Ћбоснование включениЯ гигиенических средств с ксилитом в программу антенатальной профилактики кариеса раннего детского возраста

Ќа правах рукописи

ЏЋЏЋ‚Ђ ЌЂ’Ђ‹њџ ‘’ЂЌ€‘‹Ђ‚Ћ‚ЌЂ

ЋЃЋ‘ЌЋ‚ЂЌ€… ‚Љ‹ћ—…Ќ€џ ѓ€ѓ€…Ќ€—…‘Љ€• ‘ђ…„‘’‚ ‘ Љ‘€‹€’ЋЊ ‚ ЏђЋѓђЂЊЊ“ ЂЌ’…ЌЂ’Ђ‹њЌЋ‰ ЏђЋ”€‹ЂЉ’€Љ€ ЉЂђ€…‘Ђ ђЂЌЌ…ѓЋ „…’‘ЉЋѓЋ ‚Ћ‡ђЂ‘’Ђ 14.01.14 Р ‘томатологиЯ (мед. науки)

Ђвтореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

  Њосква Р 2013

ђабота выполнена в ѓосударственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образованиЯ ЗЊосковский государственный медико-стоматологический университет  имени Ђ.€. …вдокимоваИ  Њинистерства здравоохранениЯ ђоссийской ”едерации (ѓЃЋ“ ‚ЏЋ ЊѓЊ‘“ имени Ђ.€. …вдокимова Њинздрава ђоссии)

Ќаучные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Љисельникова ‹ариса Џетровна

Ћфициальные оппоненты:

Ђвраамова Ћльга ѓеоргиевна  доктор медицинских наук, заведующаЯ отделением профилактики ”Ѓѓ“ З–Ќ€€‘ и —‹•И Њинздрава ђоссии

’опольницкий Ћрест ‡иновьевич  доктор медицинских наук, профессор зав. кафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии  (ѓЃЋ“ ‚ЏЋ ЊѓЊ‘“ имени Ђ.€. …вдокимова Њинздрава ђоссии)

‚едущее учреждение:

”ѓЃ“ ‚ЏЋ ’верскаЯ государственнаЯ медицинскаЯ академиЯ Њинздрава ђоссии

‡ащита состоитсЯ З20И марта 2013 г. ‚ 9 часов на заседании диссертационного совета „ 208.041.07, созданного на базе  ѓЃЋ“ ‚ЏЋ ЊѓЊ‘“ имени Ђ.€. …вдокимова Њинздрава ђоссии Њосква, ул. „елегатскаЯ д. 20 стр.1.

‘ диссертацией можно ознакомитьсЯ в библиотеке Њосковского государственного медико-стоматологического университета  имени Ђ.€. …вдокимова ( г. Њосква, ул. ‚учетича, д. 10а)

Ђвтореферат разослан _____ ________________201__ г.

“ченый секретарь

диссертационного совета

кандидат  медицинских наук,

  доцент      „ашкова Ћльга Џавловна

ЋбщаЯ характеристика работы

  Ђктуальность проблемы

ЌесмотрЯ на большое количество исследований по изучению этиологии и патогенеза, диагностики, клиники и лечениЯ кариеса раннего детского возраста эта проблема остаетсЯ одной из самых важных в практике детских врачей стоматологов (ђождественскаЯ Ќ.‚.,‘едова Ќ. Ќ.,Њаслак ….‚.2001; ЉурЯкина Ќ.‚.2007; M. Nishimura, T. Oda, N. Kariya, S. Matsumura, et al. 2008). ќтот факт  объЯснЯетсЯ высокой распространенностью  данного заболеваниЯ, а также низкой эффективностью лечебных мероприЯтий в раннем  возрасте. (Љузьмина ќ. Њ., „оронин ѓ.‹., Њазуркевич Њ.‚., Љравченко Ћ.‚. 2008;).

‘огласно современным взглЯдам на этиологию и патогенез кариеса раннего детского возраста ведущаЯ роль в его возникновении придаетсЯ фактору передачи агрессивной кариесогенной микрофлоры от матери к ребенку в первые годы после его рождениЯ. —ем раньше произошло инфицирование, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса („емина ђ. ђ.2006; �аковец Ќ.‚.2009; Milgrom P, Chi DL., 2011).

 Њногочисленные исследованиЯ указывают на особенно высокое количество бактерий группы стрептококков и лактобацилл у детей, которые страдают кариесом раннего детского возраста (Gussy M. G, Waters E. G, Walsh O, Kilpatrick N. M., 2006). …сть данные о передаче кариесогенной микрофлоры  от матери к ребенку в первые годы после его  рождениЯ(Њ. Kawaguchi, T. Hoshino, T.Ooshima, et al.2012).

‘томатологическое обследование беременных женщин выЯвлЯет их высокую заболеваемость. Ѓеременность повышает патогенность микрофлоры полости рта за счет усилениЯ пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, закисление слюны приводит к увеличению интенсивности кариеса, ухудшению гигиенического состоЯниЯ и усугублЯет течение воспалительных процессов в тканЯх парадонта (‹.Њ.‹укиных; ‘.Њ.’олмачева, 2006).ЋтмечаетсЯ низкий уровень санитарной культуры среди  беременных женщин (‚.ћ.„орошина 1997;Љравченко Ћ.‚. 2006;‚.‘.ѓориславец 2003). €звестно о широком  применении в качестве противомикробного средства триклозана и хлоргексидина, однако их использование имеет рЯд негативных факторов (‘.Љ. Њателло, Ђ.‚.ѓроссер 2007). ‚ последние годы в профилактике стоматологических заболеваний  широкое применение получил ксилит. Љсилит известен прежде всего как заменитель сахара, обладающий выраженным кариесстатическим действием (‹.Џ. Љисельникова, €.ѓ. „анилова, €.”. ѓетте, 2007 ;Isokangas P., Soderling E., Pienihakkinen., Alanen P. 1998; Lopez L., Berkowitz R, Zlotnik H., Moss M, Weinstein P. 1999;). Џрименение ксилита в составе жевательных резинок приводит к уменьшению количества зубного налета и уменьшению количества Str. Mutans в его составе  (Lopez L., Berkowitz R., Zlotnik H., Moss M., Weinstein P. 1999;). ЏредставлЯет интерес разработка мероприЯтий среди беременных женщин, направленных на включение в программу профилактики  гигиенических средств содержащих  ксилит.
‚есьма  перспективным ЯвлЯетсЯ изучение эффективности внедрениЯ программы  антенатальной профилактики с применением ксилитсодержащих средств гигиены длЯ профилактики кариеса у беременных женщин и их детей.

–ель исследованиЯ

 Џовышение эффективности профилактики кариеса у беременных женщин и их детей путем включениЯ  средств гигиены полости рта, содержащих ксилит, в программу антенатальной профилактики.

‡адачи исследованиЯ

1.€зучить стоматологический статус и уровень санитарно-гигиенических знаний  среди беременных женщин.

2.€зучить  риск развитиЯ кариеса у беременных женщин и их детей по данным микробиологических исследований.

3.ђазработать  и оценить клиническую  эффективность программы

профилактики стоматологических заболеваний с включением ксилитсодержащих средств гигиены среди беременных женщин.

4.€зучить влиЯние  разработанной программы профилактики на уровень микробной обсемененности кариесогенной  и парадонтопатогенной  микрофлорой у женщин на  разных сроках беременности и их детей.

5.ђазработать компьютерную программу профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин. 

ЌаучнаЯ новизна

‚первые изучено влиЯние включениЯ в программу профилактики ксилитсодержащих средств гигиены на снижение риска возникновениЯ стоматологических заболеваний у беременных женщин и их детей.

‚первые разработана компьютернаЯ программа профилактики стоматологических заболеваний беременных женщин.

ЏрактическаЯ значимость

€зучена взаимосвЯзь  стоматологического статуса с  уровнем микробной обсемененности кариесогенной и парадонтопатогенной микрофлорой  у беременных женщин, и риском  ее передачи  детЯм.

„ано обоснование применениЯ этиотропной противомикробной терапии в период беременности (применение средств гигиены, содержащих ксилит)в качестве  средства снижающего риск возникновениЯ  кариеса у детей раннего возраста.

  ђазработаннаЯ  компьютернаЯ программа (‘видетельство о государственной регистрации программы длЯ ќ‚Њ Ь ) ЗЏрофилактика стоматологических заболеваний у беременных женщинИ позволит повысить эффективность  профилактики  стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего детского возраста.

Ћсновные положениЯ выносимые на защиту

Џо данным клинического и микробиологического  исследованиЯ у беременных женщин выЯвлЯетсЯ высокаЯ стоматологическаЯ заболеваемость и высокий риск возникновениЯ кариеса  и заболеваний пародонта.

‚недрение в программу профилактики стоматологических заболеваний среди беременных женщин ксилитсодержащих средств гигиены позволЯет значительно повысить ее эффективность.

‚ключение в программу профилактики стоматологических заболеваний среди беременных женщин ксилитсодержащих средств гигиены позволЯет значительно снизить риск возникновениЯ основных стоматологических заболеваний (кариес и воспалительные заболеваниЯ парадонта) как у женщин на этапах беременности так и у их детей.   

‹ичное участие автора

Ђвтором лично проводилось обследование и просветительскаЯ работа среди 220 беременных женщин,  забор микробиологического материала,  организациЯ и реализациЯ  лечебных мероприЯтий, выполнЯемых в рамках программы профилактики  в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники –ентра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ЊѓЊ‘“ им. Ђ.€. …вдокимова, стоматологической клиники ЗЌатадентИ г. Њосквы, анализ статистических данных.

ЂпробациЯ диссертации

Њатериалы диссертации доложены и обсуждены на следующих мероприЯтиЯх:The 22nd Congress of the International Association of  Paediatric Dentistry in Munich, Germany, June 17-20, 2009; The Conference: IV Europaediatrics 2009 Date from 03.07.2009-06.07.2009;  Ќаучно-практической конференции с международным участием З‘овременные аспекты диагностики, лечениЯ и профилактики стоматологических заболеванийИ  ђЯзань, 26.11.2009;  VI ‚сероссийской научно-практической конференции ЗЋбразование, наука и практика в стоматологииИ З„ентал-ђевюИ Њосква, 10-13 февралЯ 2009 ; VI Њежрегиональной научно-практической конференции,  ’верь 14.;  26-й Љонгрессе Њосковского международного стоматологического форума, З„ентал-ќкспо 2009И, Њосква 8-11 сентЯбрЯ 2009 ;  XV Љонгрессе педиатров ђоссии с международным участием, ЗЂктуальные проблемы педиатрииИ, Њосква, 14-17 февралЯ 2011;10-th Congress of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of Pediatic Dentistry, UK, Harrogate, 3-6 june, 2010;Њеждународном Љонгрессе педиатров,  20 февралЯ 2011;  28-й Њосковском международном стоматологическом ”оруме;  I ђоссийском ђегиональном конгрессе Њеждународной ассоциации детской стоматологии, Њосква, 25-26 апрелЯ 2012.

ЂпробациЯ диссертации была проведена 28 сентЯбрЯ 2012 года на

совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии, кафедры детской хирургической стоматологии  и челюстно-лицевой хирургии, и кафедры общественного здоровьЯ и здравоохранениЯ ЊѓЊ‘“  имени Ђ.€. …вдокимова.  

‚недрение результатов исследованиЯ

ђезультаты, полученные в ходе исследованиЯ, используютсЯ в лекциЯх и практических занЯтиЯх со студентами и на факультете усовершенствованиЯ врачей  кафедры детской терапевтической стоматологии ЊѓЊ‘“ им. Ђ.€. …вдокимова, а также в работе врачей стоматологов  в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники –ентра стоматологиии ЊѓЊ‘“ им. Ђ.€.…вдокимова,  стоматологической клиники ЗЌатадентИ г. Њосквы.

Џубликации по теме диссертации

Џо теме диссертации опубликовано11 печатных  работ, в том числе 4  работы в журналах рекомендованных перечнем  ‚ЂЉ  Њинобрнауки ђ” и получено ‘видетельство о государственной регистрации программы длЯ ќ‚Њ Ь . 

Ћбъем и структура дисстертации

„иссертациЯ состоит из 5 глав: введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, заключение с обсуждением результатов, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. ’екст диссертации изложен на 180 страницах, иллюстрирован  30 рисунками, содержит  12  таблиц. “казатель литературы включает 174 источника, из них  54  источника иностранных авторов.

Ћ‘ЌЋ‚ЌЋ… ‘Ћ„…ђ†ЂЌ€… ђЂЃЋ’›

Њатериал и методы исследованиЯ

Љлиническое обследование и лечение проводилось  у 162 человек  в возрасте от 19 до 45 лет на базе стоматологической клиники ЗЌатадентИ г. Њосквы.‚ клиническое обследование были включены  162 беременные женщины составлЯющие группу  I  в возрасте от 19 до 45 лет, на сроках беременности от 14  до 41   недель c с физиологическим  течением беременности. ‚ целЯх изучениЯ эффективности программы профилактики с включением гигиенического средства, содержащего ксилит, из них впоследствии были сформированы следующие группы : контрольнаЯ группа 1  из 21 беременных женщин участвовавших в программе профилактики; профилактическаЯ группа  2  из 21 беременных женщин участвовавших в программе профилактики, включавшей гигиеническое средство с ксилитом (сроки наблюдениЯ 3 месЯца); группы 3(контрольнаЯ )  и 4 (профилактическаЯ)  из 120 беременных женщин наблюдавшихсЯ у стоматолога в течении всей беременности и по достижении их детьми возраста 12 месЯцев  на сроках от 14 до 41 недель  в возрасте от 25 до 45 лет; а также  группы 3„ и 4„  из 20 детей  этих беременных женщин в возрасте от 0  до 12 месЯцев.‘ целью изучениЯ уровнЯ санитарно-гигиенических знаний отдельно была сформирована  группа 5 из 60 беременных женщин с физиологическим течением беременности в возрасте от 19 до 45 лет на сроках беременности от 14 до 41 недель.

Љритерии включениЯ: беременные женщины в возрасте от 19 до 45 лет на сроках беременности от 14 до 41 недель с физиологическим течением беременности; отсутствие соматических заболеваний в суб - и декомпенсированных формах; идентичный район проживаниЯ.

Љритерии  невключениЯ: беременные женщины  моложе 19 и старше 45 лет с  патологическим течением беременности.

‚ключение пациентов в исследование проводилось на основе информированного добровольного согласиЯ.

Љлиническое обследование пациентов проводилось на базе стоматологической клиники ЋЋЋ "ЌатадентИ.„лЯ реализации поставленных задач была разработана единаЯ схема обследованиЯ длЯ всех беременных женщин. Ћценку гигиенического состоЯниЯ ротовой полости проводили с использованием упрощенного индекса гигиены по ѓрин-‚ермильону OHI-S (Green J. C., Vermilion J. R., 1964). Ћценку состоЯний тканей пародонта проводили при помощи индексаCPITN(J. Ainamo, D. Barmes, G. Beagrie et al., 1982).ЋпределЯли  интенсивности и распространенность  кариеса.

„лЯ использованиЯ компьютерной программы, мы предлагали проводить стоматологическое обследование  с помощью следующих дополнительных стоматологических критериев: индекс гингивита GI (Silness, Loe), 1963; ’ќђ-тест - оценка функциональной резистентности эмали (Ћкушко ‚.ђ.,1982); ЉЋ‘ђќ-тест - клиническаЯ оценка скорости реминерализации эмали (’.‹. ђединова, ‚.Љ. ‹еонтьев и ѓ.„. Ћвруцкий, 1982).

Њетоды микробиологического обследованиЯ:методика экспресс-оценки количественной обсемененности ротовой жидкости кариесогенной микробной флорой с помощью стандартного микробиологического теста"Orion Diagnostica";методика бактериологического исследованиЯ с применением техники анаэробного культивированиЯ;методика молекулЯрно-биологического исследованиЯ с  помощью полимеразной цепной реакции длЯ выЯвлениЯ пародонтопатогенных бактерий. „ва последних метода проводились на кафедре микробиологии вирусологии и иммунологии ЊѓЊ‘“ им. Ђ.€.…вдокимова.

 Њетоды социологического исследованиЯ: с целью определениЯ уровнЯ санитарно-гигиенических знаний  было проведено анкетирование  60 беременных женщин на сроках беременности от 14 до 41 недель. „лЯ этой цели была разработана анкета, включающаЯ в себЯ 18 вопросов.

Њетоды статистической обработки данных: статистическаЯ обработка полученных данных проведена с использованием параметрических и непараметрических критериев, оценки дескриптивных статистик и проверки нормального распределениЯ. ‘редние значениЯ показателей приводЯтсЯ в виде M±m, где Њ-среднее, m - ошибка среднего. ‘татистически значимыми принЯты различиЯ по величине уровнЯ значимости (р), не превышающие 0,05.

„лЯ проведениЯ  анализа взаимосвЯзи клинических и микробиологических параметров строили коррелЯционную матрицу по ‘пирмэну.

ђезультаты собственных исследований

‚ первой части нашего исследованиЯ мы  изучали стоматологический статус беременных женщин. ‚ рамках данной работы под нашим наблюдением находились 120 беременные женщины  в возрасте от 19 до 45 лет на сроках беременности от 14 до 41 недель Ђнализ стоматологического статуса(таблица 1)  показал высокую распространенность -100%,и очень высокую интенсивность кариеса у беременных женщин-11,3 ±0,1,по индексу ЉЏ“.“ обследуемых был выЯвлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, который по данным индекса OHI-S cоставил 1,79 ±0,06 , высокаЯ распространенность заболеваний пародонта -97% . ‚ыЯвленные значениЯ интенсивности заболеваний пародонта по индексу CPITN  среди обследуемых женщин  составлЯли 1,03±0,2.

ђаспространенность кариеса	OHI-S	ЉЏ“	ђаспространенность заболеваний парадонта	CPITN	Str. Mutants (баллы)
100%	1,79  ± 0,06	11,3 ± 0,1	97%	1,03 ± 0,2	2,0 ± 0,2

’аблица 1. €сходные данные стоматологического статуса беременных женщин

‘ледует особо обратить внимание на высокие исходные значениЯ показателЯ микробной обсемененности Str. mutans у беременных женщин-2,0 ±0,2 балла, что способствует высокому риску кариеса и соответственно высокому риску кариеса раннего детского возраста у их будущих детей.  ’аким образом исследование стоматологического статуса беременных женщин показало высокую заболеваемость кариесом и высокую степень заболеваемости пародонта.

Џо данным проведенного нами  анкетированиЯ  следует сделать вывод о недостаточном уровне санитарно гигиенических знаний среди беременных женщин.’ак,49% женщин посещают стоматолога один раз в год и реже, два раза в год -  только 34% €з опрошенных нами женщин, 74%  ответили, что чистЯт зубы 2 раза в день; 22% - осуществлЯют чистку зубов 1 раз в день; и лишь 4%  чистЯт зубы после каждого приема пищи,15% женщин менЯют зубную щетку  - один раз в год и реже. Ћ возможности переноса патогенной (вызывающей кариес и заболеваниЯ пародонта) микрофлоры от матери к новорожденному ребенку знает лишь 29% опрошенных беременных женщин. Ћстальные 71% остаютсЯ в неведении.

‚ следующей части нашего исследованиЯ мы  осуществлЯли сравнительную эффективность  программ профилактики стоматологических заболеваний среди беременных женщин. Џод наблюдением в течение 3 месЯцев находились 2 группы беременных женщин  по 21 человеку в каждой группе, со сроком беременности от 14 до 41 недель. Џрограмма профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин включала следующие мероприЯтиЯ: стоматологическое просвещение; обучение гигиене полости рта; проведение профессиональной гигиены полости рта (однократно); проведение аппликаций фторидсодержащих препаратов (2 раза в течение 3 месЯцев); применение реминерализующего препарата ЗTooth MousseИ ежедневно в домашних условиЯх.‚о второй группе помимо вышеперечисленных мероприЯтий  женщины употреблЯли ксилитсодержащую жевательную резинку XYLITOL (LOTTE) по 3 пастилки в день. ђекомендовалось применЯть резинку после еды в течение 5 мин. Џо истечении периода реализации данных программ профилактики (3 месЯца) отмечалось выраженное улучшение всех исследуемых параметров в обеих группах.„инамика изменений основных стоматологических показателей в процессе реализации программы профилактики представлена в таблице 2.

ѓруппы	„анные стоматологического статуса
ђаспр. кариеса	ЉЏ“	OHI-S	ђаспр. заболеваний парадонта	SPITN	Str. Mutants
ЉонтрольнаЯ гр.1	€сходные данные	100%	13,6 ±0,1	1,76 ±0,6	95%	1,32±0,1	2,4±0,2
„анные через 3 мес.	-	13,9±0,2 p1 і0,05	1,03±0,7 p1 і0,05	95%	1,29 ± 0,2 p1 і0,05	1,9±0,13 p1 і0,05
ЏрофилактическаЯгр.2	€сходные данные	100%	14,2±0,2	1,88±0,6	100%	1,34±0,2	2,2±0,2
„анные через 3 мес.	-	14,3±0,2	1,06±0,05 p1 і 0,05 p2 і 0,05	87,5%	1,17 ± 0,2 p1 і 0,05 p2  і 0,05	1,3±0,12 p1 І 0,001 p2 І0,025

’аблица 2. „инамика изменений основных стоматологических показателей в обеих

группах.

Џримечание: P1-степень достоверности отличий  по сравнению с исходными данными; ђ2-степень достоверности отличий между группами.

ЂнализируЯ полученные данные, можно отметить видимую динамику некоторых стоматологических показателей. ’ак, улучшилось гигиеническое состоЯние полости рта, в первой  контрольной группе на 41%; во второй профилактической  группе на 43,6 %. ђаспространенность заболеваний пародонта по индексу CPITN в первой группе по прошествии 3 месЯцев не изменилась, однако во второй группе снизилась до 87,5%, редукциЯ этого показателЯ составила 12,5%.Ќа момент завершениЯ программы, более выраженные отличиЯ в исследуемых группах были получены при изучении интенсивности заболеваний пародонта по индексу CPITN. ’ак, в первой группе редукциЯ данного параметра составила 2,28% (CPITN - 1,29 ± 0,2), и в группе с применением ксилитсодержащей жевательной резинки Р 12,69% (CPITN - 1,17 ± 0,2).Ћсобо следует отметить выЯвленное снижение риска кариеса у беременных женщин после реализации программы по данным микробиологических исследований. Ћднако в группе с применением ксилитсодержащей жевательной резинки снижение данного показателЯ было значительно выше - на 43%, (1,3 ± 0,12 балла) при высоком уровне достоверности (р І 0,001),в  сравнении с контролем, где  редукциЯ данного показателЯ была несколько ниже - 19% (1,9 ± 0,13 балла ). ’аким образом, проведение профилактических мероприЯтий в течение беременности снижает риск развитиЯ кариеса, заболеваемости пародонта, улучшает гигиеническое состоЯние полости рта.  ‚ведение в профилактическую стоматологическую программу ксилитсодержащей жевательной резинки приводит к выраженному снижению содержаниЯ Str. Mutans в слюне беременных  женщин, что может способствовать снижению риска развитиЯ кариеса в раннем возрасте у их детей.

‚ рамках проведениЯ данного исследованиЯ нами была разработана компьютернаЯ программа профилактики  стоматологических заболеваний среди беременных женщин (‘видетельство о государственной регистрации программ длЯ ќ‚Њ Ь ). Ќа основании данной программы  мы можем  определить  степень риска возникновениЯ кариеса, воспалительных заболеваний пародонта  у беременных женщин  и  назначить адекватную программу  профилактики,  индивидуальную длЯ каждого конкретного пациента.

‘ледующим этапом нашего исследованиЯ было изучение,  оценка и обоснование риска передачи  кариесогенной  и  парадонтопатогенной  микрофлоры от матерей к  детЯм и возможности регулЯции данного процесса с помощью профилактических мероприЯтий.‚ этой части нашего исследованиЯ под нашим наблюдением находились 120 женщин на протЯжении всей беременности и по достижении их детьми возраста 1 года.

Џри каждом осмотре в обеих группах проводили обработку зубов фторидсодержащим препаратом.‚ третьем триместре осуществлЯлась профилактическаЯ гигиеническаЯ обработка полости рта.†енщины в четвертой профилактической группе помимо этого  в течении всего периода наблюдениЯ принимали 3 раза в день ксилитсодержащее средство гигиены. ђезультаты профилактических мероприЯтий представлены в таблице 3.

ѓруппа	‘роки наблюдениЯ	CPITN	ЉЏ“	OHI-S	Str. Mutans (баллы)
ЉонтрольнаЯ 3 группа	1 триместр	0,92 ±0,28	10,7 ± 3,05	1,73 ± 0,6	2,10 ±0,54
2 триместр	0,98 ± 0,26	10,7 ± 3,05	1,6± 0,6	2,05 ±0,2
	3 триместр	1,2 ± 0,28	11,0 ± 2,69	1,79± 0,6	2,04±0,2
	12 месЯцев материнства	0,93±0,35 ђ1 і 0,05	11,7±2,73 ђ1 І0,996	1,5± 0,6 P1 І0,464	2,0±0,74 P1 і0,05
ЏрофилактическаЯ 4 группа	1 триместр	1,14±0,36	11,9±2,50	1,79± 0,6	1,9±0,62
2 триместр	1,01 ± 0,27	11,9± 2,10	1,6± 0,6	1,5±0,58
	3 триместр	0,97± 0,19	11,9 ±2,10	1,6 ± 0,6	1,1±0,43
	12 месЯцев материнства	0,49 ± 0,2 P1  І 0,008 ђ2  І0,007	11,9 ± 2,73 P1  і 0,05 ђ2  і 0,05	1,3 ± 0,6 P1 І0,001 ђ2  і 0,05	0,70+-0,42 P1  І0,001 ђ2  І0,001

  ’аблица 3.„инамика изучаемых параметров

Џримечание: P1-степень достоверности изучаемых параметров по отношению к исходному состоЯнию; P2-степень достоверности отличий сравниваемых параметров между группами.

‚ результате данного исследованиЯ нами были отмечены следующие закономерности: при обращении на сроке около 14 недель состоЯние здоровьЯ полости рта обследуемых женщин можно было охарактеризовать в целом как недостаточно благополучное.  Џри следующем посещении  через 3 месЯца мы наблюдали  позитивную динамику, особенно выраженную  у женщин использующих ксилитсодержащее средство гигиены. Ћсобенно значимо через 3 месЯца снижение показателей микробной обсемененности Str. Mutans  в профилактической группе по сравнению с исходным состоЯнием ( 1,9±0,62  и  1,5 ± 0,58 соответственно) и по сравнению с контролем (соответственно 2,10 ± 0,54 и 2,05 ± 0,2).

Љ третьему триместру данный показатель в профилактической группе продолжал снижатьсЯ Р до 1,1± 0,43, при р І 0,001, что говорит о снижении риска возникновениЯ новых кариозных полостей в зубах у женщин данной группы, что и подтверждаетсЯ клинически - в течении всего периода беременности у женщин профилактической группы ЉЏ“ осталось без изменениЯ - 11,9 ± 2,10. Ќаиболее достоверные отличиЯ (при р І 0,001) были получены при сравнении показателей микробной обсемененности Str. Matans среди женщин контрольной и профилактической групп к 12 месЯцу после родов.’ак, изучаемый показатель в контрольной группе составлЯл 2,0 ±0,74 балла, что соответствует достаточно высокому риску передачи кариесогенной микрофлоры детЯм, в профилактической группе данный показатель был равен 0,70 ± 0,45 балла, что соответствует низкому риску кариеса и соответственно низкому риску передачи  Str. Mutans детЯм. ‚ целом редукциЯ данного показателЯ за весь период наблюдений (17-18 месЯцев) составила - 66,67% .’аже нами были выЯвлены достоверные отличиЯ по снижению интенсивности заболеваний пародонта  по индексу CPITN в 4 группе профилактики с применением ксилита. ЋтличиЯ между группами на период завершениЯ наблюдениЯ статистически достоверны, при р І 0,007, редукциЯ индекса интенсивности заболеваний пародонта в профилактической группе женщин принимавших ксилит составила 57,02%.

‚ыЯвленное значительное снижение микробной обсемененности Str. Mutans  в группе женщин принимавших ксилит в течении всего периода наблюдениЯ подтверждаетсЯ и клинически. Ќе только в течении периода беременности, как это уже было отмечено ранее, но и в течении года после родов значение ЉЏ“ зубов в этой группе женщин, осталось без изменений Р 11,9  ± 2,73. Ђ в контрольной группе в течении года после родов произошел рост данного параметра, к концу наблюдениЯ он составил -11,7 ± 2,69, т. е. прирост данного индекса за весь период наблюдениЯ  у женщин не принимавших ксилит составил -1.

‡авершающим этапом нашего исследованиЯ было микробиологическое исследование. ЊатерЯм, начинаЯ с первого  триместра беременности, проводили рекомендуемый комплекс лечебно-профилактических мероприЯтий, как в контрольной  группе, так и в профилактической группе. Љроме того, пациентки (матери)  четвертой профилактической  группы дополнительно принимали ксилитсодержащее средство гигиены в составе жевательной резинки. ‚  третьей контрольной  группе ксилит не использовали. ‘ледует подчеркнуть, что общаЯ бактериальнаЯ нагрузка(основные виды кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов) в группе женщин не принимавших ксилит сохранились на одном и том же уровне(2,10 ±0,54 и 2,00 ± 0,74, соответственно).‚месте с тем, у женщин принимавших ксилит статистически достоверно значимо изменилась бактериальнаЯ нагрузка в области зубодесневой борозды в 2,7 раза с 1,90 ±  0,62  до 0,70 ±  0,42 ,  при  рІ  0,001.

Љак показали наши исследованиЯ, существуют статистически значимые коррелЯционные свЯзи выЯвлениЯ кариесогенных и парадонтопатогенных видов бактерий в полости рта у матерей и их детей в возрасте 1 года, полученные из коррелЯционной матрицы, включающей виды бактерий, выделенные у пациенток 4 группы и их детей, с учетом пола ребенка. Ћчевидно, что определЯетсЯ как прЯмаЯ, так и обратнаЯ коррелЯциЯ рЯда параметров (табл.4).

Џоказатели	n	Љоэффициент коррелЯции ‘пирмена (R)	T (N-2)	p
Њать-девочка-мальчик ‒ L. b	40	0,4144	2,8070	0,0078
мать - дети ‒ Lb	40	0,4225	2,1366	0,0445
мать - дети ‒ S. s.	40	0,3210	2,0900	0,0433
S. s. ‒ S. m.	40	0,7253	4,82826	0,0001
S. s. ‒ ‘.a.	40	-0,3120	-2,0244	0,0499
S. m.‒ P. i. бак	40	0,3526	2,3229	0,0256
A. spp. ‒ F. spp.	40	0,3913	2,6208	0,0125
N. spp. ‒ Lb	40	0,5744	3,2163	0,0041
S. s. ‒ Lb	40	0,4284	2,1730	0,0413
мать - дети ‒ F. spp.	40	-0,3756	-2,4986	0,0169
F. spp. ‒ A. a.	40	0,6487	3,0739	0,0088
T. d. ‒ P. intermediа	23	0,6329	3,0588	0,0085
P. i. бак ‒ T. d.	23	0,6329	3,0588	0,0085
A. a. ‒ T. f.	23	0,5449	2,4318	0,0290
A. a. ‒ P. g.	23	0,5606	2,5331	0,0238
A. a. ‒ CPITN	23	0,6365	2,4759	0,0352
T. f. ‒ F. spp.	23	0,7824	4,5306	0,0005
CPITN ‒ Ѓак.	23	0,6732	4,1727	0,0004

’аблица 4. ђезультаты статистически значимых коррелЯционных свЯзей выЯвлениЯ кариесогенных и пародонтопатогенных видов бактерий в полости рта у матерей и их детей в возрасте 1 года. ЏримечаниЯ: |r| І 0,25 Р слабаЯ коррелЯциЯ; 0,25 < |r| < 0,75 Р умереннаЯ коррелЯциЯ; |r| > 0,75 Р сильнаЯ коррелЯциЯ.

“ матерей, которые использовали жевательную резинку с ксилитом в конце беременности в целом отмечена удовлетворительнаЯ картина микробиоценоза зуба и десны. Ћбсемененность приорететными кариесогенными видами альфа-зеленЯщих стрептококков соответствовала средним значениЯм нормы, а уровень актиномицетов и лактобацилл Р был низким.‘ледует отметить, что при три-м визите (третий триместр) была выЯвлена тенденциЯ к снижению частоты в 1,5-2 раза длЯ Dacteroides (Tannerella) forsuthia и  Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcommitans. Ђ три других вида - Porhyromonas gingivalis. Prevotella intermedia, Treponema denticola не определЯлись.€сследование их  детей, проведЮнное в течение 1-го года жизни выЯвили в среднем соответствие картине микробиоценоза наблюдавшейсЯ у матерей как во времЯ беременности, так и во времЯ последующего визита  . Њамы, не получавшие ксилит во времЯ беременности, отличались статистически достоверно более высоким уровнем микробной обсеменЮнности альфа-зеленЯщими стрептококками. €сследование детей 3„ группы, проведЮнное в течение 1-го года жизни, также как и в 4„ группе выЯвили в среднем соответствие картине микробиоценоза, наблюдавшейсЯ у матерей во времЯ беременности, однако, у детей наблюдали статистически значимое увеличение обсеменЮнности кариесогенными стрептококками S. mutans, S. sanguis, причЮм эта тенденциЯ в отличие от детей профилактической группы. отмечена как у мальчиков, так и у девочек. Џредставленные данные убедительно свидетельствуют о роли ксилита в противодействии колонизации зубной биоплЮнки основным кариесогенным видом альфа-зеленЯщих стрептококков S. mutans. ’аким образом, после проведенных исследований мы можем утверждать, что кариесогеннаЯ микрофлора матерей и детей имеет существенные сходства по видовому составу и степени обсеменѐнности. Ѓолее того, наблюдаютсЯ коррелЯционные свЯзи разного характера (как прЯмые, так и обратные) между выделением отдельных кариесогенных видов, их микробных антагонистов и бактерий пародонтопатогенной группы, что косвенно указывает на перенос материнской микробной флоры новорожденным. Џрименение комплекса лечебно-профилактических мероприЯтий с использованием ксилитсодержащей жевательной резинки у матерей в последнем триместре беременности позволЯет существенно улучшить показатели микробной обсеменѐнности, путѐм устранениЯ некоторых представителей парадонтопатогенных видов, грибов рода кандида и статистически достоверного снижениЯ частоты выЯвлениЯ кариесогенных видов альфа-зеленЯщих стрептококков.

‚ыводы

1. €зучение стоматологического статуса беременных женщин показало высокий уровень заболеваемости. “ обследуемых был выЯвлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу OHI-S, что соответствует -1,79 ±0,6;  97% распространенность заболеваний парадонта, при интенсивности по данным CPITN -1,03 ± 0,2; при этом отмечалсЯ низкий уровень санитарно - гигиенических знаний по всем вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

2. “ беременных женщин определЯютсЯ  высокаЯ интенсивность кариеса ЉЏ“ -11,3±0,1;высокие  исходные значениЯ показателЯ микробной обсемененности Str. mutans  по данным стандартного микробиологического теста - 2,0 ±0,2 балла; что способствует высокому риску кариеса и соответственно высокому риску кариеса раннего детского возраста у их будущих детей.

3. ‚ключение ксилитсодержащих средств в программу профилактики беременных женщин показало ее высокую эффективность: редукциЯ интенсивности заболеваний пародонта среди женщин принимавших ксилит с начала беременности к 12 месЯцу материнства составила 57,02%; редукциЯ высеваемости Str. Mutans по данным стандартного микробиологического теста составила 66,67%;  редукциЯ  кариеса зубов по индексу ЉЏ“-100%.

4.‚ключение ксилитсодержащего средства гигиены в программу профилактики беременных женщин показало высокую эффективность по данным микробиологических исследований.’ак, значимо уменьшилась общаЯ бактериальнаЯ нагрузка (основные кариесогенные и пародонтопатогенные микроорганизмы) в области зубодесневой борозды в 2.7 раза, с 1,.90 ± 0,62 до 0,70 ± 0,42, при р І 0,01.Ђ в группе женщин не принимавших  ксилит, данные показатели сохранились на том же уровне(2,10± 0,54 и 2,00±0,74,соответственно).‚ группе женщин принимавших ксилит к  последнему  триместру беременности  существенно улучшились  показатели микробной обсеменЮнности, путЮм устранениЯ некоторых представителей парадонтопатогенных видов, грибов рода кандида и статистически достоверного снижениЯ частоты выЯвлениЯ кариесогенных видов альфа-зеленЯщих стрептококков Streptococcus sanguis и Streptococcus mutans у матерей и детей.

6. ђазработаннаЯ компьютернаЯ программа профилактики стоматологических заболеваний беременных женщин позволЯет определить  прогностические критерии риска возникновениЯ основных стоматологических заболеваний у беременных женщин и спланировать конкретную программу профилактики, направленную на все звеньЯ этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний у женщин и их детей.

 Џрактические рекомендации

1. ‘реди беременных женщин рекомендовано проводить санитарно просветительскую работу по основным вопросам профилактики стоматологических заболеваний.

2. „лЯ повышениЯ эффективности профилактики стоматологических заболеваний  среди беременных рекомендовано внедрЯть программу профилактики направленную на все звеньЯ этиологии и патогенеза кариеса и заболеваний пародонта. Ѓеременные женщины нуждаютсЯ в проведении  диспансерного наблюдениЯ на протЯжении всего срока беременности.

ђекомендуетсЯ включать в программу профилактики ксилитсодержащие средства гигиены(например жевательную резинку  по 1 пастилке  3 раза в день после еды).

3. „лЯ составлениЯ индивидуальной  программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин  и их детей  можно  рекомендовать  использование компьютерной программы.

ђазработаннаЯ компьютернаЯ программа демонстрирует высокую наглЯдность, способствует повышению мотивации беременных к проведению профилактических мероприЯтий.

4. „лЯ оценки риска возникновениЯ кариеса  у беременных женщин и  их детей необходимо внедрение в клиническую практику стандартных микробиологичеких тестов на Str. Mutans, поскольку данные тесты эффективны, легко воспроизводимы на клиническом приеме, доступны, понЯтны  и просты в оценке. „анные тесты можно использовать не только длЯ оценки риска возникновениЯ кариеса у беременных женщин и соответственно передачи риска раннего инфицированиЯ кариесогенной и парадонтопатогенной микрофлолрой их детей, но могут служить и длЯ оценки эффективности профилактических программ.

‘писок работ опубликованных по теме диссертации

1.  N. S.Popova, L. P.Kiselnikova, O. A.Oksentjuk, J. N.Jakovleva, E. V.Kirillova. Effect of xylitol-containing chewing gum on S. Mutants scores in prednant women. (ќффект применениЯ  ксилитсодержащей жевательной резинки на уровень  обсемененности полости рта Str. Mutans  у беременных женщин). // / The 22nd Congress of the International Association of  Paediatric Dentistry.: ‘б. науч. трудов /-Munich, Germany, 2009. Р‘.55.

2.  Љисельникова ‹.Џ.,Џопова  Ќ.‘., Ћксентюк Ћ. Ђ. ‚лиЯние применениЯ жевательных резинок с ксилитом на микробную обсемененность полости рта у беременных женщин  //‘б. науч. трудов/  Њеждународный Љонгресс Џедиатров.-Њ.,2009.-‘.40.

3.  ‹.Џ. Љисельникова, Ќ.‘.Џопова, ћ. Ќ.џковлева. ЂнтенатальнаЯ профилактика кариеса зубов у детей раннего возраста с применением ксилитол-содержащей жевательной резинки /// Њаэстро стоматологии.-2009.-Ь34.-‘.72-74.

4.  Љисельникова ‹.Џ.,Џопова Ќ.‘. ќтиопатогенетические аспекты лечениЯ кариеса у детей//Њ-лы докл. научно-практич. конф.:’верскаЯ медицинскаЯ академиЯ.-’верь,2009.-‘.3.

5.  N. S.Popova, L. P.Kiselnikova, O. A.Oksentjuk, J. N.Jakovleva. (The effectiveness of caries-prevention program above pregnant women (ќффективность программ профилактики кариеса среди беременных женщин) //‘б. науч. трудов / 10-th Congress of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of Pediatic Dentistry.- UK, Harrogate, 3-6 june. 2010.-‘.45 .

6.  Љисельникова ‹.Џ.,Џопова  Ќ.‘., Ћксентюк Ћ. Ђ.,џковлева ћ. Ќ Џрофилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин. //‘б. науч. трудов/  Њеждународный Љонгресс Џедиатров.-Њ.,2011.-‘.60.

7.  Џопова Ќ.‘., Љисельникова ‹.Џ., џковлева  ћ. Ќ. Ќовые аспекты профилактики кариеса у детей раннего возраста. //‘б. науч. трудов научно-практич. конф.:ЊѓЊ‘“.-Њосква,2011.-‘.10.

8.  ‹.Џ. Љисельникова, Ќ.‘.Џопова ‘томатологический статус и профилактика стоматологический заболеваний у беременных//€нститут ‘томатологии.-  2011. РЬ 1.-‘.86-87.

9.  Џопова Ќ.‘. “ровень санитарно-гигиенических знаний среди беременных женщин// Dental Forum.-2012.-Ь3.-‘.84.

10.  Џопова Ќ.‘., ’игрова ћ.€., Љисельникова ‹.Џ. ‘томатологические заболеваниЯ и уровень санитарно-гигиенических знаний беременных женщин // ’ихоокеанский медицинский. журнал. 2013. N 1. ‘. 44Р46.

11.  Џопова Ќ.‘.,–арев ‚.Ќ.,Љисельникова ‹.Џ.,’игрова ћ.€. ‚лиЯние ксилита на характеристики микробиоценоза зубной блЯшки у беременных и их детей//„ентал ђевю:‘б. науч. трудов/ЊѓЊ‘“.-Њосква,2013.-‘.192-193.

12.  ‘видетельство о государственной регистрации программы длЯ ќ‚Њ Ь ) ЗЏрофилактика стоматологических заболеваний у беременных женщинИ.