Комплексная гигиеническая и медико-социальная оценка среды обитания и состояния здоровья населения Эжвинского промышленного узла республики Коми

На правах рукописи

НИКИФОРОВА

Елена Александровна

КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЭЖВИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО УЗЛА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

14.02.01 - гигиена

14.02.03 –общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущее учреждение – ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

Защита диссертации состоится 26 мая 2011 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ( Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

Автореферат разослан « » апреля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

Введение

Актуальность проблемы.

Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности. Здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, условия и образ жизни, качество окружающей среды (, , 2002). По оценке ВОЗ, причиной более чем четверти всех предотвратимых заболеваний в мире является низкое качество окружающей среды (, , 2009). Изучение заболеваний человека, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, с целью разработки эффективных профилактических мероприятий является магистральным направлением гигиенической науки (, 2006).

Многокомпонентность, многофакторность и разнонаправленность воздействия окружающей среды на человека определяют методические трудности комплексной оценки ее качества, требуют внедрения в деятельность гигиенистов новых методических подходов, в том числе в части совершенствования социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, гигиенической диагностики условий среды, изучения географической привязанности источников загрязнения среды обитания, расширения перечня оцениваемых показателей. (, ).

Концепция риска, принятая в большинстве развитых стран, является надежным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить факторы риска для здоровья населения, проводить ранжирование, определять приоритеты в деятельности по снижению уровня риска здоровью (, 2006).

Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения (, 2007). Вклад загрязнений атмосферного воздуха составляет 80-90% от суммарного канцерогенного и неканцерогенного риска, обусловленного воздействием факторов окружающей среды (, , 2007). Опасность воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье обусловлена разнообразием загрязнителей, непосредственным поступлением их в организм, трудностью защиты от ксенбиотиков (, , 2008; , , 2007).

Низкая эффективность средств, затрачиваемых на снижение загрязнения окружающей среды, обусловленная, в большинстве случаев, отсутствием обязательной оценки действительного вклада того или иного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, невозможность соблюдения, в ряде случаев, гигиенических нормативов, обусловленная экономическими и техническими причинами, настоятельно требуют изменения и переноса акцентов с проблемы гигиенического нормирования, на количественную оценку потенциальной и реальной опасности в реально существующих условиях населенных мест (, , 2008).

Промышленное развитие города Сыктывкара способствовало формированию на его территории зон с неблагоприятной экологической ситуацией, связанной с деятельностью крупного градообразующего предприятия целлюлозно-бумажной промышленности, других промышленных предприятий Эжвинского промышленного узла, расположенных в непосредственной близости к селитебной территории (, , 2002). Исследования возможного влияния аэровыбросов целлюлозно-бумажного производства на некоторые физиологические, психофизиологические и биохимические показатели лиц подросткового возраста, проживающих в городе Сыктывкаре установили, что периодическое загрязнение атмосферного воздуха серосодержащими веществами даже на расстоянии 5 км от источника негативно влияет на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушает физическое здоровье подростков. При этом более ранимым является организм девочек (, , и соавт., 2009).

Изучение причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье населения», уточнение границ влияния промышленной деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла, обоснование и реализация мероприятий, направленных на предотвращение потерь здоровья населения, и как следствие, экономических потерь общества являются чрезвычайно актуальными для региона в целом. Исследования многих авторов, посвященные изучению управляемых рисков и связанных с ним ущербов и обоснованию мероприятий по их снижению, в настоящее время востребованы как никогда, позволяют добиться улучшения показателей заболеваемости, смертности населения, повысить экономическую эффективность инвестиций в охрану здоровья, уменьшить экономические потери всех видов бюджета (, , 2006; , , 2006; , , 2005).

Указанные обстоятельства явились основанием для проведения комплексных гигиенических и медико-социальных исследований по углубленному изучению медико-экологической ситуации на территории Эжвинского района и города Сыктывкара; выявления источников и факторов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей среды и здоровье населения; научного обоснования управленческих и технологических решений, направленных на предупреждение возникновения эколого-зависимых заболеваний среди населения.

Цель исследования. Оценка риска для здоровья населения комплекса неблагоприятных факторов в зоне расположения Эжвинского промышленного узла и обоснование системы мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания и профилактику заболеваний.

Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие основные задачи:

- выполнить гигиеническую оценку существующей застройки города Сыктывкара и выявить наиболее значимые предприятия-загрязнители окружающей среды;

- установить региональные особенности формирования антропогенной нагрузки на среду обитания в городе Сыктывкаре и Эжвинском районе;

- выполнить комплексную гигиеническую оценку состояния окружающей среды на территории города Сыктывкара, выявить приоритетные эколого-гигиенические факторы риска;

- оценить риск воздействий факторов окружающей среды на селитебной территории Эжвинского района с использованием методов математического моделирования;

- изучить состояние здоровья населения города Сыктывкара, основные закономерности формирования патологии у населения по группе эколого-зависимых болезней;

- установить основные закономерности в формировании патологии у населения, проживающего в зоне влияния Эжвинского промышленного узла;

- разработать организационно функциональную модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и оценить ее эффективность.

Научная новизна результатов исследования. На основании проведенных исследований впервые:

- выявлены региональные эколого-гигиенические особенности территории города Сыктывкара и Эжвинского района при комплексном изучении состояния среды обитания и здоровья населения с применением методов оценки риска здоровью населения;

- установлен преимущественный вклад предприятий Эжвинского промышленного узла в формировании антропогенной нагрузки на среду обитания;

- установлены различия антропогенной нагрузки при ранжировании исследованных территорий, заключающиеся в более высокой нагрузке в Эжвинском районе на атмосферный воздух и почву, а в городе Сыктывкаре - на питьевую воду;

- определены приоритетные вещества-загрязнители (всего 28), связанные с деятельностью Сыктывкарский ЛПК» и предприятий Эжвинского промышленного узла, выявлены поражаемые ими критические органы и системы организма при оценке гигиенической опасности;

- установлена вероятность развития вредных эффектов у населения при ежедневном поступлении приоритетных химических веществ в течение жизни со стороны органов дыхания, центральной нервной и кроветворной систем, печени и почек;

- определены химические вещества с наибольшим вкладом в формирование неприемлемых уровней риска развития неканцерогенных эффектов при остром и хроническом воздействии на органы дыхания (пыль неорганическая с содержанием SiO2 менее 20 % и диметиламин);

-установлены закономерности формирования патологии у населения Сыктывкара и Эжвинского района, в том числе по группе эколого-зависимых болезней;

- гигиенически обоснованны мероприятия по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения Эжвинского района;

- разработана организационно-функциональная модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, предусматривающей реализацию мероприятий по уменьшению негативного воздействия на окружающую среду и здоровье населения с участием органов исполнительной власти Республики Коми, органов государственного и муниципального контроля, хозяйствующих субъектов;

- дана оценка эффективности разработанных гигиенических мероприятий по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения и организационно-функциональной модели программы обеспечения безопасности населения Эжвинского района в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.

Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику. Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. » Росздрава на кафедре профилактической медицины и охраны здоровья ФПК в рамках темы: «Научные основы обеспечения эколого-гигиенической безопасности населения Северо-Западного региона на основе совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга и использования современных информационно – аналитических технологий» ().

Результаты работы позволили повысить эффективность санитарно-гигиенических и эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований и испытаний, существенно улучшить функционирование региональной системы социально-гигиенического мониторинга и реализацию ведомственных целевых программ, принимаемых управленческих решений, направленных на повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения и обеспечение эколого-гигиенической безопасности в наиболее проблемной для региона территории. Существенно дополнен информационный банк данных регионального социально-гигиенического мониторинга, откорректированы точки мониторингового наблюдения, объемы выполняемых санитарно-гигиенических исследований, актуализированы объемы исследований по приоритетным веществам-загрязнителям окружающей среды, что позволило выявить актуальные гигиенические проблемы и определить очередность их решения в рамках государственного санитарного надзора.

Материалы исследований реализованы в следующих законодательных, нормативно-методических, распорядительных и программно-целевых документах:

·  Законе Республики Коми N43-РЗ от 01.01.2001 "О некоторых вопросах в области градостроительной деятельности в Республике Коми";

·  учтены при подготовке и рассмотрении проекта закона Республики Коми «Об обеспечении чистоты и порядка на территории Республики Коми» (2009г.);

·  постановлении Правительства Республики Коми N 10 от 01.01.2001 "О региональных нормативах градостроительного проектирования в Республике Коми";

·  предложениях в проект целевой республиканской программы по обращению с отходами производства и потребления (2009г.);

·  приказе Минархстроя Республики Коми от 01.01.2001 N 07-ОД "Об утверждении региональных нормативов градостроительного проектирования для Республики Коми";

·  решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий в Республике Коми» (2008г.);

·  решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми по обращению с отходами производства и потребления, медицинскими отходами (2009г.);

·  решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об обеспечении населения качественной питьевой водой» (2009г.);

·  решении Совета муниципального образования городского округа «Сыктывкар» «О порядке разработки, согласования и утверждения проектов организации санитарно-защитных зон на территории муниципального образования городского округа «Сыктывкар» (№ 7/12-144 от 01.01.2001 года);

·  постановлении администрации МОГО «Сыктывкар» от 01.01.2001г. №2/414 «О проведении комплекса мероприятий, направленных на организацию санитарно-защитных зон для отдельных промышленных объектов и производств и/или их комплексов»;

·  постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 01.01.2001г. «О соблюдении требований санитарного законодательства при обращении с отходами производства и потребления»;

·  постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 01.01.2001г. «О дополнительных мерах по охране источников централизованного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения Республики Коми»;

·  постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №17 от 01.01.2001г. «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств»;

·  постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №22 от 01.01.2001г. «О мерах по реализации полномочий единой федеральной централизованной системы Госсанэпиднадзора в области обеспечения химической и биологической безопасности в Республике Коми»;

·  приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 01.01.2001г. № 000 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга раздела «Среда обитания» на 2007 год»;

·  приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 01.01.2001г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»;

·  приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми «О дополнительных мерах по проведению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью хозяйствующих субъектов при обращении с отходами производства и потребления»;

·  приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 01.01.2001г. №53 «О внесении изменений в приказ Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 01.01.2001г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»;

·  приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми /5 «О совершенствовании организации и ведения социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми»;

·  методических рекомендациях «О порядке организации и проведении мероприятий по вводу в эксплуатацию законченных строительством (реконструкцией) объектов» (2006);

·  методических рекомендациях «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарно-защитными зонами предприятий» (2006);

·  методических рекомендациях «Проведение лабораторных и инструментальных исследований (испытаний) на стадии отвода земельного участка под строительство с целью оценки его соответствия требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных приказом Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 01.01.2001г. № 000;

·  ведомственной целевой программе «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Республике Коми на гг.»;

·  ведомственной целевой программе «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми на гг.»;

·  ведомственной целевой программе «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Коми на гг.»;

Данные по уровням, факторам и источникам риска для здоровья населению, анализу медико-демографической и эколого-гигиенической ситуации внедрены в практику и использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми» (гг.), «О состоянии окружающей природной среды в Республике Коми» (гг.), переданы Коми отделению Уро РАН для включения в Атлас Республики Коми (№ 000/01-1 от 01.01.2001г.).

Обоснование программы наблюдения за состоянием атмосферного воздуха в проблемных территориях нашло практическое применение в системе социально-гигиенического мониторинга по городу Сыктывкару (акт внедрения от 01.01.2001г. № 000/01-04).

Результаты оценки риска здоровью населения и данные по формированию эколого-зависимой патологии в городе Сыктывкаре направлены для реализации через программу оказания медицинской помощи населению и программу профилактики детской заболеваемости в городе Сыктывкаре в Управление здравоохранения АМОГО «Сыктывкар» (2011г.).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий в системе высшего профессионального образования на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет» (акт внедрения от 01.01.2001г. №02.09.03/185).

Апробация результатов работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (г. Екатеринбург, 2009г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (г. Москва, 2009г.); II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 75-летию КГМУ (г. Курск, 2010г.), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управлении рисками здоровью населения в промышленно - развитых регионах» (г. Пермь, 2010г.), семинаре-практикуме Минприроды Республики Коми, НИИ экотоксикологии на базе МОГО «Сыктывкар» «Вопросы проектирования СЗЗ объекта и установления СЗЗ объекта промышленного узла, оценка риска здоровью» (г. Сыктывкар, 01.12.2010г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявленные закономерности формирования антропогенных нагрузок в результате комплексной гигиенической оценки территории города Сыктывкара с учетом реализованных градостроительных решений и анализа климатогеографических характеристик местности свидетельствуют о наиболее значимом влиянии деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла на условия проживания населения города Сыктывкара, особенно - Эжвинского селитебного района города.

2. Гигиенической особенностью города Сыктывкара является преобладающее воздействие на население химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, обусловленных выбросами промышленных предприятий ( Сыктывкарский ЛПК», фанерный завод», «Зеленецкая», , предприятия теплоэнергетики и др.) и автомобильного транспорта: оксид углерода, оксиды азота (II и 1V), формальдегид, бенз(а)пирен, диметиламин, метантиол, серы диоксид, серная кислота, взвешенные вещества. Влияние атмосферных загрязнений усиливается географическими и климатическими (высокая влажность воздуха, туманы, густые дымки, слабо-моросящие осадки, низкие скорости ветра) особенностями территории, способствующими накоплению веществ-загрязнителей в приземном слое атмосферы в осенне-зимние периоды года.

3. Гигиенический прогноз возникновения острых и хронических нарушений со стороны органов дыхания, центральной нервной системы, кроветворной системы, органа зрения, печени и почек при воздействии на население Эжвинского района приоритетных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, подтвержден результатами оценки риска для здоровья населения.

4. Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды формируются негативные тенденции в состоянии здоровья населения исследованных территорий, в том числе по классам эколого-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии), более выраженные среди детей и подростков. Результаты интегральной оценки состояния здоровья населения свидетельствуют о высоком риске развития патологии у детей (Q ≥ 0,689). Экономические потери, обусловленные только дополнительными случаями заболеваний органов дыхания детей и подростков, связанными с загрязнением атмосферного воздуха, могут составлять 2000,0 тыс. у. е. ежегодно.

5. Организационно-функциональная модель обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды должна базироваться на комплексе мероприятий, включающих углубленную гигиеническую оценку качества среды обитания и сопряженного с ней состояния здоровья населения, совершенствования методологии социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, внедрения адекватных санитарно-гигиенических, градостроительных, технологических и медико-профилактических мероприятий. Реализация на практике данной модели позволяет решить наиболее значимые задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечить эффективность бюджетных расходов, снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза.

Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы, в формулировке цели и задач, определении объема, выборе объектов наблюдения и методик исследования.

Автором разработана программа и методология проведения исследований, при его непосредственном участии осуществлен сбор и обобщение информации. Непосредственно автором осуществлен расчет суммарных и комплексных показателей, статистико-математическая обработка информации, анализ и интерпретация результатов. Автором самостоятельно решена поставленная оптимизационная задача по поиску и обоснованию профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. Отдельные исследования (оценка риска здоровью) выполнены совместно со специалистами других организаций, за что автор выражает благодарность. Доля личного участия автора в накоплении информации -80%, в обобщении и анализе материалов - 100%.

Публикации. Основной фактический материал и выводы работы содержатся в 15 публикациях, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК, 3 статьи.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 267 страницах машинописного текста, из них, 15 страниц - список литературы и 26 страниц - приложения. Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, общего заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 120 публикаций отечественных и 15 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 63 таблицами, из них 15 таблиц в приложениях.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Объекты, объем и методы исследования.

Основными объектами настоящего исследования явились состояние окружающей среда и здоровья населения города Сыктывкара. В качестве модельной территории был выбран Эжвинский район города Сыктывкара, расположенный в непосредственной близости от Сыктывкарский лесопромышленный комплекс (ЛПК)» - предприятия наиболее значимого по объемам и характеру воздействия на объекты окружающей среды.

В соответствии с целями и задачами исследовательской работы была разработана программа исследований, включающая 5 основных направлений (табл.1).

В работе использованы данные регионального информационного фонда системы социально-гигиенического мониторинга, ГУ «Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Республики Коми», территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми, Министерства здравоохранения Республики Коми, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми, результаты государственного санитарно-эпидемиологического надзора, проведенного Управлением Росоптребнадзора по Республике Коми, данные производственного контроля Муниципального унитарного предприятия «Сыктывкарский водоканал» и Сыктывкарский лесопромышленный комплекс».

Оценка основных источников загрязнения окружающей среды осуществлялась на основе данных государственной статистической отчетности по форме 2-ТП (воздух), 2- ТП (водхоз), результатов государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гг.

Анализ климатических факторов проведен по данным наблюдений Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды за гг. Изучены среднемесячные, среднегодовые температуры воздуха, скорости ветра и его повторяемость, относительная влажность воздуха, частота туманов, штилей, количество осадков.

Санитарно-гигиеническая оценка состояния среды обитания выполнена на основе динамического и сравнительного анализа. Для гигиенической оценки контаминации вредными веществами объектов окружающей среды применялись разовые, среднесуточные, среднегодовые и комплексные показатели.

Таблица 1

Направления, объекты и объем исследований

Направления исследований	Объекты исследований	Объем исследований (единиц информации)
1.Комплексная гигиеническая оценка состояния среды обитания	Основные промышленные предприятия Сыктывкара (месторасположение, класс опасности, размер СЗЗ, объем и состав выбросов в окружающую среду, суммарная нагрузка на организм)	1833
Климат (температура, скорость ветра, относительная влажность, частота туманов, штилей, направления ветра, количество осадков) и географическое положение	21900
Атмосферный воздух (результаты лабораторных исследований, показатели суммарного загрязнения и кратности превышения ПДК, комплексный показатель загрязнения)	4607
Вода источников водоснабжения (результаты лабораторных исследований, индекс загрязнения воды)	255
Вода питьевая (результаты лабораторных исследований, показатель суммарного химического загрязнения, комплексный показатель оценки качества воды)	1185
Почва (результаты лабораторных исследований, суммарный показатель загрязнения)	788
Физические факторы окружающей среды (результаты лабораторных исследований, дозовые нагрузки)	1426
Концентрации токсичных веществ в биосредах (результаты лабораторных исследований, годовая эмиссия)	626
2. Оценка риска здоровью населения модельной территории	Система «атмосферный воздух-здоровье населения» (расчет и оценка канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья при поступлении вредных веществ с атмосферным воздухом)	15583
3. Оценка медико-демографической ситуации и роли социальных факторов в формировании здоровья населения	Медико-демографические показатели (численность населения, рождаемость, смертность, естественный прирост, возрастная структура)	8944
Социально-экономические показатели (индексы производства, среднедушевой доход, прожиточный минимум, средняя номинальная начисленная заработная плата, продуктовая потребительская корзина, уровень безработицы, обеспеченность ЛПУ и врачебными кадрами, обеспеченность жилой площадью, обеспеченность жилья водопроводом, канализацией, горячей водой, централизованным отоплением, природным газом)	2520
Население города Сыктывкара и Эжвинского района (оценки условий и образа жизни, состояния здоровья методом анкетирования)	1532
4. Оценка состояния здоровья населения	Состояние здоровья населения города Сыктывкара и Эжвинского района в целом и по 4 возрастным группам, 30 нозологическим формам (общая и первичная заболеваемость, интегральные показатели состояния здоровья)	8944
5. Разработка и внедрение программы управления санитарно-гигиенической обстановкой и оценка ее эффективности	Индикативные показатели результативности деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми, коэффициент оценки результативности бюджетных расходов по степени достижения цели, прогнозные уровни канцеро- генного и неканцерогенного риска здоровью населения модельной территории, величина предотвращенного экономического ущерба	3 элемента модели программы, 6 направлений, 58 показателей

Гигиеническая характеристика контаминации атмосферного воздуха выполнена по методике (1986г) с расчетом комплексного показателя загрязнения «Р». Расчеты суммарных показателей загрязнения атмосферного воздуха (Катм.), питьевой воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения (Квода) и почвы (Кпочва), комплексная эколого-гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации выполнены в соответствии с МР 01-19/17-17 «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», утвержденными заместителем председателя Госкомсанэпиднадзора Онищенко 26.02.1996г.

Комплексная оценка качества питьевой воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения выполнена по РМУ 2.1.4.003-98 «Оценка качества питьевой воды», разработанных Центром Госсанэпиднадзора по Республике Коми на основании Методических указаний Минздрава СССР №28-6/20 от 06.06.86г. «Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций», «Критериев оценки экологической обстановки для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», утвержденных Минприроды России, 1992г. по результатам исследований госсанэпиднадзора и МУП «Сыктывкарский водоканал» за годы.

Суммарный показатель является средним баллом общей оценки качества питьевой воды - среднеарифметическое значение средних баллов по бактериологическим и паразитологическим показателям, органолептическим, химическим, радиологическим показателям. Оценка показателей качества выполнена в соответствии со следующими критериями: при среднем балле ≤1 ситуация характеризовалась как удовлетворительная; при >1-2- относительно-напряженная; при >2-4 –существенно-напряженная; при >4-7- критическая; при >7-11 –катастрофическая (условно).

Гигиеническая диагностика радиационного фактора выполнена по результатам госсанэпиднадзора и радиационно-гигиенической паспортизации территорий. При определении дозовых нагрузок от внешнего гамма-фона и пищевых продуктов удельный вес наблюдаемых лиц от общего количества населения составил 100%. При гигиенической оценке физических факторов (шума и ЭМП) использованы результаты госсанэпиднадзора.

В рамках локального мониторинга выполнены исследования на присутствие супертоксикантов в объектах окружающей среды и биосредах (кровь и грудное молоко кормящих женщин). Для сравнения полученных результатов исследований использовались данные Башкирского регионального экспертного центра (БЭРЦ). В исследовании использованы данные производственного контроля за содержанием хлорорганических соединений, проведенного Сыктывкарский ЛПК», с привлечением Института экологических проблем Севера Уральского отделения РАН и Института проблем экологии и эволюции им. РАН, г. Москва (НИР «Системный мониторинг сточных вод и волокнистых материалов на содержание хлорорганических соединений при производстве беленой сульфатной целлюлозы на Сыктывкарском ЛПК» 2007г.).

На втором этапе осуществлена оценка риска здоровью населения на модельной территории, связанная с загрязнением атмосферного воздуха. Оценка риска была выполнена аккредитованным органом по оценке риска ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» (Лицензия Д регистрационный номер ГС6-0- от 6 мая 2006 г., аттестат аккредитации № ГСЭН. ЦОА.037, зарегистрирован в Реестре Системы 06.03.2008 г.) в соответствии с Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04.

Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей, показателей заболеваемости населения, проводился в динамике за период гг. с использованием статистических данных Министерства здравоохранения Республики Коми, статистических данных (отчетные формы 7,12,13,14,16ВН,19,31,32,35,63) и докладов территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми. Ранжирование классов болезней проведено путем прямого количественного сравнения показателей. При классификации болезней применялась Х Международная классификация болезней.

Для оценки условий и образа жизни использованы данные социологического опроса, проведенного в форме анкетирования 1532 студентов Сыктывкарского государственного университета.

Интегральная оценка состояния здоровья населения на исследуемых территориях проведена в соответствии с Методическими указаниями «Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 21 сентября 1995 года, на основании расчетов интегральных показателей здоровья (d - безразмерный эквивалент показателя, q-нормированный вероятностный эквивалент показателя, Q-интегральный показатель состояния здоровья).

На завершающем этапе исследования, в целях определения наилучших управленческих решений по оптимизации санитарно-гигиенической ситуации на изучаемой территории, разработана и обоснована организационно-функциональная модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и проанализирована деятельность элементов данной модели. Эффективность программы оценивалась по следующим аспектам:

- оценка эффективности деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми на основании коэффициента оценки результативности бюджетных расходов по степени достижения цели (Кstr), рассчитанного в соответствии МР 5.1.2133-06 «Бюджетирование, ориентированное на конечный результат в рамках среднесрочного финансового планирования в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», утвержденными руководителем Онищенко 09.10.2006г., по индикативным показателям ведомственных целевых программ, представленным в Докладе о результатах и основных направлениях деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми за 2009год и на период до 2011 года;

- оценка эффективности мероприятий, направленных на внедрение современных технологических решений и экологизацию производства, по степени снижения уровней канцерогенного и неканцерогенного риска, рассчитанных в соответствии с Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04;

- оценка экономических потерь (ущерба) от затрат на лечение дополнительных случаев заболеваний органов дыхания у детей и подростков, обусловленных загрязнением атмосферного воздуха. Расчет дополнительных случаев заболеваний органов дыхания проведен в соответствии с практикумом «Медико-экологическая экспертиза здоровья населения» / под ред. академика МАНЭБ, профессора , СПбМАПО, 1996г., С.4-9. Экономический ущерб, связанный с дополнительными случаями заболеваний органов дыхания, определен как сумма прямых и косвенных расходов. К прямым расходам относятся расходы на лечение дополнительных случаев заболевания, к косвенным - экономические потери предприятия в связи с невыходом на работу родителей и экономические потери семьи (потери из-за разницы в оплате по больничному листу и среднего ежедневного заработка, затраты на приобретение лекарственных препаратов).

Для оценки эффективности принятых и реализуемых на территории Республики Коми ведомственных целевых программ в сфере здравоохранения использованы данные Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Республики Коми в 2009 году».

На всех этапах исследования проводилась статистическая обработка полученных результатов с применением общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики. В качестве аналитических средств использованы программные продукты корпорации Microsoft: Windows-2000 c пакетом программ Exell 7,0; Access 2,0; Medstat; Geograf; «Картирование»; «Прогноз»; УПРЗА «Эколог», версия 3,0 и «Эколог-средние».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Природно-климатические условия на исследованной территории не соответствуют оптимальным условиям проживания по уровню ультрафиолетовой радиации и погодным условиям. Особенностями климата города являются высокая влажность и скорость движения воздуха. Повторяемость штилей 7% в месяц. Высокая влажность и штили создают условия для формирования высоких уровней загрязнения приземных слоев атмосферного воздуха, особенно осенью. С учетом расположения густонаселенных жилых кварталов и районов, концентрации промышленных предприятий, наибольшее гигиеническое значение имеют периоды с преобладанием северного направления ветров.

Природные особенности северных рек, являющихся источниками хозяйственно-питьевого водоснабжения, способствуют повышенному содержанию в воде железа, марганца, меди, высокой цветности и мутности воды, нестабильности уровня ее минерализации в разные сезоны года, что затрудняет процессы очистки и водоподготовки питьевой воды.

Геохимическими особенностями недр является повышенное содержание никеля, кобальта, молибдена, цинка, хрома, стронция, ванадия, марганца.

Город Сыктывкар является наиболее многочисленным по населению административным подразделением Республики Коми и одним из ведущих в регионе по уровню промышленного производства. В городе функционирует 46 средних и крупных промышленных предприятий, одна треть которых имеет всероссийское значение. Производства лесопромышленного комплекса занимают лидирующее положение на протяжении последних 40 лет, их доля по выпуску товарной продукции достигает 70% в общем объеме выпускаемой продукции.

Большинство промышленных предприятий изначально располагались на территориях Эжвинского, Човского, Дырносского, Южного и Юго-Западного промышленных узлов, в соответствии с генеральным планом развития города. При условии функционирования основного числа промышленных предприятий в городе Сыктывкаре (Човский и Южный промышленные узлы), подавляющее большинство их относится по гигиенической классификации к V, IV, III классам опасности, а по объемам производства - к предприятиям средней величины. Большинство из них реализуют, либо разрабатывают проекты организации и обустройства санитарно-защитных зон. Наиболее опасные и крупные предприятия сконцентрированы в Эжвинском районе города: всего их 7, в том числе относящихся к 1 классу опасности – 1 ( Сыктывкарский ЛПК»); ко второму – 2 (участок перевалки нефтепродуктов (нефтебаза) тепловая компания» и полигон твердых бытовых отходов); к третьему – 3 ( - производство базальтового волокна; - завод крупнопанельного домостроения в его составе; фанерный завод» - производство фанеры, ДСП, ламинированных фанеры и ДСП). На 5 из них разработка проектов санитарно-защитных зон не завершена.

Сыктывкарский ЛПК» является одним из крупнейших лесохимических предприятий Российской Федерации и Европы. Основными видами выпускаемой продукции являются целлюлоза, в том числе беленая из смеси лиственных пород древесины и сульфатная беленая из хвойных пород древесины; древесная масса из хвойных пород древесины; бумага, картон. Объемы выпускаемой продукции на 2006 год составили 551,5 тыс. тонн в год по целлюлозе и 795 тыс. тонн по бумаге и картону, после завершения реализации проекта реконструкции «STEP» к 2010 году – 740 тыс. тонн по целлюлозе и 940 тыс. тонн – по бумаге и картону.

В санитарно-защитную зону Эжвинского промышленного узла попадают 99 жилых домов, в которых проживают 14337 человек, 17 учреждений образования, которые посещают (обучаются) 7179 детей и подростков.

Основной объем валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух по Сыктывкару в целом составляют выбросы от предприятий, расположенных в Эжвинском районе. Так, выбросы сероводорода, скипидара, метилмеркаптана, кальция оксида – это в 100% случаях результат деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла. В общем объеме выбросов оксида углерода за период гг. доля предприятий Эжвинского промышленного узла составляет - 83%, оксидов азота - 81%, формальдегида - 71%.

Проведенный анализ ситуации выявил, что величина аэрогенной нагрузки в целом и по приоритетным загрязнителям на 1 жителя Эжвинского района значительно превышает величину аэрогенной нагрузки на 1 жителя города Сыктывкара. Динамика среднегодовых характеристик загрязнения атмосферного воздуха показывает, что за период с 1999 года в регионе возрос уровень загрязнения воздуха оксидом углерода. Остаются повышенными средние концентрации специфических примесей: формальдегида и бенз(а)пирена. Эти примеси присутствуют в выбросах автотранспорта, предприятий теплоэнергетики (бенз(а)пирен) и деревопереработки (формальдегид). Поэтому загрязнение воздуха формальдегидом выше в Эжвинском районе, где, помимо транспорта, на загрязнение воздуха оказывают влияние промышленные предприятия. Высокий уровень загрязнения бенз(а)пиреном отмечается в Сыктывкаре, в отдельные годы (2003, 2004, 2005 гг.) выше, чем в Эжвинском районе, что связано с большим количеством автомобилей и неудовлетворительной организацией дорожного движения. В анализируемом периоде в Сыктывкаре обнаруживались факты превышения предельно-допустимых концентраций сажи в атмосферном воздухе, где данное вещество не является специфическим загрязнителем.

Суммарный показатель загрязнения атмосферы в анализируемом периоде характеризует загрязнение воздуха в Сыктывкаре как чрезвычайное (за счет превышения среднегодовой ПДК по бенз(а)пирену, оксиду углерода, формальдегиду), в Эжвинском районе как сильное (за счет превышения среднегодовой ПДК по бенз(а)пирену и формальдегиду).

Увеличение острой заболеваемости, по сравнению с таковой при пороговом загрязнении, составило в г. Сыктывкаре - 1.81, в Эжвинском районе - 1.54. Увеличение первичной заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания в связи с увеличением суммарного уровня загрязнения атмосферного воздуха составило в случаях: в г. Сыктывкаре: дети 0-14 лет - 539 сл., подростки 15-17 лет - 283 сл., в Эжвинском районе: дети 0-14 лет - 860 сл., подростки 15-17 лет - 536 сл.

Результаты многолетних наблюдений свидетельствуют о том, что все источники питьевого водоснабжения населения Сыктывкара и Эжвинского района, как поверхностные, так и подземные, подвергаются антропогенному и техногенному воздействию с различной степенью интенсивности. Основной источник водоснабжения в Сыктывкаре и Эжвинском районе - р. Вычегда. Основной вклад в загрязнение р. Вычегда вносит Сыктывкар (95%).

Качество воды в р. Вычегда характеризуется как загрязненная и очень загрязненная. Перечень веществ и показателей, по которым наблюдалось превышение гигиенических нормативов в воде р. Вычегды, включает железо, медь, фенолы, лигносульфонаты и уровни ХПК, БПК5.

Основные проблемы гигиены водоснабжения населения Сыктывкара, как и в целом по Республике Коми, связаны с недостаточной санитарной надежностью существующих систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, отсутствием необходимого комплекса очистных сооружений, а также размещением в первом и втором поясах водоисточников жилых домов, хозяйственных построек, организованных выпусков неочищенных ливневых вод с территорий населенных мест и недостаточно очищенных сточных вод после очистных сооружений.

Техническое состояние водопроводов на территории г. Сыктывкара неудовлетворительное; от 40 до 70% водоразводящих сетей на территории города нуждаются в замене, так как в результате транспортировки обработанная вода подвергается вторичному загрязнению. Анализ качественных показателей питьевой воды в динамике свидетельствует о том, что за рассматриваемый период существенного улучшения качества воды по санитарно химическим и микробиологическим показателям в Сыктывкаре не достигнуто. Показатели качества воды по гигиеническим показателям значительно хуже средних показателей по Республике Коми и по Российской Федерации, по микробиологическим показателям – хуже средне республиканских.

Качество питьевой воды, отобранной из Эжвинского водопровода, лучше, чем воды, поставляемой населению другими эксплуатируемыми в городе водопроводами. По данным анализа за годы к числу приоритетных веществ, загрязняющих питьевую воду централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения города, относятся: железо и марганец - за счет поступления из источника водоснабжения; железо - за счет поступления в питьевую воду в процессе транспортирования воды; алюминий, поступающий в питьевую воду в процессе водоподготовки. Суммарное загрязнение питьевой воды, поставляемой населению системами централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения Сыктывкара (7,192) выше, чем в Эжвинском районе (6,66).

Комплексная оценка качества питьевой воды систем хозяйственно-питьевого водоснабжения характеризует ситуацию в Сыктывкаре и в Эжвинском районе в анализируемом периоде как относительно напряженную. Гигиеническое ранжирование исследуемых территорий по уровню антропогенной нагрузки на питьевую воду не выявило существенных различий по комплексному показателю оценки качества питьевой воды, который составил в городе Сыктывкаре – 1,13, в Эжвинском районе – 1,12.

Оценка состояния почв свидетельствовала о значительном содержании в них солей тяжелых металлов I класса опасности (свинца, цинка, кадмия), превышающем существующие нормативные показатели (в 2-3 раза). В пробах почвы обнаруживались бактерии группы кишечной палочки и яйца гельминтов. Суммарное загрязнение почвы в периоде  гг. выше в Эжвинском районе (0,439 доли ПДК), чем в Сыктывкаре (0,322 доли ПДК).

Результаты локального мониторинга на присутствие суперэкотоксикантов в объектах окружающей среды и биосредах свидетельствуют о наличии косвенных доказательств загрязнения р. Вычегда токсичными промышленными отходами. Пробы почвы, отобранные на границе санитарно-защитной зоны Сыктывкарский ЛПК», пробы речной воды, рыбы, выловленной ниже места выпуска сточных вод Сыктывкарский ЛПК», могут свидетельствовать о негативном воздействии на окружающую среду загрязняющих веществ, содержащихся в выбросах в атмосферу, от Сыктывкарский ЛПК». Обнаруженные концентрации диоксинов в грудном молоке женщин, постоянно проживающих вблизи предприятия, составляют 22,14 пг/г липидов, что в 1,35 раз выше, чем в грудном молоке женщин, проживающих на значительном расстоянии от предприятия. С учетом полученных данных можно предположить значимое негативное воздействие на состояние окружающей среды и население со стороны, прежде всего Сыктывкарский ЛПК».

Исследования, проведенные в рамках производственного контроля, показали, что годовая эмиссия ТХДД/ТХДФ в сточные воды составила в 2005 году 0,99 г I-TEQ, в том числе со сбросом в водный объект - 0,601; поступление в иловые осадки - 0,389. При сравнительной оценке отбельных стоков по содержанию и составу ПХДД/ПХДФ установлено, что удельный вес 2,3,7,8 ТХДД/Ф (суммарно) составлял на 2005 год 93,34% по показателю индекса токсичности; 2,3,7,8 ТХДД (суммарно) - 75,92%. Фактор эмиссии диоксинов из общего отбельного стока от производства лиственной и хвойной целлюлозы по всем технологиям в 2007 году не превышал величину установочного значения для новых технологий, I-TEQ = 0,038 мкг, а при использовании технологии отбелки целлюлозы без применения элементарного хлора он сократился до 0,019 мкг, в том числе при отбелке лиственной целлюлозы он составил 0,0002 мкг, при снижении эквивалентной токсичности.

Переход на технологию отбелки лиственной и хвойной целлюлозы диоксидом хлора, с введением ступени окислительного щелочения с кислородом и пероксидом, хотя и позволили существенно сократить эмиссию диоксинов, тем не менее, сохранили актуальность проблемы загрязнения объектов окружающей среды в зоне влияния предприятия. После завершения процессов перевода производства на новые технологии основной причиной эмиссии диоксинов становится процесс сжигания биотоплива (коро-древесных отходов и черного щелока), с рассеиванием веществ по прилегающей территории.

В Сыктывкаре основным источником шума является автотранспорт, на втором месте по значимости источником шума является аэропорт, расположенный практически в центре города. Взлет и посадка воздушных судов, опробование двигателей создают высокие уровни акустического шума на прилегающей к аэропорту территории, зачастую в 7-10 раз превышающие нормативные значения по звуковому давлению. Значимыми источниками шума селитебной территории Сыктывкара и Эжвинского района являются встроенные в жилые здания объекты различного функционального назначения (общественного питания, торговли, обслуживания жилого фонда и т. п.). Шумовая обстановка в жилых и общественных помещениях города Сыктывкара неблагоприятная, что подтверждается данными лабораторных измерений.

Электромагнитная обстановка в городе Сыктывкаре спокойная. По результатам производственного контроля и измерениям, выполненным в ходе государственного санитарно-эпидемиологического надзора, превышений уровней электромагнитных полей не установлено.

Радиационная обстановка на территории Республики Коми и г. Сыктывкара в анализируемом периоде не изменялась, в целом характеризуется как удовлетворительная. Радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.

Для ранжирования территории города Сыктывкара по уровню воздействия экологических факторов был проведен расчет комплексного показателя загрязнения. Комплексная антропогенная нагрузка на окружающую среду, рассчитанная по сумме факторов (атмосферный воздух, почва, питьевая вода), составила в Сыктывкаре 12,701, в Эжвинском районе -11,878.

Расчет показателя здоровья осуществлялся по 4 показателям первичной заболеваемости (табл. 2).

Таблица 2

Показатель здоровья населения Сыктывкара и Эжвинского района

№ п/п	Показатели	Сыктывкар	Эжвинский район
1.	Первичная заболеваемость детей 0-14 лет	1,23	1,30
2.	Первичная заболеваемость подростков 15-17 лет	1,20	1,67
3.	Обращаемость за медицинской помощью детей 0-14 лет по эколого-зависимым заболеваниям	1,3	3,05
4.	Обращаемость за медицинской помощью детей 15-17 лет по эколого-зависимым заболеваниям	1,14	3,26
	Показатель здоровья	1,22	2,32

Полученная в исследовании величина гигиенического ранга (Сыктывкар - 3,480, Эжвинский район - 3,549) позволяет характеризовать степень напряженности медико-экологической ситуации на исследованных территориях, как кризисную (условно). Кризисная медико-экологическая ситуация характеризуется количественными показателями загрязнения среды обитания и экологически обусловленными изменениями в состоянии здоровья населения.

С целью верификации результатов проведенного анализа статистических данных проведена оценка риска здоровья на примере модельной территории. В качестве модельной территории для оценки риска был выбран Эжвинский район города Сыктывкара. Эта территория характеризуется неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуацией, которая обусловлена наличием крупных промышленных предприятий, расположенных в непосредственной близости от жилой застройки. Кроме того, в ней отмечается неблагоприятная динамика и уровень заболеваемости, особенно детского населения, по эколого-зависимым заболеваниям, в том числе по причинам, которые идентифицированы как приоритетные, связанные с загрязнением атмосферного воздуха.

В результате оценки приоритетности загрязнителей по критериям сравнительной опасности идентифицированы 28 приоритетных загрязнителей, выбрасываемых предприятием Сыктывкарский ЛПК» и предприятиями Эжвинского промышленного узла: окислы азота, аммиак, бензол, взвешенные вещества, гидроксибензол, дигидросульфид, диметиламин, диметилбензол, динатрийсульфат, капроновая кислота, керосин, мазутная зола ТЭЦ, марганец, метантиол, пропаналь, пыль древесная, пыль меховая, шерстяная, пуховая, пыль мясокостной муки, пыль неорганическая до 20% SiO2, сера диоксид, серная кислота, углерод оксид, углерод черный, формальдегид, хлор, хлор диоксид и хрома (VI) оксид.

На селитебной территории Эжвинского района суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов при остром воздействии всех учтенных загрязнителей, содержащихся в выбросах предприятий Эжвинского промышленного узла, обладающих тропностью к органам дыхания составил, 2,46, к глазам – 0,25, влияющих на процессы развития – 0,96. Неприемлемые уровни неканцерогенного риска при комбинированном остром воздействии химических веществ на органы дыхания обусловлены воздействием пыли неорганической с содержание SiO2 менее 20 %, значительный вклад в суммарную величину HI вносят диметиламин и метантиол.

Суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов при совместном хроническом воздействии всех учтенных загрязнителей, обладающих тропностью к органам дыхания, составил 1,88, к ЦНС – 6,05, к кроветворной системе – 6,04, влияющих на процессы развития – 0,11, к иммунной системе – 0,24, к печени – 6,03, к почкам – 6,03, к глазам – 1,2, к ССС – 0,11. Неприемлемые уровни неканцерогенного риска при комбинированном хроническом воздействии химических веществ на органы дыхания обусловлены воздействием диметиламина и метантиола; на центральную нервную систему, кроветворную систему, печень, почки – диметиламина.

Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия хрома (VI) оксид, углерода черного, бензола и формальдегида составляет 2,4 х 10-5 и менее, что соответствуют предельно допустимому риску (более 1х10-6,но менее 1х10-4). Максимальные расчетные величины суммарного канцерогенного риска находятся на уровне 1,1х10-5 – 3х10-5 и менее, то есть на уровне «приемлемости».

Анализ состояния здоровья населения показал, что в городе Сыктывкаре с 1999 года фиксируется ситуация демографического кризиса, что проявляется превышением общего уровня смертности населения над рождаемостью, вследствие чего показатель естественного прироста населения имеет отрицательное значение. Медико-демографическую ситуацию в Эжвинском районе можно считать стабильной, так как восемь лет анализируемого периода характеризуются превышением уровня рождаемости населения над уровнем общей смертности. Возрастная структура населения г. Сыктывкара регрессивного типа, Эжвинского района - стабильного типа. Смертность на территориях исследования характеризуется, как средняя (в пределах 11-12 ‰), а в периоде гг. - как высокая (в пределах 16-17 ‰). .

Социально-экономическое положение города Сыктывкара и Эжвинского района в анализируемом периоде можно охарактеризовать как достаточно устойчивое, с преобладанием позитивных тенденций в развитии экономики и качества жизни. Среднедушевой доход в анализируемом периоде превышал утвержденный прожиточный минимум более чем в 2 раза (для примера, в 2004 году прожиточный минимум составлял 3135 руб., среднедушевой доход в Сыктывкаре составлял 11221,1 руб., в Эжвинском районе – 10574,7 руб; в 2005 году соответственно 3624 руб., 13246,9 руб., 12712,4 руб.). Доступность, объемы и уровень оказания медицинской помощи в Сыктывкаре выше, чем на других административных территориях республики. Обеспеченность населения жильем на анализируемой территории несколько ниже, чем в среднем по республике, но уровень благоустройства жилого фонда выше, а объемы ветхого и аварийного жилья меньше.

В ходе анкетирования, проведенного среди студентов Сыктывкарского государственного университета, 20,1 % опрошенных субъективно оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное, 83,9 % – отметили, что имеют определенные проблемы со здоровьем, 16 % – считают себя больными. При изучении курения и употребления алкоголя, как факторов риска, было установлено, что доля употребляющих алкоголь составила 49 %, при этом, 8,5 % – регулярно (чаще, чем 2 раза в неделю); 33 % студентов курят, а 5,5 % признались в периодическом употреблении наркотиков.

Наиболее значимыми эколого-гигиеническими проблемами на территории проживания опрошенных на первом месте – загрязнение водных ресурсов и питьевой воды, состояние которых 88 % респондентов характеризуют, как плохое; на втором – загрязнение воздушного бассейна, особенно в городе Сыктывкаре (84 % характеризуют, как неудовлетворительное); на третьем – воздействие радиационного фактора (55,6 % характеризуют как опасное). Каждый второй опрошенный, проживающий в городе Сыктывкаре, высказывал конкретные опасения в адрес воздействия Сыктывкарский ЛПК» на здоровье и состояние экологической обстановки.

Показатели общей и первичной заболеваемости населения региона превышают средние показатели по Республике Коми и по Российской Федерации. Так, отношение показателей общей заболеваемости города Сыктывкара к уровню общей заболеваемости населения Республики Коми составило соответственно в 1997 г. – 1,45, 1998 г. – 1,53, 1999 г. – 1,48, 2000 г. – 1,49, 2004 г. и 2005 гг. – 1,24 и в 2006 г – 1,26, а к уровню общей заболеваемости населения Российской Федерации – 1997 г. – 1,9, 1998 г. – 2,03, 1999 г. – 1,75, 2004 г. – 1,59, 2005 г. – 1,52. Темп прироста общей заболеваемости населения города в 2006 году по отношению к 1997 году составил 171,9 %, по Эжвинскому району – 161,9 %. Прирост заболеваемости у взрослого населения города Сыктывкара в динамике за 10 лет крайне невысок, а в 2006 году отмечается снижение по отношению к уровню 1997 г. на 8 %, тогда как у детского населения в 2006 году отмечается значительное повышение (+40,6 %) к 1997 году в возрастной группе 0-14 лет; +32,2 %- к 1998 г. в возрастной группе 15-17 лет). В Эжвинском районе прирост обеспечивается увеличением общей заболеваемости среди взрослого населения.

Уровень первичной заболеваемости детей и подростков города Сыктывкара и Эжвинского района по основным классам: болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения превышает средние показатели по Республике Коми.

В Сыктывкаре и Эжвинском районе в анализируемом периоде отмечается негативная тенденция роста обращаемости за медицинской помощью детей и подростков в классе эколого-зависимых болезней. В Эжвинском районе уровень первичной заболеваемости выше, чем в Республике Коми и в городе Сыктывкаре: у детей 0-14 лет по новообразованиям соответственно - в 1,78 и 3,04 раза, по атопическому дерматиту – в 3,88 и 3,87 раза, врожденным порокам развития в 1,37 и 2,2 раза; у подростков по новообразованиям - в 1,47 и 2,67 раза, атопическим дерматитом в 6,38 и 5,04 раза, бронхиальной астме - в 1,52 и 1,19 раза.

На исследуемых территориях интегральный показатель свидетельствует о неблагоприятной ситуации в состоянии здоровья детей 0-14 лет (степень здоровья детей находится в 4 интервале «высокий риск»), не имеющей положительной тенденции к изменению в анализируемом периоде ( гг.). Величина среднегодовых интегральных показателей состояния здоровья детей (Q=0,755) и подростков (Q=0,508) в Эжвинском районе выше, чем по Сыктывкару (Q=0,653 и Q=0,393), что говорит о более высоком риске возникновения патологии. Риск возникновения патологии у взрослого населения по величине среднегодового интегрального показателя выше в Сыктывкаре (Q=0,586), чем в Эжвинском районе (Q=0,067).

В ходе проведенных исследований была разработана организационно-функциональная модель обеспечения гигиенической безопасности населения в условиях техногенного загрязнения территории, включающая в себя три уровня: I – уровень государственного управления качеством среды обитания, позволяющий определять приоритеты экологической политики и политики в области охраны здоровья населения, разрабатывать стратегию и механизмы различных регулирующих мер по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки на территории, II – уровень административного регулирования, включающий государственный контроль (надзор) и муниципальный контроль за соблюдением обязательных требований природоохранного и санитарного законодательства, III – уровень практической деятельности по разработке и реализации мероприятий по защите окружающей среды и здоровью населения.

В рамках созданной модели проанализирована деятельность основных элементов модели по реализации мероприятий, направленных на минимизацию антропогенного воздействия на атмосферный воздух, и обоснованных проведенными исследованиями. Эффективность выбора приоритетных мероприятий повышается за счет применения экономических методов сравнения затрат, выгод и эффектов, полученных в результате реализации мероприятий¸ направленных на решение установленных приоритетных задач.

Эффективность деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми в анализируемом периоде характеризуется коэффициентом оценки результативности бюджетных расходов по степени достижения цели, который составил в 2009 году 0,92 и свидетельствует об удовлетворительной эффективности бюджетных расходов.

Выполнение реконструкции Сыктывкарский ЛПК» позволит снизить уровни острого неканцерогенного риска на системы органов в 1,5 – 2 раза, хронического неканцерогенного риска - в 2,2 – 3,2 раз и, следовательно, вероятность развития патологий органов дыхания, ЦНС, кроветворной системы - в 1,5 – 3 раза. При успешной реализации запланированных мероприятий величина предотвращенного экономического ущерба может составлять около 2000,0 тыс. у. е в год только от предотвращения дополнительных случаев заболеваний детей и подростков по классу болезней органов дыхания.

Реализация на территории Сыктывкара и Эжвинского района целевых программ в области здравоохранения позволила улучшить организацию перинатальной помощи, раннего выявления онкологических больных с I-II стадией заболевания, усовершенствовать алгоритмы помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Уменьшилась детская и общая смертности, увеличился удельный вес нормальных родов, стабилизировались показатели инфекционной заболеваемости и заболеваемости по отдельным классам болезней.

Примененный подход к организации госсанэпиднадзора и санитарно-эпидемиологического обеспечения населения в регионе позволили направить деятельность службы на решение задач по сохранению здоровья населения и минимизации влияния негативных факторов окружающей среды в тесном взаимодействии с органами власти и управления, министерствами и ведомствами, в условиях реформирования экономики и ухудшения социально-экономической ситуации в стране.

Выводы

1. Наиболее значимые по воздействию на окружающую среду и условия проживания населения предприятия расположены в Эжвинском районе города. По объемам и характеру воздействия на объекты окружающей среды в результате производственной деятельности наиболее важную роль среди них играет Сыктывкарский ЛПК», в непосредственной близости от которого располагается крупный селитебный район города.

2. Приоритетной гигиенической проблемой для города Сыктывкара и Эжвинского района, является проблема загрязнения атмосферного воздуха. Концентрации атмосферных загрязнений в приземном слое атмосферы способствует географическое расположение районов города, климатические и гидрогеологические особенности территории.

В объектах окружающей среды и биосредах на территории Сыктывкара и Эжвинского района установлено присутствие супертоксикантов - ПХДД и ПХДФ, что говорит о значимом негативном воздействии Сыктывкарский ЛПК» на состояние окружающей среды и население.

 Степень напряженности медико-экологической ситуации в Сыктывкаре и Эжвинском районе оценена как кризисная (условно), которая характеризуется количественными показателями загрязнения среды обитания и экологически зависимыми изменениями в состоянии здоровья населения.

3. По результатам анализа факторов риска аэротехногенного воздействия на здоровье населения модельной территории Эжвинского района выявлено 28 приоритетных загрязнителей, обусловленных выбросами предприятий Эжвинского промышленного узла. При этом максимальные индексы сравнительной неканцерогенной опасности установлены для компонентов выбросов, обладающих рефлекторно-резорбтивным действием: диметиламин, азота (IV) оксид, формальдегид, серная кислота; индексы сравнительной канцерогенной опасности - для формальдегида, углерода черного, хрома (VI) оксид, бензола.

При идентификации критических органов и систем по критерию опасности воздействия приоритетных аэрогенных химических факторов риска установлено, что ведущими классами болезней, связанными с аэрогенной нагрузкой, в Эжвинском районе являются болезни органов дыхания и болезни нервной системы. Возможно также развитие общетоксических эффектов со стороны органа зрения, почек, печени, кроветворной и сердечно-сосудистой систем, а также нарушений репродуктивной функции, иммунных механизмов и других системных нарушений.

4. Уровни неканцерогенного риска при комбинированном остром воздействии химических веществ, содержащихся в выбросах предприятий Эжвинского промышленного узла, на органы дыхания (HI=2,46) превышают установленные уровни приемлемости и обусловлены воздействием пыли неорганической с содержание SiO2 менее 20%. Значительный вклад в суммарную величину индекса опасности вносят диметиламин и метантиол.

Неприемлемые уровни неканцерогенного риска при комбинированном хроническом воздействии химических веществ на органы дыхания (HI=1,88) обусловлены воздействием диметиламина и метантиола, на центральную нервную систем (HI=6,05), кроветворную систему (HI=6,04), печень (HI=6,03), почки (HI=6,03), орган зрения (HI=1,2) – диметиламина.

Индивидуальный канцерогенный риск от воздействия хрома (VI) оксид, углерода черного, бензола и формальдегида составляет 2,4х10-5 и менее, что соответствует второму диапазону риска (предельно-допустимый риск). Максимальные расчетные величины суммарного канцерогенного риска на селитебной территории находятся на уровне 1,1х10-5 – 3х10-5 и менее и соответствуют предельно допустимому риску.

5.  В динамике заболеваемости населения Сыктывкара в анализируемом периоде (гг.) по классам экологически-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии) выявлены более высокие, по сравнению с Российской Федерацией и Республикой Коми, уровни общей заболеваемости соответственно - в 1,7 и 1,2 раза и первичной заболеваемости - в 2 и 1,4 раза, с выраженной тенденцией роста.

Показатели заболеваемости по обращаемости в Сыктывкаре и Эжвинском районе по сравнению со средними показателями по Республике Коми свидетельствуют о достоверно более высоком уровне заболеваемости детей и подростков болезнями органов дыхания (в 1,21 и 1,29 раза), болезнями кожи и подкожной клетчатки (в 1,44 и 1,51 раза), болезнями мочеполовой системы (в 1,68 и 1,34раза), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,80 и 1,06 раза), болезнями органов пищеварения (в 1,54 и 1,43 раза) новообразованиями (в 1,71 и 3,04 раза), бронхиальной астмой (в 1,32 и 1,11 раза), врожденными пороками развития (в 1,60 и 3,87 раза).

6. На исследуемых территориях интегральный показатель свидетельствует о неблагоприятной ситуации в состоянии здоровья детей 0-14 лет (степень здоровья детей находится в 4 интервале «высокий риск»), не имеющей в анализируемом периоде (гг.) положительной тенденции к изменению. Величина среднегодовых интегральных показателей состояния здоровья детей (Q=0,755) и подростков (Q=0,508) в Эжвинском районе выше, чем по Сыктывкару (Q=0,653 и Q=0,393), что свидетельствует о более высоком риске возникновения патологии.

7. Основными закономерностями формирования патологии у населения Эжвинского района являются: прирост общей заболеваемости населения за счет увеличения распространенности хронических заболеваний среди взрослого населения; негативная тенденция показателей первичной заболеваемости в классах эколого-зависимых заболеваний, ведущая роль в формировании которых принадлежит обращаемости за медицинской помощью детей и подростков.

Установлены более высокие по сравнению с Республикой Коми уровни среднегодовых показателей (гг.) первичной заболеваемости детей 0-14 лет: болезнями органов дыхания (в 1,3 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), мочеполовой системы (1,3 раза), костно-мышечной системы (1,1 раза), глаза и его придаточного аппарата (в 1,5 раза) и экологически зависимыми болезнями: новообразованиями (в 3,04 раза), атопическим дерматитом (в 3,9 раза) и врожденными пороками развития (в 2,2 раза), бронхиальной астмой (в 1,1 раза).

Обращаемость подростков Эжвинского района за медицинской помощью в связи с заболеваниями органов дыхания выше, чем в среднем по республике на 86,6%, с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки - в 2 раза, мочеполовой системы - на 61,5%, костно-мышечной системы - на 13,9%, новообразованиями - в 2,7 раза, атопическим дерматитом - в 5 раз, бронхиальной астмой - в 1,2 раза.

8. Разработанная организационно-функциональная модель программы обеспечения гигиенической безопасности населения в условиях техногенного загрязнения территории состоит из трех уровней государственного управления, предусматривающих принятие законодательных и нормативных актов Республики Коми, комплексных целевых программ; осуществление государственного и муниципального контроля (надзора), включая систему социально-гигиенического мониторинга на основе инновационных гигиенических технологий (ГИС, математического моделирования и прогнозирования, оценки риска); реализацию хозяйствующими субъектами мероприятий по защите окружающей среды и здоровья населения.

Реализация мероприятий, предусмотренных данной моделью, позволяет сосредоточить усилия на решении наиболее значимых задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза, снизить экономические потери только от дополнительных случаев заболеваний органов дыхания у детей и подростков, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, до 2000,0 тыс. у.е ежегодно.

Практические рекомендации

Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие практические рекомендации:

1. Органам и учреждениям Роспотребнадзора в Республике Коми необходимо:

- оптимизировать в рамках системы социально-гигиенического мониторинга на территории Сыктывкара систему наблюдений за качеством атмосферного воздуха: внедрить систему наблюдений на стационарных постах за приоритетными химическими веществами, загрязняющими атмосферный воздух Эжвинского района и Сыктывкара в целом, с использованием геоинформационной технологии наблюдения;

- расширить работы по оценке риска: провести многосредовую оценку химического риска для здоровья населения Эжвинского района и Сыктывкара с применением экономических инструментов обоснования и выбора мер по управлению риском для здоровья;

- обеспечить информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления и населения о недопустимых уровнях риска для здоровья населения в результате многокомпонентного длительного загрязнения исследуемых территорий;

- обеспечить включение в программы производственного контроля предприятий, расположенных в Эжвинском промышленном узле, наблюдений за приоритетными химическими веществами, загрязняющими атмосферный воздух Эжвинского района, разработку и реализацию природоохранных мероприятий по снижению их содержания в атмосферном воздухе;

2. Органам государственной власти Республики Коми необходимо обеспечить разработку и принятие региональной целевой программы по снижению антропогенной нагрузки в «горячих точках» республики;

3. Органам местного самоуправления города Сыктывкара необходимо:

- обеспечить выполнение мероприятий по разработке, согласованию и утверждению проекта единой санитарно-защитной зоны Эжвинского промышленного узла, в том числе с отселением населения, проживающего в СЗЗ;

- разработать, утвердить и реализовать специализированную программу медико-профилактической помощи детскому населению, проживающему в Эжвинском районе, в зоне повышенного риска для здоровья.

4. Органам здравоохранения Республики Коми, города Сыктывкара и Эжвинского района необходимо:

- использовать результаты применения системы методов оценки риска для здоровья, как базы для обоснования мер по управлению рисками в системе здравоохранения, при оценке эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий;

- для улучшения медико-профилактической помощи детям, проживающим в Эжвинском районе, и контроля состояния их здоровья рекомендуется в ходе наблюдения за состоянием здоровья детей уделять пристальное внимание выявлению функциональных нарушений со стороны органов дыхания, органов зрения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, кроветворной системы с целью проведения своевременных корригирующих мероприятий и недопущения хронизации этих состояний;

- при проведении профилактических осмотров обеспечить особый контроль за состоянием здоровья детей от 0 до 14 лет, как наиболее экосенситивной группы детского населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Никифорова эффективности системы санитарно-эпидемиологических экспертиз / // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, вып.12, Воронеж, 2004. - С.78-81.

2. Никифорова медико-профилактических мероприятий в период земской медицины / , // Всероссийский медицинский научно-производственный журнал «Сибирь-Восток». - Выпуск №9. - Издание Иркутского регионального методического центра дезинфекции Восточно-Сибирского научного центра СО РАМНС.52-56.

3. Никифорова -защитные зоны промышленных узлов (на примере Республики Коми) / , // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. №1 (2), Приложение. - С.53-54.

4. Никифорова -эпидемиологические экспертизы в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы. Исторические аспекты / // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. №4 (8). - С.253-256.

5. Никифорова подходы к оптимизации планирования и организации контрольно-надзорных мероприятий в реформируемой системе Госсанэпиднадзора / // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Книга I. - М. 2007. - С.284-287.

6. Никифорова -гигиеническая характеристика среды обитания человека. / , и др. // Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2007 году. - Сыктывкар, 2008. - С.8-30.

7. А Тенденции формирования здоровья детского населения города Сыктывкара / , , // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «ХII конгресс «Экология и здоровье человека». - Том IС.38-42.

8. Никифорова -гигиеническая характеристика среды обитания человека / , и др. // Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2008 году. - Сыктывкар, 2009. - С.6-42.

9. Никифорова -гигиенические аспекты здоровья детского населения города Сыктывкара / , , // В сб.:Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. - С.93-95.

10. Никифорова -гигиеническая оценка здоровья населения Сыктывкара / , , // В сб.: Всероссийской научно-практической конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы». - Екатеринбург, 2009. - С. 28-31.

11. Никифорова -гигиеническая характеристика среды обитания человека / , и др. // Доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми в 2009 году.- Сыктывкар, 2010. - С.6-27.

12. Никифорова опасности химических веществ, поступающих в атмосферный воздух от предприятий северного промышленного узла Сыктывкара / , , // В сб.: II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения» посвященной 75-летию КГМУ / под ред. А.М. Черных – Курск, 2010. – Блок 9, Р.8-9.

13. Никифорова результаты использования методологии оценки риска здоровью в комплексной гигиенической оценке среды обитания и состояния здоровья населения Эжвинского района города Сыктывкара / , , // В сб.: Научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах / под общ. Ред. акад. РАМН , чл.-корр. РАМН . - Пермь, 2010. - С.232-235.

14.Основные закономерности формирования неинфекционной патологии у населения Эжвинского района города Сыктывкара / // Дезинфекционное дело№1. - С.58-60.

15. Никифорова гигиеническая оценка состояния среды обитания и здоровья населения промышленного узла города Сыктывкара / // Здоровье населения и среда обитания№2. - С.10-11.