Экономический анализ как функция управления – это оценка результатов действия как других функций управления производством (организация, планирования, направления, учета, контроля и стимулирования), благодаря чему предоставляется возможность выработать решения (плановые, организационные и др.), способствующие переводу деятельности учреждений на более высокий уровень развития.
Значимость экономического анализа в управлении обусловили формирование самостоятельной отрасли экономической науки – анализа хозяйственной деятельности. Он представляет собой систему знаний о содержании работы учреждений, методах, задачах в формах организации, процедурах рассмотрения конкретных производственных ситуаций в целях оценки результатов деятельности, выявления факторов их изменения, изыскания резервов дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий.
Для ЛПУ выделяют следующие основные задачи экономического анализа:
1. Выявление потребностей общества в услугах ЛПУ. В ходе экономических расчетов определяются организационные мероприятия, выявляются факторы, которые могут оказать влияние на потребности в медицинских услугах.
2. Изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах ЛПУ и контроль соблюдения установленных нормативов. По отчетным данным ЛПУ выявляется соответствие количества оказанных услуг, потребности в них, изучены их состав по различным признакам.
3. Оценка эффективности использования ресурсов. Выявляется роль, которую играют трудовые и материальные ресурсы и хозяйственной деятельности ЛПУ.
4. Выявление и оценка факторов отклонений фактических показателей хозяйственной деятельности ЛПУ от нормативных и определение резервов. При решении этой задачи в наибольшей степени проявляется действенность экономического анализа.
5. Подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. В ходе анализа формируются предложения об устранении недостатков и улучшении работы учреждения. Успех хозяйственной деятельности в наибольшей степени зависит от полноты и правильности решения этой задачи анализа.
Глубина экономического анализа деятельности ЛПУ зависит от состояния информационной базы. Она включает:
1) официальные документы, регулирующие деятельность ЛПУ;
2) планово-нормативную документацию, хозяйственные договоры и соглашения;
3) бухгалтерскую и статистическую отчетность, которая содержит данные, характеризующие деятельность ЛПУ по отдельным направлениям (результаты исполнения сметы расходов, сведения о состоянии сети, штатов, материально-технической базы учреждений);
4) акты ревизий, справки обследований и проверок, объяснительные записки, заявления и жалобы населения.
Для получения объективных результатов анализа деятельности учреждений необходимо предварительно проверить достоверность информационной базы. Особое значение имеет проверка достоверности отчетности. Проверка включает контроль за соблюдением правил составления и представления отчетности, полнотой и своевременностью проведения инвентаризации, наличием взаимной согласованности показателей разных форм отчетности, правильностью плановых показателей, включенных в отчетность, преемственность показателей за смежные периоды и др.
Экономический анализ может успешно выполнить свои задачи только принадлежащей его организации. В организации анализа работы ЛПУ выделяются следующие этапы:
1) составление планов и программ проведения анализа;
2) сбор необходимой информации;
3) аналитическая обработка информации;
4) оценка результатов деятельности учреждения;
5) обобщение результатов анализа.
Содержание каждого этапа может иметь особенности в зависимости от вида анализа. Выделяют текущий, оперативный, перспективный, внешний и внутренний.
Текущий анализ. Представляет собой комплексное изучение результатов деятельности ЛПУ по отчетным периодам (месяц, квартал, год). Главная его задача – установление полноты выполнения ЛПУ своих функций, эффективности использования ресурсов, выявление недостатков в работе и резервов для ее улучшения.
Оперативный анализ. Заключается в постоянном контроле за деятельностью ЛПУ и эффективностью использования всех ресурсов. В ходе оперативного анализа рассматривается выполнение отдельных функций ЛПУ, корректируется работа по всем направлениям деятельности ЛПУ.
Перспективный анализ. Состоит в выявлении в процессах хозяйственной деятельности перспективных тенденций, способных коренным образом улучшить механизм функционирования учреждений. Объектом перспективного анализа является динамика изменения показателей.
Внешний анализ. Заключается в оценке рентабельности работы учреждения, интенсивности использования его финансовых средств в целом. На основе внешнего анализа определяются взаимоотношения ЛПУ с акционерами, кредиторами и налоговыми органами.
Внутренний анализ. Состоит в рассмотрении механизма достижения экономических результатов. В процессе этого анализа прослеживается формирование прибыли учреждения, изучается структура оказываемых услуг, характер и причины отклонения цен на услуги от запланированных.
Различают также анализы:
– по полноте охвата: полный, локальный, тематический;
– по методам изучения объектов: комплексный, сплошной, выборочный;
– по периодичности проведения: систематический, разовый;
Основные направления экономического анализа деятельности ЛПУ:
1. Использование основных фондов.
2. Использование коечного фонда.
3. Исполнение медицинской техники: использование персонала; финансовые расходы.
Основные фонды ЛПУ – это материальная основа его функционирования. В их структуру входит активная и пассивная части.
На долю пассивной части (здания, сооружения, передаточные устройства) приходится около 80%, на долю активной (приборы, аппараты, медицинская техника – 20%.
Главными показателями использования основных фондов являются: фондовооруженность, фондоотдача и фондоемкость.
Фондовооруженность труда показывает, какая часть стоимости основных фондов приходится на одного работающего:
Стоимость основных фондов
Фондовооруженность =
Среднегодовое число работающих
Для оценки оснащенности медицинского персонала техникой используют такой показатель, как:
Стоимость активной части
Фондовооруженность труда основных фондов
медицинских работников =
Среднегодовая численность
медицинского персонала
Для того, чтобы охарактеризовать, в какой степени в течение года использовались основные фонды для лечебно-диагностического процесса, рассчитывают фондоотдачу:
Число пролеченных за год
Фондоотдача = х 1000,
Стоимость основных фондов
где под числом пролеченных больных за год подразумевается:
в стационаре – число госпитализированных,
в поликлинике – число посещений.
Показатель, обратный фондоотдаче называется фондоемкостью:
Стоимость основных фондов
Фондоемкость = х 1000
Число пролеченных за год
Коэффициент износа – это доля стоимости основных фондов, оставшаяся на списание в затратах в последующих периодах. Коэффициент, дополняющий его до единицы, называется коэффициентом годности.
Анализ использования коечного фонда заключается в расчете показателей использования коечного фонда (делятся на экономические и стоимостные).
К экономическим показателям относятся следующие:
1. Показатель использования коечного фонда
Число койко-дней, проведенных
Показатель использования больными в стационаре
коечного фонда = х 100
Плановое число койко-дней
Плановое число койко-дней определяется произведением среднегодового числа коек на количество дней работы койки в течение года, которое по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больницах 340 дней.
В оптимальном случае экономический показатель использования коечного фонда составляет 100%. Если он менее 100%, больница работает с недогрузкой, если более 100% – с перегрузкой (т. е. появляются незапланированные койки).
2. Средняя длительность работы койки в год – это отношение числа койко-дней, проведенных больными, к среднегодовому числу коек.
Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней. Соответственно, если больше или меньше 340 дней, больница работает с пере - или недогрузкой.
Основными причинами невыполнения плана могут быть:
– недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилирование);
– незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта, внутрибольничной инфекции и т. д.).
Показатель меняется синхронно с предыдущим.
В настоящее время основными причинами нерационального использования коечного фонда являются следующие:
1. Недостаточное использование коечного фонда (когда больница в целом или некоторые отделения работают с недогрузкой). Стоимость содержания незанятой койки составляет 70-75% от стоимости содержания занятой, так как большинство расходов (за исключением расходов на питание и медикаменты) сохраняются. В этих условиях необходимо либо перепрофилирование коечного фонда, либо его сокращение.
2. Высокая средняя длительность пребывания больных в стационаре (особенно по сравнению с западными странами). Сокращение этого показателя возможно за счет следующих факторов:
– улучшения работы догоспитального этапа (максимальное обследование больных, переход на преимущественно плановую госпитализацию, организация работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии, развитие служб реабилитации);
– перепрофилирование стационара с учетом дифференциации по степени интенсивности ухода и лечения;
– сокращение непроизводительных потерь времени в стационаре (четкое планирование и реализация всех видов обследований и консультаций, что возможно в условиях компьютеризации больницы; отсутствие дублирования в обследованиях; организация работы вспомогательных служб в выходные и праздничные дни; введение механизма материального стимулирования медицинского персонала на сокращение длительности лечения при сохранении его высокого качества).
При интенсификации использования коечного фонда, т. е. увеличении показателей среднегодовой занятости койки, стоимость койки увеличивается за счет появления дополнительных расходов на питание и медикаменты для больного, а стоимость 1 койко-дня (и лечения 1 больного) сокращается, так как эти статьи расходов занимают небольшой удельный вес в их общей структуре. При снижении показателя динамика противоположна.
На стоимостные показатели влияют и такие факторы, как:
– мощность больницы (стоимостные показатели выше в маломощных больницах, где лечится небольшое число больных, а хозяйственные расходы велики; снижаются при числе коек 300-400 и вновь возрастают в крупных стационарах, где сосредоточена дорогостоящая техника и работают наиболее высококвалифицированные специалисты.);
– профиль коек (в специализированных отделениях стоимостные показатели выше);
– организация работы (в частности, организация экономичного расходования различных ресурсов, рационализация расходов – приобретение оптимальных по цене и качеству продуктов питания, медикаментов и т. д.).
Анализ использования медицинской техники основан на расчете следующих показателей (коэффициентов):
Время возможного использования
оборудования
К календарного обслуживания = ,
Число дней в году
Чем выше этот коэффициент (при прочих равных условиях), тем более эффективно используется имеющееся оборудование.
Число фактических часов работы оборудования
К сменности =
Максимально возможное число часов работы
оборудования
Данный показатель следует рассчитывать отдельно по дорогостоящему оборудованию. Промежутки времени могут быть различными – год, месяц.
Анализ использования персонала проводится на основании следующих показателей:
Число занятых должностей
Укомплектованность штатов = х 100
Число должностей по штатному
расписанию
Для врачей и среднего медперсонала этот показатель рассчитывается отдельно. При низкой укомплектованности штатов может снизиться качество медицинской помощи. В то же время за счет неукомплектованности штатов создается финансовый резерв, который может распределяться с учетом коэффициента трудового участия в условиях бригадного подряда.
1. Число врачей (численность среднего медперсонала), обслуживающих стационар, в расчете не 100 коек.
2. Число работников, обслуживающих стационар, в расчете на 100 коек
3. Соотношение числа врачей и численности среднего медперсонала. Оно должно составлять не менее 1 : 3 – 1 : 4. В России этот показатель намного ниже. В западных странах он достигает 1 : 8 и выше.
4. Удельный вес аттестованных врачей и среднего медперсонала и распределение аттестованных по квалификационным категориям.
5. Производительность труда = Результаты труда (например, число оказанных услуг) / Затраты живого труда (человеко-часы, человеко-дни).
6. Трудоемкость = Затраты живого труда / Результаты труда.
Данный показатель характеризует, сколько должно быть «вложено» труда для достижения единицы результата.
Анализ финансовых результатов. При анализе финансовых средств в первую очередь необходимо по смете определить структуру доходов и расходов. Основными документами при этом являются Баланс исполнения сметы расходов(форма № 1) и Отчет об исполнении сметы доходов и расходов учреждения (форма № 2).
В структуре доходов определяются доли средств, поступающих из бюджета, фонда ОМС, по договорам с предприятиями, за платные услуги, кредиты и другие заемные средства. Желательно, чтобы доля заемных средств не превышала 40%.
В структуре расходов выделяют удельный вес таких расходов, как:
· заработная плата (а в новых условиях – единый фонд оплаты труда, включающий заработную плату и фонд материального поощрения);
· начисления на заработную плату;
· расходы на питание;
· расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств;
· расходы на приобретение мягкого инвентаря и оборудования;
· прочие статьи расходов (канцелярские, хозяйственные расходы; амортизационные отчисления, расходы на командировки и т. д.).
В условиях действия нового хозяйственного механизма также учитываются фонды производственного (например, оплата путевок на санаторно-курортное лечение сотрудников) и социального (например, приобретение оборудования и инвентаря, капитальный ремонт зданий) развития.
Кроме того, анализируется соотношение основных и оборотных (необходимых для проведения производственного цикла) средств, количество и структура заемных средств, наличие задолженностей (в том числе кредиторской). Среди многообразия показателей, характеризующих финансовую устойчивость ЛПУ, можно выделить:
· коэффициент абсолютной ликвидности, показывающий платежеспособность ЛПУ (какая часть краткосрочных заемных средств может быть при необходимости немедленно погашена);
· ликвидность активов, свидетельствующая о том, сколько рублей текущих активов приходится на 1 рубль текущих обязательств;
· ресурсоотдача – объем оказания медицинских услуг, которые приходятся на 1 рубль – отношение прибыли к среднегодовой стоимости основных фондов и оборотных средств (или прибыли и себестоимости); отдельно можно рассчитать рентабельность собственного и авансированного капитала;
· коэффициент покрытия, показывающий, как текущие кредитные обязательства обеспечены оборотными средствами.
Таким образом, анализ экономической деятельности ЛПУ. Включающий большое многообразие составляющих, – необходимое условие его дальнейшего существования и развития.
4.3 Планирование предпринимательской деятельности.
Бизнес-планирование.
План здравоохранения – это составная часть государственного плана экономического и социального развития страны, который направлен на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения как важнейшей отрасли народного хозяйства.
Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми.
Основные причины планирования здравоохранения в России:
– направленность на достижение результатов улучшения здоровья граждан.
– реализация заданных национальных программ,
– адекватность финансовых ресурсов здравоохранения,
– обеспечение социальной справедливости и доступности медицинской помощи,
– обеспечение внедрения современных медицинских технологий.
Выделяют следующие методы планирования в здравоохранении:
· аналитический,
· сравнительный,
· нормативный,
· экономико-математический.
Медицинское учреждение как объект бизнес-планирования является объектом с ограниченными ресурсами. Часто для учреждения задаются внешние условия деятельности и нормируется процесс расходования бюджетных и целевых средств. Бизнес-планирование в отрасли чаще всего применяется в отношении инвестиционных проектов.
Инвестиционный проект – это обоснование экономической целесообразности объема и сроков капитальных вложений, в том числе необходимая проектно-сметная документация, разработанная в соответствии с законодательством РФ, утвержденными стандартами (нормами и правилами), а также описание практических действий по осуществлению инвестиций (бизнес-план проекта).
Проект реализуется и достигает определенных поставленных перед ним целей на ограниченный промежуток времени. Началом проекта можно считать рождение замысла, начало реализации проекта либо начало вложения средств. Окончанием проекта может считаться окончание финансирования, достижение поставленных целей, прекращение, модернизация проекта, вывод проекта из эксплуатации.
Бизнес-план наряду с другими финансовыми документами служит для обоснования необходимости инвестиций и дают представление о том, каким образом предполагается решить задачи выхода на рынок с новыми товарами или достигнуть других целей, намеченных инвестиционным проектом.
Российское законодательство не предусматривает в обязательном порядке разработку бизнес-плана, который на практике является новым документом для предприятий, нуждающихся в привлечении инвестиций.
Бизнес-план – это заранее намеченная, практически осуществимая система согласования взаимоувязанных во времени предпринимательских действий, обеспечивающих достижение целей предпринимательского проекта.
Бизнес-план предпринимательского проекта выполняет две основные задачи: во-первых, помогает предпринимателю оценить рациональные масштабы и ожидаемые результаты проекта. А во-вторых, способствует достижению взаимопонимания между предпринимателем и его компаньонами, коммерческими партнерами и внешними инвесторами, заинтересованными в реализации данного проекта.
Разделы бизнес-плана учреждения здравоохранения:
1. Краткая характеристика ЛПУ – правовой статус, перечень видов деятельности.
2. Описание основных видов деятельности – анализ положения дел, суть проекта, правовое обеспечение деятельности.
3. Производственный план – основная лечебная деятельность, перспективы развития.
4. План маркетинга – анализ сегментов рынка, потребностей, возможностей предложения услуг, конкуренция.
5. Организационный план – схема управления, кадры учреждения.
6. Финансовый план – стратегия доходов и расходов.
7. Оценка экономической эффективности – выбор количественных критериев эффективности деятельности, пути их достижения.
Описание основных направлений деятельности и условий их реализации составляет основную часть первого раздела. Причем, исходя из анализа тенденций и основных показателей развития ЛПУ, можно с определенной вероятностью наметить пути совершенствования лечебно-диагностического процесса на основе стратегического бизнес-планирования.
Стратегическое планирование – это управленческая деятельность по созданию и поддержанию соответствия между стратегическими целями организации, ее потенциальными возможностями и шансами в сфере маркетинга.
Структурировать цели и задачи стратегического развития организации – обязанность руководителя.
Идея разработки бизнес-плана деятельности чаще всего связана с обновлением ассортимента оказываемых услуг, освоением новых медицинских услуг и технологий.
Описание сути нового направления, его актуальности и значимости связано с развитием новых медицинских услуг или обеспечением конкурентоспособности уже существующих методик и технологий лечения.
Перечень видов услуг в бизнес-плане развития должен:
· содержать описание услуг,
· раскрывать их основные преимущества и недостатки, потенциальную и реальную потребность в услугах,
· отвечать на вопросы:
– на удовлетворение какой потребности направлен бизнес-план,
– какую призван удовлетворить в первую очередь,
– насколько изменчив спрос и т. д.
Маркетинговые исследования становятся актуальными для ЛПУ, так как рынок насыщен идентичными платными услугами, оказываемыми всеми учреждениями здравоохранения.
При этом предложение отдельных медицинских и сервисных услуг здравоохранения превышает спрос и конкурентную борьбу за потребителя.
Цены, определяемые спросом или конъюктурой рынка, колеблется от максимально высоких до минимально возможных размеров.
Целенаправленная ценовая политика учреждения должна устанавливать на услуги такие цены и так изменить их в зависимости от ситуации на рынке, чтобы овладеть определенной долей рынка и получить необходимый объем прибыли или безубыточности.
Доля рынка медицинских услуг – часть рынка отрасли, которая используется учреждениями для продажи своих услуг.
Сегментирование рынка – разделение общей совокупности потребителей медицинских услуг на определенные группы (сегменты), различающиеся по целому ряду факторов (социальное положение, уровень доходов, семейное положение, пол, возраст и др.).
Финансовый план отражает планирование финансовых ресурсов и финансовой устойчивости учреждения и эффективное использование денежных средств. В этом разделе объединены планово-учетные документы:
– оперативный план,
– план доходов и расходов от предпринимательской деятельности,
– план движения денежных средств и возможности взаимозачетов,
В балансовом отчете отражаются полные сведения о собственности учреждения (перечень активов) и задолженности (пассивы). Этот документ показывает чистую стоимость и ликвидность организации.
Формализация данных баланса необходима при подаче налоговых деклараций и запрашивается всеми кредиторами и инвесторами.
Оценка суммарной эффективности является составной частью соответствующего раздела. Экономическую эффективность деятельности оценивают с помощью количественных критериев и показателей.
Специфика деятельности в здравоохранении связана с необходимостью, наряду с финансовыми критериями, обеспечивать постоянный уровень качества медицинской помощи, ее доступность, отвечать на растущие потребности населения в расширении сервисных и комфортных условий предоставления медицинской помощи.
Состав бизнес-плана может быть изменен в зависимости от конкретных условий и специфики ЛПУ, но должен отвечать цели обеспечения эффективной, безубыточной работы.
Распределение объемов фактически оказываемой медицинской помощи между источниками финансирования в соответствии с расчетными значениями безубыточных объемов служит основой для оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
ГЛАВА 5.
ЕЩЕ НЕМНОГО О ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВЕ
На смену командному управлению с его лозунгом «приказывать и проверять» приходит регулирующее управление под лозунгом «направлять и помогать». Распространяется такая система государственного регулирования, при которой государство обеспечивает гражданам доступ к тем или иным благам, но не предоставляет их само – вместо него это делают тщательно регулируемый рынок.
Добиться правильного соотношения предпринимательства и регулирования – чрезвычайно трудная задача, решить которую можно только с учетом особенностей отрасли. Это соотношение зависит от того, какого рода предпринимательство мы хотим развить, какие задачи ставит общество и каких затрат потребует регулирование.
Народное хозяйство имеет богатый опыт развития предпринимательства, но когда дело доходит до здравоохранения, этот опыт приемлем не всегда. Тем не менее, попытки внедрить предпринимательство в здравоохранение в том виде, в каком оно было внедрено в другие отрасли, не прекращаются. Результатом таких попыток стали разногласия в странах Евросоюза, касающиеся противоречия между принципом единого рынка и правом государства самостоятельно решать жизненно важные для них вопросы, такие как работа системы здравоохранения.
В начале ХХ века предпринимательство в различных странах в разных областях медицины развивалось неравномерно. Наибольшего развития оно достигло в стоматологии и фармации, есть опыт в области социальной медицины и помощи на дому.
Предпринимательство проникло в такие важные и дорогостоящие области медицины, как стационарное лечение, первичная медицинская помощь и финансирование здравоохранения. Это произошло, в частности, в большинстве стран Западной Европы.
Накопленный опыт позволяет сделать некоторые выводы:
– внедрение предпринимательства повышает экономическую эффективность работы стационаров и в какой-то степени общей практики, социальной медицины и помощи на дому;
– в странах с налоговой системой финансирования здравоохранения внедрение предпринимательства приносит плоды в том случае, если людям предоставляется право выбора;
– внедрение предпринимательства в области финансирования здравоохранения допустимо лишь в очень небольших пределах: здесь оно слишком часто вступает в противоречие с самим назначением медицины.
В целом, внедрение предпринимательства показало, что государственные учреждения могут работать так же хорошо, как и частные. В России, как и в Центральной и Восточной Европе, где процесс пошел слишком быстро и без надлежащего регулирования, повсеместно распространились незаконные поборы с больных и другие злоупотребления.
Злоупотребления возможны в любых учреждениях здравоохранения – частных, государственных и полугосударственных. Среди наиболее распространенных можно выделить взяточничество, воровство и коррупцию.
Недавно обнаружились несколько случаев крупного мошенничества со страховыми фондами, произошедших в Эстонии, России и государствах Средней Азии. Мало чем отличаются от воровства и поборы за лечение, уже оплаченное государством. Исследования показали, что в Польше и Болгарии за якобы бесплатное лечение платили соответственно 46% и 43% больных.
Система здравоохранения не может в одиночку победить порок, поразивший все отрасли народного хозяйства. Злоупотребления могут быть следствием слабости контроля или бедности. Необходимо четко осознавать, что в последнем случае злоупотребления – это единственный способ, позволяющий системе здравоохранения хоть как-то поддерживать свое существование. Жесткое пресечение злоупотреблений в таком случае приведет к тому, что страна просто останется без медицинских работников. Соответственно, необходимо принимать меры – сокращать разрыв в оплате между частными и государственными секторами, либо сокращать штаты, либо повышая финансирование.
Совершенно очевидно, что в ближайшем, и в более отдаленном будущем регулирующее управление будет играть все более важную роль. Чтобы направить предпринимательскую активность на решение коренных задач общества, необходимо придерживаться «четырех заповедей регулирования»:
1. Регулировать обдуманно, имея долгосрочный план. Регулирование является частью стратегического планирования, оно должно способствовать решению коренных задач социальной и экономической политики.
2. Регулировать комплексно. Регулирование требует единого подхода, использующего разнообразные механизмы, оно должно подходить к условиям соответствующей системы здравоохранения.
3. Меры по ослаблению регулирования должны сочетаться с мерами по усилению регулирования. Ослабление требует разработки нового набора правил регулирования.
4. Доверять, но проверять. Регулирование, как и саморегулирование, требует систематического наблюдения и контроля, в противном случае неизбежна потеря авторитета.
Кроме того, меры регулирования должны успевать за быстро развивающимся предпринимательством.
В переходном периоде соображения социальной справедливости отступают на второй план перед острой необходимостью предоставить людям право выбора и повысить предпринимательскую активность. Опыт таких стран, как Германия и Нидерланды свидетельствует о том, что оба принципа – предпринимательства и социальной справедливости – могут успешно сочетаться друг с другом.
Такие страны, как Дания, Германия, Нидерланды и Великобритания, использовали в области социальной медицины и помощи на дому целый ряд нововведений. Среди них такая система, когда государство или страховая организация выделяют средства отдельным гражданам, которые могут использовать их для оплаты услуг частных или государственных учреждений.
В Испании, Португалии, Великобритании и скандинавских странах врачи получили большую самостоятельность, хотя по-прежнему остаются под эгидой государственной системы здравоохранения. Минувшее десятилетие ознаменовалось развитием предпринимательства в области первичной медицинской помощи, Частнопрактикующие врачи появились в ряде стран Центральной и Восточной Европы.
Необходимо учитывать, что слишком быстрое и повсеместное введение частной практики приводит к тому, что резко обострившаяся конкуренция заставляет врачей пренебрегать нормами профессиональной этики. Чтобы поддержать равновесие между общественными и личными интересами, приватизацию следует начинать с малого, например с создания небольших групп высококвалифицированных врачей, которые получат определенную самостоятельность в рамках государственной системы здравоохранения.
Укреплению профессиональной этики способствует развитие программ переобучения и повышения квалификации, разработка соответствующих руководств и правил. Когда эти программы принесут плоды, можно переходить к следующему этапу – предоставлению врачам полной самостоятельности.
Предпринимательство в стоматологии имеет давнюю традицию, поэтому перемены не так велики. Тем не менее, важные выводы можно извлечь и отсюда. Среди интересных нововведений появление, в частности, в Великобритании стоматологических корпораций. Преимущества таких корпораций – сокращение расходов на управление и привлекательность для населения, которое в принадлежности врача к корпорации видит гарантию его высокой квалификации. Вместе с тем, поскольку владельцы этих корпораций заинтересованы прежде всего в прибыли, не исключено, что они попытаются действовать не в интересах врачей и пациентов. Чтобы предупредить подобное развитие событий, необходимы соответствующие регулирующие меры.
Еще одной областью, где предпринимательская деятельность чрезвычайно полезна, является фармация, но и здесь необходимо государственное регулирование, цель которого – препятствовать стремлению фармацевтических фирм обогащаться любой ценой, пренебрегая порой этическими нормами.
Регулирование может быть направлено как на поощрение предпринимательской активности, так и на устранение ее отрицательных последствий. Примером может быть программа регулирования цен на лекарственные средства, действующая в Великобритании. В фармации, как ни в какой другой области, регулирование требует учета противоречащих друг другу интересов: суммы, которые государство тратит на покрытие стоимости лекарственных средств огромны. Чтобы решить эту проблему, в некоторых странах, например в Нидерландах, Португалии и Великобритании, вводятся так называемые экономически обоснованные цены, для определения которых разработаны специальные методики.
Говоря о предпринимательстве, нельзя не отметить больницы, где происходят медленные, но важные изменения. В большинстве скандинавских стран управление стационарами успешно перешло от командных методов к регулирующим. Работа в этом направлении проводится в Южной Европе. В странах Центральной и Восточной Европы после введения социального медицинского страхования организации-плательщики отделились от больниц, однако самостоятельность больниц – пока дело будущего.
В области медицинского страхования цели внедрения предпринимательства зависят от требований общества и текущего положения дел. Меньше всего изменений произошло в Западной Европе, где уже давно существует страховая система финансирования здравоохранения и смешанная система частных и государственных больниц.
В центре внимания государственного регулирования находятся, как правило, три основных вопроса: должна ли больница принимать всех больных независимо от того, застрахованы они или нет и могут ли заплатить за лечение. В ряде стран приняты меры, направленные на то, чтобы, с одной стороны, обеспечить больным как можно более широкий выбор, а с другой – заинтересовать больницы в повышении качества работы. Например, в Швеции, Дании и Норвегии действует принцип: «куда больной – туда и деньги». В результате применения этого принципа в Швеции качество лечения действительно повысилось, однако из-за того, что привлекательность стационарного лечения на таких условиях возросла, возросли и общие расходы.
Важно отметить, что рост самостоятельности больниц не означает сокращения регулирования – напротив, потребность в регулировании растет и расширяется. И наоборот – усиление регулирования отнюдь не означает сокращение предпринимательства.
Все формы финансирования, кроме постатейного бюджета, способствуют развитию предпринимательства, но конечный результат оказывается разным. В настоящее время нет доказательств превосходства какой-либо одной из этих форм. Какая из них окажется наиболее целесообразной, зависит от местных условия.
5.1 Первые шаги в предпринимательстве
Предприятие (организация) может состоять из одного или нескольких человек и обслуживать жителей небольшого района или города. Когда и в каких случаях отдельный предприниматель или группа предпринимателей становится предприятием?
Легальный бизнес требует, чтобы человек, его осуществляющий, имел определенный статус. Такой статус получил название организационно-правовой формы.
В России собственный бизнес оформляется в двух формах:
1. Предприниматель без образования юридического лица.
2. Юридическое лицо.
Выбор наиболее подходящей организационно-правовой формы, в первую очередь, зависит от целей, которые предприниматель ставит перед собой. Кроме того, необходимо учитывать такие факторы, как:
– вид деятельности,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
