Учреждению предоставляется право при осуществлении хозяйственной деятельности принимать по собственной инициативе любые решения, не противоречащие действующему законодательству.
Производственные и трудовые отношения регламентируются коллективным договором, заключаемым между трудовым коллективом и администрацией учреждения – представителя государства (муниципалитета).
Основным принципом управления медицинскими организациями в условиях рынка является сочетание прав собственника по хозяйственному использованию своего имущества и управления трудовым коллективом.
Права собственника имущества реализуются непосредственно либо через уполномоченные им органы. Правом собственника является найм (назначение, избрание) руководителя предприятия.
Трудовым коллективом предприятия являются все граждане, участвующие своим трудом в его деятельности на основе трудового договора (контракта, соглашения).
Производственные и трудовые отношения на предприятии регулируются коллективным договором (соглашением). Им также регламентируются вопросы охраны труда и социального развития коллектива. Коллективный договор составляется в соответствии с действующим законодательством и принципами, прописанными в Трудовом кодексе РФ.
Основным принципом, объединяющим всех руководителей (менеджеров), является то, что для них характерны экономические методы управления, способность к новациям, умение прогнозировать ситуацию и идти на определенный риск.
3.2 Маркетинг и его роль в реализации
медицинских услуг
Внедрение концепции маркетинга в отрасль здравоохранения предопределено тем, что в настоящее время в отрасли реально существуют государственный, муниципальный и частный секторы, сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению элементов рыночных отношений.
Основными предпосылками возникновения маркетинга медицинских услуг явились:
– изменение методов финансирования медицинских учреждений;
– образование коммерческих медицинских учреждений;
– появление новых источников финансирования, независимых от государства, , самих покупателей медицинских услуг;
– увеличение затрат медицинских учреждений на оказание услуг в связи с применением новых технологий лечения, более совершенного оборудования, новых лекарственных средств.
Маркетинг – комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли.
Медицинский маркетинг – система критериев, методов и мер, основанных на комплексном изучении спроса потребителей и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг их производителями.
Основное содержание маркетинга:
· комплексное изучение рынка, выявление неудовлетворенных потребностей;
· планирование мероприятий, направленных на полное удовлетворение существующих потребностей, в том числе на производство товаров и услуг;
· планирование и осуществление сбыта, продажи;
· целенаправленное воздействие на организацию и развитие производства, а также на управление им.
В медицинском маркетинге принято выделять маркетинговую среду – совокупность активных субъектов и сил, действующих за пределами организации и влияющих на возможности ЛПУ устанавливать и поддерживать с клиентами отношения сотрудничества. Принцип ее построения схож с принципом построения среды в менеджменте, однако добавляются некоторые элементы.
К маркетинговой среде относят:
– ЛПУ любой формы собственности;
– поставщики;
– конкуренты;
– потребители, пациенты;
– маркетинговые посредники – организации, помогающие производителям медицинских услуг в распространении этих услуг;
– факторы, определяющие здоровье населения и влияющие на уровень потребления медицинских услуг:
а) социально-экономические условия;
б) состояние природной среды; технологические факторы, связанные с техническим прогрессом;
в) уровень культурного развития населения, в том числе уровень образования, ценностные ориентиры и т. д.
На основании анализа маркетинговой среды и, в частности, состояние рынка медицинских услуг, каждое ЛПУ разрабатывает свою конкретную программу, которая содержит конкретные задачи, их необходимо решить в соответствии с поставленными в данном регионе задачами.
Основным направлением маркетинговой деятельности является изучение рынка.
Рынок – это обобщенный принцип организации экономической жизни страны. Рынок – это совокупность уже существующих и потенциальных покупателей товаров и услуг.
Составными элементами рынка в здравоохранении являются:
а) сами лечебные и фармацевтические учреждения и организации;
б) выпускаемая ими продукция (фармацевтическая продукция, медицинская техника) и оказываемые медицинские услуги (традиционные и нетрадиционные);
в) непосредственные потребители – пациенты;
г) финансовые учреждения – страховые компании, кредитные организации.
Часть рынка отрасли, которая используется учреждениями для продажи своих услуг, называется долей рынка. Завоевание доли рынка является приоритетной целью маркетинга.
Кроме того, сам рынок подразделяется на сегменты.
Сегментирование рынка – разделение общей совокупности потребителей медицинских услуг на определенные группы (сегменты), различающиеся по целому ряду факторов (социальное положение, уровень доходов, профессия, семейное положение, пол, возраст и др.).
Рынки и товары в маркетинге делятся на две категории: уже существующие и новые. При этом возможно два варианта развития – более глубокое проникновение на рынок и продвижение имеющегося товара или расширение границ рынка и поиск новых товаров.
Маркетинговая деятельность, как и любая другая, невозможна без наличия соответствующей информации. Система маркетинговой информации представляет собой совокупность взаимосвязанных элементов:
– система внутренней отчетности;
– система маркетинговых исследований;
– система сбора текущей внешней маркетинговой информации;
– система анализа маркетинговой информации.
На основе полученной маркетинговой информации разрабатывается процесс управления маркетингом, чаще всего он состоит их четырех этапов:
1. Анализ рыночных возможностей:
– системы маркетинговых исследований и маркетинговой информации;
– маркетинговая среда;
– потребительские рынки;
– ранки предприятий.
2. Отбор целевых рынков:
– замеры объемов спроса;
– сегментирование рынка, выбор целевых сегментов и позиционирование товара на рынок.
3. Разработка комплекса маркетинга:
– разработка товаров;
– установка цен на товары;
– методы распространения товаров;
– стимулирование сбыта товаров.
4. Практическое применение:
– Стратегия;
– Планирование;
– Контроль.
Принцип маркетинга – производить то, что покупается или будет покупаться, и на основе этого получить прибыль. В соответствии с этим строится комплекс маркетинга.
Рис. 2 Комплекс маркетинга
То есть тактика маркетинга основывается на правилах «четырех “Р”»:
Product – продукт,
Price – цена,
Promotion – продвижение,
Place – место.
Одним из наиболее распространенных методов стимулирования потребителей является реклама.
Утверждение «реклама – двигатель торговли» находит свое применение в реализации медицинских услуг. Реклама способствует распространению товаров (услуг). Информация, поданная в рекламе, должна быть нужным образом воспринята аудиторией, должна способствовать запоминанию основной идеи и подталкивать к правильным действиям.
Маркетинговые кампании осуществляются исходя из потребностей и запросов потенциальных потребителей услуг, и возможностей учреждений здравоохранения удовлетворить эти потребности.
Потребность – это определенный вид нужды (физиологической, социальной) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологически-ценностных ориентиров человека.
Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью.
Предприятия стараются удовлетворить потребности и запросы потребителей. Основной вопрос в том, как именно реагируют потребители на различные побудительные приемы маркетинга, то есть каковы ответные реакции покупателей на товар, цену, методы распространения и стимулирования сбыта.
Модель покупательского поведения выглядит следующим образом:
Побудительные факторы маркетинга
 |
«Черный ящик сознания покупателя»
 |
Ответная реакция покупателя
Побудительными факторами (цена, товар, реклама) можно воздействовать на покупателя и добиться желаемой ответной реакции. Но самым важным и одновременно самым сложным является понимание «Черного ящика сознания покупателя». Сам «Черный ящик сознания покупателя» состоит из двух частей:
1. Характеристики покупателя, оказывающие основное влияние на то, как человек воспринимает раздражители и реагирует на них.
2. Процесс принятия покупательского решения, от которого зависит результат.
От того, сможет ли производитель услуг понять принцип и воздействовать на «Черный ящик сознания покупателя», зависит конечный результат его деятельности – займет ли свою нишу на рынке, или ее займут конкуренты.
Конкуренция является экономическим соперничеством за право получения большей доли определенного вида ограниченных ресурсов. А выиграть в этом соперничестве – задача маркетинга.
3.3 Ценообразование. Механизмы формирования цен
на платные медицинские услуги
Современный товар на рынке медицинских услуг представляет сложный комплекс социально-экономических отношений, в которых центральное место далеко не всегда занимает товар как чисто материальный объект.
Определение цены продукта – это сложная задача, связанная с политикой ценообразования.
Цена – это способ расчета с потребителем за реализованные товары и оказанные услуги. Исходя из этого, для установления цен в рыночной экономике необходимо изучение рынка медицинских услуг и предпочтений самих потребителей – пациентов.
В условиях становления рыночных отношений, а фактически переходного периода к ним, политика ценообразования на сегодняшний день – сложная проблема для системы здравоохранения в целом. Это обуславливается целым рядом причин. Прежде всего, относительной новизной вопроса. Для основной массы лечебно-профилактических учреждений вопросы ценообразования возникли совсем недавно, а именно при переходе на новый хозяйственный механизм и при развитии и внедрении медицинского страхования.
Ценообразование является одной из важнейших проблем, изучаемых экономикой здравоохранения. В нынешних условиях в ней ключевыми вопросами становятся такие, как: на каком уровне следует устанавливать цены на медицинские услуги, каковы фактические издержки (затраты) по их оказанию, как следует изменить цены, учитывая конъюктуру рынка медицинских услуг и общую экономическую ситуацию в стране.
Механизмы формирования цен на платные медицинские услуги основаны на анализе экономической ситуации в регионе в целом и в определенном ЛПУ. Этот анализ состоит из следующих элементов:
1. Определение цели. Прежде всего, следует уточнить, для решения каких задач предназначены цены: или прибыль будет использована для достижения какой-либо определенной цели (приобретение оборудования, ремонт и т. д.), или она будет иметь длительный период применения и носить стимулирующий характер.
2. Оценка рыночной ситуации. Оцениваются: конъюктура на рынке (соотношение спроса и предложения), платежеспособность населения.
3. Оценка возможностей ЛПУ в производстве услуг. Оцениваются: все виды возможных издержек и затрат с учетом возможных вариантов поведения конкурентов, возможная динамика изменения цен на услуги.
4. Определение базы расчетов. Определяют, по каким ценам ориентироваться – по фактическим затратам конкретных ЛПУ, либо по затратам в целом по району, городу или региону.
5. Определение итоговой цены. Для принятия окончательного решения о цене необходимо произвести: полную оценку всех издержек, индексацию затрат из-за инфляции (текущей и возможной перспективной).
Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым относятся:
– максимизация текущей прибыли,
– завоевание доли рынка,
– изыскание дополнительных средств на развитие,
– стимулирование труда,
– переход на самофинансирование,
– обеспечение доступной медицинской помощи для большинства населения региона.
Исходя из поставленных целей, цена может формироваться:
1) как средние издержки + прибыль,
2) как безубыточность + нулевая прибыль,
3) исходя из ощущаемой ценности услуги,
4) на уровне цен других учреждений,
5) на договорной основе.
Экономическая природа цены медицинской услуги описывается с помощью принятых в экономической теории терминов: средних расходов, переменных и постоянных затрат, предельных затрат и т. д.
Таким образом, цена на платную медицинскую услугу состоит из двух элементов: себестоимость и прибыль
Себестоимость – это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на единицу услуг (пролеченного больного, прикрепленного жителя и т. д.). Себестоимость показывает, во что обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы.
Таким образом, себестоимость – это один из важнейших экономических показателей, обобщающих деятельность медицинских учреждений. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг может быть использована следующая формула:
С = З+ О + И + М + Б + П + Пр,
где З – расходы на оплату труда. Это затраты на оплату труда медицинских работников, которые выполняют услуги, пропорциональные затраченному времени на их производство. Причем здесь же отражаются и все начисления на заработную плату;
О – стоимость оборудования (основного и дополнительного) с учетом срока службы, то есть результат расчета амортизационных отчислений;
И – стоимость инструментария с учетом срока службы;
М – расходы на медикаменты, реактивы, потребляемые, при оказании медицинской услуги;
Б – расходы на белье, постельные принадлежности, одежду с учетом условий их использования (например, с учетом сроков службы и др.);
П – расходы на питание, если таковые есть (услуги стационара), в соответствии с нормативами либо сложившемуся в предыдущем периоде уровню;
Пр. – прочие расходы, включающие хозяйственные расходы, ремонт оборудования, аренда и др.
Таким образом, для здравоохранения наиболее приемлемо теория издержек производства, или затратный метод ценообразования.
На себестоимость медицинских услуг оказывают влияние различные факторы. С одной стороны, более рациональное использование средств, сокращение сроков лечения, улучшение организации лечебно-диагностического процесса приводит к снижению себестоимости лечения. С другой стороны, внедрение новой медицинской техники, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование дорогостоящих медикаментов, увеличение затрат на питание, улучшение комфортности пребывания больных способствует увеличению себестоимости лечения.
Экономическая природа цены медицинской услуги описывается с помощью принятых в экономической теории терминов: средних расходов, переменных и постоянных затрат, предельных затрат и т. д.
К прямым материальным затратам относят стоимость материальных ресурсов, потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, питание и т. д.) или частично (амортизация медицинского оборудования, износ малоценного и быстро изнашивающегося оборудования).
К накладным расходам по учреждению относят все виды расходов, непосредственно не относящихся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и др.).
Понятие экономической категории цены касается индивидуально потребляемых населением медицинских услуг, а для производителей медицинских услуг связано с предоставлением населению медицинской помощи сверх программ государственного (муниципального) заказа.
Медицинские организации, определяя цену на услуги, безусловно, должны ориентироваться в экономических составляющих цены, но при этом необходимо учитывать, что рыночный механизм не всегда уместен в полной мере: здравоохранение – это особая отрасль.
В практике здравоохранения сегодня существует целый ряд цен на услуги, отличающиеся между собой полнотой включения затрат. При этом учитываются:
а) бюджетные оценки, ориентированные на выделенные средства по бюджету, которые не включают в стоимость услуг ряд расходов;
б) тарифы ОМС, включающие в стоимость медицинской услуги пять видов расходов: оплата труда, начисления (ЕСН), питание, медикаменты, мягкий инвентарь;
в) цены на уровне фактической себестоимости оказания услуги;
г) договорные цены для программы ДМС и цены платных услуг, в основе которых лежат фактические расчеты и коэффициенты повышения себестоимости;
д) цены, рассчитанные на основе клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически родственных групп (ДРГ);
е) рыночные цены, предполагающие наличие официальной среднерыночной цены на медицинские услуги, а также знание налогового законодательства.
Цена должна отражать общественно необходимые затраты на производство и реализацию товаров и услуг, соответствовать их потребительским свойствам и качеству, учитывать спрос и предложение на товары и услуги.
Рынок медицинских услуг очень чувствителен к изменениям каждого из множества различных факторов, он находится в постоянном движении. Равновесие – это идеальное промежуточное состояние рынка, которого он время от времени достигает, но в котором не задерживается надолго под влиянием постоянной борьбы двух сил: спроса и предложения (рис. 3).
 |
Цена
А Б
Е F
Равновесная
цена (В)
С
Объем продаж
Рис. 3 Определение равновесной рыночной цены
В точке А спрос превышает предложение – продукта (услуг) не хватает на всех, за него можно получить «премиальную цену».
В точке В спрос и предложение совпадают: все произведенное продается, рынки конкуренты, цены высоки. В этой точке спрос на товары соответствует предложению, а цена всех устраивает. Эта точка называется точкой равновесной цены.
В точке С на рынке избыток товара (услуги), а значит необходимо стимулирование спроса, скидки.
В зоне Е спрос превышает предложение, это область низкого объема продаж.
Зона F представляет собой продажи, которые в строгом соответствии с макроэкономикой не произойдут, хотя есть желание продавать и здесь. А значит, необходим поиск способов продаж.
Чем больше цена товара, тем меньше спрос на него и, наоборот, чем цена товара меньше, тем меньше предложение.
Ценообразование является важнейшим рычагом экономического управления. В отличие от единой стабильной государственной системы цен, построенной на традиционном затратном принципе, эдесь в силу вступает рыночный механизм ценообразования, основанный на свободной конкуренции.
Виды цен в рыночной экономике.
1. Производственная цена. По ней производитель товаров медицинского назначения (фармацевтические препараты, медицинское оборудование) поставляет товар крупными партиями оптовым торговцам. Это цена равна сумме всех производственных и маркетинговых издержек плюс ожидаемая прибыль. Это цена составляет от 40 до 60% розничной цены.
2. Оптовая цена. По ней оптовые торговые фирмы продают товар крупными оптовыми партиями компаниям, занимающимся розничной торговлей. Эта цена равна производственной цене плюс все производственные и маркетинговые расходы оптовой торговой фирмы плюс ее прибыль. Оптовая цена обычно составляет 60-70% от розничной цены.
3. Розничная цена. По ней ведется продажа медицинских товаров в розницу и небольшими партиями – в аптеках, специализированных магазинах. Эта цена складывается из оптовой цены плюс все производственные, управленческие и маркетинговые расходы розничной фирмы плюс ее прибыль.
Особого внимания заслуживает тот факт, что размеры производственных и оптовых цен указываются в процентах к розничной цене: главным фактором формирования цены являются свободные рыночные соотношения спроса и предложения, которые реализуются в результате розничной продажи. Это коренным образом отличается от традиционного для нас затратного механизма ценообразования, для которого рыночная конъюктура имеет второстепенное значение.
4. Рыночная цена. Формируется в процессе взаимодействия спроса и предложения и отражает реальную величину расходов и уровень прибыли. Это цена, свободная от государственного влияния.
5. Базисная цена. Она согласуется путем переговоров между продавцом и покупателем. крупных партий товара. С ее помощью учитывается качество поставляемого товара, а также конъюктура рынка. Исходя из этой договоренности, определяется цена фактически поставленного товара, когда его качество отличается от оговоренных в контракте поставки. При этом оговариваются скидки и надбавки на цену товара.
6. Монопольная цена. Это цена, устанавливаемая на те медицинские услуги, которые предоставляются учреждением-монополистом на рынке. Цены отличаются высоким уровнем прибыльности.
7. Номинальная цена. Та, что публикуется в прейскурантах, справочниках, биржевых котировках (сокращенно – поминал).
8. Скользящая цена. Она устанавливается договором в зависимости от условий конъюктуры на определенную дату (инфляция, биржевая котировка и т. п.).
9. Твердая цена. Она фиксируется в договоре купли-продажи и не может быть изменена.
10. Цена «падающий лидер». Она используется для привлечения покупателей. Обычно снижается цена лишь на одну какую-либо услугу, часто сопутствующую, но покупатель (пациент), привлеченный этим фактом, может «соблазниться» и другими услугами, цена на которые не снижалась.
11. Цена спроса. Она складывается на рынке в результате свободных рыночных соотношений конкуренции, спроса и предложения.
12. Цена купли-продажи (фактурная цена). Она определяется условиями поставки, оговоренными в контракте. Эта цена в значительной степени определяется рыночной конъюктурой. Кроме того, ее величина существенно зависит от условий оказания услуги.
В условиях рыночной экономики уровень цен, как уже упоминалось, в значительной мере определяется соотношением спроса на услугу и предложением. Это означает, что избыток товара приводит к уменьшению цены, а дефицит – к ее увеличению.
Увеличение предложения связано с желанием производителя медицинских услуг получить максимум прибыли: как только увеличивается спрос на какую-либо услугу, предприниматель увеличивает объем ее оказания. Максимизация прибыли зависит и от цены услуги, и от затрат на ее оказание. Поэтому при увеличении предложения услуг обязательно учитывается и то, как это скажется на их цене и издержках производства: при увеличении объема оказания услуг то и другое, как правило, уменьшается.
Цена услуги, учитывающая совместное влияние на нее различных противоречивых факторов и обеспечивающая максимизацию прибыли, называется оптимальной ценой.
Контролирование цены отдельным производителем медицинских услуг достигается, однако, крайне редко. Рыночная цена формируется в результате совокупного влияния многих производителей услуг, конкуренции между ними и состояния спроса.
Спрос на услуги может быть «эластичным», если изменение его сразу же сказывается на изменении цены, и «неэластичным», если спрос малочувствителен к изменению цены. «Неэластичный» спрос характерен, прежде всего, для услуг первой необходимости (например, лечение кариеса).
Факторы, влияющие на спрос и вызывающие изменение цен:
– увеличение количества единиц товара (услуг) – это так называемый «принцип уменьшающейся полезности»: чем больше товара мы имеем, тем меньшую ценность представляет каждая дополнительная его единица;
– колебание доходов потребителей: увеличение доходов повышает спрос и, наоборот, уменьшение – снижает;
– различие в желаниях потребителей: один хочет (и может) купить дорогостоящую медицинскую помощь, другой – более дешевую. При этом спрос на невостребованные услуги падает.
В целом, снижение цен происходит из-за:
– нежелания пациентов брать данный товар (услугу);
– превышения предложения над спросом;
– срочной необходимости реализовать товар (больше касается рынка препаратов, которые имеют определенный срок годности);
– информации о возможном падении цен;
– государственных мер (например, увеличение банковских ставок: становится выгоднее держать деньги в банке, чем покупать товары).
Есть и целый ряд причин, вызывающих рост цен:
– превышение спроса над предложением;
– низкая эффективность использования имеющихся фондов и ресурсов (сырья, производственных мощностей, трудовых ресурсов);
– ажиотажный спрос, вызванный неуверенностью потребителя в завтрашнем дне;
– искусственное завышение цен на рынке (из-за спекуляции, подавления конкуренции, монополизации).
Образованная тремя компонентами (стоимость материала, стоимость услуги, накладные расходы) цена носит привычный для нас затратный характер. Однако, в отличие от традиционной системы затратного ценообразования, она является лишь ориентиром для установления рыночной цены товара или услуги.
Помимо затрат на оказание услуги, важными факторами, влияющими на рыночную цену, становятся спрос и предложение, затраты на распространение (маркетинговые) и конкуренция. Рыночные розничные цены при этом могут быть предложены как производителем товара, так и основаны на ценах конкурентов. .Здесь возможен ряд вариантов:
1. Цены устанавливаются ниже, чем у конкурентов. В этом случае можно противостоять крупным предпринимателем, которые, оказывая большой выбор услуг, имеют затраты на единицу услуги меньше, чем у малых предприятий. Чтобы в этих условиях не разориться, необходимо:
– ускорить сбыт (оборачиваемость средств), что на малом предприятии легче сделать, чем на большом;
– оказывать такие услуги, малый объем которых не требует крупных затрат на подготовку;
– создавать малые предприятия в местах, не доступных для больших предприятий, используя при этом транспортные удобства, близость к жилью, к месту работы и т. п.;
– рекламировать услуги с упором на его доступную цену.
То есть применять весь комплекс маркетинга.
2. Цены устанавливаются выше, чем у конкурентов. Это применимо к услугам, цена которых не главное для потенциального потребителя. В этом случае необходимо:
– делать упор на качественное обслуживание пациентов (быстрота обслуживания, реакция на его рекламации [претензии], дополнительные услуги, доброжелательное [домашнее] обращение с пациентами);
– оказывать уникальные услуги;
– чутко реагировать на мельчайшие нюансы в потребностях пациентов;
– подбирать услуги, по разным причинам недоступные для больших учреждений (такие, для которых исключается массовость).
3. Устанавливать удобные цены, их еще называют «психологические цены», например, в круглых цифрах, заканчивающихся на 9.
4. Устанавливать цены на комплекс необходимых услуг пациенту в данном сочетании (например, комплексная диагностика).
В целом, ценообразование – это процесс образование цен, определения их уровня и поиска их оптимального сочетания. С помощью ценообразования решаются, прежде всего, такие задачи, как расширение рынка сбыта медицинских услуг, увеличение прибыли медицинских учреждений, обеспечение баланса между спросом и предложением услуг, создание необходимых условий оптимальной пропорциональности потребления и накопления.
Применяя экономические методы управления, важно помнить, что у них существуют особенности: хозрасчет и стимулирование, финансирование, кредитование, ценообразование действуют без административного принуждения, как бы автоматически. Это порой производит впечатление «мягкости», необязательности экономических методов, трудности их правовой регламентации. Однако это заблуждение, вызванное отсутствием достаточного опыта. Несмотря на то, что при экономическом управлении не висит «дамоклов меч» административного воздействия, экономические стимулы куда более жесткие: тут выговором или штрафом не отделаешься, под угрозу ставится благополучие, жизненно важные интересы человека и коллектива.
3.4 Налоговое регулирование в здравоохранении
За счет налоговых сборов, пошлин и других платежей формируются финансовые ресурсы государства. Экономическое содержание выражается взаимоотношениями хозяйствующих субъектов и граждан с одной стороны и государства с другой по поводу формирования государственных доходов.
Общая теория налогов как самостоятельная отрасль знания появилась в Х веке. Практика налогообложения складывалась под воздействием потребности государства в доходах. Государство выражает интересы общества в различных сферах жизнедеятельности, вырабатывает и осуществляет соответствующую политику.
Налоги возникли вместе с товарным производством, разделение общества на классы и появлением государства, которому требовались средства на содержание армии, судов, чиновников и другие нужды.
Более 200 лет назад Адамом Смитом было создано учение об эволюции государственных финансов. Он определил ее как более или менее упорядоченное и систематическое изъятие части доходов самостоятельно хозяйствующих субъектов и выдвинул 4 принципа налогообложения:
– равномерность,
– удобство уплаты,
– определенность,
– дешевизна.
Американский экономист профессор А. Леффер сделал вывод о том, что снижение налогов благоприятно воздействует на инвестиционную деятельность частного сектора. Он показал количественную зависимость между прогрессивностью налогообложения и доходностью: чем выше предельные налоговые ставки, тем более сильный побудительный мотив будет у индивидуумов для уклонения от уплаты налогов.
Предельная ставка – ставка, при которой доходы бюджета достигают максимального уровня.
Система налогообложения изменяется часто. В настоящее время в системе налогообложения, помимо Налогового кодекса РФ, действует более 900 инструкций, писем и указаний, многие из которых дублируют и противоречат друг другу.
На федеральном, региональном и местном уровнях постоянно рассматриваются возможности увеличения одного налога и снижение ставки другого.
В Налоговом кодексе сказано, что под налогом понимается обязательный индивидуально безвозмездный платеж, взимаемый с организации и физических лиц в форме отчуждения принадлежащих им на праве собственности, хозяйственного ведения или оперативного управления денежных средств, с целью финансового обеспечения деятельности государства или муниципальных образований.
Особенностью налога является то, что он устанавливается и взимается государством или специально уполномоченными организациями в силу права верховенства властных полномочий.
Налоги имеют ряд характерных черт, которые отличают их от других финансовых платежей.
1. Обязательный характер. Любой налог изымает определенную часть дохода. Налоговые платежи не добровольные, а обязательные. В цивилизованном обществе не должен возникать вопрос «платить или не платить налоги». Налоги становятся неизбежными.
2. Законодательный характер. Налоги – это законодательные платежи, они вводятся и изымаются, а также отменяются только соответствующими законами. Именно закон определяет, кто обязан уплачивать данный налог, по какой ставке и в какие сроки.
3. Целевой характер. Обеспечение потребностей государства и муниципальных образований в денежных ресурсах, направляемых на финансирование мероприятий, предусмотренных бюджетами различных уровней.
Налогообложение услуг здравоохранения негативно сказывается как на покупательной способности населения, так и на положении продавцов – ЛПУ. Следствием введения налогов на платные услуги в здравоохранении является повышение цен для покупателей и снижение прибыли, получаемой от своей деятельности производителем медицинских услуг. Поэтому при организации предпринимательской деятельности в здравоохранении актуален поиск решений по оптимизации налогообложения платных медицинских услуг.
Существуют следующие способы изъятия:
1. Кадастровый (на недвижимость, землю).
Кадастр – это реестр типичных объектов, классифицированных по внешним признакам, показывающий среднюю доходность объекта обложения. Величина уплачиваемого налога не связана с реальной доходностью облагаемого объекта, и момент уплаты налога не связан с моментом получения дохода. При этом способе уплаты устанавливается фиксированные даты уплаты (налог на имущество, земельный налог).
2. Налог «у источника» – изъятие налога до выдачи на руки.
Обязанность по исчислению налога, его удержанию из начисленного дохода и перечислению в бюджет возложена на того, кто выплачивает доходы. Налогоплательщик сам не рассчитывает налог, он получает свой доход за вычетом налога, то есть в чистом виде. При этом способе вначале уплачивается налог, а затем налогоплательщик получает доход.
3. Налог по декларации.
Налоговая декларация – это официальное заявление о налоговых обязательствах налогоплательщика, составленное по законодательно установленной форма. В декларации указывается полученный доход, расходы, связанные с его получением и рассчитывается сумма налога, причитающаяся к уплате в бюджет. Также в налоговой декларации указываются полагающиеся налогоплательщику льготы.
Налоговую декларацию составляют и предоставляют в налоговые органы юридические и физические лица (1 раз в год до 1 апреля).
При этом способе налогоплательщик сначала получает доход, а затем исчисляет налог и уплачивает его в бюджет.
Все налоги делятся на три категории: федеральные, региональные и местные.
К федеральным налогам и сборам относятся (статья 13 НК РФ):
1. налог на добавленную стоимость;
2. акцизы на отдельные виды товаров (услуг) и отдельные виды минерального сырья;
3. налог на прибыль (доход) организаций;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
