Прошу зачислить _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, год рождения)
на социальное обслуживание в отделение ________________________________________________
в связи:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(подробно указать причину)
С Нормами и правилами поведения для несовершеннолетних, находящихся на обслуживании государственного учреждения социального обслуживания, ознакомлен (-а).
«___»______________200__г. _____________/____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 2
Директору_____________________________________ (наименование учреждения) ____________________________________________ (ФИО) От__________________________________________ (ФИО) ____________________________________________ Зарегистрированного__________________________ _____________________________________________ Проживающего________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ (документ, удостоверяющий личность) Телефон_______________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу снять ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего, год рождения)
с социального обслуживания в связи:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать причину)
«___»______________200__г. _____________/____________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 3
СОГЛАШЕНИЕ №_____
о социальном обслуживании в отделении дневного пребывания
от «___»_____________20__г. г._____________________
Государственное специализированное учреждение социального обслуживания «___________________________________________________________________________________» в лице директора___________________________________________________________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем Учреждение, с одной стороны, и родители (законные представители) несовершеннолетнего _________________________________,
(ФИО)
именуемые в дальнейшем родители (законные представители), с другой стороны, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ
1.1. Предметом настоящего соглашения является оказание несовершеннолетнему _____________________________________________________________________________________
(ФИО)
социальных услуг в условиях отделения дневного пребывания в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания населения Волгоградской области.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Учреждение обязано:
2.1.1. Ознакомить родителей (законных представителей) и несовершеннолетнего с Положением об отделении дневного пребывания, порядком предоставления социальных услуг, Нормами и правилами поведения несовершеннолетних, находящихся на обслуживании в государственном учреждении социального обслуживания, и графиком работы отделения дневного пребывания.
2.1.2. Разработать и реализовывать индивидуальную программу социальной реабилитации несовершеннолетнего.
2.1.3. Обеспечить своевременное, качественное оказание несовершеннолетнему социальных услуг в рамках реализации индивидуальной программы социальной реабилитации несовершеннолетнего.
2.1.4. По завершению периода реабилитации выдать родителям (законным представителям) заключение об итогах реабилитации, рекомендации по дальнейшему воспитанию и развитию ребенка с целью обеспечения преемственности реабилитационных мероприятий в домашних условиях.
2.2. Учреждение имеет право привлекать к сотрудничеству:
- родителей (законных представителей) с целью эффективности реабилитационных мероприятий и улучшения качества оказываемых услуг несовершеннолетним;
- специалистов других учреждений и ведомств.
2.3. Родители (законные представители) обязаны:
2.3.1. Содействовать в соблюдении несовершеннолетними Нормам и правил поведения в период пребывания их в государственном учреждении социального обслуживания.
2.3.3. Обеспечивать регулярное посещение несовершеннолетними учреждения в период осуществления реабилитационных мероприятий в соответствии с графиком работы отделения дневного пребывания.
2.3.4. Создавать условия для обеспечения преемственности реабилитационных мероприятий в домашних условиях.
2.3.5. Возмещать причиненный Учреждению ущерб, в случае порчи имущества несовершеннолетним.
2.4. Родители (законные представители) имеют право:
2.4.1. Получать информацию от специалистов Учреждения, связанную с предоставлением социальных услуг несовершеннолетнему, и консультироваться со специалистами Учреждения по вопросам проводимых с несовершеннолетним реабилитационных мероприятий.
2.4.2. Вносить предложения в индивидуальную программу социальной реабилитации несовершеннолетнего.
3. УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
3.1. В период пребывания несовершеннолетнего в Учреждении социальные услуги оказываются бесплатно.
3.2. Учреждение обеспечивает условия безопасного пребывания в учреждении несовершеннолетнего на время социального обслуживания.
3.3. Учреждение соблюдает конфиденциальность полученной информации о несовершеннолетнем и его семье.
4. ПОРЯДОК ДОСРОЧНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ СОГЛАШЕНИЯ
4.1. Досрочное прекращение настоящего соглашения осуществляется:
- по инициативе родителей (законных представителей);
- по инициативе Учреждения в случае неисполнения родителями (законными представителями) условий настоящего соглашения;
- в случае наступления форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, аварийные ситуации в Учреждении, объявление карантина, внеплановые ремонтные работы в Учреждении и т. д.).
4.2. В случае досрочного прекращения действия настоящего соглашения по инициативе родителей (законных представителей), последние обращаются в Учреждение с соответствующим заявлением с указанием причин.
4.3. В случае расторжения соглашения по инициативе Учреждения последнее уведомляет родителей (законных представителей) в 5-дневный срок.
4.4. В случае наступления форс-мажорных обстоятельств Учреждение уведомляет родителей (законных представителей) в течение 1-го рабочего дня с момента их возникновения.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН И ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Стороны несут ответственность за исполнение взятых на себя обязательств в соответствии с действующим российским законодательством.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ СОГЛАШЕНИЯ
6.1 Соглашение действует с ____________г. по______________г.
6.2. Соглашение может быть продлено с теми же условиями на срок, определенный решением социального консилиума, на основании дополнительного соглашения по согласованию с родителями (законными представителями).
6.3. Соглашение подписано в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, имеющих одинаковую юридическую силу.
7. АДРЕСА СТОРОН
Учреждение Директор _____________/________________/ (ФИО) (Подпись) М. П. | Родители (законные представители) ______________________________________ (ФИО) Место регистрации______________________________ _______________________________________________ Адрес фактического проживания__________________ _______________________________________________ Паспорт Серия __________ № ___________________ Выдан ________________________________________ Кем, когда _____________________________________ Контактный телефон ___________________________ Родители / законные представители _____________ /___________________/ (ФИО) (Подпись) |
Приложение 4
____________________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
I. Общие сведения:
ФИО___________________________________________________________________________________________________________________________
Дата рождения__________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о семье______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
Дата поступления_________________
Дата выбытия________________
Ответственный за реализацию программы:
____________________________________ _____________________________
(ФИО) (Должность)
II. Результаты первичной диагностики
1. Социально-бытовые проблемы:
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист_________________________________ Дата___________________________________
2. Социально-медицинские проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
3. Социально-психологические проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
4. Социально-педагогические проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
4. Социально-экономические проблемы:
_________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
6. Социально-правовые проблемы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
Взаимодействие с другими учреждениями и ведомствами:
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
Пожелания несовершеннолетнего (законного представителя)_________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Перечень реабилитационных мероприятий (услуг), направленных на решение проблем, выявленных
в ходе проведения первичной диагностики
№ п/п | Проблемы, выявленные в ходе первичной диагностики | Перечень реабилитационных мероприятий (услуги) | Сроки | Ответственный исполнитель | В рамках реализации программы* | Отметки об исполнении |
1 | Социально-бытовые проблемы: | |||||
2 | Социально-медицинские проблемы: | |||||
3 | Социально-психологические проблемы: | |||||
4 | Социально-педагогические проблемы: | |||||
5 | Социально-экономические проблемы: | |||||
6 | Социально-правовые проблемы: |
Несовершеннолетнему (его законному представителю) разъяснено значение проводимых с ним мероприятий_______________________________
(подпись н/л (законного представителя)
Программа утверждена решением Социального консилиума: протокол № от «___» _____________________________
* указывается название программы специалиста, в рамках которой осуществляются реабилитационные мероприятия
IV. Результаты промежуточной диагностики
1. Социально-бытовые проблемы:
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист_________________________________ Дата___________________________________
2. Социально-медицинские проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
3. Социально-психологические проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
4. Социально-педагогические проблемы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
5. Социально-экономические проблемы:
_________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
6. Социально-правовые проблемы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
Взаимодействие с другими учреждениями и ведомствами:
Специалист___________________________________ Дата_____________________________________
Пожелания несовершеннолетнего (законного представителя)_________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________
V. Перечень реабилитационных мероприятий (услуг), направленных на решение проблем, выявленных
в ходе проведения промежуточной диагностики
№ п/п | Проблемы, выявленные в ходе первичной диагностики | Перечень реабилитационных мероприятий (услуги) | Сроки | Ответственный исполнитель | В рамках реализации программы | Отметки об исполнении |
1 | Социально-бытовые проблемы: | |||||
2 | Социально-медицинские проблемы: | |||||
3 | Социально-психологические проблемы: | |||||
4 | Социально-педагогические проблемы: | |||||
5 | Социально-экономические проблемы: | |||||
6 | Социально-правовые проблемы: |
Несовершеннолетнему (его законному представителю) разъяснено значение проводимых с ним мероприятий_______________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
