- обеспеченность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсациями, установленными по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда;

- обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием.

- готовность документов и материалов, характеризующих организацию работы, направленной на соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), в том числе обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий;

- соблюдение персоналом требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя;

- соблюдение персоналом требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;

- соблюдение персоналом правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- выполнение персоналом обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При проверке соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности оценивается:

- соблюдение медицинским персоналом ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе рассмотрение;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

- соблюдение медицинским персоналом утвержденного администрацией медицинской организации порядка участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- помещения структурных подразделений на предмет наличия бланков, содержащих информацию рекламного характера, рецептурных бланков, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия, а также образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий для вручения пациентам;

- организация работы по информированию медицинских работников, фармацевтических работников, компаний, представителей компаний и граждан об установленных запретах на совершение определенных действий и ответственности за их совершение;

- работа с обращениями граждан, содержащих сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

7. Внутренний контроль в структурных подразделениях медицинских организаций проводится в виде самоконтроля и контроля должностного лица, уполномоченного главным врачом медицинской организации.

8. Самоконтроль (первый уровень контроля) осуществляется медицинскими работниками самостоятельно и ежедневно. Для осуществления самоконтроля на рабочем месте медицинского персонала должны находиться нормативные документы, регламентирующие их деятельность, в том числе должностные инструкции, утвержденные приказом главного врача, федеральные стандарты медицинской помощи, региональные стандарты медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи, положения о медицинской организации и её структурных подразделениях и др.

Лечащий врач выявляет дефекты в оказании медицинской помощи на предшествующем этапе (при их наличии) и информирует об этом руководство учреждения (заведующего отделением, заместителя руководителя учреждения по врачебно-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи). Организует оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Оформляет медицинскую документацию в соответствии с требованиями нормативных документов.

При самоконтроле соблюдения порядков оказания медицинской помощи лечащий врач оценивает соблюдение выполнения этапов оказания медицинской помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний;

При самоконтроле соблюдения стандартов медицинской помощи лечащий врач оценивает:

соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полноту выполнения услуг с усредненной частотой 1,0;

обоснованность и полноту назначения лекарственных препаратов, компонентов крови;

обоснованность и полноту назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий;

обоснованность и полноту назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния пациента).

При самоконтроле соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению) персонал медицинской организации оценивает:

- соблюдение требований трудового законодательства и иных нормативных актов, содержащих нормы трудового права;

- рабочие места в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда;

- обеспеченность средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием;

- соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя;

- соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;

- соблюдение правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- выполнение обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При самоконтроле соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности персонал оценивает:

- соблюдение ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе:

- соблюдение утвержденного администрацией медицинской организации, порядка участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- отсутствие на рабочих местах бланков, содержащих информацию рекламного характера, рецептурных бланков, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия, а также образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий для вручения пациентам;

- рекомендации для пациентов, которые не должны содержать сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

При самоконтроле лечащий врач оценивает полноту и правильность заполнения медицинской документации.

Медицинская сестра осуществляет деятельность в соответствии с требованиями нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения Курганской области.

Медицинская сестра обязана:

- в полном объеме выполнять назначения лечащего врача,

- быть готовой к выполнению процедур (операций) и т. п.,

- проводить профилактические мероприятия, уметь общаться с больным и его родственниками (законными представителями).

В случае отклонения действий медицинской сестры от требований нормативных документов, в том числе по причине отсутствия возможности их выполнения, она должна проинформировать об этом старшую (главную) медицинскую сестру отделения (медицинской организации), а при ее отсутствии заведующего отделением или лечащего врача.

9. Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми.

При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне истории болезни. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим (принимающим) врачом при первом осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Клинический диагноз выставляется и записывается на лицевую сторону истории болезни в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. Заключительный диагноз оформляется при выписке больного, в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клиническим вариантом). Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие клиническое значение.

Больной, поступивший в плановом порядке, должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар, экстренный больной осматривается дежурным врачом сразу после вызова в приемный покой. Плановым больным приемный статус записывается в течение текущего рабочего дня, экстренным - во время осмотра. Записи о приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение.

При сборе анамнестических данных лечащий врач должен обратить взимание на описание жалоб больного. Данные о жалобах больного должны содержать:

-  полное и подробное их описание,

-  качественную характеристику симптомов,

-  количественную характеристику симптомов,

-  причины и условия, при которых возникают симптомы,

-  причины и условия, при которых прекращаются симптомы,

-  динамику симптомов после предшествующего лечения.

При описании анамнеза болезни врач должен отразить:

-  течение заболевания,

-  предшествующие исследования,

-  предшествующее лечение и его эффективность.

При описании анамнеза жизни врач отмечает:

-  перенесенные ранее заболевания,

-  наличие вредных привычек,

-  аллергологический анамнез,

-  эпидемиологический анамнез,

-  гемотрансфузионный анамнез,

-  акушерско-гинекологический анамнез,

-  экспертно-трудовой анамнез,

-  характер работы, наличие вредных производственных факторов,

-  страховой анамнез,

-  заболевания родственников.

Описание физикального исследования больного должно содержать результаты:

-  осмотра органов и частей тела,

-  перкуссии органов и частей тела,

-  пальпации органов и частей тела,

-  аускультации органов и частей тела,

-  отдельных специальных исследований.

Ведение врачом дневников должно осуществляться не реже 3 раз в неделю. Больным, находящимся в тяжелом или среднетяжелом состоянии, дневниковые записи делаются ежедневно, а при необходимости, несколько раз в день. В дневниках отражаются динамика в состоянии пациента, данные объективного осмотра и лабораторных, инструментальных исследований, все манипуляции, проводимые с больным, в том числе место и дата постановки, дата удаления катетеров. При появлении первых признаков воспаления, катетер после удаления целиком направляется на бактериологическое исследование.

Необходимость консультации больных в плановом порядке устанавливает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением. В медицинской карте стационарного больного лечащим врачом делается запись о цели консультации соответствующего врача-специалиста.

Консультант проводит осмотр больного обязательно в присутствии лечащего врача и, при необходимости, заведующего отделением. Запись в медицинской карте стационарного больного обязательно должна содержать дату и час консультации, указание специальности консультанта, его фамилию, инициалы, занимаемую должность, ученую степень и звание. В описательной части консультации должны быть четко изложены данные анамнеза и обследования, не отраженные в истории болезни, а также установленный или предполагаемый дифференциальный диагноз, с их подробным обоснованием, подробные лечебно-диагностические рекомендации. При необходимости повторной консультации должна быть указана дата и время повторной консультации. Запись консультанта должна быть четко и разборчиво подписана лично консультантом.

Рекомендации консультанта обязательны для исполнения. В случае несогласия лечащего врача с назначениями консультанта, заведующий отделением обязан сделать запись с соответствующим обоснованием в медицинской карте стационарного больного.

В случае, когда состояние больного в диагностическом и лечебном плане остается неясным или требуется консультация разных врачей-специалистов, заведующий отделением (при наличии кафедры - по совместному решению с заведующим кафедрой) должен принять решение о созыве консилиума, о чем он уведомляет главного врача или его заместителя по лечебной работе.

Запись консилиума делается лечащим врачом в медицинской карте стационарного больного и отражает данные о начале и динамике течения заболевания, состоянии больного в момент проведения консилиума по данным обследования, эффективности ранее проведенного лечения, причинах, вызвавших, по мнению членов консилиума, ухудшение состояния больного или неясность диагноза, диагноз и его обоснование, подробные рекомендации, а также о необходимости повторного консилиума и сроках его проведения. Заключение консилиума подписывают все его участники с указанием занимаемой должности, специальности, фамилии, инициалов, даты и времени проведения консилиума.

При поступлении больного в отделение реанимации и интенсивной терапии принимающий врач записывает дневник о состоянии больного с указанием диагноза (симптомокомплекса). В отделении реанимации и интенсивной терапии дневники записывают дежурные врачи не реже трех раз в сутки. Записи в дневниках должны отражать динамику состояния больного и важнейших показателей жизнедеятельности организма, все манипуляции, проводимые с больным, в том числе место и дату постановки, дату удаления катетеров. При появлении первых признаков воспаления, катетер после удаления целиком направляется на бактериологическое исследование.

Заведующий реанимационным отделением ежедневно осматривает всех больных отделения. Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, ежедневно; заведующий профильным отделением осматривает больных ежедневно.

Вместо листа назначения в отделении интенсивной терапии ведется официальная форма 011/у, где, кроме основных параметров жизнедеятельности, фиксируются все врачебные назначения. При переводе больного из отделения реанимации и интенсивной терапии оформляется краткий переводной эпикриз. Врач клинического профильного отделения осматривает больного не позже, чем через час после поступления из отделения реанимации и интенсивной терапии и записывает краткое клиническое представление о больном.

Записи о трансфузиях биологических жидкостей, введении наркотических и сильнодействующих препаратов, производятся в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Этапный эпикриз, отражающий динамику представлений о больном, дальнейшую тактику ведения больного и прогноз, оформляется раз в 10 дней и может быть как один из обходов заведующего отделением.

Лист назначений является составной частью медицинской карты стационарного больного. Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату отмены. Медицинская сестра осуществляет снятие записей в день назначения, удостоверяет это своей подписью и указывает дату снятия назначений.

Температурный лист ведется медицинской сестрой, подклеивается к медицинской карте стационарного больного. Записи данных о температуре пациента производятся 2 раза в день.

Выписной эпикриз должен содержать в краткой форме историю настоящей госпитализации, характер и результаты проведенного лечения, динамику симптомов и рекомендации по дальнейшему ведению больного. Выписной эпикриз выполняется в трех экземплярах, один из которых остается в медицинской карте стационарного больного, второй подклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного, третий выдается на руки пациенту. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. Экземпляр, выдаваемый на руки пациенту, заверяется треугольным штампом.

При выписке работающего пациента из стационара оформляется листок нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством. В случае направления больного на МСЭ, в медицинской карте стационарного больного кратко записывается обоснование направления и делается отметка о выдаче направления на МСЭ.

Правильность заполнения медицинской карты стационарного больного проверяет заведующий отделением и подписывает её.

При выписке пациентов из круглосуточного стационара, поступивших по скорой помощи, лечащий врач заполняет талон к сопроводительному листу скорой помощи полностью, подписывает его и сдает вместе с медицинской картой стационарного больного. Талон к сопроводительному листу скорой помощи отправляется в адрес отделения скорой медицинской помощи.

10. Медицинская карта стационарного больного хирургических отделений содержит ряд дополнительных разделов.

В предоперационном эпикризе обосновывается необходимость планового и экстренного оперативного вмешательства, отражаются диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, абсолютные или относительные противопоказания к операции, адекватность предоперационной подготовки, план операции, степень риска оперативного вмешательства.

Согласие больного на операцию должно быть информированным, т. е. больному разъясняется необходимость оперативного вмешательства, характер планируемой операции, возможные наиболее часто встречающиеся осложнения. Пациент письменно фиксирует согласие на оперативное вмешательство.

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в медицинской карте стационарного больного для всех видов обезболивания. В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую тактику: особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются: артериальное давление, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследований, характер предстоящей операции, предоперационная подготовка.

План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация, анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик, риск операции.

Протокол анестезиологического пособия - оценка состояния больного непосредственно перед индукцией анестезии, анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, манипуляции (катетеризация центральной вены, интубация), индукция анестезии, поддержание, применение основных и специальных методик (ИВЛ и т. д.), данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез, дозы и путь введения лекарственных препаратов, качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии, необычное течение анестезии и осложнения.

Протокол операции - сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции.

Описание операции - доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей), описание патологических изменений, обнаруженных при операции, операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения, проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране, контрольный счет салфеток и инструментов, завершение операции (вид швов, повязка), описание удаленного макропрепарата, подпись хирурга.

Дневники наблюдения записываются ежедневно с момента операции. В дневниках отражаются состояние больного, динамика симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны, все манипуляции, проводимые с больным (в том числе указываются место и дата постановки, дата удаления катетеров, дренажей, трубок), перевязки и т. д.. При появлении признаков воспаления (инфицирования), катетер (дренаж, трубка) после удаления целиком направляются на бактериологическое исследование.

В выписном эпикризе отражается диагноз заболевания, дата и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, катетеров, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В выписном эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания.

11. Правила оформления журнала приема больных и отказов в госпитализации (Форма 001/у). В журнале приема больных и отказов в госпитализации регистрируются все больные, поступившие в приемный покой. Дежурная медицинская сестра приемного покоя записывает паспортные данные, данные страховых документов, время поступления и убытия больного, диагноз направившего учреждения.

Врач приемного отделения (дежурный врач) должен указать в журнале свою фамилию, специальность и время осмотра. Записываются жалобы больного, объективные данные, анамнезы, в том числе аллергологический. При наличии алкогольного опьянения все его признаки описываются подробно и в дальнейшем медицинские работники осуществляют действия согласно инструкции, имеющейся в приемном отделении. Врач записывает план обследования, назначения, диагноз и указывает, куда направлен больной после оказания медицинской помощи. При введении сывороток, вакцин, иммуноглобулина в медицинской карте стационарного больного/журнале приема больных и отказов в госпитализации должна быть сделана отметка о наличии или отсутствии реакции на их введение.

В случае криминального характера причин обращений пациентов или подозрения на них, медицинская сестра приемного отделения по согласованию с врачом приемного покоя (дежурным врачом) делает отметку о сообщении в полицию по установленной форме.

При отказе в госпитализации пациенту на руки выдается справка установленного образца, в которой отражаются: жалобы, объективные данные, результаты проведенных исследований, диагноз, характер оказанной помощи, рекомендации по лечению и наличие признаков нетрудоспособности на момент осмотра (для работающих граждан).

12. Медицинская карта амбулаторного больного является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми.

Медицинская карта амбулаторного больного должна содержать следующие разделы: паспортную часть, анамнез жизни, лист уточненных диагнозов, лист диспансеризации, листок дозиметрического контроля.

Лечащий врач в первичной медицинской документации фиксирует:

- дату обращения, в экстренных случаях - час обращения;

- жалобы пациента;

- анамнез заболевания;

- объективные данные;

- диагноз заболевания по МКБ-10, наличие, степень тяжести осложнений, степень - функциональных нарушений;

- план необходимых обследований и консультаций;

- план лечебно-оздоровительных мероприятий;

- динамику заболевания, эффективность проводимого лечения.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности на амбулаторно-поликлиническом приеме лечащий врач определяет признаки временной нетрудоспособности на основании:

- оценки состояния здоровья;

- характера и условий труда;

- социальных факторов.

Запись о выдаче листка временной нетрудоспособности осуществляется с указанием его серии и даты очередного посещения врача. При последующих осмотрах отражается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения и обосновывается продление или закрытие листка нетрудоспособности, направление на врачебную комиссию, госпитализацию.

При необходимости лечащим врачом оформляется направление на врачебную комиссию, которое содержит информацию о состоянии пациента, жалобы, объективные данные, диагноз с функциональными нарушениями, количество дней временной нетрудоспособности, предполагаемый клинический и трудовой прогноз, цель направления на врачебную комиссию. В протоколе заседания врачебной комиссии, кроме того, отражаются рекомендации врачебной комиссии по обследованию, лечению и продлению листка временной нетрудоспособности при благоприятном трудовом прогнозе или необходимости направления пациента на МСЭ.

13. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года № 000.

В случае смерти больного в медицинской карте стационарного/амбулаторного больного заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю заболевания, жизни, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления смерти и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного отделения и/или отделения реанимации и интенсивной терапии и врачом профильного отделения, оказывавшими медицинскую помощь больному. В этом случае должно быть в приемном статусе отражено мнение лечащего врача о диагнозе. Медицинская карта стационарного/амбулаторного больного направляется для рассмотрения на врачебную комиссию (подкомиссию по изучению летальных исходов и смертности на дому) не позднее чем через один месяц, протокол патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования трупа с подробным патологоанатомическим (судебно-медицинским) диагнозом и эпикризом вносится в медицинскую карту стационарного/амбулаторного больного. При необходимости, в случае расхождения диагнозов, проводится клинико-анатомическая конференция.

Медицинская карта стационарного/амбулаторного больного может быть выдана из архива с разрешения администрации медицинской организации по письменному запросу. По желанию пациентов с медицинской карты стационарного/амбулаторного больного и отдельных видов обследования могут сниматься копии. По письменным запросам пациентов с разрешения администрации медицинской организации им на руки для консультаций могут быть выданы стекла и блоки биопсийного материала и рентгеновские снимки. Медицинская карта стационарного/амбулаторного больного хранится в архиве медицинской организации в течение 25 лет, решение о целесообразности дальнейшего хранения или уничтожения медицинской карты стационарного/амбулаторного больного принимается администрацией медицинской организации по истечении этого срока.

13. При обращении пациента в медицинскую организацию медицинский персонал организует оформление в письменной форме информированного добровольного согласия (или отказа) гражданина или его законного представителя на обработку персональных данных.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача в письменной форме информированного добровольного согласия (или отказа) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением администрации медицинской организации.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный врач) с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и законных представителей пациента. Информация предоставляется больному в доступной для него форме. Больной информируется о характере имеющейся у него патологии, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской карте стационарного/амбулаторного больного. Так же оформляется согласие на переливание биологических жидкостей: крови, плазмы и их компонентов. При этом больной должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сифилисом в серонегативном периоде.

14. Внутренний контроль в структурных подразделениях медицинской организации осуществляют заведующие структурных подразделений (далее - Заведующий). В случае отсутствия выше указанных специалистов функции по контролю выполняет главный врач медицинской организации, заместитель руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе (лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи), старший врач или старший ординатор.

14. Заведующий структурным подразделением (второй уровень внутреннего контроля):

- несет персональную ответственность за организацию внутреннего контроля в структурном подразделении (в должностную инструкцию Заведующего должна быть введена функция «обеспечение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отделении»),

- формирует должностные инструкции медицинского персонала структурного подразделения, план работы,

- в стационаре - осуществляет контроль оказания медицинской помощи всем больным (100%), находящимся на лечении,

- в поликлинике - осуществляет выборочный контроль, но не менее 30% всей медицинской документации, в отдельных случаях, осуществляет контроль на рабочем месте,

- осуществляет контроль выполнения врачами и медицинскими сестрами функций по организации и ведению лечебно-диагностического процесса, своевременности и правильности (по показаниям) направления больных на консультацию к врачам-специалистам, за правильностью оформления медицинской документации, целесообразностью расходования ресурсов (материальных, технических, лекарственных и др.),

- при получении информации о дефектах в оказании медицинской помощи пациенту на предшествующем этапе (при их наличии) Заведующий заполняет дефектурную карту (приложение 8 к Методическим рекомендациям) и информирует об этом руководителя медицинской организации и врачебную комиссию,

- рассчитывает нагрузку врачей структурного подразделения, проводит сравнительный анализ показателей их деятельности с показателями деятельности других структурных подразделений и среднероссийскими показателями,

- осуществляет контроль применения в отделении разрешенных в установленном порядке методов профилактики, диагностики и лечения, медицинских технологий, лекарственных препаратов, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств, медицинской техники и медицинских изделий,

- контролирует проведение технического обслуживания медицинской техники,

- совместно с лечащим врачом готовит медицинскую документацию больных для представления во врачебную комиссию медицинской организации,

- проводит анализ качества деятельности врачей и медицинских сестер структурного подразделения в соответствии с критериями качества, утвержденными руководителем медицинской организации,

- представляет председателю врачебной комиссии (подкомиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности):

а) информацию о результатах текущего внутреннего контроля, в том числе анализа выявленных дефектов оказания медицинской помощи,

б) план мероприятий, направленных на устранение нарушений, выявленных в ходе внутреннего контроля,

в) информацию о результатах анализа заболеваемости, смертности на дому или больничной летальности, причин выхода на инвалидность и др.,

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7