Хотя между европейскими странами и существуют определенные различия, голландский список отправных точек для нового законодательства (69) по контролю над алкоголем может представить интерес. Согласно этому списку, развитие алкогольного законодательства должно иметь пять целей:
• простота
• равное отношение
• саморегуляция
Первая цель означает, что ясные всеобщие правила должны заменить сложные особые меры регулирования с многочисленными исключениями.
Во-вторых, полномочия должны передаваться от центрального правительства к местным властям, которые лучше знают местные алкогольные проблемы.
В-третьих, алкоголь есть алкоголь: меры контроля должны относиться к различным алкогольным напиткам в равной степени, так как, с точки зрения общественного здравоохранения, этанол в различных напитках оказывает одинаково вредное влияние на здоровье.
Далее, самостоятельно введенные производителями и продавцами ограничения могут быть предпочтительнее законодательных мер в политической практике. Однако возникает вопрос, являются ли удовлетворительными степень, содержание и санкции за нарушения мер саморегулирования.
И, наконец, в политической практике предпочтительнее иметь меньше правил регулирования частного сектора. Это подчеркивает необходимость простых и ясных общих правил.
В то же время, когда проявляется тенденция к предпочтению децентрализации контроля над алкоголем над мерами центрального правительства, также возрастает необходимость в международных мерах контроля. Среди прочего, эта необходимость возрастает из-за интернационализации алкогольной индустрии и рекламных средств массовой информации, а также расширения передвижений людей через национальные границы. Но до настоящего времени алкоголь за столами переговоров обсуждался в качестве проблем торговли и сельского хозяйства, а не как проблема общественного здравоохранения. Баланс должен быть изменен в пользу интересов общественного здравоохранения.
ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОНТРОЛЯ
Представляется достаточно трудным провести научную оценку эффективности единичных мер контроля, так как слишком много (факторов воздействуют на потребление алкоголя и связанные с этим проблемы. Очень часто влияние мер контроля является непрямым и проявляется через изменения всей культуры еды, употребления спиртных напитков, встреч с друзьями и понимания роли алкоголя в различных контекстах. Можно сказать, что страны с более жесткой политикой контроля также являются странами с наименьшим потреблением алкоголя на душу населения и с меньшим уровнем связанных с алкоголем медицинских проблем (5). Но гораздо труднее сказать, какая именно политика контроля является наиболее э4)фективной с точки зрения общественного здравоохранения.
Для некоторых мер контроля, таких как ограничения маркетинга алкоголя, потребуются десятилетия, чтобы увидеть все их влияние на потребление алкоголя и связанные с этим проблемы. Поэтому мы не можем ожидать немедленных и больших изменений после введения таких мер.
Очень часто результаты отмены контроля видны в более короткие периоды времени, чем результаты введения контроля. Тем не менее, некоторые меры контроля приводят к немедленным изменениям в потреблении алкоголя и связанных с ним проблем, причем наиболее эффективными из таких мер являются, по-видимому, ценовая и налоговая политика.
Эффективность многих мер регулирования зависит от деятельности по их выполнению. Например, ограничения по возрасту, запреты вождения в пьяном виде или ответственность продавцов и барменов являются эффективными только в тех случаях, когда они эффективно выполняются и имеют широкую поддержку населения. Аналогично влияние государственной монополии и системы лицензирования на предотвращение связанных с алкоголем проблем, по-видимому, является, по крайней мере частично, результатом более эффективного соблюдения контроля над алкоголем в отсутствие способствующего пьянству мотива частной прибыли.
Многие из мер политики контроля над алкоголем направлены на всех потребителей. Кроме того, есть меры, направленные на группы высокого риска, которые включают ограничения по возрасту, запреты на продажу пьяным и другие виды ответственности тех, кто продает и подает алкоголь. Некоторые меры, направленные в принципе на все население, имеют большее влияние на некоторые особые группы. Например, ограничения рекламы оказывают более быстрое воздействие на молодых людей, а повышение цен - на пьяниц. Таким образом, комбинируя различные меры контроля, можно достичь как снижения общего потребления алкоголя, так и оказать особое воздействие на группы риска.
КАК ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ПОДХОД?
Не существует оптимальной комбинации мер, применимой во всех странах. Для разных стран подходят разные комбинации. Существует, однако, целый ряд общих вопросов, на которые следует ответить для того, чтобы сделать разумный выбор из имеющихся политических альтернатив.
1. Какова цель политики контроля? Это общественное здоровье, доходы казны или защита интересов национальной алкогольной индустрии?
2. Если целью является укрепление здоровья населения, то каковы более частные цели? Это снижение подросткового пьянства или случаев цирроза печени или дорожно-транспортных происшествий или всех проблем общественного здравоохранения, связанных с алкоголем?
3. Каковы наиболее эффективные пути достижения этих целей, имея в виду, что всегда необходимо сочетание различных мер контроля, действий на местном уровне, просвещения и стратегий лечения?
4. Можно ли получить поддержку населения для данного варианта политики, имея в виду, что всегда существуют группы интереса, противящиеся любым мерам контроля, но что без достаточной поддержки со стороны населения такая мера может стать контрпродуктивной?
5. Каковы возможные побочные эффекты введения мер контроля, такие как ограничения свобод граждан и предприятий?
На эти вопросы нелегко ответить. Иногда наиболее эффективная политика недостаточно популярна или имеет слишком много неблагоприятных побочных эффектов. Иногда наиболее популярная политика не дает ожидаемых результатов. Иногда политикам очень трудно принять решение вопреки интересам небольших, но влиятельных групп, хотя предлагаемая политика и пользуется одобрением со стороны населения.
Поэтому всесторонняя алкогольная политика не может основываться только на научных оценках эффективности различных мер. Необходимы еще политическая мудрость и политическое умение. Этого нельзя достигнуть в ходе одного семинара с политическими советниками. Но это может быть достигнуто в ходе процесса комбинации различных мер, приобретения опыта их воплощения в жизнь и расширения поддержки долговременной алкогольной политики, направленной на укрепление здоровья населения.
Приложение 1
элементарная ШКАЛА ПОЛИТИКИ КОНТРОЛЯ НАД АЛКОГОЛЕМ
Контроль производства | Счет | |
1. | Государственная монополия на производство крепких напитков | 1 |
2. | Государственная монополия на производство вина | 1 |
3. | Государственная монополия на производство пива | 1 |
4. | Для производства спиртных напитков требуется лицензия | 1 |
5. | Направление части прибыли монополии на финансирование профилактики и лечения | 1 |
Контроль распространения | ||
6. | Государственная монополия на распространение крепких напитков | 1 |
7. | Государственная монополия на распространение вина | 1 |
8. | Государственная монополия на распространение пива | 1 |
9. | Ограничения часов и дней продажи | 1 |
10. | Ограничения частоты распространения точек продажи | 1 |
11. | Ограничения типа и места нахождения точек продажи | 1 |
12. | Ограничения возраста для продажи и обслуживания (16 лет) | 1 |
13. | Ограничения возраста для продажи и обслуживания (18 лет) | 1 |
14. | Ограничения возраста для продажи и обслуживания (20 лет) | 1 |
15. | Ограничения рекламы алкоголя: добровольное соглашение | 1 |
16. | Ограничения рекламы алкоголя: установленный законом контроль | 1 |
Социальные меры | ||
17. | Национальное агентство (агентства) по профилактике алкоголизма | 1 |
18. | Национальная программа антиалкогольного просвещения | 1 |
19. | Законодательство о безалкогольных зонах | 1 |
20. | Вождение в нетрезвом состоянии: уровень содержания алкоголя в крови (любой) | 1 |
21. | Вождение в нетрезвом состоянии: уровень содержания алкоголя в крови (50 мг на 100 мл или менее) | 1 |
22. | Вождение в нетрезвом состоянии: автоматическое задержание | 1 |
23. | Вождение в нетрезвом состоянии: автоматическое лишение свободы | 1 |
Ценовые и финансовые меры | ||
24. | Алкогольные налоги на вино | 1 |
25 | Алкогольные налоги на пиво | 1 |
26. | Алкогольные налоги на крепкие напитки | 1 |
27. | Ежегодное регулирование налогов на вино | 1 |
28. | Ежегодное регулирование налогов на пиво | 1 |
29. | Ежегодное регулирование налогов на крепкие напитки | 1 |
30. | Сохранение или увеличение реальных цен на алкоголь | 1 |
Всего | 30 | |
Источник: Davies & Walsh (29).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. European Alcohol Action Plan. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document EUR/ICP/ADA 035).
2. Health for all targets: the health policy for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (European Health for All Series, No. 4).
3. Ottawa Charter for Health Promotion. Health promotion, 1(4): iii-v (1986).
4. harrison, L. & tether, P. Alcohol policy and the British government bureaucracy. British journal of addiction, 83: 451-460(1988).
5. makela, К. ЕТ AL. Alcohol, society and the state. Vol. I. A comparative study of alcohol control. Toronto, Addiction Research Foundation, 1981.
6. Reader's Digest Eurodata. A consumer survey of 17 European countries. London, Reader's Digest, 1991.
7. tigerstedt, С., ED. EG, alkohol och Norden [EC, alcohol and the Nordic countries]. Helsinki, Nordic Council for Alcohol and Drug Research, 1990.
8. walsh, В. & grant, M. Public health implications of alcohol production and trade. Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO Offset Publication, No. 88).
9. partanen, J. & MONTONEN, M. Alcohol and the mass media. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (EURO Reports and Studies, No. 108).
10. ritson, В. Services available to deal with problems faced and created by alcohol users. In: Negative social consequences of alcohol use. Oslo, Norwegian Ministry of Health and Social Affairs, 1991.
11. Research, action, and the community: experiences in the prevention of alcohol and other drug problems. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 1990.
12. partanen, J. Failures in alcohol policy: lessons from Russia, Kenya, Truk and history. Addiction, 88(SuppL): 129-
13. Council Directive on the approximation of the rates of excise duty on alcohol and alcoholic beverages. Official journal of the European Communities, No. L316, 1992, p. 29.
14. rossi, D. A/coo/: consumi e politiche in Europa [Alcohol: consumption and policy in Europe]. Rome, Permanent Observatory on Youth and Alcohol, 1992 (Quaderni dell'Osservatorio, No. 1).
15. HOLDER, H. Alcohol availability and advertising: effects on consumption and the public health and safety. In: Holder, H. & Edwards, G., ed. The scientific rationale for alcohol policy. Oxford, Oxford University Press (in press).
16. olsson, 0. Prisets och inkomstens betydelse for alkolwlbruk, inlssbruk och skador [The impact of price and income on alcohol use, misuse and harm]. Stockholm, Council for Alcohol and Drugs, 1991.
17. GODFREY, С. Modelling demand. In: Maynard, A. & Tether, P., ed. Preventing alcohol and tobacco problems. Vol. 1. Aldershot, Avebury, 1990.
18. godfrey, С. Factors influencing the consumption of alcohol and tobacco - a review of demand models. York, Addiction Research Centre for Health Economics, University of York, 1986.
19. kendell, R. E. ЕТ AL. Influence of an increase in excise duty on alcohol consumption and its adverse effects. British medical journal, 287: 809-
20. COATE, D. & GROSSMAN, M. Effects of alcoholic beverage prices and legal drinking ages on youth alcohol use. Journal of law and economics, 31: 145-
gvra, S. Grasnsehandel mellem Danmark og Vesttyskland [Border trade between Denmark and West Germany]. In: Tigerstedt, C. EG, alkohol och Norden [EC, alcohol and the Nordic countries]. Helsinki, Nordic Council for Alcohol and Drug Research, 1990.
22. Council Directive on the coordination of certain provisions laid down by law, regulation or administrative action in member states concerning the pursuit of television broadcasting activities. Official journal of the European Communities, No. L331, 1989, p.51.
23. craplet, M. Alcohol and advertising. Alcologia, 5: 37
24. Consultancy profile: Parallel Media Group. Sponsorship news, August 1993.
25. VAN iwaarden, M. J. Public health aspects of the marketing of alcoholic drinks. In: Grant, M., ed. Alcohol policies. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1985 (WHO Regional Publications, European Series, No. 18), pp. 45-55.
26. lehto, J. & MOSKALEW1CZ, J. Alcohol policy during extensive socioeconomic change. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1994 (document EUR/ICP/ADA 040).
27. smart, R. G. Does alcohol advertising affect overall consumption? A review of empirical studies. Journal of studies on alcohol, 49: 314-
28. saffer, H. Alcohol advertising bans and alcohol abuse: an international perspective. Journal of health economics, 10: 65-79(1991).
29. davies, P. & walsh, D. Alcohol problems and alcohol control in Europe. London, Croom Helm, 1983.
30. WAGENAAR, A. Research affects public policy: the case of the legal drinking age in the United States. Addiction, 88(SuppL): 75
31. room, R. Alcohol monopolies and public health. The Journal [Addiction Research Foundation, Toronto], December 1992/January 1993, pp. 13-15.
32. saltz, R. F. The introduction of dram shop legislation in the United States and the advent of server training. Addiction, 88(SuppL): 95-
33. osterberg, E. Current approaches to limit alcohol abuse and the negative consequences of use. A comparative overview of available options and an assessment of proven effectiveness. In: Negative social consequences of alcohol use. Oslo, Norwegian Ministry of Health and Social Affairs, 1991.
34. nordlund, S. Norway. A country profile. In: Kortteinen, T„ ed. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
35. kortteinen, Т., ED. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
36. holder, H. & janes, K. Control of alcoholic beverage availability. State alcoholic beverage control systems having monopoly functions in the United States. In: Kortteinen, Т., ed. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
37. single, E. Ontario. A country profile. In: Kortteinen, Т., ed. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
38. single, E. The development of alcohol policies in federal countries. Geneva, World Health Organization, 1990.
39. KOSK1, H. EES, EG och det nordiska alkoholsystemet [EEA, EC and the Nordic alcohol system]. Nordisk alkoholtidskrift, 9: 336-338(1992).
40. smith, D. I. Effect on traffic accidents of introducing Sunday alcohol sales in Brisbane, Australia. International journal of the addictions, 23: 1091-1
41. OLSSON, О. & wikstrom, P.-O. Effects of the experimental Saturday closing of liquor retail stores in Sweden. Contemporary drug problems, 6: 325-
42. nordlund, S. Effects of Saturday closing of wine and spirits shops in Norway. Oslo, National Institute for Alcohol Research, 1985.
43. saila, S.-L. Laiiantaisitlkemiskokeilu ja juopumushdiridt [Saturday closing experiment and public order problems related to drunkenness]. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1978.
44. OSTERBERG, E. & saila, S.-L. Natural experiments with decreased availability of alcoholic beverages. Helsinki, Finnish Foundation for Alcohol Studies, 1991.
45. makela, К. ET AL. Drink in Finland: increasing alcohol availability in a monopoly state. In: Single, E. et al, ed. Alcohol, society, and the state. Vol. 2. The social history of control policy in seven countries. Toronto, Addiction Research Foundation, 1981.
46. godfrey, С. Licensing and the demand for alcohol. Applied economics, 20: 1541-1
47. holder, H. D. Changes in access to and availability of alcohol in the United States: research and policy implications. Addiction, 88(SuppL): 67
48. OSTERBERG, E. Implications for monopolies of the European integration. In'. Ferris, J. et al., ed. International Symposium on Alcohol Monopolies and Social and Health Issues. Toronto, Addiction Research Foundation, 1993.
49. gruenewald, P. J. ET AL. Alcohol availability and the formal power and resources of state alcohol beverage control agencies. Alcoholism: clinical and experimental research, 16: 591-
50. bruun, К. & franberg, P., ED. Den svenska supen [Swedish drinking]. Stockholm, Prisma, 1985.
51. Council Directive on the general arrangements for products subject to excise duty and the holding, movement and monitoring of such products. Official journal of the European Communities, No. L187, 1992, p. 48.
52. Drink or drive. Brussels, Commission of the European Communities, 1992.
53. Alcohol and accidents: report of a WHO working group. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1988 (document EUR/ICP/APR 117).
54. sulkunen, P. & RAHKONEN, K. Miten paihtyneiden sdiloonotoilta voitaisiin valttya [How can we avoid arrests for drunkenness]? Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1987.
55. Council Directive on the approximation of laws of the member states relating to the labelling, presentation and advertising of foodstuffs for sale to the ultimate consumer. Official journal of the European Communities, No. L33, 1979, p. 1.
56. fahrenkrug, H. The role of "das Branntweinmonopol" in the alcohol beverage industry of the Federal Republic of Germany. In: Kortteinen, Т., ed. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
57. moskalewicz, J. Poland. A country profile. In: Kortteinen, Т., ed. State monopolies and alcohol prevention. Helsinki, Social Research Institute of Alcohol Studies, 1989.
58. tigerstedt, С. EG och den alkoholpolitiska dimensionen [EC and the alcohol policy dimension]. In: Tigerstedt, C., ed. EG, alkoliol och Norden [EC, alcohol and the Nordic countries]. Helsinki, Nordic Council for Alcohol and Drug Research, 1990.
59. KORTTEINEN, Т. Alcohol och jordbruk i h, u [Alconoi anu agriculture in the EC]. In: Tigerstedt, C., ed. EG, alkohol och Norden [EC, alcohol and the. Nordic countries]. Helsinki, Nordic Council for Alcohol and Drug Research, 1990.
60. GOSSOP, M. & grant, M., ED. Preventing and controlling drug abuse. Geneva, World Health Organization, 1990.
61. stockwell, Т. & STIRLING, L. Estimating alcohol content of drinks: common errors in applying the unit system. British medical journal, 298: 571-
62. STOCKWELL, T. Influencing the labelling of alcoholic beverage containers: informing the public. Addiction, 88(SuppL): 53
63. Review of the research literature on the effects of the health warning labels. A report to the United States Congress. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 1987.
64. bruun, К. Alcohol control policies in public health perspective. Helsinki, Finnish Foundation for Alcohol Studies, 1975.
65. klingemann, H. The role of alcohol treatment in a consensus democracy. The case of the Swiss Confederation. In: Klingemann, H. et al., ed. Cure, care, or control. New York, State University of New York Press, 1992.
66. ROOM, munity action on alcohol problems: the demonstration project as an unstable mixture. In: Research, action, and tlie community: experiences in the prevention of alcohol and other drug problems. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 1990.
67. moser, J. Alcohol problems, policies and programmes in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1992 (document EUR/ICP/ADA Oil).
68. produktschap VOOR gestilleerde dranken. World drink trends 1992. Henley-on-Thames, NTC Publications, 1992.
69. VAN iwaarden, M. J. An economist in alcohol policy country. British journal of addiction, 84: 1205-1
[1] незаконно произведенный для продажи алкоголь
[2] алкоголь, первоначально произведенный для иных целей (технический спирт, духи и т. п.). но используемый в виде напитка.
[3] как суррогаты, так и низкокачественные напитки, выдаваемые за известные марки.
[4] до объединения с бывшей Германской Демократической Республикой.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
