Король эпидемий

Откуда появились вирусы, ученые до сих пор спорят. Есть несколько гипотез их происхождения. Одни считают, что вирусы — это потомки древних одноклеточных форм жизни, например бактерий, претерпевших регрессивную эволюцию. Другие — что это потомки доклеточных форм жизни, освоившие паразитический способ существования. Третьи называют вирусы взбесившимися генами, полагая, что они могут быть кусочками клеточных генетических структур. Четвертые допускают, что возможны различные пути их возникновения. Разные версии происхождения вирусов порождают и споры вокруг появления сравнительно новых вирусов, к примеру ВИЧ или возбудителя атипичной пневмонии. Может, это взбесившиеся гены зеленой мартышки? Главный научный сотрудник Института биологии гена Анатолий Альтштейн, недавно излагавший «Эксперту» свою гипотезу происхождения жизни, считает, что первыми живыми системами были очень похожие на вирусы протовироиды. Но вирусы появились не от них непосредственно, а лишь после того, как появились первые клетки. Дефектные геномы в них могли существовать за счет полноценных — так начал развиваться паразитарный механизм жизни. Так появились вирусы — паразиты, которые могут жить, лишь используя ресурсы клетки хозяина. Все вирусы, по мысли Альтштейна, происходят из вирусов же, как клетка из клетки, и не возникают случайно. Они эволюционируют. Вирус гриппа, по его мнению, находится на довольно поздней ступеньке эволюции, поскольку его геном содержится в РНК. Первые вирусы, по идее ученого, должны были содержать генетическую информацию в ДНК.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Грипп, как никакая другая инфекция, склонен ежегодно вызывать массовые вспышки заболеваний, которые называют эпидемиями. Три-четыре раза в столетие вирус может вызывать глобальные вспышки — пандемии. Первые упоминания о болезнях с синдромами, похожими на гриппозные, относят к 412 году до нашей эры. Такую эпидемию описал Гиппократ. Встречаются упоминания о крупных эпидемиях в XII и XVI веках. Начиная с пандемии 1889 года доступными для ученых стали сыворотки переболевших людей, таким образом появляется первая информация о самом возбудителе болезни. Считается, что первый вирус гриппа был выделен еще в начале XIX века в Италии от кур. Тогда смертоносное заболевание прозвали «чума птиц» (как позже выяснилось, это был один из вирусов птичьего гриппа). В 1931 году в США выделили вирус гриппа свиней и двумя годами позже в Англии — вирус гриппа человека. Ученый из Национального института медицинских исследований Уилсон Смит, заболев гриппом, использовал смывы из своей носоглотки для того, чтобы вызвать заболевание у подопытных хорьков (заражавших затем друг друга). Уже в 1936 году была создана первая вакцина от гриппа, что было сначала воспринято как окончательная победа. Ведь победили же таким образом оспу. Однако чем больше изучали вирус гриппа, тем больше понимали, что вакцинация — это лишь один из способов сдерживания вируса, но не смертельное оружие против него.

Он вроде бы примитивен и хорошо известен — такой шарик диаметром примерно сто нанометров, весь утыканный специальными белками (см. схему). Белков этих три — они отвечают за проникновение в клетку и выход из нее новых вирусных частиц. Генетическая информация записана в нити РНК, причем геном состоит из восьми разных фрагментов: ниточки РНК намотаны на белки-остовы. Каждый фрагмент кодирует всего-то один-два белка. А много ли этому паразиту нужно! Такая структура генома позволяет вирусам скрещиваться: если в одной клетке окажется два разных вируса и они обменяются генами, появится новая частица из разных фрагментов. Ученым понятны механизмы проникновения и размножения вирусов гриппа. Тем не менее темных пятен в их эволюции остается немало. К примеру, нет стопроцентного знания о том, как циркулируют различные подтипы вируса, куда уходят, когда заканчивается эпидемия, действительно ли природным резервуаром гриппа человека служат птицы, как и когда появляется пандемический подтип, почему косит определенные категории людей. Эта неопределенность вызвала серьезную панику во всем мире несколько лет назад, когда был обнаружен вирус птичьего гриппа H5N1. Помимо того что этот вирус поражал многих людей, контактировавших с зараженными птицами, он появился в период статистического ожидания очередной пандемии (периоды между пандемиями составляют от 10 до 40 лет). До 1977 года сохранялось представление, что один подтип вируса всегда вытесняет другой. Подтип, вызвавший ураганную испанку, унесшую около 40 млн жизней, — H1N1 — циркулировал с 1918−го по 1957 год. Пандемию 1957 года вызвал подтип H2N2, а пандемию 1968 года — подтип H3N2. Но в 1977 году появился старый знакомый — H1N1, но при этом он не вытеснил H3N2, и сейчас они циркулируют вместе, вызывая сезонные эпидемии. «Считается, что новая мощная инфекция подхлестывает иммунитет и к старым вирусам тоже. Если у большой массы людей повышается так называемый коллективный иммунитет, то старый вирус еще какое-то время циркулирует, а потом исчезает. Почему после 1977 года сложилась такая загадочная ситуация? Возможно, старый подтип появился, потому что уже ушло то поколение, у которого к нему был иммунитет, — он ведь не появлялся 20 лет» — говорит член-корреспондент РАМН, руководитель лаборатории НИИ вирусологии им. РАМН Николай Каверин.

Люди, птицы, свиньи

Циркулирующий среди людей вирус все время меняется. Как говорят ученые, после пандемии он дрейфует. Это означает, что в его поверхностных белках, которые называют его антигенами, происходят изменения. Но поскольку эти изменения не очень велики, выработанные у человека на этот вирус антитела все же предохраняют его от болезни, хотя и слабее. Но если происходят замены в тех участках белка, которые связываются с антителами, болезнь может прорвать оборону, так как антитела уже не будут блокировать проникновение вирусов в клетку. Это объясняет тот факт, что вспышки гриппа и эпидемии случаются каждый год.

Когда же происходят значительные изменения в антигенах, иммунная система вообще не узнает этот новый вирус, люди оказываются беззащитны, и тогда зараза распространяется как пожар. У циркулировавшего после испанки гриппа H1N1 кардинально изменились оба антигена — и гемагглютинин, и нейраминидаза, что и вызвало «азиатскую» (H2N2) пандемию 1957 года. В 1968 год сменился только гемагглютинин — возник подтип H3N2. Такие кардинальные изменения в антигенах ученые называют антигенным сдвигом или шифтом. «У шифта иной механизм, чем у дрейфа, — объясняет Николай Каверин. — В его основе лежит не отбор мутантов, как при дрейфе, а обмен генами. Этот обмен называют реассортацией. Анализ многочисленных штаммов вирусов, выделенных от человека, птиц, свиней и других животных, позволил сделать вывод, что пандемические вирусы возникают, скорее всего, в результате скрещивания человеческого вируса с каким-то другим, чаще — птичьим. В результате гены человеческого вируса позволяют такому гибриду хорошо размножаться в человеческих клетках, а “птичьи” гены обеспечивают его устойчивость к защитным силам иммунитета человека». Предполагается, что такое скрещивание вирусов может происходить, к примеру, в свинье, чьи рецепторы схожи с человеческими. Эти предположения отчасти подтверждаются тем, что большинство пандемий идет из стран Юго-Восточной Азии, где очень тесно соседствуют друг с другом люди, птицы, свиньи.

Появление птичьего гриппа H5N1 в 1997−м, а затем в 2003 году, когда от птиц стали заражаться люди, и при этом смертность превышала 60%, было воспринято как реальная угроза близкой пандемии. Птичий грипп плохо цеплялся к людям, поскольку у вируса нет сродства к клеткам носоглотки, но он мог скреститься с человеческим вирусом. «Почему мир был так напуган именно этим птичьим гриппом? Дело в том, что у него гемагглютинин устроен так, что он может быть разрезан протеазой, а значит, стать инфекционным не только в определенных клетках, скажем в утином желудочно-кишечном тракте, но и во многих других местах. И это объясняет, почему он вызывает такую страшную генерализованную инфекцию во всем организме», — объясняет Николай Каверин. Такой же высокой патогенностью обладает еще один птичий гемагглютинин — H7. Гибриды с такими птичьими подтипами могут быть поистине смертоносными для человечества. Пока этого не произошло. Тем не менее ВОЗ не устает напоминать, что угроза пандемии по-прежнему актуальна.

Применяйте утку

Самым действенным оружием против пандемии, а также ежегодной волны гриппа является вакцинация, которая должна вызвать выработку антител против соответствующего штамма. Над созданием прототипов вакцин для возможного птичьего мутанта бились во многих лабораториях мира. Создать такую вакцину очень трудно. Выделено было много штаммов разного уровня патогенности, из них выбирали наиболее распространенные и на их основе пытались делать вакцины. Но нельзя сделать вакцину против вируса, штамм которого еще не сформировался. Поэтому созданные сегодня в нескольких странах мира, в том числе и в России, вакцины — пока только основательная разработка, но не окончательный результат. Впрочем, и они могут в какой-то мере защищать от нового вируса. Те вакцины, которые готовятся ежегодно, делаются на основе уже известных штаммов, в последние годы гуляющих по миру. ВОЗ дает рекомендации, «по каким из них» делать вакцины. Если рекомендации точны, такие вакцины, по словам начальника управления регистрации и обеспечения качества лекарственных средств НПО «Микроген» профессора Сергея Коровкина, защищают почти на 98%. В России есть комиссия по гриппозным вакцинам и диагностическим штаммам, возглавляет которую академик Олег Киселев. Эта комиссия тоже дает свои рекомендации. В России ежегодно прививается примерно 40 млн человек. По поводу вакцинации часто спорят, нужно ли ее делать, но большинство ученых и медиков говорят: нужно. Другое дело — как. Эксцессы возникают, когда, к примеру, детей вакцинируют «строем». Ведь, чтобы избежать побочных эффектов, к каждому должен быть индивидуальный подход.

Если прививка не сделана, вирус все равно может встретить сопротивление иммунитета, сложившегося за те годы, пока гуляет определенный подтип. Наиболее чувствительны к нему маленькие дети, которые с ним еще не встречались, и у них нет соответствующих антител. «Для лечения гриппа сейчас есть эффективные средства, — говорит руководитель лаборатории респираторных вирусных инфекций с апробацией лекарственных средств НИИ вирусологии им. профессор Людмила Колобухина. — До 60−х годов двадцатого века лечились лишь симптомы гриппа. Позже появились целевые противовирусные препараты. Они могут использоваться также в комплексе с препаратами, активизирующими иммунную защиту, например интерферонами». К сожалению, заразившиеся люди не всегда обращаются к врачам, а лечатся сами все теми же симптоматическими средствами, которые неплохи для других ОРВИ или же могут использоваться как добавление к базовой терапии гриппа. Неумеренное потребление «пакетиков», по словам Колобухиной, иногда может давать чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Для гриппа не может быть универсального средства раз и навсегда. Долгое время самым эффективными средствами были препараты амантадина (в России — ремантадин). Это ингибиторы одного из поверхностных белков вирусной частицы — М2. Но более чем за 30 лет у вируса выработалась к нему резистентность (устойчивость). В США и Канаде — почти стопроцентная, из-за чего препараты этого ряда там выведены из обращения. Сейчас самым востребованным противовирусным средством в России является арбидол. «Это комплексный препарат, активизирующий иммунную защиту и имеющий антиоксидантные свойства, — говорит заместитель директора ФГУНИИ эпидемиологии и микробиологии им. РАМН профессор Евгения Селькова. — В исследованиях было показано, что он также действует как ингибитор гемагглютинина». Если говорить о мировой практике, то противовирусным препаратом номер один, рекомендованным ВОЗ как одно из самых эффективных средств лечения гриппа, является тамифлю — ингибитор нейраминидазы.

«Разработка тамифлю специалистами швейцарской фармацевтической компании “Рош” стала прорывом в лечении гриппа. Удалось создать препарат, воздействующий на ахиллесову пяту вируса — нейраминидазу, белок, отвечающий за способность вирусной частицы проникать в клетку и после размножения распространяться по всему организму, быстро вызывая болезнь. Нейраминидаза признана идеальной мишенью, поскольку активный участок этого белка одинаков у всех типов вируса гриппа (А и В) и весьма консервативен (что важно с позиций развития резистентности к действию препарата). Тамифлю относится к рецептурным лекарствам и должен применяться именно тогда, когда врач диагностирует грипп», — рассказывает глава представительства компании «Рош» в Москве Милош Петрович.

Зато без рецепта можно купить ставший в последние годы бестселлером в зимнюю пору гомеопатический препарат оциллококцинум. В его основе — печень барберийской утки. В свое время сотрудники французской компании «Буарон» обратили внимание, что сотрудники фермы, где содержались эти утки, в пору жесточайшей эпидемии гриппа не болели. Точный механизм действия препарата неизвестен. Но он работает! «Это действительно так, — подтверждает Евгения Селькова. — В недавних исследованиях, кстати, было показано, что этот препарат тоже каким-то образом подавляет функцию нейраминидазы».

Пока все эти препараты действуют довольно эффективно, но ученые не дремлют. «К вирусам трудно найти “пулю”, к примеру, такую, какой был в свое время антибиотик для бактерий, — говорит Николай Каверин. — Вирусы размножаются, так нахально используя организм хозяина, что проблематично найти агента, который бы вредил вирусному белку, но не трогал бы человеческие». Каверин приводит пример препарата, мишенью которого является полимераза вируса, — это рибавирин. Он блокирует репликацию и транскрипцию РНК вируса. Его пробовали применять при гриппе, но оказалось, что он довольно токсичен, и еще неизвестно, что хуже — вирус или лекарство. Его применяют при тяжелых инфекциях, где очень высока смертность, и побочные эффекты — меньшее зло.

Таблеткам дадут стратегию

Через полгода Минпромэнерго должно завершить разработку стратегии развития российской фармпромышленности


(«Ведомости» 25.03.2008)

Юлия Шмидт

Совет безопасности дал поручение правительству РФ утвердить стратегию и необходимые для ее реализации поправки в закон «О лекарственных средствах» до 1 октября, заявил источник в совете. Представить стратегию в правительство Минпромэнерго должно не позднее 1 августа, законопроект — 15 апреля, подтвердил источник в Минздраве.

Источник в Минздраве уточнил, что сроки, в которые должен быть разработан документ, постоянно меняются: «Представление проекта закона уже переписали на 1 мая».

Как говорится в проекте стратегии, она должна предусматривать приведение российских стандартов производства лекарств в соответствие с международными нормами, увеличение доли отечественных препаратов в программе ДЛО, а также создание государственных фармхолдингов. Кроме того, для переоснащения российских производств планируется снизить ввозные таможенные пошлины на отдельные виды оборудования для фармпромышленности.

По оценке маркетингового агентства DSM Group, пока российские лекарства занимают около 25% рынка в денежном выражении и около 65% — в упаковках. В программе ДЛО доля отечественных препаратов — 9%.

Александр Итин, исполнительный директор холдинга «Отечественные лекарства», сомневается, что долю российских препаратов в госпрограмме реально увеличить на федеральном уровне, потому что аукционы на поставки проводят региональные власти. Перевод отрасли на стандарт GMP сократит количество фармпроизводителей за счет закрытия небольших компаний, добавляет директор по маркетинговым исследованиям «Фармэксперта» Давид Мелик-Гусейнов.

На прошлой неделе в Минздраве прошло совещание, посвященное внесению изменений в закон «О лекарственных средствах». Один из его участников сообщил, что обсуждались вопросы регистрации и экспертизы лекарств, однако решений пока не принято.

Лечение с обучением

Упрощается порядок получения врачами дополнительной

подготовки по узким специализациям

(«Российская газета» 25.03.2008)

Ирина Невинная

Минздравсоцразвития из­менил порядок дополнитель­ной, послевузовской подго­товки врачей, решивших специализироваться по узким направлениям.

Теперь выпускникам, закончив­шим обучение по основной спе­циальности, не нужно будет вы­рабатывать определенный срок, прежде чем приступать к повы­шению квалификации, осваивая специальность, требующую до­полнительной подготовки.

Соответствующим приказом минздравсоцразвития также ут­вержден перечень (номенклату­ра) врачебных специальностей, требующих высшего и послеву­зовского медицинского и фарма­цевтического образования.

По словам заместителя ми­нистра здравоохранения и соци­ального развития Руслана Хальфина, норму об обязатель­ной отработке вчерашними вы­пускниками медицинских акаде­мий и институтов нескольких лет по основной специальности, пре­жде чем им будет позволено спе­циализироваться в более узком направлении, решено было отме­нить с учетом мнения как про­фессионального сообщества, так и руководителей медицинских вузов.

Что касается проблемы «за­крепления» вновь подготовлен­ных кадров (для медицины ха­рактерны те же проблемы, что и для любой другой отрасли, — да­леко не все выпускники профиль­ных вузов идут работать по спе­циальности), Руслан Хальфин сказал, что в этом направлении идет постоянная совместная ра­бота и с министерством образо­вания и науки, и другими заинте­ресованными министерствами. «Доктора должны быть заинте­ресованы, в том числе и на дого­ворной основе, работать там, где они нужны», — пояснил Руслан Хальфин.

В частности, минздравсоцраз­вития договорился с минсельхозом о совместной программе привлечения врачей для работы в сельской местности.

Жители Тарусы - после скандала в больнице:

«Мы собрали компромат на своих чиновников»

Шумная история пробудила в горожанах гражданскую

сознательность. Они вспомнили, что чиновники –

это слуги народа

(«Комсомольская правда» 25.03.2008)

Александра МАЯНЦЕВА

В прошлом выпуске мы рассказали, как врачи-энтузиасты отстояли уволенного по большой чиновничьей глупости главврача. Делалось это в первую очередь ради блага местных стариков - основных пациентов. Однако многие тарусяне считают, что кардиоотделение, давшееся такой ценой, им не очень-то и нужно. Почему?

 Пеленки цвета глины

 У автостанции стоит беременная. Ждет автобус до Калуги. Звонит маме, беспокоится о сыне: «Опять не ел? Лишить его «Смешариков». Заночую в общаге у девочек - утром пойду за талоном». Уже с приличным животом женщина едет на осмотр.

На дорогу до Калуги и обратно она потратит 300 рублей и 5 часов. И так - дважды в месяц. Дыра в скудном семейном бюджете, ночевки у подруг и недовольство работодателя.

- А все потому, что эта летом роддом закрыла, - зло шипит женщина, - а деньги пустила на кардиоцентр.

«Эта» - это практически канонизированная журналистами главврач больницы Ирина Олейникова. Милая, энергичная женщина, со скандалом уволенная главой районной администрации Юрием Нахровым после открытия современного кардиоотделения, отстроенного и оснащенного столичными спонсорами.

- Я первого здесь рожала, - рассказывает попутчица, - не фонтан, конечно. Пеленки были вот такого цвета (показывает на лужу. - Ред.). Врачи злые. Сестер не дозовешься. Зато муж приходил. А в Калугу он только на выписку приедет. И как обратно? В автобусе? Положены «Скорые» - но надо хлопотать. А муж - тюха-матюха. Если надо, я пороги обиваю.

В Тарусе сработал закон сохранения: если где-то прибыло, в другом месте убудет. Вот, на радость сердечникам, появился кардиоцентр. Зато нет роддома, гинекологического отделения. И не только их...

Другая правда

Скандал по поводу Тарусской больницы в прессе был колоссальный. Суть публикаций одна: плохой Нахров и компания, обидевшись на отсутствие откатов со стороны команды Олейниковой, решили задушить то, что построено не их руками и не за их счет. Злодей-злодей-злодей! Все это так. Но лишь отчасти. Ибо 99% этих заметок написано в московских кабинетах. Информация - из Интернета. В лучшем случае - из телефонного интервью доктора Максима Осипова. Группа неленивых товарищей доехала до Тарусы - проведя четыре часа в приемной, журналисты потом негодовали в своих блогах: «Нахров вышел на пять минут, буркнул нечленораздельно «идет проверка» и ушел!»

Мы провели в Тарусе три дня, еще день потратили на хождение по коридорам областной администрации. Картина открылась несколько иная.

Где тут кардиоцентр?

Первое: в Тарусе нет кардиотделения. И уж тем более центра. По документам это 14 кардиологических коек в составе терапевтического отделения. Три из них - реанимация. А значит, в будущем бюджетное финансирование придется делить между кардиологическими и терапевтическими больными. Кардиолечение более дорогое, а значит обиды со стороны «обычных» терапевтических больных и их врачей неизбежны.

- Разве это кардиоцентр? - возмущается зам Олейниковой, а во время скандала и. о. главврача Светлана Манапова, - в реанимации должна дежурить круглосуточная бригада. А у нас два кардиолога, один на полставки - приезжает на три дня. Случись чего, за ним в Москву бежать?

- Да, бригады нет, но если что, я в реанимации оказываюсь быстрее, чем туда поднимают пациента со «Скорой», - парирует кардиолог Артемий Охотин. - Живу в пяти минутах. Не пью - на меня можно рассчитывать даже в Новый год.

Второе: единодушно главврача поддерживают лишь те, кто имеет отношение к кардиологии. Эти и бились за нее до последнего.

- Не восстановят Ирину Витальевну, мы массово уволимся, - грозил Максим Осипов, - уйдут кардиологи, анестезиолог. И аппаратуру, которая принадлежит фонду, заберем. Без нас ей тут орехи колотить будут.

Больница рисковала превратиться в банальный фельдшерский пункт. Остальные врачи пожимали плечами: «20 лет работали, не одного врача пережили, переживем и это». Кто-то обижался: «Для нее кардиологи - родные дети, а мы - пасынки».

- Ну, уволили одного врача, - недоумевал первый зам. главы района Юрий ПЕЧЕГИН. - А скольких она уволила, вас не интересует?

А уволилось много. Очень много - 27 человек. Олейникова объясняет текучку просто: «Москва с ее зарплатами высасывала кадры. Рядом подмосковный Серпухов, туда сбегали».

- Возможность повысить зарплаты была, - утверждает бывший и. о. главврача Светлана Манапова, - но оклады росли избирательно. По личному усмотрению: хирург получал прибавку, а невропатолог - нет.

«Убила она больницу»

На закрытых дверях роддома недруги Олейниковой повесили клочок из письма министра Татьяны Голиковой: «За годы ее руководства больница преобразилась». Коряво приписали: «Щастья вам, женщины». Такая же бумажка висела и на кабинете пьяного стоматолога.

Почему же закрыли роддом?

- Рождалось по младенцу в неделю, - пояснила Олейникова, - а персонал работал круглосуточно. Без пациенток теряли навыки, а рожениц с патологиями становилось больше. Не стала дожидаться летального исхода. Отправляла всех в Калугу, там прекрасный роддом.

- В январе родились 14 детей, - парируют в администрации.

- Сердечников до Калуги боятся не довезти, а рожающую по колдобинам трясти - запросто! - ругаются беременные.

Дороги в районе - «еду я по выбоинам, из выбоин не выеду». Нет в больнице и хорошего гинеколога - принимает пенсионерка, ей скоро 70. К ней ходят самые смелые. Другие ездят либо в платные клиники Серпухова (450 рублей за прием), либо в Калугу. Едут, когда прижмет. Например, на аборт. По поводу остального надеются: «рассосется».

- Почему к гинекологу надо все свое: салфетки, перчатки, инструмент, лекарства, шприцы, а в кардиологии даже бахилы бесплатные? - посылают дамы вопросы «в космос».

- Я же не виноват, что я кардиолог, - разводит руками Осипов, - был бы гинекологом, открывали бы не кардиоцентр, а роддом. И боролся бы не за снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а за повышение рождаемости.

В больнице нет окулиста - он приезжает раз в месяц. Принимает по талонам, их выдают с шести утра. Нет лора, психиатра, рентгенолога.

Ликвидировали и инфекционное отделение: некому работать. У местного журналиста Сергея Михеенкова из-за этого едва не умерла от отравления дочь - в своей больнице отделения нет, в клинике соседнего района не было мест, а в терапию такого больного не положишь. Отправили домой - по сути, умирать. Журналист засел в приемной администрации - грозил большим скандалом, если ребенка не спасут. Изолятор девочке устроили в пустующем роддоме. Спасли. С тех пор Михеенков в стане тех, кому «не нужен этот кардиоцентр». А таких, кто считает, что «загубили больницу», все больше. И этому есть объяснение: они видят лишь вершину айсберга. И она им не нравится: выросший на глазах коттедж главврача, новое шикарное отделение и загнивание всей больницы в целом. Причину видят в «москвичах», не понимая, что не приедь сюда деятельный Осипов, было бы еще хуже. А так хоть у сердечников есть шанс. Будь у Осипова публичная трибуна, симпатизирующих кардиологам было бы больше. Но врачи столкнулись с информационной блокадой. Местная газета «Октябрь» их игнорирует - ей администрация запретила освещать открытие отделения. Вместо этого пустили слухи: «москвичи будут испытывать на больных новые препараты», «главврач строит хоромы на деньги больницы» и даже «там будут разбирать людей на органы».

- Ситуация неприятная, - соглашается зам. министра Министерства здравоохранения и соцразвития области Галина ЧУЛКОВА, которая возглавляла межведомственную комиссию, инспектирующую больницу. - Но подобное творится повсеместно. Финансирования пока не хватает.

Трехэтажный особняк

В блогах, обсуждающих ситуацию в Тарусе, слышались возгласы: «Фото особняка Нахрова - в студию!» Фото дома врача не требовали - априори предполагалось, что это скромная хрущевка. Мы сфотографировали и то, и другое. Это трехэтажные дома из красного кирпича. Только у Нахрова это квартира в многоквартирном доме, а у Олейниковой - коттедж. Два года назад на его месте была избушка-развалюшка. Этот «красный домик» и поминают всуе томящиеся в очередях или трясущиеся в Калугу пациенты.

- Всю жизнь копила, продала квартиру и дачу, - объяснила происхождение дома главврач.

- У Ирины Витальевны - заботливый и состоятельный сын, - защищает , - строительство дома и открытие центра - просто совпадение.

Возможно... Но тарусяне в этом сильно сомневаются.

А оно нам надо?

Удивляет и позиция населения. Многие считают, что не очень-то кардиоотделение им и нужно.

- Я туда не пойду, и сотрудники тоже, - уверено заявляет начальник района Петр ЖИТНИК. - У нас прекрасная ведомственная больница.

- Максим Александрович мечтает превратить отделение в межрайонный центр, чтобы ездили из соседних районов, Жуковского и Ферзиковского, - оценивает проект Осипова бывший главврач больницы, а ныне зам. главврача по медчасти местного интерната для престарелых Василий ФОМИЧЕВ, - но не учитывает, что один район граничит с Калугой и пациенты едут туда, а второй прилегает к Обнинску - там очень хорошая база. Чтобы оттянуть этих пациентов, придется постараться.

- Бог дал - Бог взял, - по-житейски шепчет пенсионерка Анна Ивановна, ставя в храме свечку за здравие, - в смертный час и доктор не поможет.

А ведь именно на пенсионеров и делал ставку Осипов, затевая проект!

Однозначно за кардиоцентр лишь местная интеллигенция - сотрудники расположенного здесь Института космических исследований. Люди, знакомые с Интернетом, а следовательно, знающие, откуда у скандала ноги растут. А еще осведомленные о статистике смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это они писали открытые письма и собирали подписи в поддержку Осипова и Олейниковой. С их помощью и отстояли и главврача, и кардиоотделение. Редкий случай демократии в российской глубинке!

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Местным депутатам тоже устроят проверку

В Тарусе между тем продолжают происходить небывалые для провинции события. То, о чем раньше шептались на завалинках, собираются вынести на всеобщее обсуждение. Тарусяне собрали инициативную группу, которая составила список претензий к местным депутатам: разрешение на строительство в водоохранной зоне и на месте лесопосадок, приватизация муниципальной собственности за копейки и налоговые махинации. Уже собрали большую часть компромата.

- За три года мы ни разу не видели, как работают наши депутаты, - рассказывает тарусянин Вадим АНГАРОВ, - зато за эти три недели они проявили завидную активность. Вот пусть с той же энергией, что они защищали главу района, избранники теперь отчитаются и перед нами. Претензии у нас очень серьезные. Если надо, мы добьемся и возбуждения уголовного дела.

КОМПЕТЕНТНО

Татьяна ЯКОВЛЕВА, член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, доктор медицинских наук: «Мы прекращаем «размазывать» средства по больницам»

- По закону медицина высоких технологий - это федеральный уровень. То есть пациенты через квоты должны поступать в Москву и Петербург. Но в регионах есть отличные специалисты. Мы добились, чтобы часть таких квот была передана и в регионы. «Размазывать» госсредства по всем существующим больницам и не требуется. Эффективнее открывать одну хорошую больницу или специализированное отделение на несколько районов (что и хочет сделать Олейникова в Тарусе! - Ред.). Зачем устанавливать эндоскопический аппарат для операций на сердце в поселковой больнице? Он понадобится одному-двум пациентам. А остальные не дождутся другой помощи - деньги ушли на дорогой аппарат. Эффективнее отвезти пациентов в соседний район. И еще: хороший доктор - это практикующий. Поэтому часто закрываются роддома в маленьких городках. Я курирую Ивановскую область. Такая ситуация сложилась во многих маленьких городках - рождалось по малышу в неделю. От опасной практики отказались - роженицы ездят к соседям. Межрайонные центры - это очень хорошо! Главная проблема - доставка пациентов. Ее тоже решают. В рамках национального проекта «Здоровье» на 70% обновили парк машин «Скорой помощи». Впервые даже поселковым больницам выделили новые авто. А вот дороги... Порой для преодоления колдобин нужен вездеход! Проблема исчезнет, когда заработает федеральная программа «Сельские дороги» и возобновит полеты круглосуточная санитарная авиация.

ВЗГЛЯД С 6-го ЭТАЖА

Это фундамент будущей реформы?

Случай в Тарусе стал социальным экспериментом. Годами задыхающиеся от безденежья больницы за раз не спасет ни один нацпроект. Слишком много дыр. Слишком много надо денег.

Врачи Осипов и Олейникова на деле воплотили то, о чем пока лишь задумываются законодатели. А именно: в каждом районе делать ставку на свое «сильное звено». А на прием к врачу другого профиля идти к соседям, с радостью принимая их пациентов у себя. Тарусяне ведь не прочь ездить к лору или окулисту в соседнее Ферзиково. При условии, что будет дорога и бесплатный транспорт. И если их там будут ждать.

Ситуация завершилась оптимистично. И дело не в том, что сняли «медведя на воеводстве» - главу района, уверовавшего в свою безнаказанность и круговую рабскую поруку подчиненных. Жившие годами с психологией холопов горожане поняли: они могут спросить со слуг народа. Не боясь, что многие из них - крупные бизнес-фигуры города и основные работодатели. История показала, что Интернет стал пятой властью - и если что, о самодурстве местных царьков узнают на самом верху. И это очень воодушевляет простого гордого маленького человека, у которого отнюдь не гранитное сердце.

Записка из подполья

(«Московская правда» 25.03.2008)

Вячеслав ГАВРИЛОВ

В 2007 году в Москве было госпитализировано более 200 детей в возрасте до 14 лет с диагнозом «алкогольное отравление». Врачи, принимавшие «больных», были просто ошеломлены малолетством пациентов. По их словам, количество поступающих к ним детей с данным диагнозом ежегодно возрастает...

По статистике каждый пятый юный россиянин пробует алкоголь влетнем возрасте. Около 20% детей продолжают употреблять горячительные напитки, что впоследствии приводит малолетних граждан к зависимости от спиртного. «Это настоящая национальная трагедия! - говорит сотрудник Московского научно-практического центра наркологии Департамента здравоохранения г. . - Дети, стремясь повысить свой авторитет среди сверстников, начинают баловаться спиртным, не осознавая, что это может перерасти в заболевание алкоголизмом. Зачастую именно таким образом подростки и становятся жертвами этой напасти. Если не изменить ситуацию, у нас есть реальная перспектива стать в ближайшем будущем страной алкоголиков и наркоманов».

Опасения Татьяны вполне объективны, ведь, согласно исследованиям, генетической предрасположенности к алкоголизму не существует, из чего следует, что пристраститься к спиртному может ребенок даже из благополучной семьи. В группе риска находятся все дети, досуг которых не заполнен занятиями в различных кружках и секциях.

Что же является причиной столь высокого уровня детского алкоголизма? Безусловно, их множество, начиная от невысокого качества жизни и кончая навязчивой алкогольной рекламой в метро, журналах и на телевидении в ночное время. Но, как нам кажется, «корень зла» заключается в доступности спиртного для юных россиян. Чтобы выяснить, так ли это, мы отважились на один эксперимент...

Для осуществления нашей задумки нам потребовался доброволец, которого мы быстро нашли в лице 12-летнего мальчика Стаса, согласившегося поучаствовать в нашем опыте. Попросив его написать своей рукой записку якобы от родителей с просьбой отпустить их сыну двухлитровую бутылку пива, мы направились к одной из станций столичного метро, намереваясь проверить на добросовестность тамошних продавцов. Как оказалось, не напрасно...

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9