Программа послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Акушерство и гинекология» (стр. 3 )

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени

Минздравсоцразвития России

Обязательные дисциплины

Смежные дисциплины

Москва 2012г.

Индекс	Тема	Лекции	Семинар	Практическая работа	Трудоемкость в зачетных единицах	Всего
ОД. О.02	Смежные дисциплины: По плану кафедры (не менее 3х) А) Онкология Б) УЗИ В) Эндоскопия Г) Инфекции Д) Клиническая фармакология	4 4 4 4 4	6 6 6 6 6	26 26 26 26 26	5 1 1 1 1 1	180 36 36 36 36 36

1.  Онкология

Предрак и рак шейки матки. Классификация. Этиология. Тактика ведения больных в зависимости от стадии распространения процесса. Оказа­ние неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки мат­ки. Профилактика рака шейки матки.

На практическом занятии закрепляются знания, полученные на лекции, а также рассматриваются вопросы эпидемиологии рака шейки матки. Особенности строения шейки матки. Предраковые состояния шейки матки и методы их диагностики. Классификация рака шейки матки по степени распро­странения. Преинвазивный рак шейки матки. Симптомы клинически выра­женного рака шейки матки, диагностика и лечение рака шейки матки в зави­симости от стадии процесса. Прогноз. Оказание неотложной помощи при кро­вотечении из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки мат­ки.

Рак тела матки.

На лекции проводится разбор особенностей строения тела мат­ки. Предраковые заболевания эндометрия и их выявление. Классификация ра­ка тела матки по степени распространения. Варианты гистологического строе­ния. Симптоматика. Диагностика. Стадии распространения процесса. Лечение больных раком тела матки. Пути профилактика рака тела матки.

На практическом занятии разбираются патогенетические вари­анты рака тела матки, морфологические особенности рака эндометрия. Воз­можности современной терапии атипической гиперплазии эндометрия в зави­симости от возраста больной, экстрагенитальной патологии. Классификация рака тела матки по стадиям и по системе TNM. Хирургическое лечение рака тела матки. Лучевое и комбинированное лечение. Гормональное лечение пер­вичных больных раком эндометрия. Отдаленные результаты, прогноз

Рак яичника.

Эпидемиология и патогенез. Группы риска. Классификация по стадиям TNM. Классификация по гистотипам, Диагностика(цитологический, рентгено­логический метод, лимфография, компьютерная томография, УЗИ, лапароско-пия )принципы и методы лечения при раке яичника.

1.  Функциональная диагностика.

На лекции приводятся сведе­ния об основных способах функциональной диагностики плода: ФЭКГ, пря­мой кардиографии, кардиотокографии, определении биофизического профиля плода, эхокардиографии, доплерометрии и доплерографии основных сосудов матки и плода.

На семинаре, на конкретных партограммах, проводится оценка сердечной деятельности плода, разбирается шкала Фишера, определяются на­чальные и выраженные признаки внутриутробного страдания плода по дан­ным его сердечной деятельности. Отрабатываются навыки по использованию токолитического теста для определения функциональных возможностей плода в условиях гипоксии в процессе родов. Приводятся возможности доплеромет­рии и доплерографии. Показывается, что при артериолосклерозе соотношение диастолического тока крови к систолическому снижается, в отдельных наблю­дениях наблюдается нулевой или даже отрицательный ток крови. Подробно разбираются все параметры, используемые при проведении биометрического профиля плода, отражается значимость таких, как двигательная активность плода, количество околоплодных вод, наличие в плаценте деструкции и др. Проводится демонстрация эхокардиографии плода, доплерометрии и доплеро­графии аркадных артерий матки, сосудов пуповины, основных сосудов плода.

2.  Эндоскопия

В процессе обучения ординаторы знакомятся и осваивают современные эндоскопические методы диагностики и лечения: кольпоскопия для диагностики патологии шейки матки, гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, рак эндометрия, миома матки); диагностическую и лечебную лапароскопию.

3.  Инфекции

Факторы определяющие конечный результат перинатальных заболеваний новорожден­ных.. Последствия влияния инфекционного агента на плод и новорожденного. Определение TORCH - агентов и синдрома. Состояние сывороточного и кле­точного имммунитета. Принципы диагностики инфицирования во время бере­менности. В дальнейшем, по схеме, инфекционный агент, инфицирование, влияние на плод, новорожденного, способы распознавания и лечения, прово­дится описание клинических проявлений сифилиса, краснухи, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса, уреаплазмоза, гонореи.

На практическом занятии, разбирается состояние иммунной системы во время беременности. Особенности развития и формирования им­мунитета плода. Лабораторные методы диагностики инфекции во время бере­менности (серологические методы, иммуноферментный анализ). Трактование полученных результатов (бактериоскопия, бактериология, ПЦР-диагнгостика и др.). Ведение беременности и родов у больных сифилисом, туберкулезом, инфицированных различными вирусными агентами, а также микроорганизма­ми септической группы. Схемы терапии, применяемые во время беременности в зависимости от микроорганизма. Выбор родоразрешения. Показания к кеса­реву сечению. Терапия, применяемая у новорожденных.

Воспалительные заболевания женских половых органов. Неспе­цифические воспалительные процессы наружных и внутренних половых ор­ганов. Этиология, патогенез, методы лечения: медикаментозные, физические, биологические и оперативные. Специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Гонорея женских мочеполовых органов. Острая и хроническая формы гонореи. Провокация и методы ее. Критерий излеченности. Методы лечения. Урогенитальный хламидиоз. Туберкулез женских половых органов, патогенез, клиника, методы диагностики, лечение

4.  Клиническая фармакология

Ординаторы в процессе обучения проходят курс по клинической фармакологии. В процессе обучения ординаторы должны уметь:

- Определяют три группы пациентов: здоровые, практически здоровые, больные, онкологически больные, больные в претерминальном и терминальном состоянии.

- Назначать лекарственные препараты, с учетом индивидуальной чувствительности и переносимости.

- Уметь проводить коррекцию побочного действия лекарственных препаратов.

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени

Минздравсоцразвития России

Обязательные дисциплины

Фундаментальные дисциплины

Москва 2012г.

ОД. О.03

Фундаментальные дисциплины по плану деканата по плану кафедры А) Кольпоскопия Б) Гистероскопия В) Пренатальная диагностика

5 2 3 1 1 1

180 72 108 36 36 36

1.  Кольпоскопия

На практическом занятии изучается строение шейки матки, да­ется понятие об основных методах диагностики заболеваний шейки матки (кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, биопсия шейки матки). Фоновые заболевания(эрозия, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, лей­коплакия, эритроплакия, полип слизистой цервикального канала). Классифи­кация. Этиология. Методы диагностики, кольпоскопическая картина. Роль кольпоскопии, цитологического метода исследования мазков - отпечатков, биопсии шейки матки с гистологическим исследованием в диагностике забо­леваний шейки матки. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Современные методы лечения фоновых заболева­ний шейки матки (криолечение, коагуляция, ионизация, лазер).

2.  Гистероскопия

Гисте­роскопия как основной метод диагностики внутриматочной патологии. От­дельно рассматриваются этиология и патогенез ювенильных маточных крово­течений, морфофункциональные изменения в яичниках и матке при ЮМК. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Современный подход к комплексному лечению ЮМК. Профилактика ЮМК.

3.  Пренатальная диагностика

Влияние вредных факторов и осложненного течения беременности на плод. На лекции раскрываются периоды внутриутробного развития плода: предимплантационный период, имплантации, органогенеза и плацентации, где выделяются 2 критический период развития (до сегментации) и пе­риод раннего органогенеза, фетогенез. В перечисленные периоды развития ха­рактер ответных реакций эмбриона и плода на действие повреждающих фак­торов следующий: эмбриотоксическое действие, дезинтеграция, терратогенное действие, фетопатии. Разбираются по схеме действия различных факторов на эмбрион, плод. Особо подчеркивается, что закладка различных органов и сис­тем плода происходит в различный гестационный возраст плода. В первую очередь повреждению подвергаются те органы и системы, которые находятся в процессе дифференцировки и повышенного обмена веществ.

На семинаре подробно изучается внутриутробное вирусное и микробное инфицирование, лекарственные интоксикации, факторы загряз­няющие окружающую среду: ионизирующее излучение, пестициды и герби­циды, соли тяжелых металлов. Изучаются статьи трудового законодательства, дается определение ПДК. Определяется врачебная тактика. Раскрываются принципы генетического консультирования, выявления риска пренатальных повреждений плода. При низком риске (до 5%) - нет необходимости вмеши­ваться в жизнь семейной пары. При риске (от 5 до 25%) средней степени необ­ходим динамический контроль за развитием беременности с использованием пренатальных диагностических мероприятий. При (выше 25%) высоком риске пренатальных повреждений рекомендуются либо донорские клетки, либо от­каз от беременности. Изучаются скрининговые пренатальные диагностические мероприятия (определение ХГЧ, АФП, ПАПП). Разбираются УЗИ критерии пренатальных повреждений плода на ранних (доплерометрические показатели, эмбриональные структуры) и более поздних (изменения антропометрических данных, наличие воротникового отека, размеров и структур внутренних орга­нов и систем) сроках развития беременности. При явном подозрении на прена­тальные повреждения плода производятся инвазивные методы исследования, такие как амниоцентез и культивирование клеток плода, кордоцентез, пункционная биопсия плаценты и кожи плода с последующим кариотипированием. При наличии повреждений плода беременность как правило редуцируется.

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени

Минздравсоцразвития России

Обязательные дисциплины

Дисциплины по выбору ординатора (элективы)

Москва 2012г.

ОД. О.04-ОД. О.07

Дисциплины по выбору ординатора (элективы) А) Обучение УЗИ Б) Эндоскопия

4 2 2

144 72 72

1.  УЗИ

УЗИ: фетометрии, доплерографии, доплерометрии, плацентометрии и др., определяют функциональное состояние плода по его биофизическому профилю. Приводятся инвазивные процедуры, разбираются ос­новные биохимические маркеры акушерской патологии. Даются основы ге­нетического консультирования: определяется генетический риск, методы пренатальной диагностики, маркеры различных пренатальных повреждений пло­да.

2.  Эндоскопия

В процессе обучения ординаторы знакомятся и осваивают современные эндоскопические методы диагностики и лечения: кольпоскопия для диагностики патологии шейки матки, гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, рак эндометрия, миома матки); диагностическую и лечебную лапароскопию.

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени »

Минздравсоцразвития России

Факультативные дисциплины

Москва 2012г.

ФД. О.00

Факультативные дисциплины: А) ЭКО Б) Неонатология

8 4 4

288 144 144

1.  ЭКО

Оплодотворение, основы ЭКО, развитие плодного яйца, основные эпаты развития плода, изменения в организме беременных. Основные методи­ки определения внутриутробного состояния плода. Лекции, на которой даются представления о вспомогательных репродуктивных технологиях, основах ЭКО, ИКСИ, последующем переносе клеток, развитии эмбриона: 1 - предимплантационное развитие, 2- имплантация, органогенез и плацентация (в этом периоде особо выделяется 2-ой критический период развития - до периода сегментации), 3-фетальный или плодный период. Дается представление о развитии и внутри­утробном функционировании органов и систем плода, о анатомии и физиоло­гии плацентарного кровообращения. Подробно разбираются морфофункциональные изменения и напряжения в органах и системах беременных с увели­чением гестационного возраста плода. Приводятся ( по состоянию здоровья) группы пациентов в акушерской практике и методы исследования (по степени опасности для здоровья).

2.  Неонатология

Ординатор осваивает показания к реанимации новорожденных – отсутствие дыхания, брадикардия, снижение мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости, снижение растяжимости легких, таких как тахипноэ, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и т. д.

Основные принципы доношенных и недоношенных, незрелых новорожденных изучается подробно и состоят из поддержания дыхания, кровообращения, температурного режима и параметров метаболизма.

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени »

Минздравсоцразвития России

Симуляционный курс

Москва 2012г.

ОСК. О.00

Обучающий симуляционный курс А) Работа с муляжами Б) Работа с фантомом В) Работа с задачами

3 1 1 1

108 36 36 36

1.  Физиологические роды. Размеры таза. Раскрытие шейки матки. Наличие плодного пузыря. Вставление головки. Нахождение предлежащей части в плоскостях таза. Биомеханизм родов. Патологические роды при переднем-головном, лобном, лицевом предлежании.

2.  Проводится фантомный курс на куклах как оказывать медицинскую помощь при родах. Операции родоразрешающие: извлечение плода за ножку и тазовый конец. Наложение выходных и полостных щипцов (* операции предваритель­но изучить на фантоме). Вакуум - экстракция плода. Отрабатываются фантомное изучение пособия по Цовьянову, экстракция плода за тазовый конец. Подробно разбираются известные осложнения: запрокидывание ручек, разгибание го­ловки, спазм шейки матки, методы их профилактики и лечения.

Родоразрешающие опе­рации (выходные и полостные щипцы; извлечение плода за ножку и тазовый конец).

3.  Конечным этапом симуляционного курса является решение ситуационных задач.

Например.

Больная C., 38 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации.

Впервые миома матки была обнаружена 7 лет назад, матка была увеличена до б нед. беременности. Все это время больная состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации. Последний раз у гинеколога была три месяца назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоя­щего времени.

Анамнез: Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное обследование: состояние больной удов­летворительное. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД--120/80 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровя­ные, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 9 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. При­датки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.

Больная госпитализирована в гинекологическое отделение. При осмотре данные те же, что и в женской консультации.

Было произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Соскоб из цервикального канала скудный, из полости матки умеренный. Соскобы посланы на гистологическое исследование. Кровотечение после выскабли­вания прекратилось.

Анализ крови: гемоглобина - 80 г/л, эритроцитов - 1,3*1012 в 1 л, гематокрит – 26, лейкоцитов - 6,2- 109 в 1 л (палочко-ядерных - 2%. сегментоядерных - 60%, лимфоцитов - 30%, моно­цитов - 6%). СОЭ - 23 мм/ч.

Поставьте клинический диагноз.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружен многослойный плоский эпителий, в соскобе из полости матки - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Поставьте диагноз. План ведения.

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д. м.н., профессор, Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени

Минздравсоцразвития России

Практика

Москва 2012 г.

П. О.00	Практика (см. далее) Акушерство - Консультативно диагностическое отделение - Отделение патологии беременных - Родильный блок - Послеродовое отделение - Обсервационное отделение				90 45 9 9 9 9 9	3240 1620 324 324 324 324 324
	Практика (см. далее) Гинекология - Отделение консервативной гинекологии - Отделение оперативной гинекологии - Отделение онкогинекологии - Консультативно-диагностическое отделение				45 12 13 10 10	1620 432 468 360 360

Акушерство

Женская консультация (клинико-диагностическое отделение). Проводить прием гинекологических больных и беременных. Одновременно проводить санитарно-просветительскую работу и другие виды профилактиче­ской помощи на участке. Ознакомиться с принципами работы женской кон­сультации, с патронажной работой, учетом беременных. Изучить психопрофилактическую подготовку беременных к предстоящим родам. Овладеть ди­агноста кой беременности, определением срока беременности и начала доро­дового отпуска. Изучить гигиену и особенности питания беременных. Прово­дить профилактику токсикозов беременных, профилактику материнской и перинатальной смертности. Выделение женщин с различными группами риска. Осо­бенности ведения беременности у беременных группы риска. Работа в отделе­нии ЭКО, планирование семьи и контрацепция.

Методы исследования, определение чистоты влагалищной микрофлоры. Проводить санитарно - просветительскую работу с женщинами.

Отделение патологии беременности.

Ежедневно курировать 6-8 пациенток. Изучить раздел акушерства «Па­тология беременности».

Изучить этиологию, патогенез и лечение токсикозов (беременных: а) ранних токсикозов: - рвота (чрезмерная)- дерматозы - желтуха беременных б) Гестозов беременных: преэклампсия - эклампсия во время беременности

Изучить диагностику, патогенез и лечение. Научиться составлять план ведения предстоящих родов у пациенток с гестозами, учиться подобрать срок и способ родоразрешения. Изучить патогенез и тактику ведения и лече­ния пациенток с невынашивашием беременности, течение беременности и предстоящих родов у пациенток с экстрагенитальной патологией. Задержка роста плода. Хроническая и острая внутриутробная ги­поксия плода. Значение инфекции в акушерской практике. Внутриутробное инфицирование плода. Значение Rh - фактора в акушерстве, Rh - сенсибилиза­ция, гемолитическая болезнь плода. Изучить особенности ведения беременных с Rh - сенсибилизацией. Значение амниоцентеза и кордоцентеза при Rh - сен­сибилизации. Определять тактику и способы родоразрешения беременных с Rh-сенсибилшзацией. Перенашивание беременности. Предлежание плаценты. Ведение пациенток с рубцом на матке.

Родильный блок Ознакомиться с работой родильного блока. Практически освоить следующие операции и навыки:

1. Операции, подготавливающие родовые пути: разрез промежности. Амниотомия.

2. Операции, исправляющие положение плодам: акушерский комбиниро­ванный поворот при полном и неполном раскрытии шейки матки.

З. Плодоразрушающие операции: краниотомия, эмбриотомия, декапитация.

4. Операции родоразрешающие: извлечение плода за ножку и тазовый конец. Наложение выходных и полостных щипцов (* операции предваритель­но изучить на фантоме). Вакуум - экстракция плода. Кесарево сечение, его разновид­ности. Показания и противопоказания к операции. Операции в последовом и послеродовом периодах: ручное отделение и выделение последа, ручное обследование стенок полости матки.

5. Операции при повреждении половых органов: зашивание разрывов шейки матки, стенок влагалища, промежности, половых губ.

6. Изучить операции и ручное пособие при родах в тазовом предлежании.

7. Внутривенное переливание крови в акушерст­ве.

Послеродовое отделение Ознакомиться с работой отделения. Еже­дневно курировать 8-10 родильниц. Изучить течение нормального послеродо­вого периода, а также состояние после родов пациенток с остаточными явле­ниями преэклампсии, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой экстраге­нитальной патологией. Особенности ведения послеродового периода у пациенток после операции кесарево сечение. Своевременное выявление патологии послеродового периода: субинволюция матки, послеродовый эндометрит, гематометра, мастит, патология заживания швов на промежности, послеопера­ционной раны.

Обсервационное отделение Ознакомиться с работой и ее организацией в отделении. Ежедневно курировать 6 -8 родильниц, беременных. Изучить этиологию и патогенез патологического послеродового периода, возникнове­ние эндометрита, гематометры, субинволюции матки, патологического зажи­вания послеоперационной раны. Изучить технику выполнения промывания матки, гистероскопии, рационального назначения антибактериальных препа­ратов. Уметь проводить профилактические мероприятия послеродового пери­тонита, септического шока. Освоить диагностическую ценность УЗИ в тече­нии патологического послеродового периода - 30 часов. Освоить способы и методику ведения родов у пациенток обсервационного отделения.

Гинекология

В отделение гинекологии ординаторы усваивают:

1) Патология менструального цикла. Классификация менструальных расстройств. Аменорея, ановуляторный цикл. Обследование и принципы лечения больных с расстройством менструального цикла. Неотложная помощь при кровотечениях.

2) Регуляция менструальной функции в период становления мен­струальной функции. Ювенильные маточные кровотечения: патогенез, диаг­ностика, лечение.

3) Воспалительные заболевания женских половых органов. Неспе­цифические воспалительные процессы наружных и внутренних половых ор­ганов. Этиология, патогенез, методы лечения: медикаментозные, физические, биологические и оперативные. Специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Гонорея женских мочеполовых органов. Острая и хроническая формы гонореи. Провокация и методы ее. Критерий излеченности. Методы лечения. Урогенитальный хламидиоз. Туберкулез женских половых органов, патогенез, клиника, методы диагностики, лечение.

4) Бесплодие, определение понятия "бесплодие". Причины бесплодия у женщин. Методика обследования больных с бесплодием, принципы и методы лечения.

5) Опухоли матки. Миомы матки: этиология, патологоанатомиче-ская картина, клиника, диагностика. Лечение миомы: гормональное, симптома­тическое, рентгенотерапия, виды хирургического лечения. Показания к раз­личным методам терапии.

6) Патология эндометрия. Гиперпластические процессы. Рак эндометрия. Хорионэпителиома. Диагностика. Лечение.

7) Опухоли и опухолевидные образования яичников. Клиника, методы обследования и лечение основных видов доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

8) Ретенционные кисты женских половых органов: кисты наружных по­ловых органов, влагалища, шейки матки.

9) Аномалии положения женских половых органов и пороки их раз­вития, опущение и выпадения влагалища. Опущение, выпадение, смещение и перегибы матки. Причины, симптомы, показания к лечению и методы профилактики. Атрезия девственной плевы и влагалища.

10) Доброкачественные процессы шейки матки. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Диагностика. Лечение.

11) Рак наружных половых органов. Принципы лечения.

12) Анатомо-физиологические особенности половых органов у девочек. Пороки развития. Диагностика, ведение.

13) Воспалительные заболевания половых органов у девочек. Орга­низация службы детской гинекологии.

14) Нарушение полового развития: преждевременное половое развитие, задержка полового развития. Адреногенитальный синдром. Нейроэндокринный синдром.

В конце послевузовского обучения по дисциплине: «акушерство и гинекология» ординаторы должны овладеть следующими практическими навыками:

1.1 Ординатор должен знать систему организации акушерской помощи в России и перинатальной охраны плода.

1.2 Проводить анализ деятельности лечебно-профилактических учреж­дений по основным показателям, в том числе определять её экономиче­скую активность

1.3. Вести отчетно-учетную медицинскую документацию амбулаторного больного и историю болезни, правильно оформлять выписки из стацио­нара, посыльный лист на ВТЭК, экстренные извещения.

1.4. Определять трудоспособность больных и оформлять листок нетрудо­способности.

1.5. Организовать диспансерное наблюдение за беременными группы "высокого риска" по развитию осложнений во время беременности, а также за гинекологическими больными, требующими динамического контроля.

1.6. Осуществлять анализ заболеваемости женского населения, в том чис­ле связанной с осложнениями во время беременности.

1.7. Составлять план проведения профилактической и оздоровительной работы среди женского населения различных возрастных групп.

1.8. Соблюдать правила охраны труда и техники безопасности при работе с медицинским инструментарием, оборудованием.

1.9. Организовать работу по оказанию неотложной помощи беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным в экстремальных усло­виях.

2. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациенток / здоровой и больной/.

2.1. Производить опрос пациентки.

2.2. Производить общий и специальный осмотр /для беременных с учетом срока беременности, гинекологическое исследование/.

2.3. Определить отклонения в состоянии здоровья беременной и характер гинекологического заболевания у девочек и женщин различных возрастных групп.

2.4. Составить план лабораторно-инструментального исследования бере­менной и гинекологической больной с применением современных методов ди­агностики /ультразвуковой, радиоизотопной, ангиографической, эндоскопиче­ской - лапароскопии, гистероскопии, кольпоскопии, компьютерной томогра­фии, электрокардиографии, фонокардиографии, амниоскопии/.

2.5. Составить план обследования бесплодной пары.

2.6. Определить группу женщин, подлежащих обследованию в ге­нетических лабораториях, и составить план их обследования с целью исклю­чения генетической и врожденной патологии.

2.7. Проанализировать результаты:

- лабораторных исследований крови, мочи, бактериологических исследо­ваний /мазков, посевов/ раневого содержимого, выделений из половых путей на чувствительность микрофлоры к антибиотикам;

- иммунологических исследований крови;

-гормональных исследований в плазме крови /гормоны гипофиза, яични­ков, надпочечников, щитовидной железы/ и состояние рецепторов стероидных гормонов в исследуемой ткани матки и яичников;

- цитологических исследований /асцитической жидкости, пунктатов обра­зований придатков матки, аспиратов из матки, отпечатков с шейки матки, со­держимого влагалища/;

- гистологических исследований /соскобов слизистой матки, биоптатов, удаленных органов гениталий/;

- эндоскопических исследований /кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии, амниоскопии/;

-рентгенологических исследований /черепа, турецкого седла, трубчатых костей, гистеросальпингографии/

-тестов функциональной диагностики /ректальной температуры, кольпо-цитологического исследования/

-ЭКГ, ФКГ, медикаментозных и электрокардиографических тестов, элек­троэнцефалографии, реоэнцефалографии, реовазографии радиоизотопного сканирования, ангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

2.8. Быть осведомленным в вопросах планирования семьи, уметь выбрать вид контрацепции /механический, гормональный, физиологический, ВМК/.

2.9. Знать показания к прерыванию беременности в различных сроках

2.10. Знать предоперационную подготовку больных /виды необходимого обследования в зависимости от возраста, генитальной и экстрагенитальной па­тологии, степень риска оперативного вмешательства, виды обезболивания/.

2.11. Знать послеоперационные осложнения, связанные с оперативным вмешательством, обезболиванием, экстрагенитальнои патологией.

2.12. Определить показания к физиотерапевтическим методам лечения /водным процедурам, УВЧ, электрофорезу, массажу, ультра звуковому облу­чению, лечебной физкультуре, рефлексотерапии/.

2.13. Знать принципы питания беременных при физиологическом и пато­логическом течении беременности.

3. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика.

3.1. Диагностика беременности и определение состояния фето-плацентарной системы. Критические периоды внутриутробного развития, на­чиная с оплодотворения.

3.2. Невынашивание беременности.

3.3. Гестоз (преэклампсия) беременных.

3.4. Изосерологическая несовместимость /по системе АВО и редким фак­торам крови, резус-конфликт) крови матери и плода.

3.5. Многоплодная беременность (моно - и бихориалъная).

3.6. Патологии плодных оболочек /многоводие, маловодие, пузырный за­нос/.

3.7. Ведение физиологически протекающей беременности, своевремен­ных нормальных родов при затылочном предлежании плода (I, II, III перио­ды).

3.8. Патология в родах, связанная с анатомически и клинически узким та­зом (разрывы матки: угрожающий, начинающийся, свершившийся); непра­вильном положении плода /косое, поперечное/.

3.9. Ведение родов при тазовом предлежании плода, разгибательных предлежаниях, выпадении пуповины.

З.10 Ведение беременности и родов при преждевременной отслойке нор­мально расположенной плаценты, предлежании плаценты.

3.11. Аномалии родовой деятельности /слабости, дискоординации родо­вых сил, быстрых и стремительных родов/.

3.12. Кровотечение в последовом и раннем, позднем послеродовом пе­риодах.

3.13. Послеродовые заболевания матери /лохиометра, эндомиометрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, нижних конечностей, перитонит, нарушения питания в миоматозных узлах, мастит/, бактери­альный шок, генерализованная септическая инфекция,

3.14. Патология плода /гипоксия, гипотрофия, пороки развития - гидро - и анэнцефалия, спинномозговая грыжа, гемолитическая болезнь/.

3.15. Патология новорожденных: асфиксии /легкой, средней, тяжелой степени/, дыхательная недостаточность, родовой травматизм /переломы ключицы, повреждений периферической нервной системы; внутричерепной родовой травмы/, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционные заболевания ( пиодермии, фолликулита, пузырчатки, омфалита, токсико-септических заболеваний, сепсиса).

3.16. Нормальный менструальный цикл и его нарушения /аменорея, гипоменструальный синдром, альгодисмоиорея, ювенильные маточные кровоте­чения, дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном и пременопаузальном периодах/.

3.17. Нейроэндокринные синдромы: предменструального, климактериче­ского, посткастрационного, адреногенитального, синдрома поликистозных яичников.

3.18. Воспалительных заболеваний женских половых органов септиче­ской и специфической этиологии /гонорея, туберкулез, трихомониаз, вирус­ные, грибковые, микоплазменные, хламидийные/.

3.19. Фоновых заболеваний органов гениталий (шейки, эндометрия, яич­ников).

3.20. Опухолей женских половых органов - вульвы и влагалища (миома, фиброма, кисты, ангиома, саркома, рак), матки (миома, capкома, рак, пузыр­ный занос, хорионэпителиома), придатков матки (цистаденома, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные, рак яичника).

3.21. Аномалии развития женских: половых органов (гипоспадия, эписпадия, атрезия девственной плевы и влагалища, двурогая матка, удвоение матки, перегородка во влагалище).

3.22. Неправильные положения женских половых органов (опущение и выпадение).

3.23. Острый живот при внематочной беременности, апоплексии яични­ка, перекруте опухоли яичника, придатков матки, нарушении питания в опу­холях, разрыве тубоовариалъного воспалительного образования, острый аднексит.

4. Диагностика и оказание экстренной врачебной помощи пациенткам и новорожденным на догоспитальном и госпитальном этапах, определение так­тики дальнейшего оказания медицинской помощи при неотложных состояни­ях.

4.1. Внезапная смерть, шок, обморок, коллапс, кома, острая сердечная и дыхательная недостаточность, отек гортани, пневмоторакс, инсульт, судороги, гипертермия, аллергические состояния, острый живот, вывихи, переломы, ра­нения, отрывы конечностей, отравления, ожоги, обморожения, укусы насеко­мых, животных, черепно-мозговые травмы, острая задержка мочи.

4.2. Маточные кровотечения (при беременности, в последовом и послеро­довом периодах) и вне беременности, разрывы шейки матки, влагалища, про­межности, разрыв матки, перфорация матки, преэклампсия, эклампсия, роды (физиологические и патологические), асфиксия новорожденных.

4.3. Клинический ординатор обязан владеть следующими манипуляциями и операциями: - прямая ларингоскопия, введение воздуховода; - плевральная пункция, дренирование плевральной полости /активное, пассивное/; - искусст­венное дыхание, непрямой массаж сердца, фиксация языка;- остановка наруж­ного и внутреннего кровотечения, - обработка, перевязка и тампонада раны, - промывание желудка, кишечника, - трахеостомия, транспортная иммобилиза­ция, новокаиновая блокада; - расчет инфузионной терапии, инъекции лекарст­венных средств /подкожно, внутримышечно, внутривенно/, внутривенные инфузии, - определение группы крови и резус-фактора, измерение артериального давления, переливание крови, - заменное переливание крови новорожденным; катетеризация мочевого пузыря; - определение бесплодия, его вариантов, методы лечения бесплодия, методы восстановления естественной фертильности, оценку спермограммы, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ЭКО-ОД, ИИСМ и др.), - принятие родов /физиологических и патоло­гические/, .поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции, наложение акушерских щипцов,, вакуум-экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа:- тампонада вла­галища и матки, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, ушивание разрывов промежности, стенок влагалища и шейки матки; выскаб­ливание слизистой матки, удаление остатков плодного яйца и последа кюрет­кой, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапаротомия, кесарево сечение корпоральное и в нижнем маточном сегменте, ушивание перфорационного отверстия на матке, надвлагалищная ампутация матки, уда­ление маточной трубы, ушивание разрыва яичника, кольпотомия, дренирова­ние брюшной полости;

4.4. Окончивший клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии должен также уметь:

-правильно собрать анамнез, произвести измерение наружных и внутрен­них размеров таза, определить положение, позицию и вид плода, произвести влагалищное исследование и оценить акушерскую ситуацию, определить срок беременности и срок предполагаемых родов, предполагаемую массу плода, ди­агностировать начало родовой деятельности, оценить ее эффективность, про­извести амниоцентез, выделить отделившийся послед, оценить кровопотерю и степень ее компенсации, оценить состояние новорожденного по шкале Апгар, Довнеса и Сильвермана; - оказать первичную реанимацию новорожден­ному с асфиксией /удалить слизь из верхних дыхательных путей, произвести интубацию, искусственную вентиляцию легких с использованием маски, ап­парата, ввести в вену пуповины лекарственные препараты/; - произвести био­псию шейки матки, произвести забор материала на микробиологические ис­следования, и оценить полученные результаты, назначить соответствующую терапию, электрокоагуляцию, электроконизацию, криодеструкцию шейки матки; - произвести искусственное прерывание беременности; - диагностиро­вать пороки развития гениталий у девочек, преждевременное и запоздалое по­ловое развитие, оценить физическое и половое развитие девочек, параметры развития половых органов в возрастном аспекте; - обработать больных с вульвовагинитами.

4.5. Ординатор должен овладеть: - кольпоскопией; - гистеросальпингографией; - гистероскопией; - вагиноскопией

5. Постановка предварительного диагноза и направление к врачу - узкому специалисту при: беременности с заболеваниями половых органов /пороками, новообразованиями половых органов - миомой матки, раком шейки матки, опухолями яичников/; беременности в сочетании с экстрагенитальными забо­леваниями: сердечно-сосудистыми /пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония, варикозное расширение вен, ревматизм/, заболеваниями крови /анемия, болезнь Верльгофа, лейкоз/, заболеваниями органов пищеварения /аппендицит, кишечная непроходимость, болезни печени, холецистит, язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка/, заболева­ниями почек и мочевыводящих путей /пиелонефрит, гломерулонефрит, моче­каменная болезнь/, эндокринными заболеваниями /сахарный диабет, гипо - и гипертироз, опухоли щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона/, психическими заболеваниями и заболеваниями органов нервной системы /шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, истерия, неврасте­ния, эпилепсия, миастения, рассеянный склероз, алкоголизм, наркомания/, за­болеваниями органов зрения /миопия, дальнозоркость, астигматизм патология сетчатки/, инфекционными заболеваниями /вирусный гепатит, грипп, красну­ха, токсоплазмоз, сифилис, СПИД, корь, листериоз, эпидемический паротит/;

-гинекологических больных, которым предстоит лапаротомия, - лиц пожи­лого возраста, с гипертонической болезнью, перенесенным ранее инфарктом миокарда, инсультом, сахарным диабетом,. варикозным расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитом, заболеваниями почек /пиелонефрит, мочекаменная болезнь/, желудочно-кишечного тракта /язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит/, заболеваниями щитовидной железы /функциональные и опухоли/, заболеваниями органов ды­хания /бронхиты, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь/, искривлениями позвоночника /кифоз, сколиоз/;

-с осложнениями во время лапаротомии /ранение мочевого пузыря, ки­шечника, перевязка мочеточника, выраженный спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости/;

-с послеоперационными осложнениями /стойкий парез кишечника, ки­шечная непроходимость, флегмона передней брюшной стенки, пузырно - и кишечно-влагалищные свищи, мочеточниково-влагалищные свищи, тромботические осложнения - тромбофлебит вен нижних конечностей, малого таза, тромбоэмболия легочной артерии/

Родильный блок Ознакомиться с работой родильного блока. Практически освоить следующие операции и навыки:

1. Операции, подготавливающие родовые пути: разрез промежности. Амниотомия.

2. Операции, исправляющие положение плодам: акушерский комбиниро­ванный поворот при полном и неполном раскрытии шейки матки.

З. Плодоразрушающие операции: краниотомия, эмбриотомия, декапитация.

4. Операции родоразрешающие: извлечение плода за ножку и тазовый конец. Наложение выходных и полостных щипцов (* операции предваритель­но изучить на фантоме). Вакуум - экстракция плода. Кесарево сечение, его разновид­ности. Показания и противопоказания к операции. Операции в последовом и послеродовом периодах: ручное отделение и выделение последа, ручное обследование стенок полости матки.

5. Операции при повреждении половых органов: зашивание разрывов шейки матки, стенок влагалища, промежности, половых губ.

6. Изучить операции и ручное пособие при родах в тазовом предлежании.

7. Внутривенное переливание крови в акушерст­ве.

Отделение патологии беременности.

Ежедневно курировать 6-8 пациенток. Изучить раздел акушерства «Па­тология беременности».

Изучить этиологию, патогенез и лечение токсикозов (беременных: а) ранних токсикозов: - рвота (чрезмерная)- дерматозы - желтуха беременных б) Гестозов беременных: преэклампсия - эклампсия во время беременности

Изучить диагностику, патогенез и лечение. Научиться составлять план ведения предстоящих родов у пациенток с гестозами, учиться подобрать срок и способ родоразрешения. Изучить патогенез и тактику ведения и лече­ния пациенток с невынашивашием беременности, течение беременности и предстоящих родов у пациенток с экстрагенитальной патологией. Задержка роста плода. Хроническая и острая внутриутробная ги­поксия плода. Значение инфекции в акушерской практике. Внутриутробное инфицирование плода. Значение Rh - фактора в акушерстве, Rh - сенсибилиза­ция, гемолитическая болезнь плода. Изучить особенности ведения беременных с Rh - сенсибилизацией. Значение амниоцентеза и кордоцентеза при Rh - сен­сибилизации. Определять тактику и способы родоразрешения беременных с Rh-сенсибилшзацией. Перенашивание беременности. Предлежание плаценты. Ведение пациенток с рубцом на матке.

Послеродовое отделение Ознакомиться с работой отделения. Еже­дневно курировать 8-10 родильниц. Изучить течение нормального послеродо­вого периода, а также состояние после родов пациенток с остаточшыми явле­ниями преэклампсии, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой экстраге­нитальной патологией. Особенности ведения послеродового периода у пациенток после операции кесарево сечение. Своевременное выявление патологии послеродового периода: субинволюция матки, послеродовый эндометрит, гематометра, мастит, патология заживания швов на промежности, послеопера­ционной раны.

Женская консультация (клинико-диагностическое отделение). Проводить прием гинекологических больных и беременных. Одновременно проводить санитарно-просветителскую работу и другие виды профилактиче­ской помощи на участке. Ознакомиться с принципами работы женской кон­сультации, с патронажной работой, учетом беременных. Изучить психопрофилактическую подготовку беременных к предстоящим родам. Овладеть ди­агноста кой беременности, определением срока беременности и начала доро­дового отпуска. Изучить гигиену и особенности питания беременных. Прово­дить профилактику токсикозов беременных, профилактику материнской и перинатальной смертности. Выделение женщин с различными группами риска. Осо­бенности ведения беременности у беременных группы риска. Работа в отделе­нии ЭКО, планирование семьи и контрацепция.

Методы исследования, определение чистоты влагалищной микрофлоры. Проводить санитарно - просветительскую работу с женщинами.

Приемное отделение. Ежедневно осуществлять прием пациен­тов в отделении патологии беременных и родильном блоке. Тщательный сбор анамнеза, общий осмотр, наружное акушерское исследование, влагалищное исследование, осмотр шейки матки при помощи зеркал, постановка диагноза, выбор предварительной тактики, схемы обследования и лечения.

Обсервационное отделение Ознакомиться с работой и ее организацией в отделении. Ежедневно курировать 6 -8 родильниц, беременных. Изучить этиологию и патогенез патологического послеродового периода, возникнове­ние эндометрита, гематометры, субинволюции матки, патологического зажи­вания послеоперационной раны. Изучить технику выполнения промывания матки, гистероскопии, рационального назначения антибактериальных препа­ратов. Уметь проводить профилактические мероприятия послеродового пери­тонита, септического шока. Освоить диагностическую ценность УЗИ в тече­нии патологического послеродового периода - 30 часов. Освоить способы и методику ведения родов у пациенток обсервационного отделения.

Второй вариант прохождения ординатуры по акушерству

Отделение патологии беременных.

Вести 6-8 беременных. Изучить раздел акушерства «Патология беременности». Токсикозы беременности: чрезмерная рвота, дермотозы и т. д. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Гестозы: преэклампсия, эклампсия. Те­чение беременности и родов у беременных с экстрагенитальной патоло­гией. Rh - сенсибилизация. Особенности течения беременности, методы диаг­ностики: УЗИ, КМН, амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез. Инфекции во время беременности. Диагностика (взятие мазков на в/у инфекцию), лечение. Сочетание беременности с аномалиями развития и заболеваниями поло­вых органов. Многоводие. Многоплодие. Особенности течения бере­менности. Ведение беременных с рубцом на матке. Клиника и УЗИ - признаки полноценности рубца. Планирование родов. Изучить психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

Приемное отделение. Ежедневная курация беременных с различной патологией и прием рожениц. Проведение наружного осмотра, оценка размеров таза, измерение артериального давления, сбор анамнеза, вы­полнение влагалищного исследования. Выработка тактики ведения и лечения беременных. Постановка правильного диагноза и необходимого назначения.

Родильный блок. Освоить методы акушерской диагно­стики: наружного, влагалищного и ректального исследования. Курация 8-10 рожениц и родильниц ежедневно: сбор анамнеза, общий осмотр, наружное акушерское исследование, влагалищное исследование, взятие мазков. Веде­ние нормальных и патологических родов Изучить особенности ведения родов при токсикозе, недоношенной и переношенной беременности. Особенности течения родов при узком тазе. Аномалии сократительной деятельности (назначение окситоцина при слабости родовой деятельности, лечение дискоординации и чрезмерно сильной родовой деятельности) =>Механизм родов при разгибательных предлежаниях, асинклетические вставления головки плода, высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва. Те­чение родов у юных и пожилых первородящих. Травматизм матери и плода. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально располо­женной плаценты. Диагностика внутриутробной гипоксии плода и асфиксии-новорожденных. Полное и частичное приращение плаценты; освоить опе­рацию кесарево сечение (показания, противопоказания и методика); освоить практические навыки:- амниотомия, • перинеотомия, эпизиотомия,» перинеоррафия, эпизиоррафия,» зашивание разрывов,» родоразрешающие опе­рации (выходные и полостные щипцы; извлечение плода за ножку и тазовый конец),» оказание пособия по Цовьянову при тазовом предлежании плода, ручное отделение и выделение последа. Профилактика акушерских кровоте­чений. Операции, исправляющие положение плода: акушерский комбинированный поворот при полном и неполном открытии шейки матки. Внутривенное переливание крови в акушерстве. Де­журства - 4 раза в месяц. Отчет за ночные и суточные дежурства на утренней конференции.

Клинико-диагностическое отделение. Прием беременных женщин в женской консультации. Медико-генетическая консультация се­мейных пар. Кариотипирование. Выявление повышенных групп риска в пла­не наследственной синдромальной патологии. Ведение беременных женщин. Оценка общего состояния, прибавка в весе за время беременности, обследова­ние на наличие различных инфекционных заболеваний женской половой сфе­ры, выявление экстрагенитальной патологии. Обследование всех беременных на RW, ВИЧ, HbS - антиген. Определение группы крови и резус - принадлеж­ности. Исследование крови на наличие антител при Rh - сенсибилизации. Оценка размеров таза. Прогнозирование течения беременности и родов. Проведение психопрофилактических занятий с беременными, разъясне­ние физиологии родового акта, обучение правильной дыхательной гимна­стике.

Послеродовое отделение. Курация 10-15 родильниц,

Течение нормального послеродового периода. Обработка после­операционной раны, снятие скобок. Профилактика маститов. Меры, на­правленные на повышение лактации. Проведение беседы с родильницами о своевременных методах контрацепции.

Обсервационное отделение. Ежедневная ведение бе­ременных и родильниц с различными видами акушерской и экстрагени­тальной патологии. Контроль за инволюцией матки, характером выделе­ний из родовых путей, оценка лактационной функции. Изучить этиоло­гию и патогенез послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний. Научиться проводить дифференциальную диагностику между основ­ными осложнениями в послеродовом периоде. Техника промывания мат­ки, рациональная антибактериальная терапия.