Рис. 4. Структура возбудителей нетяжелой ВП в многопрофильных ЛПУ
г. Смоленска (%, n=109)
Серологическое исследование выполнялось у 35,6% пациентов, парные сыворотки были получены в 45,7% случаев. Серологические маркеры, соответствующие острой инфекции выявлены у 71,6% пациентов.
Рис. 5. Структура возбудителей тяжелой ВП в многопрофильных ЛПУ
г. Смоленска (%, n=17)
Частота инфицирования M.pneumoniae, С.pneumophila и L.pneumophila по результатам серологического исследования соста-вила 69%, 25,9% и 21,6%, соответственно. Полное совпадение резуль-татов ПЦР и серологического исследования отмечались в 39,3% случаев. Положительные результаты ПЦР подтверждались серологически для L.pneumophila и C.pneumoniae во всех случаях, для M. pneumoniae – в 90,5% случаев. При отрицательных результатах ПЦР серологические маркеры инфекции обнаруживались с частотой 16,6%, 26,4% и 54,9% для L.pneumophila, C.pneumoniae и M.pneumoniae, соответственно.
В ходе многофакторного регрессионного анализа переменными, повышающими риск инфицирования энтеробактериями, являлись тяжесть ВП и наличие ХСЗ. У пациентов с тяжелой ВП и ХСЗ риск выявления данной группы микроорганизмов возрастал с 1 до 23%. Факторами, значимо связанным с инфицированием S.pneumoniae, были мужской пол и ХСЗ, повышающие при их наличии вероятность пневмококковой этиологии ВП с 1,9 до 21,4%; вероятность выявления H.influenzae зависела от тяжести течения заболевания, возрастая с 1,6% до 18,3% в случае нетяжелой ВП. Частота инфицирования М.pneumoniae достоверно увеличивалась у лиц без ХСЗ и неослож-ненном течении ВП, причем при их сочетании данный показатель достигал 46,8% (vs 11,5% у пациентов с ХСЗ и осложненной ВП).
2. Исследование качества медицинской помощи у пациентов
с внебольничной пневмонией.
Исследование проводилось в 29 многопрофильных ЛПУ 13 городов РФ: Владивосток, Екатеринбург, Калининград, Красноярск, Нижний Новгород, Новосибирск, Самара, Саратов, Смоленск, Тюмень, Хабаровск, Челябинск, Ярославль. В исследование включено 3798 случаев ВП у пациентов в возрасте от 16 до 99 лет (средний возраст - 49,5+19,9 лет), из них 58% мужчин. Характеристика пациентов в различных ЛПУ представлена в таблице 4.
Тяжелая ВП наблюдалась в среднем в 29,5% случаев; осложненное течение ВП регистрировалось в среднем у 69,4% пациентов, наиболее частыми осложнениями были ДН и плеврит (78,7% и 12,2% случаев, соответственно).
Таблица 4
Характеристика пациентов с ВП в многопрофильных ЛПУ различных регионов РФ
Город и ЛПУ | N | Возраст, лет | Доля мужчин, % | Доля тяжелой ВП, %* | Доля ослож- | |||
Мин | Макс | Сред | СО | |||||
Владивосток: ЛПУ №1 | 120 | 19,0 | 86,0 | 48,4 | 14,6 | 41,2 | 9,1 | 73,3 |
ЛПУ №2 | 352 | 16,0 | 93,0 | 49,6 | 21,1 | 48,7 | 9,1 | 98,3 |
Екатеринбург: ЛПУ №1 | 157 | 16,0 | 99,0 | 48,3 | 20,8 | 49,0 | 15,3 | 100 |
ЛПУ №2 | 189 | 16,0 | 89,0 | 52,3 | 19,8 | 50,8 | 4,8 | 66,7 |
ЛПУ №3 | 149 | 16,0 | 94,0 | 48,5 | 22,1 | 59,7 | 6,3 | 50,3 |
Калининград: ЛПУ №1 | 157 | 16,0 | 88,0 | 48,9 | 19,2 | 58,3 | 25 | 29,3 |
Красноярск: ЛПУ №1 | 134 | 16,0 | 96,0 | 38,9 | 17,4 | 52,2 | 14,4 | 13,4 |
ЛПУ №2 | 327 | 16,0 | 86,0 | 45,3 | 19,6 | 58,1 | 19,3 | 26,0 |
Нижний Новгород: ЛПУ №1 | 155 | 16,0 | 92,0 | 50,1 | 18,2 | 59,7 | 18,7 | 95,5 |
ЛПУ №2 | 135 | 16,0 | 88,0 | 56,1 | 17,7 | 66,4 | 28,8 | 94,1 |
ЛПУ №3 | 131 | 19,0 | 86,0 | 57,9 | 16,6 | 58,0 | 19,1 | 61,1 |
Новосибирск: ЛПУ №1 | 92 | 16,0 | 80,0 | 49,6 | 19,4 | 62,0 | 94,5 | 96,7 |
ЛПУ №2 | 139 | 18,0 | 86,0 | 53,5 | 18,7 | 51,8 | 12,2 | 99,3 |
ЛПУ №3 | 215 | 16,0 | 93,0 | 54,4 | 19,2 | 52,1 | 38,6 | 99,1 |
Саратов: ЛПУ №1 | 51 | 19,0 | 86,0 | 41,6 | 17,9 | 54,9 | 61,2 | 47,1 |
ЛПУ №2 | 72 | 18,0 | 90,0 | 47,9 | 18,1 | 72,2 | 29,0 | 40,3 |
Смоленск: ЛПУ №1 | 76 | 16,0 | 90,0 | 38,0 | 21,0 | 55,3 | 7,9 | 42,1 |
Хабаровск: ЛПУ №1 | 93 | 16,0 | 85,0 | 48,7 | 18,2 | 60,2 | 22,6 | 28,0 |
ЛПУ №2 | 124 | 17,0 | 92,0 | 56,5 | 19,6 | 59,8 | 16,8 | 27,4 |
Челябинск: ЛПУ №1 | 179 | 16,0 | 81,0 | 49,0 | 18,9 | 58,9 | 98,9 | 98,3 |
ЛПУ №2 | 58 | 16,0 | 80,0 | 46,4 | 17,8 | 69,0 | 8,6 | 22,4 |
ЛПУ №3 | 221 | 16,0 | 93,0 | 49,7 | 20,4 | 68,8 | 87,7 | 91,9 |
Ярославль: ЛПУ №1 | 85 | 16,0 | 86,0 | 53,1 | 20,7 | 58,8 | 29,2 | 70,6 |
ЛПУ №2 | 55 | 16,0 | 82,0 | 53,0 | 21,4 | 47,3 | 66,7 | 60 |
Тюмень: ЛПУ №1 | 71 | 19,0 | 83,0 | 47,3 | 15,1 | 53,5 | 32,8 | 94,4 |
ЛПУ №2 | 101 | 17,0 | 91,0 | 49,7 | 20,4 | 70,3 | 13,9 | 96,0 |
Самара: ЛПУ №1 | 111 | 16,0 | 81,0 | 41,7 | 14,0 | 45,0 | 25,4 | 54,1 |
ЛПУ №2 | 32 | 19,0 | 84,0 | 55,7 | 23,0 | 71,9 | 42,1 | 93,8 |
ЛПУ №3 | 17 | 31,0 | 93,0 | 74,4 | 17,8 | 70,6 | 50,0 | 94,1 |
* От числа пациентов с указанной степенью тяжести ВП
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
