Группа обследованных с тиреотоксикозом составила 1% (3 человека) (мужчины - 0,3%, женщины - 0,7% от всех обследованных).
Таким образом, в результате скринингового обследования популяционной подвыборки были получены следующие данные функциональных нарушений ЩЖ: субклинический тиреотоксикоз - 1%, гипотиреоз - 7% (впервые выявленный субклинический гипотиреоз у 5%). Все функциональные нарушения ЩЖ составили 8%. Доля людей с эутиреозом - 92% (рис. 2).
 |
3. Диффузная и очаговая патология ЩЖ у мужчин и женщин 45-69 лет по данным физикального и ультразвукового обследования
Визуально-пальпаторный метод остается одним из наиболее простых и доступных скрининговых методов обследования ЩЖ. Распространенность диффузного увеличения ЩЖ в обследованной популяционной выборке (560 человек) составила 25% (141 человек), частота увеличения 1 степени - 19% (104 человека), 2 степени - 2% (9 человек). Среди мужчин частота диффузного зоба - 14% (39 человек), среди женщин - 37% (102 человека). Диффузно-узловой зоб методом пальпации определён у 3% (15 человек), в том числе у мужчин – в 2%, у женщин – 3%.
УЗИ ЩЖ является, как известно, верифицирующим методом. В этой связи мы провели сравнение результатов визуально-пальпаторного метода и УЗИ в 50% подвыборке (280 человек). В нашем исследовании по данным УЗИ у 15% обследованных имело место увеличение объема ЩЖ, что реже, чем по результатам пальпации - 21%. Полученные нами уровни распространенности диффузного зоба сопоставимы с данными Центра по йоддефицитным заболеваниям МЗ РФ, согласно которым, частота диффузного зоба составляет 10 – 15% среди городского населения, проживающего в йоддефицитных регионах ( 2004).
По данным УЗИ ЩЖ распространенность очаговой патологии составила 31,8% (89 человек), в том числе узловой патологии – 14,3% (40 человек), фокальных изменений – 17,5% (49 человек). Учитывая, что по данным пальпации частота узловой патологии составила 5,4% (15 человек), по результатам УЗИ - 14% (40 человек), выявляемость узловой патологии визуально - пальпаторным методом составила 38% от всех случаев, выявленных с помощью УЗИ (р <0,001). По данным литературы, при проведении УЗИ ЩЖ выявляемость очаговых образований увеличивается в 5-10 раз по сравнению с данными пальпации, что сопоставимо с данными аутопсий (, 2005). По данным УЗИ частота диффузного зоба - 5,7%, диффузно-очаговых изменений составила 15%, очаговой патологии – 31,8% (рис. 3).
У мужчин и женщин 45-69лет с узловой патологией 40 человек средний уровень ТТГ составил 1,3±0,2 мЕд/л. Определены 2,5 и 97,5 процентиль уровня ТТГ, получены следующие данные: 0,14 мЕд/л и 5,4 мЕд/л. Показатели ТТГ выходят за пределы нормальных значений, что свидетельствует о функциональной нестабильности ЩЖ при наличии в ней узловой патологии.
В подвыборке мужчин и женщин без функциональной патологии (257 человек) проанализирована частота очаговой патологии в крайних квартилях объема ЩЖ. У мужчин средний объем ЩЖ составил 17,6 мл (13,8мл; 21мл) (р=0,00). Частота очаговой патологии составила 20% (9,7%; 29,0%) (р=0,05), в том числе: фокальной патологии - 12% (9,7%; 9,7%), (р=1), узловой патологии - 8% (0%; 19,4%), (p=0,01). У женщин средний объем ЩЖ 14,7мл (10,5мл; 16,8мл) (р=0,000). Частота очаговой патологии составила 41% (25,6%; 64,1%), (р=0,01), в том числе: фокальной патологии - 22% (15,4%; 25,6%) (р=0,26), узловой - 19% (10,3%; 38,5%) (р=0,04). Таким образом, как у мужчин, так и у женщин с ростом объема ЩЖ увеличивается частота узловой патологии. Частота непальпируемых образований размером менее 1 см одинаково часто выявляется при ультразвуковом обследовании ЩЖ как при неувеличенных размерах органа, так и при его увеличении.
II. Структурно-функциональные показатели ЩЖ у лиц с МС, взаимосвязь с компонентами метаболического синдрома
1. Распространенность диффузного и диффузно-узлового зоба при метаболическом синдроме и без метаболического синдрома (по данным пальпации и УЗИ ЩЖ)
В популяционной выборке (560 человек) мужчин и женщин с метаболическим синдромом по критериям ВНОК (2008) и NCEP ATP III (2004) увеличение ЩЖ 1 и 2 степени по данным пальпации выявлено у 24% и 22%, соответственно, и не имеет достоверных отличий от распространенности диффузного зоба у обследованных без МС по обоим дефинициям (26% и 26%). Диффузно-узловой зоб у лиц с метаболическим синдромом, диагностированном по критериям ВНОК, методом пальпации определён в 5% и в 1% - по NCEP ATP III (2004), и не имеет существенных различий с подгруппой без метаболического синдрома по обоим критериям - 3% и 3% соответственно, (р>0,05). По данным УЗИ ЩЖ, в 50% подвыборке также не найдено значимых различий в частоте диффузного и диффузно-узлового зоба у лиц с метаболическим синдромом и без него.
Таким образом, по данным пальпации распространенность диффузного и диффузно-узлового зоба в подгруппах с метаболическим синдромом (по обоим критериям) и без метаболического синдрома существенно не различаются у лиц обоего пола.
2. Показатели ТТГ, Т4 при МС у мужчин и женщин 45-69 лет
Проведен анализ функции ЩЖ у мужчин и женщин с наличием и отсутствием метаболического синдрома по критериям NCEP ATP III, (2004) и ВНОК, (2008). У обследованных, с диагностированным МС по обоим критериям, уровни ТТГ выше, чем у мужчин и женщин без метаболического синдрома (таб. 2). Полученные нами результаты соответствуют некоторым другим исследования, в которых также обнаружена связь абдоминального ожирения с более высокими уровнями ТТГ при эутиреозе с дальнейшим ростом свТ3. Предполагается, что эти метаболические процессы сопровождаются повышением термогенеза для снижения массы тела (М. Bastemir, 2007, G. De Pergola, 2007).
Таблица 2
Показатели ТТГ, Т4 у мужчин и женщин с наличием МС и без МС
Параметры | ТТГ (мЕд/л) (M±m) | Т4 (нмоль/л) (M±m) | |||
NCEP ATP III 2004 | Лица без МС | 1,6±0,1 | 0,01* | 92,0±1,3 | 0,31 |
Лица с МС | 2,4±0,4 | 94,4±2,0 | |||
ВНОК 2008 | Лица без МС | 1,6±0,2 | 0,05* | 92,9±1,5 | 0,94 |
Лица с МС | 2,2±0,2 | 92,7±1,6 |
*р<0,05 достоверность различий среднего уровня ТТГ у лиц с метаболическим синдромом и без МС
3. Связь показателей ТТГ, Т4 и объема щитовидной железы с отдельными компонентами метаболического синдрома
Данные об ассоциации тиреоидной функции с компонентами метаболического синдрома в эутиреоидной популяции немногочисленны и неоднозначны, но большинство исследователей, исключая прямое влияние ТТГ на инсулинорезистентность, описывают опосредованное воздействие через такие компоненты как абдоминальное ожирение, липиды крови (ТГ, ОХС, ХС-ЛВП) и АД (A. Roos, 2007, M. Bastemir, 2007).
3.1. Окружность талии и показатели ТТГ, Т4 и объем щитовидной железы
Окружность талии является важным компонентом метаболического синдрома, как клинический маркер инсулинорезистентности. При оценке показателей ТТГ, Т4 и объема ЩЖ при различных значениях ОТ по обоим дефинициям метаболического синдрома (NCEP АТР III, 2004, ВНОК, 2008) выявлены гендерные различия (таб. 3).
Таблица 3
Окружность талии мужчин и женщин (по критериям NCEP-АТР III, 2004, ВНОК, 2008) и значения ТТГ, Т4, объем ЩЖ
женщины | Окружность талии (см) | ТТГ (мЕд/л) | Т4 (нмоль/л) | Объем ЩЖ (мл) | |||
М±m | р | М±m | р | М±m | р | ||
≥80 | 2,3±0,3 | 0,5 | 94,4±1,7 | 0,3 | 14,9±0,98 | 0,5 | |
<80 | 1,8±0,4 | 90,4±2,9 | 13,7±1,2 | ||||
≥88 | 2,4±0,4 | 0,3 | 97,1±2,2 | 0,01* | 15,9±1,3 | 0,1 | |
<88 | 1,9±0,2 | 89,4±1,9 | 13,3±0,8 | ||||
мужчины | ≥94 | 1,6±0,3 | 0,2 | 92,2±2,6 | 0,8 | 18,4±0,8 | 0,2 |
<94 | 1,2±0,1 | 91,5±1,9 | 16,9±0,7 | ||||
≥102 | 1,6±0,3 | 0,4 | 94,9±4,2 | 0,3 | 18,1±1,2 | 0,6 | |
<102 | 1,3±0,1 | 90,8±1,6 | 17,5±0,6 |
*р<0,05-достоверность различий показателей Т4 у женщин с ОТ <88 см и ОТ ≥88 см
У мужчин при любых значениях ОТ средние значения ТТГ, Т4 и объема ЩЖ достоверно не отличались. В подгруппе женщин с абдоминальным ожирением при значениях ОТ ≥88см показатели Т4 достоверно выше, чем при ОТ <88см (р=0,01), (Таб. 3). У женщин определена достоверная положительная корреляционная связь ОТ и Т4 r = 0,170*, (р<0,05), у мужчин не получено таких данных. Получена положительная корреляционная связь объема ЩЖ и ОТ у женщин r = 0,258**, (р<0,01).
3.2. Структурно-функциональное состояние ЩЖ и артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия часто причисляется к метаболическим факторам риска, однако существует мнение, что АГ менее всего связана с изменениями метаболизма, по сравнению с другими факторами риска – составляющими метаболического синдрома (, 2004). Проведена оценка показателей ТТГ, Т4, объема ЩЖ и критериев АГ по обоим дефинициям метаболического синдрома (NCEP АТР III, 2004, ВНОК, 2008). Средние значения ТТГ, Т4 и объема ЩЖ у лиц с наличием артериальной гипертензии и без по критериям NCEP АТР III (2004), ВНОК (2008) не имели достоверных различий (р>0,05) (таб. 4).
Таблица 4
Средние значения ТТГ и Т4, объем ЩЖ у мужчин и женщин 45-69 лет
с наличием АГ и без
Показатели | ТТГ (мЕд/л) M±m | р | Т4 (нмоль/л) M±m | р | Объем ЩЖ (мл) M±m | р |
АД<130/85 (мм. рт. ст) | 1,6 ± 0,2 | 0,4 | 93,8 ± 2,8 | 0,6 | 14,6 ± 0,8 | 0,2 |
АД≥130|85 (мм. рт. ст) | 1,9 ± 0,2 | 92,6 ± 1,2 | 16,4 ± 0,6 | |||
АД<140/90 (мм. рт. ст) | 1,7 ± 0,2 | 0,4 | 94,5 ± 1,8 | 0,3 | 14,9 ± 0,6 | 0,1 |
АД≥140/90 (мм. рт. ст) | 1,9 ± 0,2 | 91,9 ± 1,4 | 16,6 ± 0,4 |
р>0,05
При корреляционном анализе между уровнем ТТГ и показателями САД и ДАД (r=0,036, р>0,05) связь не выявлена. Отсутствие корреляционной связи между уровнем ТТГ и уровнями АД, по – видимому, обусловлено преимущественно эутиреоидным (92%) состоянием большинства обследованных.
3.3. Уровни липидов крови, показатели ТТГ, Т4 и структурное состояние щитовидной железы
Проанализированы показатели ТТГ, Т4, объем ЩЖ по уровням ТГ, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП по классификации метаболического синдрома ВНОК (2008). При уровнях
ТГ >1,7 ммоль/л, содержание ТТГ в крови в среднем составило 2,5±0,5 мЕд/л, что достоверно выше, чем у лиц при уровнях ТГ ≤1,7 ммоль/л - 1,6±0,1мЕд/л, (р=0,03). Показатель Т4 и объем ЩЖ существенно не отличались в подгруппах с разными уровнями ТГ (р>0,05) (Таб. 5). Показатели ТТГ, Т4, объем ЩЖ у мужчин и женщин не имели достоверных различий в подгруппах с различными уровнями ХС-ЛНП, ХС-ЛВП.
Таблица 5
Средние значения ТТГ, Т4 и объема ЩЖ при различных показателях ТГ, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП крови у мужчин и женщин 45-69лет
Показатели | ТТГ (мЕд/л) (M±m) | р | Т4 (нмоль/л) (M±m) | р | Объем ЩЖ (мл) (M±m) | р | |
ТГ >1,7 (ммоль/л) | 2,5±0,5 | 0,03 | 92,2±2,1 | 0,6 | 16,6±1,6 | 0,5 | |
ТГ ≤1,7 (ммоль/л) | 1,6±0,1* | 93,0±1,3 | 15,8±0,4 | ||||
ХС-ЛНП ≥3,0 (ммоль/л) | 2,0±0,2 | 0,1 | 92,2±1,3 | 0,4 | 15,9±0,7 | 0,8 | |
ХС-ЛНП <3,0 (ммоль/л) | 1,5±0,2 | 96,2±2,6 | 15,1±0,8 | ||||
мужчины | ХС-ЛВП<1,0 (ммоль/л) | 1,7±0,6 | 0,6 | 89,2±4,9 | 0,7 | 16,5±1,4 | 0,6 |
ХС-ЛВП≥1,0 (ммоль/л) | 1,4±0,1 | 91,9±1,7 | 17,7±0,6 | ||||
женщины | ХС-ЛВП<1,2 (ммоль/л) | 2,1±0,5 | 0,9 | 95,7±4,1 | 0,5 | 14,8±1,1 | 0,9 |
ХС-ЛВП≥1,2 (ммоль/л) | 2,2±0,3 | 93,2±1,6 | 14,7±0,9 |
*р<0,05 достоверность различий уровня ТТГ при ТГ >1,7 ммоль/л и ТГ ≤1,7 ммоль/л
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
