Проявлением прогрессирования было появление новых, ранее не визуализировавшихся узлов, или увеличение размеров опухоли, подвергнутой эмболизации, за счет увеличения объема низкоплотностных тканей на периферии. Однако еще до появления этого симптома у больных с Мтс (n=9) и ПРП (n= 5) выявляли ранние проявления продолженного роста, которые отображались на КТ как зоны низкой плотности вокруг опухоли, компактно заполненной контрастным веществом после предыдущей эмболизации. Близка к вышеописанной была КТ картина, наблюдаемая при многофазной МСКТ. Наличие прогрессирования у этих больных подтвердили данными ангиографии.
У четырех больных проявления прогрессирования патологических образований, не очевидные при нативном исследовании, были выявлены только при контрастном усилении. При гиперваскулярных процессах в этих случаях локальное накопление контрастного вещества в 
артериальную фазу сменялось быстрым его вымыванием в портальную и венозную фазы.
Таким образом, с помощью КТ была возможна как диагностика прогрессирования опухоли в ранее интактной паренхиме печени, так и ранняя детальная диагностика рецидива в узлах, леченных эндоваскулярными методами. Первым проявлением прогрессирования, возникающим до увеличения размеров узла, являлось возникновение узкой полоски низкоплотностной активной ткани на периферии. Визуализация указанных симптомов была более отчетлива при применении контрастного усиления.
Обсуждение
Чувствительность КТ в выявлении очаговых образований печени по данным разных исследователей колеблется в очень широких пределах. При этом результат вычисления зависит не только от методики исследования, но и от размера принимаемого в расчет патологического образования. Так, по данным E. Furuhata с соавт. (2003), чувствительность КТ для Мтс колоректального рака диаметром до 10 мм оказалась равна 20%, более 15 мм - 100%.
Чувствительность и специфичность КТ, вычисленные нами у оперированных больных с учетом образований диаметром ≤ 2 см, оказались равными 47% и 53% для пошаговой, 80% и 75% для однофазной МСКТ, 90% и 94% для многофазной МСКТ, 96% и 90% для КТАП. Это соответствует данным литературы (Inaba Y. et al., 2002; Kawata S. et al., 2002). Таким образом, совершенствование технологии получения изображения и контрастирования позволило последовательно, от методике к методике, повысить чувствительность КТ.
Наибольшей чувствительностью из рассмотренных методов обладала КТАП (96%), что обусловлено возможностью создания наибольшей разницы между денситометрической плотностью непораженной паренхимы и опухоли и, за счет этого, возможности визуализации мелких образований. Вместе с тем, специфичность КТАП (90%) несколько уступала многофазной МСКТ (94%). По нашим данным и результатам G.Brancatelli с соавт. (2003), это происходит за счет ложноположительных суждений об опухолевой природе участков нарушения перфузии.
У 17% больных при пошаговой КТ мы выявили изменения, дополняющие данные УЗИ. Это доказывает необходимость дополнения УЗИ пошаговой КТ даже при невозможности осуществить технологически более совершенное исследование: СКТ или МСКТ.
При обследовании потенциально операбельных пациентов задача выявления очагов поражения в печени весьма ответственна (Baker M., Pelley R., 1995; Mahfouz A.-E. et al., 1996). Операции, выполненные не в радикальном объеме, не приводят к увеличению выживаемости. Большое клиническое значение имеет и сама операционная травма (Kanematsu M. et al., 1997).
В задачи исследования не входило изучение чувствительности и специфичности других методов лучевой диагностики, однако мы изучили частоту выявления очагов при различных методах КТ в дополнение к предыдущему этапу лучевой диагностики. Так, после УЗИ наибольшее число дополнительных очаговых образований в контралатеральной доле (18,4% и 23,0%) было выявлено при многофазной МСКТ и КТАП. Это позволяет считать КТАП обязательной у пациентов, которым планируется резекция.
В настоящей работе изучались только осложнения в зоне операции и в паренхиме печени, такие как скопление жидкости у плоскости резекции, абсцесс печени, формирование биломы или гематомы, в диагностике которых КТ играет значительную роль ( Ziparo V. et al., 2002, Rui J-A. et al., 2003). Назначения КТ-обследования в послеоперационном периоде были сделаны на основании данных клинического и лабораторного исследования. У всех больных было выполнено УЗИ, однако его диагностические возможности в послеоперационном периоде были ограничены из-за раневых наклеек, газа в брюшной полости, метеоризма. При КТ осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 15 из 19 обследованных больных. КТ позволила дополнить представления о природе происходящих изменений у больных с абсцессами и жидкостью в брюшной полости.
Анализ источников литературы и собственных данных показывает, что КТ-картина оперированной печени весьма вариабельна, сложна для трактовки и существенно разнится в зависимости от объема резекции и особенностей послеоперационного течения (Selzner M. et al., 2004). Безрецидивное течение послеоперационного процесса характеризуется отсутствием очерченных шаровидных участков паренхимы с измененной денситометрической плотностью, в том числе в плоскости выполненной резекции и в узлах послеоперационной регенерации печени. Учитывая сложность и многообразие вариантов послеоперационных изменений печени, представляется целесообразным проведение КТ исследования в первые 30-60 сут после резекции, и, в дальнейшем, каждые 6 мес для получения базисных данных и наблюдения пациентов с целью раннего выявления рецидива (Bhattacharjya S, et al., 2006, Connor S, et al., 2007, Lubezky N. et al., 2007).
Патогномоничных симптомов рецидива опухоли в оперированной печени не обнаружено. Основными отличиями рецидива от послеоперационных изменений были форма патологической ткани и характер накопления в ней липиодола. И если о роли нативного и усиленного внутривенным контрастированием исследованиях есть данные литературы, то диагностическое значение липиодол-КТ ранее не изучалось.
Полученные результаты позволили придти к выводу, что рецидив опухоли в плоскости резекции печени имеет КТ картину, значительно отличающуюся от рецидива вне оперированной зоны. В КТ симптомокомплексе наиболее надежным симптомом (73,7%) является компактное накопление липиодола в плоскости резекции.
Необходимость и целесообразность рентгенэндоваскулярной терапии у неоперабельных пациентов со злокачественными опухолями печени в настоящее время не подвергается сомнению (Cohen A. et al., 1996; Tellez C. et al., 1998). В нашей работе 483 больных получили ХЭПА и ХЭВВ.
По нашим данным, 47 % больных уже при скрининговом УЗИ были признаны неоперабельными из-за множественного, билобарного поражения. У этих больных целью методов лучевой диагностики является адекватная оценка ответа на проводимую терапию. Здесь также большое значение имеет УЗИ, однако многочисленные исследования указывают на ряд объективных недостатков метода: субъективность, операторозависимость, сложности в достижении воспроизводимости результатов (, , 1995; Ferrucci J. T., 1990). Напротив, КТ является высоковоспроизводимым методом контроля динамики патологического процесса (Wernecke K. et al., 1991, Baker M., Pelley R., 1995). По нашему мнению, для этой задачи целесообразно применять спиральную КТ, выполняемую на одной задержке дыхания.
Для понимания процессов, происходящих в опухолевой ткани после ХЭПА, необходимо рассмотреть характер и динамику контрастирования неповрежденной паренхимы печени. Здоровые гепатоциты инактивируют липиодол, и вне опухоли контрастное вещество длительно не задерживается. Более того, M. Yamamoto с соавт. (1994) все случаи длительной локальной задержки липиодола интерпретируют как признак потенциальной опухоли: принятые за артефакты депо масла оказывались при динамическом наблюдении злокачественными новообразованиями.
Наши наблюдения показывают, что длительная задержка липиодола в неповрежденной паренхиме печени возможна при нарушениях портальной перфузии. Этот феномен практически не изучен. В анализе причины задержки контрастного масла могут помочь оценка формы зоны фиксации и сопоставление результатов липиодол-КТ с многофазной МСКТ. О перфузионной природе свидетельствует характерная пирамидальная форма с верхушкой, обращенной к портальным воротам, и совпадение локализации с участками гетероплотностного контрастирования паренхимы, выявленными при многофазной МСКТ.
Кроме того, отдельные публикации (Jackson J. E. et al., 1989) и наши наблюдения (12 больных) свидетельствуют о возможности локальной фиксации липиодола в сосудистых образованиях и неопухолевых тканях, таких как артериопортальные фистулы и пункционный канал. И если при рассмотрении фистул ложноположительных оценок можно избежать при сопоставлении компьютерных томограмм с ангиограммами, то сопоставление с УЗ - наведенными биопсиями затруднено, а в некоторых случая невозможно.
Таким образом, для контрастирования неповрежденной паренхимы печени при ХЭПА и ХЭВВ характерно диффузно равномерное распределение контрастного масла с быстрым (в течение 1-2 нед после ХЭПА и 2-3 нед после ХЭВВ) его вымыванием. Вместе с тем, в ряде случаев в ткани печени наблюдаются стойкие (длительность задержки 3-6 мес) депо, обусловленные неопухолевыми причинами, которые могут имитировать опухоль. Эту возможность следует иметь в виду при оценке распространенности процесса в паренхиме печени.
Характеру накопления липиодола в опухолях придавалось большое диагностическое значение, на этом основана классификация Н. Bruneton (1988). В ряде случаев мы наблюдали совпадение характера накопления препарата с природой опухоли. Так, для ГЦР диаметром 2-4 см и Мтс карциноида действительно было характерно диффузное гомогенное накопление (первый тип по Н. Bruneton). Вместе с тем такое же накопление наблюдали при мелких (менее 1,5 см) Мтс колоректального рака. Тип накопления в виде тонкого периферического кольца действительно наблюдался при гиповаскулярных метастазах колоректального рака диаметром 2-4 см, однако был таким же и при ГЦР диаметром более 5 см.
Таким образом, проведенное исследование показало, что характер накопления липиодола в опухолях после ХЭПА может существенно варьировать. Тип накопления липиодола зависит не столь от гистологической природы опухоли, сколь от ее величины и васкуляризации. Для мелких, а также гиперваскулярных опухолей характерно полное и гомогенное контрастирование, для крупных и бедных артериальными сосудами – фрагментарное, периферическое накопление или его отсутствие.
Осложнения эндоваскулярного лечения, локализованные в печени, мы наблюдали у 5,3% больных. Анализ КТ-исследований, проведенных у этих пациентов, свидетельствует о возможности получения в дополнение к УЗИ информации, влияющей на выбор тактики лечения. Использование КТ в комплексе диагностических мероприятий при осложнениях химиоэмболизаций позволяет уточнить представление о больном и оценить достаточность лечебных процедур.
Тактика рентгенэндоваскулярной терапии прямо зависит от оценки ее эффективности в процессе лечения. Не возникает трудностей в определении ответа при увеличении размера опухоли. Так, у 10 больных ПРП и 44 с Мтс уже после первого цикла интервенционной терапии опухоли увеличились в размерах или возникли в ранее непораженных участках паренхимы, что было расценено как проявление прогрессирования, и терапия была продолжена другими химиопрепаратами и схемами противоопухолевого лечения.
Сложности возникают при оценке ответа уменьшившейся в размерах опухоли. Так, при многофазной МСКТ выполненной в динамике нам удалось наблюдать что в опухолях, равномерно накопивших липиодол и уменьшившихся в размерах, возникала узкая полоска опухолевой ткани на периферии, то есть КТ позволяла констатировать раннее проявление прогрессирования на фоне стабильного и уменьшившегося диаметра опухоли.
Таким образом, проведенное исследование показало важную роль КТ не только в первичной диагностике, но и на всех этапах хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения злокачественных опухолей печени.
ВЫВОДЫ
1. Современная компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики и дифференциальной диагностики, а также определения распространенности опухолевого поражения печени. Чувствительность и специфичность для образований диаметром ≤ 2 см многофазной многослойной спиральной КТ составила 89,5% и 94,0%, а КТ артериопортографии 90,1% и 96,0%, соответственно.
2. Результаты КТ-исследования непосредственно влияют на выбор тактики хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения. Использование многофазной многослойной спиральной КТ и КТ-артериопортографии позволило переоценить распространенность поражения в сторону увеличения у 25% больных, в том числе у 13% установить диагноз нерезектабельной опухоли.
3. КТ картина оперированной печени характеризуется вариабельностью, которая зависит от объема выполненной операции и особенностей послеоперационного течения. При экономных резекциях в плоскости хирургического вмешательства на томограммах отображается гиподенсное образование, имеющее клиновидную форму и не накапливающее контрастный препарат. Для обширных резекций характерны неровность и снижение денситометрической плотности края печени, отсутствие изображения узлов и эффекта избирательного накопления контрастного вещества.
4. КТ у пациентов в ближайшем послеоперационном и постэмболизационном периодах является эффективным методом выявления осложнений: абсцесса, биломы и жидкости в брюшной полости, особенно при невозможности адекватного выполнения УЗИ или его сомнительных данных.
5. КТ-признаки внутрипеченочного прогрессирования новообразования в оперированной печени идентичны симптомам, наблюдаемым при первичной диагностике. Для рецидива опухоли в плоскости резекции характерно появление образования в паренхиме с выпуклым или втянутым наружным контуром. Наиболее частым его признаком является компактное накопление липиодола, введенного в печеночную артерию.
6. После химиоэмболизации печеночной артерии характер накопления липиодола в опухоли печени зависит от ее васкуляризации и размеров. Для мелких, а также гиперваскулярных опухолей характерно полное и гомогенное контрастирование, для крупных и гиповаскулярных – фрагментарное, периферическое накопление или его отсутствие.
7. Многофазная многослойная КТ является эффективным методом динамического наблюдения больных после рентгенэндоваскулярных вмешательств, позволяющим достоверно оценить ответ на лечение и выявить ранние признаки прогрессирования опухоли на фоне проводимой терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В процессе обследования потенциально операбельных больных для оценки распространенности опухоли целесообразно сразу выполнять КТ-артериопортографию, минуя менее эффективные методики.
2. Для уточнения нозологической характеристики, а также васкуляризации опухолей наиболее рационально производить многофазную многослойную КТ на фоне болюсного контрастного усиления.
3. Оптимальным сроком проведения липиодол-КТ для оценки накопления препарата гиповаскулярными опухолями являются 5-7 сут, гиперваскулярными 7-12 сут.
4. При оценке распространенности злокачественного процесса в паренхиме печени следует иметь в виду возможность образования стойких депо липиодола в тканях неопухолевой природы: в области артериопортальных фистул, по ходу пункционных каналов, в участках нарушения перфузии, которые могут симулировать опухоль.
5. При подозрении на послеоперационные и постэмболизационные осложнения выполнение КТ целесообразно у больных с негативными результатами ультразвукового исследования. Использование КТ рационально и для оценки эффективности лечения осложнений.
6. Отсутствие липиодола в опухоли или его быстрое вымывание следует расценивать как неблагоприятный прогностический фактор и учитывать при планировании дальнейшего лечения, как правило, сокращая интервалы между циклами терапии или изменяя методику регионарной терапии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Методические рекомендации:
1. Тютин лучевая диагностика очаговых поражений печени: Метод. рекомендации № 98/198 / , , // СПб., 1998. – 23 с.
Реферируемые отечественные журналы:
2. Розенгауз лучевая диагностика послеоперационных рецидивов опухолей печени / , // Вестн. рентгенол. и радиол. – 1999.- № 5. – С.28-31.
3. Таразов эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени / , , // Анн. хирург. гепатол. – 2002. – Т. 7, № 1. – С.7-13.
4. Таразов эмболизация воротной вены при злокачественных опухолях печени: предварительные результаты / , , // Вестник хирургии им. . – 2002. – №3. – С.29-33.
5. Козлов интервенционной радиологии у больных раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой / , , // Анн. хирург. гепатол. – 2004. – Т. 9, №1. – С.10-19.
6. Бланк комбинированная терапия в паллиативном лечении онкологических больных / , , // Паллиативная медицина и реабилитация№2-3. - С.69.
7. Розенгауз печени по данным многослойной спиральной компьютерной томографии // Мед. визуализация. – 2006. –№1. – С.8-21.
8. Генералов химиотерапия с использованием имплантируемых инфузионных систем в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень / , , // Вопросы онкологии. – 2007. – Т. 53, № 1. – С.72-78.
Журнальные статьи в иностранных изданиях:
9. Tarazov P. G. Ishemic complications of transcatheter arterial сhemoembolization in liver malignancies / P. G.Tarazov, V. N.Polysalov, K. V.Prozorovskiy, I. V.Grishchenkova, E. V.Rozengauz // Acta Radiologica. – 2000. – Vol. 41, №.2. – P.156-160.
10. Tarazov P. G. Preoperative portal vein embolization for liver malignancies / P. G.Tarazov, D. A.Granov, V. I.Sergeev, A. A.Polykarpov, V. N.Polysalov, E. V.Rozengauz // Hepato-Gastroenterology. – 2006. – V.53. – P.566-570.
Отечественные сборники материалов научных конференций и
конгрессов:
11. Розенгауз диагностика метастатического поражения печени у больных колоректальной карциномой / Е. В, // Тез. докл. науч. конф. "Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы" посвящ. 100-летию открытия лучей Рентгена. – СПб., 1995. – С.64-65.
12. Розенгауз компьютерной томографии в интервенционном лечении опухолей печени / , , // Новые технологии в радиационной медицине: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 100-летию открытия лучей Рентгена. – СПб., 1995. – С.157-158.
13. Розенгауз компьютерной томографии в оценке результатов интервенционного лечения опухолей печени / , // Новые технологии в хирургической гепатологии: Матер. третьей конф. хирургов-гепатологов. – СПб., 1995. – С.66-67.
14. Розенгауз различных методов лучевой диагностики метастазов рака толстой кишки в печень / , , // Магнитно-резонансная томография в клинической практике: Матер. науч.- практ. конференции. – СПб., 1996. – С.89-91.
15. Розенгауз томография в оценке результатов эндоваскулярной терапии метастазов колоректального рака в печень // Актуальные вопросы медицинской радиологии: Матер. науч. конф., посвящ. 80-летию со дня основания Центр. науч.-исслед. рентгенорадиол. ин-та : Тез. докл. – СПб., 1998. – С.122.
16. Березин различных методов лучевой диагностики при метастатическом поражении печени / , // Тез. докл. науч. конференции: "Резервы здоровья человека и эффективность лечения" – СПб., 1998. – С.23-24.
17. Розенгауз печеночных метастазов: роль магнитно-резонансной и компьютерной томографии в оценке результатов / , , // Актуальные вопросы медицинской радиологии: Матер. науч. конф., посвящ. 80- летию основания Центр. науч.-исслед. рентгенорадиол. ин-та : Тез. докл. – СПб., 1998. – С. 123.
18. Розенгауз опухолей печени: анализ ошибок// Диагностика и лечение опухолей печени: Матер. науч. конференции: Тез. докл. – СПб., 1999. – С. 179.
19. Розенгауз -диагностические возможности комплексного лучевого исследования печени при лимфогранулематозе / , , // Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): Матер. междунар. науч.-практ. конференции. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета, 1999. – С. 38-39.
20. Розенгауз -диагностические возможности лучевых методов исследования в разграничении послеоперационных рецидивов опухолей печени и воспалительных изменений // Лучевая диагностика на рубеже столетий: Сб. статей, посвящ. 80-летию кафедры рентгенологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования. – CПб., 1999. – С. 126-129.
21. Розенгауз очаговые поражения печени: Анализ диагностических ошибок / Тезисы VII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ // Анн. хир. гепатол. – 1999. – Т.4, № 2. – С.197-198.
22. Розенгауз лучевая диагностика продолженного роста опухолей печени в пострезекционной зоне / , , // Всеармейская науч. конф., посвящ. 70-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии Воен.-мед. академии: Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих: Матер. конф. – СПб., 1999. – С.111-112.
23. Розенгауз диагностики продолженного роста опухолей печени в пострезекционной зоне / , , // Диагностика и лечение опухолей печени: Матер. науч. конференции : Тез. докл. – СПб., 1999. – С.180.
24. Сергеев опыт предоперационной эмболизации ветвей воротной вены/ , , // Диагностика и лечение опухолей печени: Матер. науч. конференции: Тез. докл. – СПб., 1999. – С.136.
25. Прозоровский лучевая диагностика гемангиом печени / , , //Диагностика и лечение опухолей печени: Матер. науч. конференции: Тез. докл. – СПб., 1999. – С. 178.
26. Розенгауз комплексной лучевой диагностики очаговых поражений в трудных для визуализации зонах печени // Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): Матер. II междунар. науч.-практ. конференции. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2001. – С.120-121.
27. Розенгауз диагностика очаговых образований печени: Взгляд практического врача // Материалы научной конференции с международным участием 19-21 июня 2002г., Петрозаводск, Издательство Петрозаводского университета. – C.85-86.
28. Розенгауз диагностика опухолевых и перфузионных изменений печени. Возможность комплексного (КТ+ПЭТ) подхода / , , // Болезнь Ходжкина: Матер. III-ей науч.-практ. конференции. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2004. – С.118-120.
29. Розенгауз (КТ + ПЭТ) оценка ответа злокачественных опухолей печени на химиоэмболизацию печеночной артерии / , , // Болезнь Ходжкина: Матер. III-ей науч.-практ. конференции. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2004. – С.121-122.
30. Розенгауз многофазной МСКТ и ПЭТ с 18F –ФДГ для дифференциальной диагностики метастатических поражений печени и очаговых нарушений перфузии// Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Матер. Всерос. науч. форума. – М., 2004. – С.187-188.
31. Гранов возможности МСКТ в диагностике злокачественных опухолей печени / , , // Материалы Ш съезда онкологов и радиологов СНГ. – Минск, 2004. – С.185-186.
32. Розенгауз диагностика нарушений перфузии и патологических образований в паренхиме печени (по данным многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) // Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы: Матер. науч. конф.: Тез. докл. – СПб., 2005. – С.44-45.
33. Розенгауз спиральная компьютерная томография (МСКТ) в диагностике патологических образований печени. Анализ трудностей и ошибок // Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы: Матер. науч. конф.: Тез. докл. – СПб., 2005. – С.42-44.
34. Розенгауз многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) в планировании и оценке результатов оперативного лечения опухолей печени / , // II Международный конгресс: Невский радиологический форум – 2005: "Наука клинике": Матер. конгресса. – СПб., 2005. – С.101.
35. Гранов возможности многослойной спиральной компьютерной томографии при планировании оперативных вмешательств на печени / , , // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля: Сборник науч. работ юбил. конф., посвящ. 60 –летию кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского гос. мед. ун-та им. акад. . – СПб., 2005. – С.54.
36. Прозоровский допплеровское исследование кровотока в собственной печеночной артерии как объективный метод дифференциальной диагностики солидных образований печени / , , // Радиология 2006: Материалы VII Всероссийского научного форума. – М., 2006. – С.199-200.
37. Розенгауз лучевая диагностика псевдообразований печени// Интервенционная радиология: Матер. III науч. конф. с междунар. участием, 15-17 июня 2006г, Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2006. – C. 89-91.
38. Розенгауз компьютерной томографии, выполненной после внутриартериального введения липиодола (Липиодол-КТ) в диагностике и прогнозе злокачественных опухолей печени // Интервенционная радиология: Матер. III науч. конф. с междунар. участием, 15-17 июня 2006г, Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2006. – C. 91-93.
39. Розенгауз компьютерной томографии (КТ) в выборе тактики и оценке результатов интервенционного лечения злокачественных опухолей печени / // Интервенционная радиология: Матер. III науч. конф. с междунар. участием, 15-17 июня 2006г, Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 2006. – C. 39-40.
40. Розенгауз и ошибки в комплексной лучевой диагностике очаговых образований печени В сб. Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии. Материалы П научно-практической конференции 20-21 декабря 2007. Москва. Альманах института хирургии им № 3, 2007. – С. 87.
Иностранные сборники материалов научных конференций и конгрессов:
41. Granov A. M. Radiologic diagnosis of hepatic tumor recurrence after liver resection / А. М.Granov, E. V. Rozengauz, P. G.Tarazov, D. A.Granov // 3-rd World Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association Madrid (Spain) 24-28 May 1998, Hepato-Gastroenterology. – 1998. – Vol.45, Suppl.2 – P. CCCLXXXII.
42. Rosengaus E. bined radiologic diagnosis of liver tumor recurrence after hepatic resections / E. V.Rosengaus, P. G.Tarazov, D. A.Granov, V. N.Polysalov // Europ. Congress оf Radiology, March 7-12, 1999, Vienna, Austria. – P.378.
43. Rosengaus E. W. The role of MRT in diagnosis of tumors of the liver recurring after the surgical treatment / E. W.Rosengaus, S. M.Beresin // 16th annual meeting European society for magnetic resonance in medicine and biology. – Sevilla, September 16-19, 1999. – P.58.
44. Rozengauz E. V. Malignant liver tumors: analysis of false-negative results of imaging / E. V.Rozengauz, D. A.Granov // The 54th Nordic Radiological Congress: Addentum to the program: Abstract Book, Helsinki, 2000. – Аbstract 16.
45. Rozengaouz E. V. Radiologic diagnosis of complications after arterial chemoembolization in malignant hepatic tumors / E. V.Rozengaouz, P. G.Tarazov, K. V.Prozorovskij // Europ. Congress оf Radiology. – Austria, 2000. – P.380.
46. Itskovitch I. E. Malignant liver tumors: analysis of false-negative results of imaging / I. E.Itskovitch, E. V.Rozengauz, D. A.Granov // Europ. Radiol. – 2001. - Vol. 11, № 2. – Suppl. 1. – P.336.
47. Rozengauz E. V. False-positive results of the multislice helical CT in patients with liver metastases / E. V. Rozengauz, L. A.Tyutin // Europ. Congress оf Radiology., Austria, 2003. – P.363.
Список использованных сокращений
ГЦР – гепатоцеллюлярный рак
КТ – компьютерная томография
КТАП – компьютерно-томографическая артериопортография
Липиодол - КТ – компьютерная томография, выполненная после
внутриартериального или внутрипортального введения
жирорастворимого контрастного вещества - липиодола
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – многослойная спиральная компьютерная томография
Мтс – метастазы
ПРП – первичный рак печени
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХЦР – холангиоцеллюлярный рак.
ХИПА – химиоинфузия в печеночную артерию
ХЭВВ – химиоэмболизация воротной вены
ХЭПА – химиоэмболизация печеночной артерии
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
