Гигиеническая оценка реализации модернизации обучения в школах республики Адыгея (стр. 1 )

На правах рукописи

ЧАМОКОВА Ася Январовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

РЕАЛИЗАЦИИ МОДЕРНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ

В ШКОЛАХ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

по специальности

14.00.07. – гигиена

Москва – 2007

Работа выполнена в Адыгейском филиале Кубанского государственного медицинского университета Росздрава и в Московской медицинской академии имени Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владислав Ремирович Кучма

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Жилов

кандидат медицинских наук, доцент Наталья Дмитриевна Бобрищева-Пушкина

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «_____» _______________ 2007 года в 14:00 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.040.02 при Московской медицинской академии имени Росздрава , стр. 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии имени ( г. Москва, Нахимовский проспект, дом 49)

Автореферат разослан «_____» _______________ 2007 года

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.03.01 г. № 000 в стране осуществляется эксперимент по модернизации образовательного процесса в общеобразовательной школе. Цель проводимого эксперимента заключается не только в повышении качества образования и совершенствования его структуры, но и в укреплении здоровья учащихся, и обеспечении психологического комфорта участникам образовательного процесса.

Впервые в стране перестройка образования производится в интересах охраны здоровья обучающихся. Одним из главных побудительных мотивов проводимой модернизации школьного образования является существенное ухудшение состояния здоровья современных детей и подростков: увеличение заболеваемости практически по всем классам болезней, ухудшение физического развития, снижение уровня физической подготовленности на фоне выраженной гипокинезии и гиподинамии школьников (, 1998, 1999; , , 2006; , 2003; , 2001, 2002, 2004; , , 2004; , 2001; и соавтр., 2003; , 2003; , 1996, 2000, 2003). Однако широкомасштабный эксперимент по модернизации структуры и содержания образования не имеет должного научного и медицинского обеспечения, что не позволяет судить о его результатах с точки зрения сохранения и укрепления здоровья обучающихся, воспитанников российских школ, в том числе с учётом особенностей санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения в субъектах Российской Федерации.

Состояние здоровья детского населения страны вызывает серьезные опасения специалистов (, 2000; , , 2001; , , 2006; , , 2007). Около 50% учащихся имеют нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем (, 2001; , 2005). У 50% - отмечаются отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата (, , 2001). 70% - страдают от гиподинамии (Man F, 1990; , 1997; , , 2001). Половина школьников страдают теми или иными невротическими синдромами (, , 2000, , 2005). В условиях современной школы до 80% учащихся подвергаются неоправданным стрессам, что в еще большей степени способствует раннему формированию хронической патологии и ее прогрессированию. Лишь 1-2% выпускников могут считаться здоровыми, до 80-85% относятся к III и IV группам здоровья, причем каждый второй страдает несколькими хроническими заболеваниями (, , 2000; , , 2003, 2004; , , 2004, 2005).

Реформирование школьного образования согласно «Концепции содержания общего среднего образования в 12-летней школе» при существующих современных трудностях и реалиях не может решить проблему сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения. Тревогу многих специалистов и гигиенистов детства вызывают: провозглашенное реформой начало систематического обучения детей с 6-летнего возраста, введение новых предметов и развивающих программ, расширение программного материала в условиях сжатого времени обучения, неизбежное значительное увеличение продолжительности аудиторных занятий и объема домашних заданий, многообразие учебных пособий расширенного содержания.

Планировка и благоустройство большинства учебных заведений не позволяет создать оптимальные гигиенические условия проведения учебно-воспитательного процесса для детей 6-летнего возраста исходя из их анатомо-физиологических особенностей (, 2000; , 2004). Слабая материально - техническая база школ, недостаточная обеспеченность мебелью, современной компьютерной техникой оказывают отрицательное влияние на здоровье учащихся и процесс обучения. Затрудняют реальное обеспечение и проведение реформы отсутствие научного обоснования влияния современных образовательных программ на состояние здоровья обучающихся, адекватных педагогических методов подачи учебного материала, базирующихся на профессионализме и личностных качествах учителя, а также на его знаниях анатомо-физиологических особенностей детей разных возрастов.

Эти проблемы еще в большей степени актуализируются в связи с реализацией Постановления Правительства Российской Федерации «О приоритетных направлениях развития образовательной системы Российской Федерации» (2004) и национальных приоритетных проектов в сфере здравоохранения и образования ().

Целью работы является изучение влияния реализации модернизации системы общего образования на состояние здоровья и морфо-функциональный статус обучающихся, обоснование рекомендаций по коррекции мероприятий модернизации образования с учетом особенностей санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Республики Адыгея.

Задачами исследования явились:

1.  Анализ санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Республики Адыгея;

2.  Оценка организации учебной деятельности занятий в образовательных учреждениях Республики Адыгея, использующих различные элементы модернизации системы общего образования в стране;

3.  Оценка функционального состояния обучающихся в условиях модернизации образования в Республике Адыгея;

4.  Оценка и сравнительный анализ саногенетического статуса обучающихся в условиях модернизации образования в Республике Адыгея;

5.  Оценка состояния здоровья обучающихся и факторов риска возникновения и развития отклонений в состоянии здоровья в условиях модернизации образования в Республике Адыгея;

6.  Обоснование коррекции модернизации образования с учетом особенностей санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Республики Адыгея, комплекса медико-профилактических мероприятий по снижению неблагоприятного влияния современных внутришкольных факторов.

Научная новизна исследования.

Получены новые данные, характеризующие функциональное состояние организма и состояние здоровья обучающихся в условиях модернизации образования с учетом особенностей санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Республики Адыгея.

Результаты исследований позволили впервые:

– дать гигиеническую оценку организации занятий в школах Республики Адыгея – участниках общероссийского эксперимента;

– установить особенности роста и развития, заболеваемости детей в условиях модернизации образования в Республике Адыгея;

– выявить распространённость медико-биологических и социально - гигиенических факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья, дать характеристику образа жизни детей, обучающихся в условиях модернизации образования в Республике Адыгея.

– установить влияние обучения и воспитания детей в школах – участниках общероссийского эксперимента по модернизации образования, на функциональное состояние и работоспособность школьников Республики Адыгеи;

– характеризовать саногенетический статус обучающихся в условиях модернизации образования в Республике Адыгея;

– показать здоровьесберегающий эффект использования отдельных элементов модернизации учебного процесса (двигательный режим, профилизация обучения, ЕГЭ) и жизни школы (полноценное питание, оздоровительные мероприятия) в условиях общеобразовательной школы;

– обосновать рекомендации по коррекции мероприятий модернизации образования с учетом особенностей санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Республики Адыгея.

Практическая значимость работы.

Сформулированы гигиенические требования к организации работы школ, реализующих различные элементы модернизации системы образования в стране.

По показателям физического развития, саногенетического статуса, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и комплексной оценки состояния здоровья детей показан здоровьесберегающий эффект реформирования образования в городских школах, включая организацию и проведение пробного тестирования обучающихся (ЕГЭ).

Внедрение результатов исследования отражено в следующих документах:

1. Добавления к СанПиН 2.4.2.1178-02. «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы» (представлено в Федеральную комиссию по санитарно - эпидемиологическому нормированию).

2. Приказ Министерства образования и науки Республики Адыгея № 000 от 01.01.2001 г. «Об итогах 3-го Республиканского конкурса – «Школа – территория Здоровья» (МОУ СОШ № 6 г. Майкопа присуждено 1-ое место за внедрение здоровьесберегающих технологии в практику школы).

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре гигиены Адыгейского филиала Кубанского государственного медицинского университета и кафедре гигиены детей и подростков Московской медицинской академии имени , в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке. Медико-социальные причины ухудшения здоровья детей, подростков и молодёжи» (Майкоп, сентябрь 2000 г.);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Майкоп, сентябрь 2005 г.);

- на Ученом совете Адыгейского филиала Кубанского государственного медицинского университета (Майкоп, ноябрь 2006 г.)

- на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета последипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. (Москва, 22.03.2007 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения и образовательных учреждений – участников экспериментальной модернизации системы образования в Республике Адыгея.

2. Гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях Республики Адыгея: средней образовательной школе № 6 г. Майкопа (общеобразовательная школа здоровья (ГШЗ), средней образовательной школе № 9 г. Майкопа (общероссийский эксперимент по изменению структуры и содержания обучения в условиях 12-ти летней школы (ГЭШ-12л) и средней образовательной школе № 3 аула Джерокай (общероссийский эксперимент по профилизации обучения (СЭШ-Пр).

3. Сравнительный анализ саногенетического статуса и оценка состояния здоровья обучающихся и факторов риска возникновения и развития отклонений в состоянии здоровья школьников в условиях модернизации образования в Республике Адыгея.

Оценка выраженности здоровьесберегающего потенциала в экспериментальной городской школе здоровья.

Публикации. Основные положения диссертации освещены в 15 печатных работах.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основное содержание работы изложено на 199 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 53 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель содержит 199 источников литературы, в том числе 154 отечественных и 45 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования проводились в 3-х образовательных учреждениях Республики Адыгея – средняя образовательная школа № 3 аула Джерокай (общероссийский эксперимент по профилизации обучения (СЭШ-Пр); средняя образовательная школа № 6 г. Майкопа (общеобразовательная школа здоровья (ГШЗ); средняя образовательная школа № 9 г. Майкопа (общероссийский эксперимент по изменению структуры и содержания обучения в условиях 12-ти летней школы (ГЭШ-12л).

В работе использованы общепринятые методы исследований, включая гигиенические, антропометрические, клинико-статистические, физиолого-гигиенические, в том числе саногенетический мониторинг (, , 2004; , , 2001). Под наблюдением находились все обучающиеся 3-х экспериментальных школ (1.192 ребенка). Физиологические исследования проводились в динамике учебного дня, недели и года. Общий объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Основные методы и объём исследований

Основные методы	Объём выполненной работы
Медико-биологические: - оценка физического развития; - определение наполняемости групп занятий физической культурой;	1.192 обучающегося 1.192 обучающегося
Клинические: - выкопировка данных из Ф.26/У; - анализ распространённости отклонений в состоянии здоровья и уровня и структуры заболеваемости; - комплексная оценка состояния здоровья (определение групп здоровья).	1.028 обучающихся 1.028 обучающихся (по 15 показателям) 1.028 обучающихся
Санитарно-гигиенические: - сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков Республики Адыгея; - анализ санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков Республики Адыгея; - изучение условий обучения детей (достаточность помещений для обучения детей и соответствие площадей помещений современным нормативам, оценка микроклиматических условий, оценка освещения, состояние оборудования и его расстановка); - оценка расписания занятий.	данные Минздрава РА ( гг.) данные Роспотребнадзора РА ( гг.) 3 образовательных учреждений (по материалам Роспотребнадзора) 70 классов (14 показателей)
Физиолого-гигиенические: - изучение работоспособности (корректурная проба); - изучение саногенетического и цитогенетического статуса обучающихся; - определение уровня тревожности обучающихся.	276 детей по 11 показателям 109 детей по 18 показателям 106 детей по 4 показателям
- изучение функционального состояния ССС в процессе подготовки и проведения ЕГЭ.	24 чел по 10 показателям (720 единиц анализа)
Социологические: - анкетный опрос родителей; - анкета СИНДИ.	788 семей 788 детей
Вариационно-статистические: - оценка репрезентативности полученных данных с помощью прикладных программ (Excel’97); - вариационно-статистическая обработка результатов с помощью прикладных программ (Access 2000, Excel 2000, Statistica 5.1 & Statgraphics, версия 2.1).	Все материалы

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С 2001 г. 9 общеобразовательных учреждений республики (35 классов, более 800 школьников) участвуют в широкомасштабном эксперименте по совершенствованию структуры и содержания общего образования, в котором принимают участие 76 регионов Российской Федерации.

С 2004 г. сельская общеобразовательная школа № 3 аула Джерокай Шовгеновского района в числе 11 школ района – участник эксперимента по введению предпрофильной подготовки в основной и профильного обучения в старшей школе.

Учреждения образования, расположенные в республике, участвуют в экспериментах по введению Единого государственного экзамена. В 2004 г. выпускники общеобразовательных учреждений сдавали в форме ЕГЭ 5 предметов: математика – обязательный для всех, остальные 4 предмета (русский язык, химия, физика, биология) – по выбору учащихся.

В Республике Адыгея работает сеть школ здоровья. Одна из школ сети (городская школа № 6 г. Майкопа) была выбрана в качестве экспериментальной площадки по оценки здоровьесбережения в ней.

В начальной школе городского экспериментального образовательного учреждения (ГЭШ-12л) используется проект проф. «Начальная школа XXI века» – результат многолетних исследований коллектива сотрудников Центра началь­ной школы Института общего среднего образования РАО. При этом обучение строится с учетом психологических особенностей и возможностей младшего школьника, его индивидуальности и способностей; методика изучения каждого учебного предмета ориентируется на общее развитие ребенка, формирование учебной деятельности, восполнение его духовной и эмоциональной культуры; обучение строится на основе дифференциации, позволяющей учитывать индивидуальный темп продвижения школьника, корректировать возникающие трудности, обеспечить поддержку его способностей.

Средняя образовательная школа № 3 аула Джерокай (СЭШ-Пр) апробирует профильное обучение на старшей ступени общего образования. При этом отработаны механизмы и рекомендации психологической поддержки учащимся в подростковом возрасте; организована профориентационная работа, формирующая профессионально-целостную мотивацию в предпрофильном классе; учебный процесс организован с учётом психолого-возрастных особенностей обучающихся (многоступенчатость).

Предпрофильная подготовка в школе включает объективную оценку учеником своих возможностей (знания, здоровье, личные качества), представления о престижности профессий, учитывает социальное положение семьи и семейные традиции, место проживания и место расположения учебных заведений. В школе в целях предпрофильной подготовки в 9-х классах и профильного обучения в 10-х классах подготовлены и реализуются специальные элективные курсы: «Мой выбор» (34 ч); «Развитие культуры здорового образа жизни» (10 ч); «Химия в быту» (17 ч); «Генетика человека» (17 ч).

Городская школа № 6 г. Майкопа работает как школа здоровья. В ней реализуются: элементы здоровьесберегающих образовательных технологий (смена видов учебной деятельности; измерение и построение геометрических фигур на местности – в школьном дворе, городском парке; индивидуально построенная исследовательская работа; бригадный метод обучения в процессе трудового обучения; психолого-педагогическое и логопедическое сопровождение учащихся в течение всего времени пребывания их в школе; обеспечение благоприятного психологического климата на уроках; интеграция в учебные программы вопросов, связанных с формированием здорового образа жизни и др.; увеличение двигательной активности - ежедневные двигательно-активные занятия (динамические перемены, физкультурные паузы на уроках, спортивные праздники «Олимпийских колец» и «Весёлые старты», туристические слёты, дополнительные занятия адаптивной физической культурой); 2-х разовое горячее питание с употреблением детьми фторированного молока; комплексная оздоровительная работа, включающая фитопрофилактику и фитотерапию, витаминопрофилактику, лечебный массаж, организацию физиотерапевтических процедур, противогриппозную вакцинацию, ежегодный диспансерный медицинский осмотр с привлечением врачей-специалистов; пропаганда и формирование здорового образа жизни («Дни здоровья», «Карнавал здоровья»).

Учебно-материальная база школ республики не в полной мере отвечает требованиям современных образовательных технологий, что не позволяет обеспечить выполнение в полном объеме государственных образовательных стандартов. Особенно это относится к таким учебным дисциплинам как химия, физика, трудовое обучение, физическая культура. Значительное количество специализированных кабинетов (17% от общего числа имеющихся кабинетов информатики, 32,5% - кабинетов химии, 31% - кабинетов физики, 23,6% - спортивных залов) не соответствует санитарно-гигиеническим нормам по площади, набору помещений, не имеет приточно-вытяжной вентиляции и подвода проточной воды, специализированного оборудования (табл.2).

Таблица 2.

Удельный вес образовательных учреждений,

не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям,

по показателям воздействия факторов среды обитания

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	2005 год
Освещенность	10,4%	7,8%	9,4%	8,6%	7,4 %	10,4%
Микроклимат	6,9%	6,1%	7,5%	27,0%	5 %	5 %
Мебель на соответствие росто - возрастным особенностям детей	16,8%	18,8%	23,4%	27,7%	26,7%	21,4%
Уровень электромагнитных излучений (кабинеты информатики)	-	17,8%	3,8%	20,2%	23 %	-

Охват учащихся общеобразователь­ных учреждений организованным горячим питанием составляет 52% от общего числа учащихся школ республики (25.425 учащихся). Организованным питанием в младших классах (1-4 классы) охвачено 71,6 % от общего числа обучающихся в начальных классах, в 5-9 классах – до 38,2% , а в 10-11 классах – только 17,4% .

В рацион питания школьников в обязательном порядке включается йоди­рованная соль, в школах города Майкопа в рацион учащихся включены пище­вые продукты, обогащенные микронутриентами.

Результаты исследований показывают, что на фоне продолжающегося из года в год роста заболеваемости детей и подростков Республики Адыгея, отмечаются более высокие показатели распространенности болезней системы кровообращения, костно-мышечной, нервной и мочеполовой систем по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации (рис. 1, 2). В формирование патологии указанных систем и органов вносят заметный вклад, так называемые, внутришкольные факторы, менее выраженное санитарно-эпидемиологическое благополучие детского населения Республики Адыгея.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Гигиеническая оценка расписания занятий в обследованных школах показала, что, за исключением отдельных дней недели, в начальных классах имеет место завышение недельной учебной нагрузки, что выражается в увеличении количества уроков в день (табл. 3).

Таблица 3.

Объем учебных нагрузок обучающихся (в часах)

Класс	ГШЗ	ГЭШ -12 л	СЭШ - Пр	Нормы учебной нагрузки (СанПиН)
факт.	соотв. норме	факт.	соотв. норме	факт.	соотв. норме	5 дн. учебная неделя (часы)	6 дн. учебная неделя (часы)
1	5 дн.	22	+2	20	норма	20	норма	20	-
2	5 дн.	23	+1	23	+1	нет	нет	22	-
3	5 дн.	23	+1	24	+2	нет	нет	22	-
4	5 дн.	23	+1	24	+2	нет	нет	22	-
5	6 дн.	31	норма	29	-2	31	норма	-	31
6	6 дн.	нет	норма	31	-1	31	-1	-	32
7	6 дн.	34	норма	нет	нет	нет	нет	-	34
8	6 дн.	34	-1	34	-1	36	+1	-	35
	5 дн.	34	+2	нет	нет	нет	нет	32	-
9	6 дн.	36	+1	31	-4	36	+1	32	35
10	6 дн.	32+УПК(4)	норма	32	-4	35	-1	33	36
11	6 дн.	30+УПК(4)	-2	31	-5	36	норма	33	36

В расписании не соблюдается чередование уроков по характеру деятельности. Наиболее трудные и утомительные предметы изучались в дни с низкой работоспособностью. Недостаточная загруженность отдельных дней недели, когда трудность предметов в 1,3 раза ниже должной, что неблагоприятно сказывается на процессе врабатывания в последующие дни. Нецелесообразно составленное расписание занятий в образовательных учреждениях усугубляется нарушениями режимных моментов: недостаточная длительность больших перемен, а также отсутствие перерыва между обязательными и факультативными занятиями не обеспечивает в достаточной мере снятие утомления и восстановление работоспособности младших школьников.