Применение альфа и бета-адреноблокатора проксодолола для профилактики приступов стенокардии у больных, перенесших инфаркт миокарда (стр. 5 )

На фоне лечения проксодололом и метопрололом в обеих группах достоверно снизилась исходная ЧСС, увеличились время нагрузки, пиковая ЧСС и выполненная нагрузка (МЕТ). В группе проксодолола достоверно увеличилось двойное произведение, а показатели артериального давления во время проведения теста статистически значимо не изменились. В группе метопролола отмечено достоверное снижение исходного диастолического АД, а также максимального систолического и диастолического АД; двойное произведение статистически значимо не изменилось.

Рисунок 4. Динамика максимального систолического АД во время нагрузочного теста.

Динамика показателей качества жизни в изучаемых группах больных по данным опросника SF-36. До начала лечения показатели качества жизни в обеих группах статистически достоверно не различались.

Таблица 11. Показатели опросника SF36 на фоне приема проксодолола.

Показатель	До лечения	Через 1 месяц лечения	Через 6 месяцев лечения	Р*
M	±SD	M	±SD	m	±SD
PF	66,67	±20,48	76,00	±15,17	73,67	±16,81	0,21
RP	50,00	±43,55	56,67	±36,51	55,83	±22,44	0,95
BP	45,77	±21,34	76,77	±20,26	79,27	±15,77	0,0002
GH	49,00	±9,32	41,83	±11,56	44,00	±11,48	0,02
VT	57,67	±21,20	64,17	±14,51	76,00	±11,33	0,0001
SF	73,75	±22,59	80,42	±18,77	90,42	±13,00	0,0002
RE	40,00	±35,45	78,89	±36,60	86,67	±29,81	0,00001
MH	65,60	±21,80	72,27	±15,93	73,07	±13,33	0,07
PH (сумм.)	45,93	±8,25	50,23	±8,57	49,03	±6,47	0,34
MH (сумм.)	44,86	±11,87	50,89	±10,31	54,81	±9,05	0,0001

- Критерий Фридмана

Physical Functioning (PF) - физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.), Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности), Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, General Health (GH) - общее состояние здоровья - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения, Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным), Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение), Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.), Mental Health (MH) - оценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

На фоне терапии проксодололом показатели PF, RP, МН и суммарный РН достоверно не изменились. Показатель ВР оказался достоверно выше через месяц и через 6 месяцев лечения по сравнению с исходным уровнем. Показатель GH через месяц значимо снизился по сравнению с исходными результатами, но через 6 месяцев вновь увеличился почти до исходного уровня. Показатель VT через 6 месяцев лечения проксодололом оказался значимо выше, чем в начале исследования и через месяц терапии. Аналогичным образом, показатель SF в конце исследования значимо отличался от исходного и от результатов, полученных через месяц. Показатель RE через месяц и через 6 месяцев лечения оказался значимо более высоким, чем в начале исследования. Наконец, по сравнению с исходными данными выявлены значимо более высокие показатели суммарного МН через месяц и через 6 месяцев терапии.

Таблица 12. Показатели опросника SF36 на фоне приема метопролола

Показатель	До лечения	Через 1 месяц лечения	Через 6 месяцев лечения	Р*
M	±SD	m	±SD	m	±SD
PF	60,50	±22,76	72,50	±19,86	70,67	±15,47	0,09
RP	33,33	±42,21	55,83	±42,39	54,17	±21,86	0,04
BP	40,33	±17,31	73,23	±22,82	71,53	±11,31	0,00001
GH	44,83	±11,41	39,33	±11,50	44,83	±12,21	0,06
VT	59,67	±20,47	60,17	±19,54	72,33	±9,98	0,02
SF	65,42	±20,15	72,92	±19,16	87,50	±13,93	0,00003
RE	41,11	±37,84	84,44	±28,68	90,00	±30,51	0,00001
MH	64,27	±21,24	68,00	±19,48	74,00	±11,69	0,06
PH (сумм.)	42,94	±7,90	49,60	±11,90	46,91	±5,96	0,005
MH (сумм.)	45,35	±10,21	49,67	±12,56	55,41	±9,34	0,005

* - Критерий Фридмана;

На фоне терапии метопрололом показатели PF, GH, и МН достоверно не изменились. Показатель RР оказался достоверно выше через месяц терапии и через 6 месяцев лечения по сравнению с исходными данными. Показатель ВР также статистически значимо повысился через месяц и через 6 месяцев лечения по сравнению с началом исследования. Показатель VT через 6 месяцев приема метопролола оказался достоверно выше, чем в начале исследования и в конце периода титрования. Показатель SF в конце исследования также значимо отличался от своего исходного уровня и от результатов, полученных через месяц лечения. Показатель RE в начале исследования был достоверно более низким, чем через месяц терапии и через 6 месяцев приема метопролола. Суммарный показатель РН через месяц терапии достоверно повысился по сравнению с исходными данными, однако через 6 месяцев лечения различия оказались недостоверными. Наконец, отмечены значимо более высокие показатели суммарного МН через месяц лечения и через 6 месяцев терапии по сравнению с исходными данными.

Полученные данные свидетельствуют о том, что показатели качества жизни пациентов, принимавших проксодолол и метопролол, через 6 месяцев лечения статистически значимо не различались.

Выводы:

1.  Применение неселективного альфа - и бета-адреноблокатора проксодолола эффективно снижает частоту приступов стенокардии у больных, перенесших инфаркт миокарда.

2. Пациенты, принимавшие проксодолол, отмечали хорошую переносимость препарата. Редко (в 3,3% случаев) возникало головокружение в первые дни приема, не требовавшее отмены препарата.

3. а) Проксодолол у больных, перенесших инфаркт миокарда, достоверно улучшает переносимость физической нагрузки и не уступает метопрололу в отношении увеличения времени нагрузки (на 13,10 и 14,39% соответственно) и выполненной работы (на 24,34 и 18,45%), однако это не сопровождается значимым изменением показателей качества жизни, отражающих физическое функционирование в обеих группах.

б) При достижении целевой ЧСС и в отдаленные сроки (через 6 месяцев) в обеих группах отмечается достоверное улучшение качества жизни в основном за счет психологического компонента здоровья.

4. У больных, перенесших инфаркт миокарда, в отдаленные сроки (через 6 месяцев) на фоне терапии проксодололом и метопрололом наблюдается уменьшение левых камер сердца, уменьшение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, увеличение глобальной сократимости миокарда. У пациентов, получавших метопролол, отмечено статистически достоверно большее уменьшение размера левого предсердия, конечного систолического объема и конечного диастолического объема левого желудочка, а также статистически значимо более выраженное увеличение фракции выброса левого желудочка по сравнению с больными, принимавшими проксодолол.

Практические рекомендации

1.  В комплексной терапии ИБС для профилактики приступов стенокардии напряжения у больных, перенесших инфаркт миокарда, наряду с другими бета-адреноблокаторами эффективно и безопасно может использоваться альфа - и бета-адреноблокатор проксодолол.

2.  Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, для повышения толерантности к физической нагрузке и улучшения показателей качества жизни может быть рекомендован прием проксодолола.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , , Сыркин применения бета-блокаторов для лечения стенокардии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010.- №5.-С.12-17.

2.  , , Новикова терапии проксодололом на ремоделирование левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2011.- №6 –С 31-35.

3.  , , Новикова оценка влияния проксодолола и метопролола на толерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов, перенесших инфаркт миокарда// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2012.-№ 1.-С. 14-17.

CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДП - двойное произведение

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КАГ – коронароангиография

КДД – конечно-диастолическое давление

КДО – конечный диастолический объем

КДР – конечный диастолический размер

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечный систолический размер

КЖ - качество жизни

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

САД - систолическое артериальное давление

тМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

тЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ФК – функциональный класс

ФВ – фракция выброса

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО-КГ – эхокардиография

n – количество больных в группе

р – показатель достоверности