Приложения к Условиям осуществления депозитарной деятельности (стр. 4 )

Подпись лица, заполнившего анкету

____________________/_________________________/

Подпись Клиента ФИО, должность

Приложение

к Условиям осуществления депозитарной деятельности «Восточный»

Заполняется сотрудником Депозитария:

Вх. №	Дата и время приема анкеты ____.________________.20 г ______ час._____ мин.
Ответственный исполнитель:

СВЕДЕНИЯ О ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ПУБЛИЧНОМУ ДОЛЖНОСТНОМУ ЛИЦУ

THE INFORMATION ABOUT BELONGING TO A PUBLIC OFFICIAL

Пожалуйста, заполните следующие пункты / Please, fill in the following form:

1. ФИО
Name(Surname, Given names)
2. Гражданство
Nationality
3. Место работы
Place of work
4. Должность
Employment

Укажите, являетесь ли вы, ваши родственники нижеуказанными лицами, на которых возложено или было возложено ранее (с момента сложения полномочий прошло менее 1 года) исполнение важных функций/

Please, underline if you or your relatives are below mentioned official public incumbent at the moment (or 1 year ago went out of official public authority)

☐	Иностранным публичным должностным лицом (лицом, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе иностранного государства, и любое лицо, выполняющее какую-либо публичную функцию для иностранного государства, в том числе для публичного ведомства или публичного предприятия)
Foreign public official (a person holding a legislative, executive, administrative or judicial office of a foreign country, and any person exercising a public function for a foreign country, including for a public agency or public enterprise)
☐	Должностным лицом публичной международной организации (международный гражданский служащий или любое лицо, которое уполномочено такой организацией действовать от ее имени)
Official of a public international organization (international civil servant or any person authorized by such an organization to act on its behalf)
☐	Национальным публичным должностным лицом: ☐Лицом замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации; ☐Лицом замещающим (занимающим) должности членов Совета директоров Центрального Банка Российской Федерации; ☐Лицом замещающим (занимающим) должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации; ☐Лицом замещающим (занимающим) должности в Центральном Банке Российской Федерации; ☐Лицом замещающим (занимающим) должности в государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации.
☐	A national public official: ☐A person filling a post or holding state offices of the Russian Federation. ☐A person holding members of the Russian Federation Central Bank Board of Directors` positions; ☐A person holding the positions of the federal state service, appointment and dismissal of which are made by the President ort he Government of the Russian Federation. ☐A person holding the positions at the Central Bank of the Russian Federation. ☐A person holding positions in the state corporation sand other organizations established by the Russian Federation on the basis of federal laws that are included in the list of positions, determined by the President of the Russian Federation.
☐	Прочие
Others
☐	Ни я, ни один из моих родственников не являются вышеуказанными лицами, на которых возложено или было возложено ранее (с момента сложения полномочий прошло менее 1 года) исполнение важных функций.
Neither me nor my relatives are above mentioned official public incumbent at the moment (or 1 year ago went out of official public authority).

Если ваши родственники являются вышеуказанными лицами, на которых возложено или было возложено ранее (с момента сложения полномочий прошло менее 1 года) исполнение важных функций, укажите следующую информацию о родственнике/

If your relatives are above mentioned official public incumbent at the moment (or 1 year ago went out of official public authority), please complete the follow articles:

ФИО должностного лица
Relative`s name
Степень родства данному лицу
Relative relations
Ведомство, в котором служит данное должностное лицо
Relative`s place of work
Должность
Relative`s employment
Подпись клиента, Дата
Customer`s signature, Date

Приложение

к Условиям осуществления депозитарной деятельности «Восточный»

ПОРУЧЕНИЕ НА АДМИНИСТРАТИВНУЮ / ИНФОРМАЦИОННУЮ

(ненужное вычеркнуть)

ДЕПОЗИТАРНУЮ ОПЕРАЦИЮ

Дата:

Номер поручения:

Содержание операции

Основание операции

Инициатор проведения операции

Документы, прилагаемые к поручению

ДЕПОНЕНТ

Номер счета депо

Контактное лицо

Телефон:

Электронная почта:

Дата/период исполнения поручения с

.

.

по

.

.

Подпись Депонента/ Инициатора операции
(должность)		(подпись)		(ФИО)
		МП

Дата и время приема поручения ____________________________________________	Исполнено ________________________________
Подпись ______________(__________________)	Дата операции в Депозитарии Исполнитель ___________(____________________)
Заполняется сотрудником Депозитария

Приложение