Уровень тестостерона в исследуемой группе (0,77±0,24 нмоль/л) был выше, чем в контроле (0,16±0,05 нмоль/л, р<0,05). У 20,0% детей исследуемой группы отмечался резко повышенный уровень тестостерона (в пределах 0,7-7,5 нмоль/л) по сравнению с референтными значениями. Исследование уровня ДГЭА-С и пролактина не определило достоверных статистически значимых изменений их продукции под воздействием ПАВ. Выявленная особенность свидетельствует о стимулирующем внутриутробном влиянии ПАВ на гонадную систему плода и далее – ребенка и сохранности гормонально-секреторной функции надпочечников и гипофиза. Вполне возможно, что итоговая доза ПАВ, прошедшая через кровоток матери, плаценты и плода, недостаточна для угнетения функции гонад, но обладает стимулирующими свойствами.
Патогенное воздействие ПАВ предполагает не только клинические, биохимические, но и цитохимические изменения в организме ребенка. Исследование активности СДГ и a-ГФДГ лимфоцитов показало, что соответственно у 76,5% и 5,9% детей, употребляющих ПАВ, отмечается угнетение ферментативной активности данных показателей по сравнению с принятыми нормами (, 1997). Средняя активность СДГ и a - ГФДГ в исследуемой группе детей составила соответственно 16,6±0,9 гр/лимф и 16,0±0,6 гр/лимф и была значительно ниже показателей контрольной группы (соответственно 22,1±1,0 гр/лимф. и 21,4±0,7 гр/лимф., р<0,001). Изучение коэффициента, отражающего соотношение активности a - ГФДГ к СДГ, выявило его существенное увеличение (до 0,96) у детей исследуемой группы.
Результаты изучения активности митохондриальных ферментов у новорожденных от наркозависимых женщин и детей раннего возраста, рожденных от матерей с алкогольной и наркотической зависимостью показали, что в условиях длительной внутриутробной интоксикации ПАВ происходит угнетение ферментативной активности СДГ и a - ГФДГ. Вместе с тем, значения СДГ и a - ГФДГ не отличаются от показателей групп сравнения (р>0,05), что свидетельствует о единых механизмах метаболических изменений в условиях внутриутробной гипоксии вне зависимости от этиологического фактора.
Табл.5
Уровни СДГ и α-ΓФДΓ
у детей исследуемых групп (М±m, гр/лимф.)
Показатель | Новорожденные | Дети раннего возраста | |||
наркозависимых женщин | Группа сравнения | наркозависимых женщин | алкогользависимых женщин | Группа сравнения | |
СДГ | 13,6±1,1 | 12,8±0,5 | 12,3±0,7 | 12,6±2,2 | 11,4±0,6 |
α-ГФДГ | 9,2±1,1 | 8,6±0,4 | 10,1±0,8 | 12,4±1,2 | 9,1±0,6 |
Изучение коэффициента, отражающего соотношение активности a - ГФДГ к СДГ, выявило существенные колебания в исследованных группах. Так, у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности, его значение было повышено и составило 0,98. Для детей, рожденных от наркозависимых женщин, и детей “общей популяции” воспитанников домов ребенка был характерен приближенный к норме результат - 0,82.
Подводя итоги комплексного клинико-биохимического исследования состояния здоровья детей, развивающихся под влиянием ПАВ, необходимо отметить, что, несмотря на различие видов ПАВ, путей их воздействия на организм ребенка и плода, и, казалось бы, несравнимые последствия экзогенного и эндогенного действия ПАВ, дети в этих столь разных по возрасту и патогенезу поражений исследуемых группах качественно имеют единые конечные результаты. Клинико-биохимическая картина злоупотребления ПАВ с вредными последствиями для здоровья и внутриутробной химической интоксикации характеризуется нарушениями физического и нервно-психического развития ребенка, а также изменениями сердечно-сосудистой, гепатобилиарной и эндокринной систем. По данным биохимического исследования наиболее патогенными для детского организма ПАВ являются ЛР и алкоголь, употребляемый ребенком или его матерью во время беременности, а наиболее частые последствия воздействия ПАВ на ребенка и плод проявляются в виде кардиотоксического синдрома, а также дезорганизации работы эндокринной системы. Исключение составляют врожденные аномалии развития, формирующиеся во внутриутробном периоде в процессе закладки органов и систем.
Исследование отдаленного катамнеза детей, испытавших пренатальную экспозицию производными опия, выявило умственную отсталость различной степени выраженности у 11,3% детей, отставание в нервно-психическом развитии у 20,8% детей и задержку в развитии - у 30,2% детей. Оценка антропометрических данных определила отставание в физическом развитии у 13,2% детей и задержку физического развития у 17,0%. По данным формы № 000 почти в половине случаев (49,1%) у детей отмечались врожденные аномалии развития, тогда как среди детей контрольной группы данная патология встречалась у 15,0% (р<0,001). Наиболее часто врожденные аномалии были представлены пороками сердца (13,2%) и МАРС (26,4%). 9,4% детей были признаны инвалидами.
Вместе с тем, у части детей, испытавших внутриутробное наркотическое воздействие, врожденные аномалии не отмечались, а физическое и нервно-психическое развитие к концу периода раннего возраста и далее к 6-7 годам жизни, соответствовало возрастным нормам. Исходя из этого, у 51 ребенка, испытавшего внутриутробную наркотическую интоксикацию, были изучены данные анамнеза и составлен алгоритм прогноза врожденных аномалий и задержки физического и нервно-психического развития.
На основе последовательной процедуры Вальда была определена информационная значимость факторов риска развития врожденных аномалий и рассчитаны ПК для таких клинико-анамнестических признаков как возраст матери от 26 лет до 31 года (ПК =+0,48), случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+1,92), преждевременные роды (ПК=+2,64), двойня (ПК=+2,80), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+3,89), признаки незрелости (ПК=+2,13), СДР (ПК=+2,64), синдром отмены (ПК=+2,10), гипопластический вариант ЗВУР (ПК=+3,27), ВУИ в виде омфалита (ПК=+1,76), ВУИ в виде коньюнктивита (ПК=+1,53), проживание в доме ребенка (ПК=+2,64).
Определены ПК для факторов, несущих наибольшую информативность о задержке нервно-психического развития у ребенка. Выявлено, что такие признаки как случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,52), курение (ПК=+1,09) и алкоголизм во время беременности (ПК=+4,29), анемия беременных (ПК=+0,54), раннее излитие околоплодных вод (ПК=+1,65), преждевременные роды (ПК=+2,45), наличие двойни (ПК=+3,41), мужской пол (ПК=+1,10), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+1,65), признаки незрелости (ПК=+0,75), наличие кардио - или пневмопатии (ПК=+4,40), СДР (ПК=+2,63), синдром отмены (ПК=+1,9), врожденные аномалии развития (ПК=+1,17), паховая грыжа (ПК=+4,40), гемангиома (ПК=+3,41), страбизм (ПК=+1,90), систолический шум (ПК=+1,36), оформление отказа от ребенка в родильном доме и проживание ребенка с грудного возраста в условиях социальной депривации (ПК=+1,90) оказывают результирующее действие на задержку нервно-психического развития.
Затем был проведен расчет ПК для факторов, информативных в отношении формирования у детей задержки физического развития, и составлены прогностические таблицы, включающие следующие признаки: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,35), раннее излитие околоплодных вод (ПК=+1,44), преждевременные роды (ПК=+2,24), наличие двойни (ПК=+4,85), длина тела при рождении менее 41,6 см (ПК =+3,66), признаки незрелости (ПК=+1,07), СДР (ПК=+1,84), гипопластический вариант ЗВУР (ПК=+2,46), ГБН (ПК=+3,35), судорожный синдром (ПК=+3,35), врожденные аномалии развития (ПК=+1,42), паховая грыжа (ПК=+4,85), гемангиома (ПК=+5,83), синдактилия (ПК=+4,95), крипторхизм (ПК=+3,35), ВПС (ПК=+3,35), МАРС (ПК=+2,32), систолический шум (ПК=+2,24), проживание в доме ребенка (ПК=+3,35).
На основе предложенных алгоритмов была проведена верификация и составлены прогностические сценарии формирования врожденных аномалий и задержки физического и нервно-психического развития у 10 детей дошкольного и школьного возраста, которые в 90,0% адекватно отразили предстоящие события.
Одним из разделов исследования была разработка комплексной реабилитации детей, развивающихся под воздействием ПАВ, на основе выявленных особенностей нервно-психического, физического развития и изменений биохимических маркеров поражения миокарда, печени и эндокринной системы. Отклонения в ферментативном статусе лимфоцитов послужили основанием для включения препаратов метаболического ряда в комплексную реабилитацию.
Использование предложенных реабилитационных комплексов благоприятно отразилось на состоянии здоровья детей. Дети, рожденные наркозависимыми женщинами и получившие комплексную реабилитацию, в физическом и психомоторном плане развивались лучше детей группы сравнения, также перенесших наркоинтоксикацию. Так, гармоничное физическое развитие отмечалось у 62,5% детей грудного и 94,4% детей раннего возраста. В группе сравнения гармоничное физическое развитие встречалось значительно реже (в грудном возрасте - у 12,5%, p<0,05; в раннем возрасте - у 22,2% детей, p<0,001). У большинства детей, получивших комплексную терапию, навыки ручной умелости и социальной адаптации (100,0% детей грудного и раннего возраста), моторики и речевой активности (87,5% грудного и 100,0% детей раннего возраста) соответствовали возрастным нормам. Кроме того, отмечались случаи опережения развития в речевой активности, ручной умелости и социальной адаптации (от 11,1% до 44,4%). В группе сравнения только часть детей имели соответствующее возрасту моторное (12,5% детей грудного возраста, p<0,01 и 55,6% детей раннего возраста, p<0,05) и речевое развитие (25,0% детей грудного, p<0,01 и 50,0% детей раннего возраста, p<0,05). Среди них не отмечалось ни одного случая соответствия навыков ручной умелости возрасту ребенка, как в грудном (p<0,05), так и в раннем возрасте (p<0,001). В отличие от этого уровень социальной адаптации почти у всех детей группы сравнения соответствовал возрасту (в 87,5% в грудном, p>0,05; 100% в раннем возрасте, p<0,01). Усыновление и опека является своеобразным скринингом по отбору лучших в развитии детей и тот факт, что почти все дети (96,3%), которым была проведена комплексная реабилитация, были отданы в семьи, свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий.
Проведенное после реабилитации детей изучение митохондриальных ферментов выявило статистически значимое снижение активности α – ГФДГ (6,7±0,4 гр/лимф., р<0,001) и неизменность уровня СДГ (13,4±1,0 гр/лимф., р>0,05), в результате чего произошла нормализации соотношения между α – ГФДГ и СДГ (коэффициент составил 0,5).
Апробация варианта комплексной терапии была проведена детям, употребляющим ПАВ. Клинические данные, полученные по итогам комплексной терапии, свидетельствуют о положительной динамике состояния здоровья у 71,4% детей. На фоне терапии происходило выравнивание эмоционального фона детей, улучшение интеллектуально-мнестических и когнитивных функций, нормализовался сердечный ритм, пульс и данные ЭКГ. Использование метаболического пособия приводило к снижению α – ГФДГ и СДГ (9,8±0,7гр/лимф., р<0,001и 11,5±1,5 гр/лимф., р<0,01, соответственно). По-видимому, невысокий исходный уровень ферментативной активности является предельным, вследствие функциональных изменений адаптационного или реактивного характера в органах и системах больного ребенка, а прием метаболитов с заместительной целью способствует еще большему снижению выработки собственных α – ГФДГ и СДГ. Вместе с тем, у детей происходило снижение соотношения между α – ГФДГ и СДГ до 0,85.
Таким образом, ПАВ оказывают негативное влияние на физическое, нервно-психическое и соматическое здоровье детей, степень которого возможно выявить и прогнозировать на ранних этапах. Разработанная в ходе исследования комплексная реабилитация детей способствует оптимизации состояния здоровья, что является крайне необходимым в условиях роста наркологической патологии.
ВЫВОДЫ
1. Клиническая картина злоупотребления психоактивных веществ у детей школьного возраста в 76,2% случаев характеризуется снижением интеллектуально-мнестических функций, в 49,5% - отставанием в физическом развитии, в 43,7% – изменениями сердечно-сосудистой системы.
2. Наиболее патогенными для детского организма психоактивными веществами являются летучие растворители, приводящие к увеличению случаев снижения интеллектуально-мнестических функций (r=0,25), понижению уровня тестостерона (r=-0,48) и повышению Т3 (r=0,58), а также алкоголь, увеличивающий уровень Т3 (r=0,55).
3. Изменения биохимических показателей у детей, употребляющих психоактивные вещества, характеризуются увеличением МВ-фракции креатинфосфокиназы у 14,0% детей, снижением уровня тестостерона у 20,0%, повышением показателя Т3 у 12,0% и снижением активности сукцинатдегидрогеназы у 76,5% по сравнению с нормой.
4. Наркотическая интоксикация оказывает негативное влияние на здоровье беременной женщины, приводя к преждевременным родам (34,4%) и патологии антенатального и неонатального периодов жизни плода и ребенка. В структуре заболеваемости новорожденных от наркозависимых матерей превалируют поражения ЦНС (93,0%), внутриутробные инфекции (48,9%), задержка внутриутробного развития (46,1%), недоношенность (34,4%), синдром дыхательных расстройств (24,7%) и синдром отмены (16,9%).
5. Большинство детей (84,0%), рожденных алкоголь - и наркозависимыми женщинами, имеют врожденные аномалии развития: малые аномалии развития сердца (54,0%), пороки сердца (22,0%), пороки развития почек (8,0%). Дети, перенесшие внутриутробную опиоидную экспозицию, имеют повышенный уровень стигматизации и характерные стигмы дисэмбриогенеза: широкое пупочное кольцо с явлением пупочной грыжи, выступающий лоб, брахицефалию, страбизм и гипоплазию нижней челюсти.
6. Внутриутробная алкогольная и наркотическая интоксикация у большинства детей в раннем возрасте приводит к задержке нервно-психического развития (88,9%), выраженным отклонениям в физическом развитии (82,4%) и длительно сохраняющимся изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы (60,0%). В отдаленном катамнезе выявленные изменения приводят к инвалидизации каждого десятого ребенка, перенесшего внутриутробную наркоинтоксикацию. Вместе с тем, наибольшее пагубное влияние на темпы развития ребенка оказывает внутриутробная алкогольная интоксикация, приводящая к задержке нервно-психического (100,0%) и физического развития (50,0%) детей к 3-4 годам жизни.
7. Изменения биохимических показателей нервной, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной и эндокринной системы у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную алкогольную и наркотическую интоксикацию, характеризуются снижением активности сукцинатдегидрогеназы и a-глицерофосфатдегидрогеназы соответственно у 96,3% и 48,1% детей и повышением уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы у 70,0%, мозгового натрийуретического пептида у 24,0%, аспартатаминотрансферазы у 16,0%, лактатдегидрогеназы-5 у 62,0%, тестостерона у 20,0% и Т3 у 14,0% детей.
8. У детей, рожденных наркозависимыми женщинами, наиболее прогностически неблагоприятными факторами риска задержки нервно-психического развития являются: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,52), алкоголизм во время беременности (ПК=+4,29), преждевременные роды (ПК=+2,45), рождение двойни (ПК=+3,41), наличие кардио - и пневмопатии (ПК=+4,40), синдром дыхательных расстройств (ПК=+2,63), наличие паховой грыжи (ПК=+4,40) и гемангиомы (ПК=+3,41). К факторам риска задержки физического развития в раннем возрасте у этих детей относятся: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,35), преждевременные роды (ПК=+2,24), рождение двойни (ПК=+4,85), длина тела при рождении 41,6 см и менее (ПК=+3,66), гипопластический тип задержки внутриутробного развития (ПК=+2,46), гемолитическая болезнь новорожденных (ПК=+3,35), судорожный синдром (ПК=+3,35), врожденный порок сердца (ПК=+3,35), синдактилия (ПК=+4,95), крипторхизм (ПК=+3,35), паховая грыжа (ПК=+4,85), гемангиома (ПК=+5,83), проживание в доме ребенка (ПК=+3,35). Прогностически информативными факторами для диагностики врожденных аномалий развития являются: преждевременные роды (ПК=+2,64), рождение двойни (ПК=+2,80), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+3,89), синдром дыхательных расстройств (ПК=+2,64), гипопластический тип задержки внутриутробного развития (ПК=+3,27).
9. Своевременная комплексная реабилитация с включением метаболических препаратов у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную наркотическую интоксикацию, является эффективным средством, позволяющим у 62,5% и 94,4% детей, соответственно грудного и раннего возраста, нормализовать физическое развитие и привести к возрастной норме навыки ручной умелости и социальной адаптации (у 100,0% детей грудного и раннего возраста), моторики и речевой активности (у 87,5% и 100,0% детей, соответственно грудного и раннего возраста).
10. Комплексная реабилитация с включением метаболических препаратов у детей школьного возраста, употребляющих психоактивные вещества, в 71,4% случаев способствует клиническому улучшению состояния здоровья и нормализации показателя, отражающего соотношение между α – глицерофосфатдегидрогеназой и сукцинатдегидрогеназой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ввести в программу углубленного медицинского осмотра детей добровольный медицинский осмотр психиатром-наркологом и тестирование на предмет употребления психоактивных веществ.
2. В женских консультациях, родильных домах проводить добровольный медицинский осмотр беременных из группы социального риска психиатром-наркологом и тестирование на предмет употребления психоактивных веществ.
3. Использованный в работе комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики токсических висцеропатий может применяться в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждениях для оценки состояния здоровья, прогноза заболевания и эффективности реабилитации детей, употребляющих психоактивные вещества, и детей, рожденных химически зависимыми женщинами.
4. Новорожденные от алкоголь - и наркозависимых матерей должны быть отнесены к группам риска по часто болеющим детям, врожденным аномалиям развития, отставанию в физическом и психомоторном развитии с дальнейшим проведением индивидуализированной, целенаправленной реабилитации.
5. Специалистам и персоналу домов ребенка при работе с детьми с алкогольной и наркотической эмбриофетопатией следует уделять большее внимание развитию речи, моторных навыков и поздним элементам ручной умелости.
6. Детям, перенесшим внутриутробную химическую интоксикацию, для ранней диагностики врожденных аномалий развития сердца и токсических кардиопатий в неонатальном периоде проводить ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ.
7. Фенотипические признаки, характерные для внутриутробной опиатной интоксикации, могут быть использованы в практическом здравоохранении для диагностики наркотической эмбриофетопатии у ребенка.
8. Предложенные алгоритмы прогноза врожденных аномалий, задержки физического и нервно-психического развития у детей, перенесших внутриутробную наркотическую интоксикацию, рекомендуется использовать при составлении индивидуальных прогностических сценариев.
9. В комплексной реабилитации детей, употребляющих психоактивные вещества, и детей, рожденных химически зависимыми женщинами, рекомендуется использовать композиции современных метаболических препаратов.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ
СОИСКАТЕЛЕМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Казимирова, метаболической коррекции у детей первого года жизни с отягощенным социально-биологическим анамнезом / , , // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2004. - №2. - С.71.
2. Казимирова, особенности влияния наркозависимости матери на развитие плода и новорожденного / , , // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2004. - №2. - С.15.
3. Возможности электропунктурного вегетативного резонансного теста в диагностике наркозависимости у женщин / , , и др. // Наркология. – 2008. - №6. – С. 44-48.
4. Казимирова, электропунктурного вегетативного резонансного теста в диагностике наркоэмбриофетопатии / , , , // Технологии живых систем. - 2008. – Т. 5. - №4. - С. 82-86.
5. Каширская, особенности у детей, рожденных от наркозависимых матерей / , , , // Наркология. – 2009. - №3. – С. 73-75.
6. Пат. 2357674 РФ, МПК А 61 В 10/00 Способ диагностики внутриутробной наркотической интоксикации у детей грудного возраста / , , , (РФ, ГОУ ВПО АГМА Росздрава). - №/14; Заявл. 18.02.08; Опубл. 10.06.09. Бюл. №16. – С. 672.
7. Возрастные особенности некоторых показателей ферментативного статуса лимфоцитов / , , и др. // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. – 2009. - №6. - С.33-35.
8. Каширская, и структура распространенности наркологических расстройств среди детского населения Астраханской области за 2000 – 2008 гг. / , , , // Наркология. – 2010. - №1. - С.33-38.
9. Каширская, и факторы риска формирования наркотической и алкогольной зависимости у детей и подростков / // Наркология№2. - С.75-80.
10. Каширская, и структура распространенности наркологических расстройств среди женского населения Астраханской области за год / , , , // Астраханский медицинский журнал. – 2010. - №1. – С. 93-98.
11. Казимирова, наркоинтоксикации на развитие плода и новорожденного / , , //Клинические вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА – Астрахань, 2003. - Том 29 (LIII). – С. 50-55.
12. Влияние алкоголизации и наркотизации во время беременности на течение раннего неонатального периода у детей / , , и др. // Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: материалы науч.-практ. конф. и школы-семинара для молодых ученых с междунар. участ. - Астрахань-Москва, 2004.- С. 138-141.
13. Казимирова, аспекты течения перинатального периода у новорожденных из групп высокого риска / , , //Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2004.– Т. 30. - С. 34-37.
14. Казимирова, особенности перинатального периода у детей, рожденных от матерей с алкогольной зависимостью / , , // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX конгресса педиатров России. - Москва, 2004.- Вопросы современной педиатрии.- Т. 3. - приложение 1. - С. 350.
15. Казимирова, особенности состояния здоровья детей города Астрахани, рожденных от матерей с алкогольной зависимостью / , , // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы междунар. конгресса. - Волгоград, 2004. – С. 164.
16. Казимирова, влияния наркоинтоксикации на развитие плода и новорожденного / , , // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы междунар. конгресса. - Волгоград, 2004. – С. 134.
17. Казимирова, течения беременности и родов у социально неблагополучных женщин / , , // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: Сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф.-Пенза, 2004.–С.74-76.
18. Казимирова, анализ перинатальных факторов риска у детей из социопатических семей и условно здоровых новорожденных / , , // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: Сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. – С. 76-78
19. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у женщин с наркотической и алкогольной зависимостью / , , и др. // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных : сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. – С. 72-74.
20. Казимирова, влияния наркоинтоксикации матери на развитие плода и новорожденного / , , // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX конгресса педиатров России. - Москва, 2004.- Вопросы современной педиатрии.- Т. 3. - приложение 1. - С. 177-178.
21. Казимирова, некоторых показателей ферментного статуса лимфоцитов у детей, рожденных от матерей с наркотической зависимостью / , , // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2005. – Т. 31. - С. 28-30.
22. Казимирова, нервно-психического развития детей, рожденных асоциальными женщинами / , , // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2005. – Т. 31. - С. 36-39.
23. Метод определения вероятности наркотизации новорожденного на антенатальном этапе / , , и др. // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сб. материалов X съезда педиатров России. - Москва, 2005, Вопросы современной педиатрии. – Т.4. – приложение 1.- С. 206-207.
24. Казимирова, препаратов метаболического ряда в абилитации детей с наркофетопатией / , , // Лекарство и здоровье человека: материалы V Астраханская региональная науч.-практ. конф. – Астрахань, 2006. – С.35-36.
25. Казимирова, развитие детей, рожденных от наркозависимых женщин / , , // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2006. – Т. 34. - С. 136-139.
26. Казимирова, метаболического ряда при абилитации детей, рожденных от наркозависимых женщин / , , // Педиатрическая фармакология.-2007.- Т. 4. - №4. - С. 76-79.
27. Уровень наркотизации среди подростков (по данным анкетирования)/, , и др.// Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2008. – Т. 37. - С. 124-125.
28. Возрастные особенности некоторых показателей ферментного статуса лимфоцитов у детей / , , и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XVI съезда педиатров России. – Москва, 2009. –С. 172.
29. Каширская, NT-proBNP в ранней диагностике поражения миокарда у детей, рожденных от алкоголь - и наркозависимых женщин / , , // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. – Москва, 2009. – С. 375-376.
30. Каширская, МВ-фракции креатинкиназы в ранней диагностике токсического поражения миокарда у детей / , , // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. – Москва, 2009. – С. 374-375.
31. Каширская, тиреоидного статуса детей, злоупотребляющих психоактивные вещества / // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с междунар. участ. Москва, 2009. – С. 12-14.
32. Каширская, сердца у детей, испытавших пренатальное воздействие опиатов / , //От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения – к стандартам диагностики и лечения: Сб. статей V конф. врачей общей практики (семейных врачей) южного Федерального округа. Ростов-на Дону, 2009. - С. 110-111.
33. Каширская, алатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы-П у детей, употребляющих психоактивные вещества / // Лекарство и здоровье человека: материалы VIII межрегиональной науч.-практ. конф. Астрахань, 2009. – С. 82-84.
34. Каширская, тестостерона у детей, испытавших пренатальное воздействие алкоголя и опиатов / , , // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. – Москва, 2009. – С. 374.
35. Особенности развития детей, рожденных наркозависимыми женщинами: Учебно-метод. пособие для студентовмедицинских вузов, практических врачей и социальных работников / ГОУ ВПО АГМА Росздрава; Сост.: , . – Астрахань. 2009. – 44 с.
36. Уровень дегидроэпиандростерон-сульфата у детей, испытавших пренатальное воздействие алкоголя и опиатов / , , и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. – Астрахань, 2009. – Т. 40. - С. 106.
37. Уровень наркотизации среди социально неблагополучных подростков (по данным анкетирования)/, , и др.//Актуальные проблемы педиатрии: Сб. науч. работ.–Уфа, 2009.– С. 99-101.
38. Уровень наркотизации среди социально неблагополучных подростков / , , и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XVI съезда педиатров России. – Москва, 2009. –С. 173.
39. Уровень пролактина у детей, употребляющих психоактивные вещества / , , и др. // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сб. материалов XIII Конгресса педиатров России. – Томск, 2009. – С. 59.
40. Каширская, пристрастия несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества / // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. – Москва, 2010. - С. 355.
41. Каширская, электрокардиограммы детей, рожденных алкоголь - и наркозависимыми женщинами / // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. – Москва, 2010. - С. 356.
42. Каширская, электрокардиограммы детей, употребляющих психоактивные вещества / , , // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. – Москва, 2010. - С. 354.
43. Каширская, и наследственный анамнез детей, употребляющих психоактивные вещества///Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России.–Москва, 2010.- С. 357.
44. Каширская, сукцинатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы у детей, употребляющих психоактивные вещества / , // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. – Москва, 2010. - С. 358.
45. Каширская, значимость факторов перинатального и постнатального риска в формировании врожденных аномалий у детей, рожденных наркозависимыми женщинами / , , //Астраханский медицинский журнал.- 2010. - №1 (приложение). – С.300-303.
46. Significance of MB-KKF in early diagnostics of myocardial damage in children born from alcohol - and drug-dependent women / H. Kashirskaya, A. Dzhumagaziyev, O. Petrova et. al. // The abstracts of 4th Europaediatrics. – Moscow, 2009. - Р. 266.
47. The level of testosterone in children born from alcohol - and drug-dependent women / H. Kashirskaya, A. Dzhumagaziyev, N. Novozhenova et. al. // The abstracts of 4th Europaediatrics. – Moscow, 2009. - Р. 265.
CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ВПС – врожденный порок сердца
ВУИ – внутриутробная инфекция
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных
ГУЗ – государственное учреждение здравоохранения
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
КФК - МВ – МВ фракция креатинфосфокиназы
ЛДГ –П - лактатдегидрогеназа-5
ЛР - летучие растворители
МАРС – малые аномалии развития сердца
НСГ – нейросонограмма
ОАП – открытый артериальный проток
ООО – открытое овальное окно
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПАВ - психоактивное вещество
ПК – прогностический коэффициент
ПЭП – перинатальная энцефалопатия
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
СДР – синдром дыхательных расстройств
Т3 - трийодтиронин
Т4- тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон
УВП - употребление с вредными последствиями
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
ЭХО-КГ – ЭХО - кардиограмма
α – ГФДГ - альфа – глицерофосфатдегидрогеназа
NT-proBNP - N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида
КАШИРСКАЯ ЕЛЕНА ИГОРЕВНА
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
14.01.08. - Педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
_____________________________________________________
Подписано к печати 11.06.2010. Тираж 200 экз. Заказ.№ 000
Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная
медицинская академия Росздрава»
Астрахань, ул. Бакинская, 121
_____________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
