Закономерности изменчивости живота, его передней стенки и их значение в судебно-медицинской идентификации (стр. 2 )

Отличия в размерах передней брюшной стенки и неодинаковая их вариабельность у трупов мужчин и женщин отразились на частоте встречаемости их форм живота (рис. 1). У трупов мужчин в 2,6 раза чаще,

P<0,05

P<0,001

Рис. 1. Распределение форм живота у трупов мужчин и женщин.

чем у женщин, встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в равных долях – овоидная, но в 1,8 раза реже - форма живота, расширяющаяся вниз.

Выявлены половые особенности взаимоотношения частоты форм живота с типами телосложения по , и Rees-Eisenk. У трупов мужчин с увеличением длины туловища уменьшается в 5,7 раза доля форм живота, расширяющихся вверх и больше в 2,4 раза – расширяющаяся вниз, а у женщин - в 1,3 раза уменьшается доля формы живота, расширяющейся вниз, но в 2,3 раза больше овоидная. С уменьшением окружности грудной клетки у мужчин уменьшается в 1,9 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и увеличивается в 1,4 раза – расширяющейся вниз, а у женщин увеличивается в 6,0 раз форма живота, расширяющаяся вверх и снижается в 1,1 раза – расширяющаяся вниз. С уменьшением поперечного диаметра грудной клетки у мужчин уменьшается в 2,0 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и увеличивается в 1,4 раза – расширяющейся вниз, а у женщин уменьшается в 1,7 раза овоидная форма живота.

Возрастные изменения размеров, конфигурации передней брюшной стенки и формы живота, выявляли при сравнительном анализе одинаковых показателей у мужчин первого (n=346) и второго (n=488) периодов зрелого возраста (22-60 лет), а также и у женщин первого (n=198) и второго (n=455) периодов зрелого возраста (21-55 лет). Установлено, что большинство (65,7%) показателей передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин первого периода зрелого возраста (21-35 лет) сильнее варьирует и в 3,9 раза таких показателей меньше у более зрелых. У первых также отмечаются меньшие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота (рис. 2). У трупов мужчин второго периода зрелого возраста

А. Б.

Рис. 2. Конфигурация передней брюшной стенки и ее поперечных сегментов у трупов мужчин первого /А/ и второго /Б/ периодов зрелого возраста во фронтальной и горизонтальной плоскостях (вид спереди).

(36-60 лет) отмечается преобладание большинства размеров передней брюшной стенки, меньшие угловые значения и овоидная форма живота.

У трупов молодых мужчин в 1,6 раза реже встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 2,4 раза – овоидная, но в 1,8 раза чаще - форма живота, расширяющаяся вниз. С увеличением длины туловища (по классификации ) уменьшается доля форм живота, расширяющихся вверх у молодых мужчин в 6,3 раза, у более зрелых – в 5,7, наоборот, увеличивается в 1,6 и 2,4 раза – расширяющаяся вниз. С уменьшением окружности грудной клетки (по классификации ) у молодых мужчин уменьшается в 2,3 раза, а у зрелых – в 1,9 раза доля формы живота, расширяющейся вверх, в 7,3 и 1,8 раза – овоидная, но увеличивается в 1,8 и 1,4 раза – расширяющейся вниз. С уменьшением ширины плеч (по классификации Д. Таннера) у молодых мужчин уменьшается в 2,8 раза, а у зрелых - в 1,2 раза доля формы живота, расширяющейся вверх, но увеличивается в 7,4 и 1,1 раза – расширяющейся вниз. С уменьшением поперечного диаметра грудной клетки (по классификации Rees-Eisenk) у молодых и зрелых мужчин уменьшается в 2,7 и 1,9 раза соответственно доля формы живота, расширяющейся вверх и, наоборот, увеличивается в 1,8 и 1,4 раза – расширяющейся вниз.

У трупов женщин первого периода зрелого возраста (21-35 лет) отмечается большая вариабельность размеров передней брюшной стенки и преобладание угловых показателей. У трупов женщин второго периода зрелого возраста (36-55 лет) отмечается преобладание продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площадей ее областей и поперечных сегментов (рис. 3). У трупов молодых

А. Б.

Рис. 3. Конфигурация передней брюшной стенки и ее поперечных сегментов у трупов женщин первого /А/ и второго /Б/ периодов зрелого возраста во фронтальной и горизонтальной плоскостях (вид спереди).

женщин в 1,5 раза реже встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 1,4 – овоидная, но в 1,2 раза чаще - расширяющаяся вниз. С уменьшением окружности грудной клетки (по классификации ) у молодых женщин уменьшается в 2,3 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и в 7,3 раза – овоидная, но увеличивается в 1,2-1,8 раза – расширяющаяся вниз, а у зрелых женщин, наоборот, увеличивается в 2,4-6,1 раза форма живота, расширяющаяся вверх, снижается в 3,8-5,3 раза – овоидная и в 1,3-1,4 раза - расширяющаяся вниз.

Конституциональные изменения размеров передней брюшной стенки и живота, конфигурации и формы выявляли у трупов мужчин (n=665) и женщин (n=455) второго периода зрелого возраста (36-60 лет) с использованием классификации L. Rees, H. J. Eisenk. Проведенное сравнительное исследование выявило стабильность большинства (46,9%) показателей передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин пикнического типа телосложения, среднюю вариабельность – у нормостеников, а большую в 2,2-2,6 раза – у астеников. У трупов мужчин пикнического типа телосложения отмечаются большие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин астенического типа телосложения отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, большее западение боковых поверхностей, правосторонняя асимметрия и форма живота, расширяющаяся вниз умеренно. У трупов мужчин нормостенического типа телосложения средние значения размеров передней брюшной стенки.

У трупов мужчин пикнического телосложения чаще (в 48,1%) встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 5,3 раза реже встречается овоидная и в 1,1 – расширяющаяся вниз (рис. 4). У трупов

P<0,001

P<0,001

P<0,001

Рис. 4. Конституциональные особенности распределения форм живота у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет).

мужчин нормостенического и астенического телосложения форма живота, расширяющаяся вверх, встречается в 26,7% и 24,4% случаев, овоидная - в 2,7 и 1,7 раза реже, но в 2,4-6,5 раза чаще - расширяющаяся вниз. Форма живота, расширяющаяся вверх, чаще встречается у трупов мужчин пикнического типа телосложения, а у нормо - и астеников - в 1,8-2,0 раза реже. Овоидная форма живота, наоборот, у пикников встречается реже, а у нормо - и астеников – в 1,1-1,6 раза чаще. Форма живота, расширяющаяся вниз, также реже встречается у пикников, а у нормо - и астеников – в 1,4-1,5 чаще.

Стабильность большинства (56,7%) показателей брюшной стенки и живота отмечается у трупов женщин пикнического типа телосложения, средние значения вариабельности - у женщин нормостенического типа, а большая в 2,8-5,9 раза вариабельность характерна для астеников. У трупов женщин пикнического типа телосложения отмечаются большие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота. У трупов женщин астенического типа телосложения отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, большая кривизна реберных дуг, более вытянутые и узкие эпи - и гипогастральная области. У трупов мужчин нормостенического типа телосложения средние значения размеров передней брюшной стенки.

У трупов женщин пикнического телосложения редко встречается форма живота, расширяющаяся вверх (10,4%) и овоидная (6,5%), но в 7,8-12,8 раз чаще – расширяющаяся вниз (рис. 5). У трупов женщин нормостенического

P<0,001

P<0,001

P<0,001

Рис. 5. Конституциональные особенности распределения форм живота у трупов женщин второго периода зрелого возраста (36-55 лет).

и астенического телосложения форма живота, расширяющаяся вверх, встречается в 17,3% и 9,0% случаев, овоидная - в 3,4 и 2,4 раза реже, но в 4,5-22,9 раза чаще - форма живота, расширяющаяся вниз. Форма живота, расширяющаяся вверх, чаще встречается у трупов женщин нормостенического типа телосложения, а у пикников и астеников - в 1,3-2,4 раза реже. Овоидная форма живота, у пикников встречается чаще, а у нормо - и астеников – в 1,6-2,7 раза реже. Форма живота, расширяющаяся вниз, также чаще встречается у пикников, а у нормо - и астеников – в 1,4-1,5 раза реже. Следовательно, у трупов женщин выявляются незначительные конституциональные особенности частоты встречаемости форм живота.

Для выявления региональных особенностей форм живота и конфигурации передней брюшной стенки проведено сравнительное лапарометрическое исследование 488 трупов мужчин-европеоидов, проживавших в г. Красноярске и 302 трупов мужчин-европеоидов, проживавших в г. Абакане Республики Хакасия (400 км южнее г. Красноярска). Все исследуемые трупы - мужчины второго периода зрелого возраста (46,41±0,24 и 44,98±0,63 лет). Большинство (62,1%) лапарометрических показателей сильнее варьирует у трупов мужчин Республики Хакасия и в 1,8 раза таких показателей меньше у мужчин г. Красноярска (табл. 2). У трупов мужчин г. Красноярска отмечается

Таблица 2.

Региональные особенности размеров передней брюшной стенки у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет)

Показатели		г. Красноярск (n=488)	г. Абакан (n=302)
M±m	ν	M±m	ν
I. Продольные фасные размеры (п - по прямой, о - на основании, к - по кривизне), в см
Высота передней брюшной стенки, (dist. xiphopubicalis)	п	36,89±0,150,001	8,57	33,1±0,190,001	10,06
о	36,73±0,150,001	8,63	32,65±0,190,001	10,35
к	37,52±0,150,001	8,61	33,7±0,190,001	9,97
Расстояние от мечевидного отростка до пупка, (dist. xiphoumbilicalis)	п	19,86±0,110,001	12,34	18,27±0,150,001	14,56
о	19,72±0,110,001	11,97	18,02±0,160,001	15,26
к	19,92±0,110,001	11,85	18,46±0,150,001	14,35
Расстояние от пупка до верхней точки лонного сочленения, (dist. umbopubicalis)	п	17,22±0,090,001	11,44	15,08±0,090,001	10,81
о	17,01±0,090,001	11,82	14,62±0,090,001	10,81
к	17,6±0,090,001	11,42	15,24±0,090,001	10,63
Высота эпигастральной области, (dist. xiphobicostarum)	п	14,81±0,090,001	12,83	10,87±0,120,001	19,13
о	14,73±0,090,001	13,03	10,62±0,130,001	20,52
к	14,88±0,090,001	12,84	10,97±0,120,001	19,05
Высота мезогастральной области, (dist. bicostbispinarum)	п	12,38±0,130,001	21,97	14,95±0,150,001	16,93
о	12,22±0,130,001	22,34	14,69±0,140,001	16,95
к	12,79±0,130,001	21,34	15,19±0,150,001	16,85
Высота гипогастральной области, (dist. bispinpubicalis)	п	9,84±0,090,001	21,24	7,54±0,080,001	17,37
о	9,76±0,10,001	21,72	7,34±0,080,001	17,99
II. Поперечные фасные размеры (п - по прямой, к - по кривизне), в см
Ширина передней брюшной стенки:
2-й уровень (dist. bicostarum), плоскость эпигастральной области	п	25,01±0,130,001	11,23	22,2±0,20,001	15,36
к	29,72±0,220,001	15,78	25,19±0,30,001	20,61
3-й уровень (dist. umbilicalis), плоск. мезог. обл.	попереч. сечения	п	25,6±0,170,001	13,32	23,22±0,240,001	17,83
	к	29,15±0,250,001	17,42	26,23±0,340,001	21,81
плоскостная	п	24,99±0,110,001	9,28	23,44±0,130,001	9,56
4-й уровень (dist. bicristarum), плоск. мезог. обл.	попереч. сечения	п	25,21±0,190,001	15,71	22,64±0,220,001	16,43
	к	28,05±0,260,001	19,14	25,27±0,290,001	19,23
плоскостная	п	24,98±0,10,001	9,01	23,96±0,110,001	8,01
	диаметр таза	п	30,48±0,140,001	10,23	27,97±0,090,001	5,65
к	38,11±0,250,001	13,88	33,09±0,180,001	9,46
5-й уровень (dist. bispinarum), плоскость гипогастральной области	п	24,94±0,11	9,3	24,65±0,11	7,71
к	28,07±0,180,001	13,61	26,96±0,160,001	10,24
6-й уровень (dist. pubicalis)	п	6,78±0,040,001	11,65	4,75±0,050,001	20
к	7,03±0,030,001	10,81	5,1±0,050,001	17,44
III. Профильные размеры, в см (с - стрелка прогиба, пп - показатель прогиба, оп - основание-передние, оз - основание-задние)
Передне-задние размеры:
1-й уровень	оп	21,83±0,090,001	9,44	22,34±0,110,001	8,78
2-й уровень	с	4,58±0,10,001	45,19	2,74±0,120,001	78,95
пп	0,58±0,050,001	201,3	0,26±0,090,001	612,8
оз	0,68±0,050,001	103,6	1,14±0,050,001	78,82
3-й уровень	с	4,26±0,090,001	47,42	2,96±0,130,001	74,57
оп	21,14±0,120,001	12,35	20,41±0,160,001	13,57
оз	1,32±0,050,01	59,79	1,53±0,050,01	61,6
4-й уровень	с	4,07±0,090,001	46,46	2,94±0,120,001	72,15
пп	0,21±0,050,001	560,9	0,28±0,10,001	617,5
оп	20,23±0,110,001	12,31	19,28±0,150,001	13,22
оз	1,32±0,050,001	60,03	0,68±0,040,001	110,9
5-й уровень	с	3,53±0,090,001	56,09	2,78±0,10,001	63,63
оп	19,49±0,110,001	11,95	18,5±0,130,001	11,89
оз	0,24±0,030,001	170,5	0,07±0,020,001	385,2
6-й уровень	оп	18,73±0,090,001	11	17,21±0,090,001	8,95
IV. Площади передней брюшной стенки, в см2
Площадь поперечного сегмента:
2-й уровень, над плоскостью эпигастр. обл.	левая половина		49,67±1,150,001	50,3	31,4±1,330,001	71,41
правая половина		49,36±1,170,001	51,3	29,75±1,280,001	72,78
общая		99,02±2,30,001	50,37	61,14±2,60,001	71,7
3-й уровень, над плоскостью мезогастр. обл.	левая половина		47,8±1,20,001	51,86	37,42±1,390,001	62,59
правая половина		47,69±1,150,001	49,86	38,54±1,380,001	60,44
общая		95,49±2,340,001	50,45	75,96±2,760,001	61,07
4-й уровень, над плоскостью мезогастр. обл.	левая половина		40,52±1,110,001	56,89	30,64±1,090,001	60,08
правая половина		40,44±1,130,001	57,92	30,65±1,120,001	61,59
общая		80,95±2,220,001	56,89	61,29±2,190,001	60,14
5-й уровень, над плоскостью гипогастр. обл.	левая половина		34,12±0,980,001	61,87	27,68±0,880,001	54,29
правая половина		34,86±1,010,001	62,36	27,18±0,950,001	59,45
общая		68,98±1,970,001	61,67	54,87±1,810,001	55,97
Площадь фаса и профиля передней брюшной стенки:
Эпигастральной области	профиля		36,47±0,80,001	47,19	17,75±0,860,001	84,46
на основании		184,35±1,520,001	18,04	119,35±2,120,001	30,75
плоскостная		197,51±1,760,001	19,22	129,91±2,370,001	31,71
по кривизне		221,16±2,140,001	20,93	140,12±2,790,001	34,54
Мезогастральной области	профиля		51,95±1,170,01	48,66	45,57±1,80,01	68,53
на основании		305,1±3,380,001	24,03	345,16±4,150,001	20,84
плоскостная		310,07±3,380,001	23,47	355,13±4,260,001	20,83
по кривизне		370,03±4,360,001	25,39	397,77±5,360,001	23,38
Гипогастральной области	профиля		21,55±0,550,001	55,4	13,18±0,40,001	53,02
на основании		155,48±1,770,001	25,05	108,1±1,280,001	20,63
плоскостная		161,37±1,930,001	25,73	110,27±1,320,001	20,79
по кривизне		173,61±2,170,001	27	121,31±1,490,001	21,35
Общая	профиля		110,02±2,180,001	42,71	76,52±2,740,001	62,2
на основании		644,91±4,290,001	14,44	572,55±5,560,001	16,85
плоскостная		668,81±4,580,001	14,77	595,26±5,770,001	16,81
по кривизне		764,88±6,260,001	17,66	659,16±7,590,001	19,96
V. Углы, в градусах
Эпигастральный		80,93±0,440,001	11,82	92,93±0,670,001	12,49
Подгрудинный		66,29±0,540,001	17,79	83,26±0,880,001	18,34
Эпиг.-подгрудинная разница		14,65±0,430,001	63,89	9,7±0,730,001	129,6
Надлонный		104,68±0,520,001	10,99	118,72±0,550,001	8,07
Гипогастральный		86,86±0,550,001	13,87	107,45±0,660,001	10,7
VI. Индексы асимметрии поперечных сечений
5-й уровень		105,79±1,440,001	29,24	98,19±2,020,001	34,6
VII. Индексы поперечных размеров
3-й уровень	мезогастр. обл.		102,47±0,50,01	10,47	99,06±1,080,01	17,54
4-й уровень	мезогастр. обл.		100,59±0,750,001	15,41	94,49±1,310,001	20,23
VIII. Индексы живота
Фаса		100,64±0,460,001	10,08	90,31±0,810,001	15,49
Профиля		108,76±0,230,001	4,74	113,45±0,440,001	6,79
Вертикальный		67,75±0,280,001	9,11	62,7±0,310,001	8,61
Надчревья		59,63±0,480,001	17,54	48,46±0,580,001	20,59
Подчревья		39,22±0,370,001	20,81	29,9±0,330,001	19,13
IX. Общие показатели
Объём живота, в л		17,38±0,240,001	20,49	14,04±0,20,001	24,57
Примечание: М±м3,4,5- различия достоверны (при Р<0,01; 0,001) в зависимости от региона проживания.

преобладание продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площадей ее областей и сегментов, распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин г. Абакана отмечается большая вариабельность лапарометрических показателей, противоположность асимметрии, преобладание значений углов эпи - и гипогастральной областей, западение боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота.