Современная концепция хирургии роговицы на основе использования фемтосекундного лазера (стр. 1 )

На правах рукописи

КОСТЕНЁВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА

14.01.07 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва, 2014

Работа выполнена в Новосибирском филиале ФГБУ

«Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика » Минздрава России

Научный консультант:	доктор медицинских наук, профессор, директор Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. » Минздрава России
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА России»
	доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
	доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, медицинский директор офтальмологических клиник
Ведущее учреждение:	ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России

Защита диссертации состоится 12 мая 2014 г. в ___ часов на заседании

диссертационного совета по защите докторских диссертаций Д.208.014.01 при ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. »

Минздрава России г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» им. акад. » Минздрава России

Автореферат разослан «___»__________2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

CH	– корнеальный гистерезис (Corneal Hysteresis)
CRF	– фактор резистентности роговицы (Corneal Resistance Factor)
INTRACOR	– интрастромальая коррекция пресбиопии с помощью фемтосекундного лазера (femtosecond  laser intrastromal correction of presbyopia)
LogMar	– логарифмический эквивалент
ВГД	– внутриглазное давление
ВПГ	– вертикальный прорыв газов
дптр	– диоптрия
ИЛ-1b	– интерлейкин -1b
ИЛ-8	– интерлейкин-8
ИРС	– интрастромальные роговичные сегменты
ИФА КОЗ	– иммуноферментный анализ – коррегированная острота зрения
КРК	– кросслинкинг роговичного коллагена
Ласик	– лазерный кератомилез in situ
мкДж	– микроджоуль
МКЛ	– мягкая контактная линза
Мкм	– микрон
нДж НКОЗ	– наноджоуль – некоррегированная острота зрения
НПС (OBL)	– непрозрачный пузырьковый слой (Opaque Bubble Layer)
ОЗ	– острота зрения
ОКТ	– оптическая когерентная томография
Фемто-АК	– астигматическая кератотомия, выполненная при помощи фемтосекундного лазера
Фемто-ИРС	– имплантация интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера
Фемто-КРК	– кросслинкинг роговичного коллагена с применением фемтосекундного лазера
Фемто-Ласик	– кератомилез с использованием фемтосекундного лазера для формирования лоскута роговицы
ФРК	– фоторефракционная кератэктомия
Фс	– фемтосекунда
ФС-лазер	– фемтосекундный лазер
ЭЛ	– эксимерный лазер
Эпи-Ласик	– эпителиальный лазерный кератомилез

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В современной офтальмологии роль лазерной техники в лечении различной глазной патологии трудно переоценить. Почти все отделы глазного яблока могут быть подвергнуты лазерному воздействию. Создание и совершенствование лазеров, излучающих в ультрафиолетовой части спектра, и открытие процесса фотоабляции способствовали возникновению предпосылок в области поиска новых видов лазерной хирургии роговицы. Дальнейшее развитие рефракционной хирургии и физического приборостроения привело к хирургии роговицы с использования лазера со сверхкоротким фемтосекундным импульсом – 10−15 с. Данный лазер на многие годы вперёд определил вектор развития современной рефракционной и терапевтической хирургии роговицы.

На сегодняшний день фемтосекундные (ФС) лазерные установки в офтальмологии применяются при формировании роговичного клапана, роговичных туннелей для имплантации интрастромальных сегментов, послойной и сквозной кератопластике, интрастромальном формировании роговичной лентикулы, астигматической кератотомии, интрастромальной коррекции пресбиопии, а также для выполнения фемтосекундного капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика (Heisterkamp A., 2003; Seitz B., 2003; Lubatschowski H., 2003; Jonas J. B., 2004; Ertan A., 2007; Shabayek M. H., 2007; Kiraly L., 2008; Ruiz L. A., 2008; Nagy Z., 2009).

Каждое перечисленное офтальмологическое направление использования ФС-лазера имеет свои преимущества в сравнении с выполняемыми ранее «механическими» методиками лечения.

Например, операция Фемто-Ласик, обеспечивает прецизионную точность формируемого клапана, а также более короткий срок восстановления чувствительности роговицы и менее выраженный синдром «сухого глаза» по сравнению с традиционной операцией Ласик (Kalyvianaki M. I., 2006; Montés-Micó R., 2007)

Важным этапом в лечении кератоконуса можно назвать момент первого сообщения I. Ratkay-Traub о формировании роговичного туннеля с целью имплантации роговичных сегментов при помощи ФС-лазерной установки (Ratkay-Traub I., 2003). Данная инновация позволила сократить риск такого интраоперационного осложнения, как перфорация роговицы, достигавшего ранее при использовании механического расслаивателя от 3 до 19% (Boxer Wachler B. S., 2003; Colin J., 2007; Colin J., 2001; Ertan A., 2007; Kanellopoulos A. J. 2009; Kissner A., 2010)

Принципы передней дозированной кератотомии, разработанные ещё для коррекции различных видов астигматизма, получили новое продолжение с появлением ФС-лазера. Ведь при всем множестве хирургических и нехирургических способов коррекции астигматизма (Puliafito C. A., 1985; Bilgihan K., 2000) имеют место быть клинические ситуации, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию ввиду выраженной иррегулярности поверхности роговицы, выполнить эксимер-лазерную рефракционную операцию в виду недостаточности толщины стромы роговицы. В таких случаях выполнение астигматической кератотомии с помощью ФС-лазерной установки может быть наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции (Buzzonetti L.,2009; Hoffart L., 2009).

Возможности ФС-лазера выполнять фемтодиссекционные разрезы на любой глубине роговицы позволили расширить диапазон его использования. Отдельное направление в коррекции пресбиопии с использованием ФС-лазера было предложено L. *****iz. В 2007 он разработал абсолютно новую по своему принципу действия операцию по увеличению центральной кривизны роговицы – INTRACOR (Ruiz L. A., 2008).

Однако за новизной всех вышеизложенных методов рефракционной и терапевтической хирургии роговицы с использованием ФС-лазера кроются весьма специфические интраоперационные осложнения, в основе которых лежат принципиально новые механизмы их возникновения, связанные с физическими особенностями процесса фемтодиссекции и биомеханических изменений роговицы (Habib M. S., 1995; Juhasz T., 1996; Jonas J. B., 2004; Lifshinz T., 2005; Shabayek M. H., 2007 Ertan A., 2007)

В настоящее время имеется недостаток информации об опыте использования данных новых методов лечения, сохраняется потребность в разработке мер по профилактике и коррекции возможных осложнений, связанных с использованием ФС-лазера на основе усовершенствования выполняемых операций.

Требуется создание современного алгоритма использования ФС-лазера, обеспечивающего дифференцированный, персонализированный подход к назначению различных видов усовершенствованных операций в зависимости от клинических данных и особенностей метода предстоящей операции. Кроме того, необходима разработка комплекса методологических и клинических мер по индивидуальному подбору вариантов коррекции интра - и послеоперационных осложнений.

Цель исследования: Создание современной концепции хирургии роговицы на основе использования ФС-лазера.

Задачи исследования

1.  Изучить изменения формы и толщины роговицы после операции Ласик и Фемто-Ласик при коррекции миопии на основе кератотопографии и оптической когерентной томографии. Обосновать необходимость выполнения асферического алгоритма эксимерлазерной абляции при проведении коррекции миопии высокой степени, а также возможность проведения докоррекции остаточных или индуцированных аномалий рефракции на тонкой роговице.

2.  Провести анализ клинических результатов, эффективности, безопасности кераторефракционных операций, выполненных с использованием ФС-лазера по следующим технологиям: Фемто-Ласик, астигматическая кератотомия (Фемто-АК), имплантация интрастромальных роговичных сегментов (Фемто-ИРС), Фемто-кросслинкинг (Фемто-КРК), интрастромальная фемтосекундная лазерная коррекция пресбиопии (INTRACOR).

3.  Выявить анатомо-топографические и биомеханические изменения роговицы после выполненных операций, разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированные с учетом полученных данных операции с использованием ФС-лазера по технологиям Фемто-АК, Фемто-КРК, Фемто-ИРС.

4.  Изучить метаболические аспекты регенераторного процесса на основе исследования цитокинов слезной жидкости после рефракционных операций, проведенных по технологии Ласик и Фемто-Ласик.

5.  Определить причины возникновения интра - и послеоперационных осложнений операции Фемто-Ласик, предложить методику объективной оценки степени выраженности наиболее часто встречаемого осложнения – НПС, а также выявить факторы риска данного осложнения и критерии отбора пациентов на данную операцию.

6.  Усовершенствовать технологию выполнения операции Фемто-ИРС путем модификации операционных роговичных разрезов относительно интрастромального туннеля и топографии имплантации ИРС.

7.  Провести сравнительный клинико-функциональный, биомеханический, анатомо-топографический анализ интрастромальной коррекции пресбиопии при помощи фемтосекундного лазера (INTRACOR) и мультифокального метода Ласик (Пресби-Ласик).

8.  На основании комплексного анализа полученных данных разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм персонализированного выбора методов кераторефракционных операций с использование ФС-лазера в зависимости от индивидуальных клинико-функциональных данных пациента.

Научная новизна исследования

1.  Впервые объективными методами исследования доказан факт биомеханического ответа роговицы, выражающегося в анатомо-топографическом изменении её периферии, при формирование роговичного клапана как механическим микрокератомом, так и ФС-лазером и выполнении миопической эксимерлазерной абляции стромы. В связи с этим научно обосновано использование асферического алгоритма абляции роговицы с целью снижения индуцированных оптических изменений периферии роговицы. На основе исследований анатомо-топографических и биомеханических характеристик роговицы после ранее выполненной операции Ласик впервые доказано отсутствие роли клапана в каркасной функции роговицы. В результате чего научно обоснована клиническая возможность проведения поверхностной абляции (ФРК, Эпи-Ласик) стромы роговицы до 2/3 толщины роговичного клапана для коррекции остаточных и индуцированных аномалий рефракции без риска его деформации и кератэктазии.

2.  Впервые проанализированы причины возникновения наиболее часто встречаемых осложнений в фемтосекундной рефракционной хирургии. Доказано, что возникновение такого специфического осложнения, как НПС обусловлено многофакторными причинами. Наиболее значимые из них – иррегулярность и кривизна роговицы, а также глубина проведения фемтодиссекции. Клинико-функциональные результаты операций по имплантации ИРС достоверно доказали, что давление краёв ИРС в зону симметричных роговичных разрезов приводит к протрузии ИРС и сопутствующим осложнениям.

3.  Сравнительное исследование слёзной жидкости после рефракционных операций Ласик и Фемто-Ласик впервые показало, что реакция роговицы на операционную травму проявляется достоверным повышением в слёзной жидкости провоспалительных цитокинов ИЛ-1b и ИЛ-8 в раннем послеоперационном периоде вне зависимости от вида операции. Однако их повышение не выходит за верхнюю границу активации показателя и достоверно не различается от вида операционного воздействия – Ласик или Фемто-Ласик, это, в свою очередь, свидетельствует об отсутствии более выраженного повреждающего действия ФC-лазера при формировании поверхностного клапана.

4.  Впервые на основе исследования анатомо-топографических и биомеханических характеристик роговицы доказана эффективность разработанных оригинальных технологий выполнения таких рефракционных и терапевтических операций у пациентов с тонкой роговицей с применением ФС-лазера, как астигматическая кератотомия, фемтокросслинкинг, кросслинкинг роговичного коллагена с применением мягкой гидрогелевой контактной линзы (без УФ-фильтра).

5.  Впервые разработана система коррекции различных аномалий рефракции с применением ФС-лазера, включающая комплекс диагностических и хирургических мероприятий, направленных на оптимизацию лечебного процесса.

Практическая значимость

1.  На основании анатомо-топографических, биомеханических исследований и клинико-функциональных результатов проведённых операций разработаны усовершенствованные методы коррекции аномалий рефракции и лечения кератоконуса с использованием ФС-лазера: Фемто-АК, Фемто-КРК, Фемто-ИРС.

2.  Доказана эффективность и безопасность проведения коррекции миопического астигматизма по усовершенствованной методике Фемто-АК у пациентов с тонкой роговицей.

3.  Обоснована клиническая эффективность и безопасность проведения до коррекции остаточных и индуцированных нарушений аномалий рефракции у пациентов с тонкой роговицей после ранее выполненных рефракционных операций при помощи поверхностных методов абляции роговицы.

4.  Предложен оптимизированный метод расчёта и выполнения интрастромального роговичного туннеля и асимметричных вертикальных разрезов при помощи ФС-лазера для снижения риска протрузии интрастромальных сегментов.

5.  Разработана и внедрена в практику оригинальная методика Фемто-КРК.

6.  На основании клинических, анатомо-топографических и биомеханических исследований кераторефракционной операции по коррекции пресбиопии INTRACOR подтверждены её эффективность и безопасность.

7.  Предложена и научно обоснована современная концепция использования ФС-лазера, позволяющая снизить уровень интра - и послеоперационных осложнений, повысить предсказуемость и безопасность фемтосекундной лазерной хирургии роговицы.

Положения, выносимые на защиту

1.  Выполненный научно-клинический анализ результатов коррекции различных аномалий рефракции, лечения кератоконуса и коррекции пресбиопии с использованием ФС-лазера выявил такие преимущества последнего, как высокая точность, предсказуемость и безопасность. Однако использование методов коррекции с применением ФС-лазера сопряжено с возникновением специфических осложнений, требующих разработки научно обоснованных методов их профилактики и лечения.

2.  Разработанные способы профилактики возможных специфических осложнений путём правильной предоперационной диагностической оценки данных пациента и дифференцированного подбора конкретной операции позволяют увеличить безопасность и эффективность выполняемых операций с использованием ФС-лазера.

3.  Использование ФС-лазера в рефракционной и терапевтической хирургии роговицы, а именно: для формирования асимметричных роговичных врезов в туннель для имплантации ИРС, для создания интрастромального кармана для введения фоточувствительного препарата при проведении фемтокросслинкинга способствует снижению количества интра - и послеоперационных осложнений, уменьшению сроков реабилитации.

4.  Усовершенствованная технология выполнения астигматической кератотомии при помощи ФС-лазера для коррекции роговичного астигматизма у пациентов с тонкой роговицей представляет собой безопасную и клинически эффективную методику лечения.

5.  Разработанная концепция персонализированного использования ФС лазера позволяет оптимизировать современные возможности фемтосекундной лазерной хирургии роговицы.

Реализация результатов исследования

Основные положения работы внедрены в работу НФ ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза». Рекомендации и усовершенствованные технологии используются в лечебно-диагностической практике Новосибирского, Чебоксарского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», в глазном центре «Восток-Прозрение» г. Москва, научной работе и учебном процессе на кафедре офтальмологии Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные результаты и положения работы доложены и обсуждены на научно-клинической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" (Москва, 2009, 2012); VII – XIV Международных научно-практических конференциях "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2006 – 2013 гг.); VI Западно-Сибирской региональной научно-практической конференции "Новые технологии в офтальмологии" (Новосибирск, 2006); XXIV, XXVI – XXXI Congress of the ESCRS (Лондон, 2006 г.; Берлин, 2008 г.; Барселона, 2009 г.; Париж, 2010 г.; Вена, 2011 г.; Милан, 2012 г.; Амстердам 2013 г.); Международной научно-практической конференции "Офтальмология стран Причерноморья, BSOS IV" (Анапа, 2006 г.); VII Западно-Сибирской межрегиональной научно-практической конференции "Новое в офтальмологии" (Новосибирск, 2007 г.); Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2008 г.); IV Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009 г.); IХ Съезда офтальмологов России (Москва, 2010 г.); офтальмологической конференции «Рефракция-2010» (Самара, 2010 г.); VI Евро–Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2012 г.), тематическом курсе усовершенствования врачей «Кераторефракционная лазерная хирургия для коррекции аметропии у взрослых и детей» (Чебоксары 2013 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе 15 статей в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях, издана 1 монография в издательстве «Наука» академии наук РФ. Разработаны и внедрены 9 патентов РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 269 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав (обзор литературы, материалы и методы, методы расчета и выполнения усовершенствованных операций, результаты клинических исследований, обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 159 рисунками и фотографиями, содержит 21 таблицу. Список литературы содержит 246 библиографических источников, из них 38 отечественных и 208 зарубежных. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалы проведённых научно-клинических исследований базируются на результатах кераторефракционных лазерных операций у 644 пациентов (1150 глаз), средний возраст составил 29,9±9,9 года (от 18 до 54 лет), в том числе 484 человека (968 глаз) с миопией и миопическим астигматизмом, 126 человек (126 глаз) с кератоконусом, 34 человека (56 глаз) с пресбиопией.

Работа состоит из трёх разделов:

Экспериментального – исследования анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после рефракционной операций Фемто-Ласик и Ласик, а также изучения возможности докоррекции остаточных аномалий рефракции (после ранее выполненного Ласик) поверхностными методами эксимерлазерной абляции (ФРК, Эпи-Ласик) у пациентов с тонкими роговицами;

Лабораторного – сравнительной оценки деструктивно воспалительного действия операций Ласик и Фемто-Ласик;

Клинического – включающего в себя результаты анализа выполненных операций: Фемто-Ласик, Фемто-ИРС, Фемто-АК, КРК, Фемто-КРК, INTRACOR.

Пациенты находились на лечении в Новосибирском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. Минздрава России» в период с 2009 по 2013 г.

Методика оценки анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после технологии Фемто-Ласик

Материалом исследования анатомо-топографических и биомеханических изменений роговицы после формирования клапана и выполнения эксимерлазерной абляции послужила группа из 40 пациентов (80 глаз) с высокой степенью близорукости. Прооперировано 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст составил 34±4,6 года. Среднее значение сферического компонента рефракции составило -8,75±2,25 дптр, цилиндрического -1,5±0,75 дптр, пациенты с высокой степенью отбирались намеренно для более явного выявления послеоперационных изменений морфо-геометрии роговицы. Пациенты были разделены на две группы:

I.  первая (исследуемая) группа 20 человек (40 глаз) – после выполнения операции Фемто-Ласик, среднее значение кривизны роговицы 44,23±1,25, толщины 547,08±18,25 мкм.

II.  вторая (контрольная) группа 20 человек (40 глаз) – после операции Ласик, среднее значение кривизны роговицы 43,68±1,45, толщины 559,08±20,43 мкм.

Всем пациентам первой группы операция Фемто-Ласик выполнялась при помощи ФС-лазера FEMTEC (Technolas Perfect Vision, Германия), с длинной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 40 – 80 кГц, длительностью импульса 500 – 700 фс. Роговичный клапан формировали толщиной 120 мкм и диаметром 9,0 мм оптическая зона абляции 6,5 мм, среднее значение планируемого объема стромальной абляции 115,7±19,7 мкм.

Пациентам второй группы операция Ласик выполнялась по стандартной технологии на эксимерлазерной установке сканирующего типа Technolas-217Z100 (Bausch&Lomb, США) с тканесохраняющим алгоритмом абляции. Формирование клапана выполняли с помощью автоматизированного механического микрокератома Zyoptix XP (Bausch&Lomb, США), с толщиной среза 120 мкм и диаметром клапана 9,5 мм, оптическая зона абляции 6,5 мм, среднее значение планируемого объема стромальной абляции 110,7±18,5 мкм.

После операции контрольные диагностические исследования проводились через 1, 3, 6, 12 мес.

Измерения формы роговицы проводились на комбинированной диагностической станции Zyoptix (Bausch&Lomb, США). Для интерпретации изменений кератотопографии использовалась тангенциальная топографическая карта (локальная, моментальная). OКT-исследование проводилось на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США).

Методика проведения докоррекции остаточных или индуцированных аномалий рефракции у пациентов с тонкой роговицей после ранее выполненной операции Ласик

Исследование включило результаты 42 рефракционных операций. Прооперировано 12 женщин и 10 мужчин. Средний возраст составил 27±6,84 (от 18 до 37) лет. Срок наблюдения после операции составил от 6 до 12 месяцев.

В зависимости от методики выполнения операции пациента были разделены на две группы:

I.  первая (исследуемая) группа после Эпи-Ласик: 22 глаза (14 пациентов) с остаточными (после ранее выполненного Ласик) аметропиями – из них 16 глаз (9 пациентов) – с остаточной миопией, 7 глаз (7 пациентов) со сложным миопическим астигматизмом;

II.  вторая (контрольная) группа после трансэпителиального ФРК: коррекции остаточных аметропий на 20 глазах (10 пациентов), из них 12 глаз с остаточной миопией, 8 глаз – со сложным миопическим астигматизмом;

Сферический компонент рефракции до операции в первой группе составил – - 2,28±0,8 дптр, цилиндрический – - 0,59±0,28 дптр, НКОЗ 0,12±2,5 строчек таблицы, КОЗ 0,98 ± 0,3 строчек таблицы. Во второй группе: – 2,15±0,86 дптр, -0,69±0,54 дптр, НКОЗ 0,14±2,7 строчек таблицы, КОЗ 0,94±0,6 строчек таблицы. Среднее значение толщины роговицы в первой группе составило 457,62±16,3 мкм, во второй группе 466,55±16,5 мкм.

Среднее значение толщины роговичного клапана (после ранее выполненной операции Ласик) составило 134,5±12,8 мкм в первой группе и 132,7±11,7 мкм во второй группе.

Расчет объема эксимерлазеной абляции производился из расчета не превышающего 50 % толщины роговичного клапана – путем определения наименьшего значения полученного после троекратно выполненного замера ОКТ роговицы по программе Cross-Line.

Методы лабораторной диагностики

В соответствии с целью исследования на базе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. » было обследовано 130 пациентов с поставленным на основании визометрии, рефрактометрии, пахиметрии, кератотопографии диагнозом, которым было проведено лечение по поводу миопии средней степени (среднее значение сферического компонента рефракции -4,5±1,25 дптр).

Все обследованные пациенты были разделены на две группы: перенёсшие операцию Ласик и перенёсшие операцию Фемто-Ласик. Контрольную группу составили 15 пациентов с миопией средней степени, которым не проводилось оперативного лазерного лечения. Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1   

Характеристика пациентов обследованных групп

	Группы пациентов
Состав групп	Ласик	Фемто-Ласик	Контрольная группа
Всего пациентов	52	63	15
Всего глаз	102	126	30
Мужчины, %	48	47	40
Женщины, %	51	52	60
Средний возраст, лет	29,5±5,5	26,4±6,1	27,3±5,6

Для оценки выраженности деструктивно-воспалительного процесса выбрано определение ИЛ-1b, так как он является основным провоспалительным цитокином, повышение концентраций которого связано с активацией иммунного ответа по Т-хелперному пути 1-го типа и взаимосвязано с развитием процессов воспаления и деструкции. ИЛ-8 – является хемоаттрактантом, способен вызывать миграцию клеток и активировать их адгезию, что определяет его как активного участника развития деструктивно-воспалительного процесса различного генеза в местах повреждения.