Условия осуществления депозитарной деятельности (стр. 7 )

Подпись Депонента

Должность (для юридических лиц) _________________________ /Ф. И.О./

(подпись)

М. П.

Регистрационный номер поручения ______________________ Дата приема поручения_________________________________ Время приема поручения _________________________________	Исполнено __________________________
Подпись ______________ (_______________) Обработано _________________________ Подпись ______________ (_______________)	Исполнитель ___________ (______________)
(Заполняется работником депозитария)

Приложение к Условиям осуществления депозитарной деятельности АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

ПОРУЧЕНИЕ НА ОТМЕНУ ПОРУЧЕНИЯ ДЕПО №_______________

«___________» ______________________20_____г.

Наименование и номер счета ДЕПО ______________________________________________ № _____________________

Наименование и номер раздела счета _____________________________________________ № _____________________

Место хранения _______________________________________________________________________________________

ДЕПОНЕНТ__________________________________________________________________________________________

Инициатор операции____________________________________________________________________________________

Поручаю отменить поручение депо № ________________ от _____________________________________

Тип Операции___________________________________________________________________________________________

Основание для проведения операции____________________________________________________________________

Подпись Депонента

Должность (для юридических лиц) _________________________ /Ф. И.О./

(подпись)

М. П.

Регистрационный номер поручения ______________________ Дата приема поручения_________________________________ Время приема поручения _________________________________	Исполнено __________________________
Подпись ______________ (_______________) Обработано _________________________ Подпись ______________ (_______________)	Исполнитель ___________ (______________)
(Заполняется работником депозитария)

Приложение к Условиям осуществления депозитарной деятельности АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

ПОРУЧЕНИЕ НА ЗАКРЫТИЕ СЧЕТА ДЕПО/РАЗДЕЛА СЧЕТА ДЕПО № _

«___________» ______________________20_____г.

Счет депо №
Депонент:

Настоящим поручаю закрыть:

ƒ	Счет Владельца
ƒ	Казначейский счет депо эмитента
ƒ	Счет Номинального держателя
ƒ	Счет Доверительного управляющего

ƒ	Раздел (ы) счета депо:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Основание:__________________________

Подпись Депонента

Должность (для юридических лиц) _________________________ /Ф. И.О./

(подпись)

М. П.

Регистрационный номер поручения ______________________ Дата приема поручения_________________________________ Время приема поручения _________________________________	Исполнено __________________________
Подпись ______________ (_______________) Обработано _________________________ Подпись ______________ (_______________)	Исполнитель ___________ (______________)
(Заполняется работником депозитария)

Приложение к Условиям осуществления депозитарной деятельности АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

АНКЕТА ДЕПОНЕНТА - физического лица

Счет депо №
Депонент:

£ новая анкета £ внесение изменений в анкету

Фамилия Имя Отчество
Ф И О на английском языке (при наличии)
Гражданство
Статус счета	Владелец
Документ, удостоверяющий личность -
Серия		№	Дата выдачи		Код подразделения
Выдан
Адрес регистрации	Индекс:
Почтовый адрес	Индекс:
ИНН		Дата рождения		Место рождения
Телефон		Факс		E-mail
Банковские реквизиты для перечисления доходов по ценным бумагам:
Получатель
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Банк получателя
Расчетный центр ЦБ РФ		БИК
£ Прошу перечислять доходы по ценным бумагам на брокерский счет, открытый в Банке в соответствии с Регламентом оказания услуг на рынке ценных бумаг
Форма выплаты доходов по ценным бумагам	£ банковским переводом
Наличие налоговых льгот £ да £ нет
Копии документов о налоговых льготах прилагаются на __________ листах
Форма доставки документов из депозитария £ заказным письмом £ лично
Дата заполнения

Подпись Депонента________________________ /Ф. И.О./

(подпись).

Регистрационный номер поручения ______________________ Дата приема поручения_________________________________ Время приема поручения _________________________________	Исполнено __________________________
Подпись ______________ (_______________) Обработано _________________________ Подпись ______________ (_______________)	Исполнитель ___________ (______________)
(Заполняется работником депозитария)

Приложение к Условиям осуществления депозитарной деятельности АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

АНКЕТА ДЕПОНЕНТА - юридического лица

£ новая анкета £ внесение изменений в анкету

Счет депо №
Депонент:

Вид счета £ счет владельца £ счет депо номинального держателя £ счет доверительного управляющего

£ казначейский счет депо эмитента £ иное

Полное официальное наименование

Наименование на английском языке

Краткое официальное наименование

Организационно-правовая форма

Статус юридического лица

£ резидент £ нерезидент

Сведения о государственной регистрации

Наименование органа, зарегистрир. юр. лицо.

Регистрационный номер

Дата государственной регистрации

ОГРН

№

Дата регистрации

Орган, осуществивший регистрацию

Лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг

Серия

№

Дата выдачи

Дата окончания действия

Выдана

Местонахождение в соответствии с учредительными документами

Фактическое местонахождение

Почтовый адрес

ИНН

КПП

ОКПО

ОКАТО

ОКВЭД

Телефон

Факс

E-mail

Банковские реквизиты для перечисления доходов по ценным бумагам:

Получатель

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Банк получателя

Расчетный центр ЦБ РФ

БИК

Форма выплаты доходов по ценным бумагам

£ Банковским переводом

£ Прошу перечислять доходы по ценным бумагам на брокерский счет, открытый в Банке в соответствии с Регламентом оказания услуг на рынке ценных бумаг

Категория налогоплательщика £ Банк £паевой инвестиционный фонд £ юридическое лицо

Наличие налоговых льгот £ да £ нет

Копии документов о налоговых льготах прилагаются на листах

Форма доставки документов из депозитария £ заказным письмом £ передача через уполномоченного представителя o иное

Дата заполнения

Подпись Депонента