Рисунок 2. Распределение курящих студентов по степени никотиновой зависимости.
Опрос студентов показал, что 36% в качестве основной причины развития у них привычки курения указывали «пример окружающих», 30% считали, что курение помогает снять стресс, 22% полагали, что курение вызывает «положительные» эмоции окружающих, 12% курят для «создание имиджа».
Согласно данных теста D. Horn (1976), в большинстве случаев у всех обследованных курящих (n=150) тип курительного поведения носил смешанный характер, преобладающим типом курительного поведения у обследуемых студентов был тип «расслабление», частота которого составляет 39,3% (мужчин – 35%, женщин – 41%). Пациенты курят только в комфортных условиях, с помощью курения получают «дополнительное «удовольствие» к отдыху. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению (рис. 3).
Рисунок 3. Тип курительного поведения обследуемых студентов по тесту Д. Хорна.
Следующими по частоте типами курительного поведения у обследуемых курящих студентов были типы: «жажда» - 23,0% (мужчин – 30%, женщин – 20,9%) и «стимуляция» - 18,0% (мужчин – 15%, женщин – 17,2%), при которых пациент закуривает когда снижается концентрация никотина в крови. В конечном счете, курильщики с данным типом курительного поведения нуждаются в увеличивающихся уровнях никотина, чтобы чувствовать себя «нормально».
Тип курительного поведения «поддержка» установлен у 12% обследуемых (мужчин – 20%, женщин – 9,1%), он связан ситуационно с волнением, эмоциональным напряжением, психологическим дискомфортом.
Тип курительного поведения «игра с сигаретой» наблюдался у 11,8% женщин. Для этого типа характерен низкий индекс курильщика, слабая НЗ или отсутствие ее, курение происходит только в ситуациях общения «за компанию».
Тип курительного поведения «рефлекс», который характеризуется тем, что курят автоматически и много (35 и более сигарет в день), не осознавая причин своего курения, в группе обследованных не наблюдался.
При слабой НЗ (3,5±0,13) у пациентов достоверно преобладал тип курительного поведения типа «расслабление» - 18,7%, «игра с сигаретой» - 8,6%. При умеренной НЗ (4,76±0,12 баллов) существенно чаще выявлялся тип курительного поведения «расслабление» - 21% случаев и «поддержка» - 12%, при высокой НЗ «стимуляция» - 18,0%, «жажда» - 23,0%.
При проведении настоящего исследования со всеми курящими студентами проводились индивидуальные психотерапевтические беседы о необходимости бросить курить. В процессе психотерапевтических бесед поддерживали решение пациентов снизить интенсивность курения вплоть до отказа от курения, подчеркивая, что это решение очень важно для сохранения здоровья.
Согласно проведенного анкетирования, 62% студентов в той или иной степени имели мотивацию к отказу от табакокурения, 38% не желали отказаться от привычки курения, поскольку уже пытались это сделать несколько раз. Процесс отказа от курения сложный и порой волнообразный процесс, с возможными рецидивами и срывами. В связи с этим в рамках прохождения курса лечения в медицинском центре пациенту предлагалась не только психологическая поддержка, но и применение сочетанных физических факторов (ФФ).
Учитывая, что часто потребность в курении возникает у курильщиков в состоянии тревоги, у всех лиц, включенных в исследование, проводили оценку состояния тревоги по госпитальной шкале Гамильтона (HARS). Результаты представлены на рисунке 4.
Примечание:
* р < 0,05 - достоверность различий между курящими и некурящими у пациентов c отсутствием симптомов тревоги.
** - р < 0,01 – достоверность различий между группами со слабой НЗ и с высокой НЗ у пациентов с субклинической и клинически выраженной тревогой.
Рисунок 4.Оценка состояния тревоги по шкале Гамильтона (HARS) и показатели тревоги при наличии никотиновой зависимости у студентов.
По данным, представленным на рисунке 4 видно, что отсутствие симптомов тревоги среди курящих отмечено достоверно реже (28%), по сравнению с некурящими (66,7%). Субклиническая тревога установлена с равной частотой в обеих группах (34% и 33,3%), но средний балл выраженности тревоги был у курящих достоверно выше, чем у некурящих. Клинически выраженная тревога выявлена только у курящих пациентов (в 38%) и не зарегистрирована ни у одного из некурящих студентов. Клинически чувство тревоги проявлялось в виде внутреннего напряжения, повышения эмоционального фона, в форме психологического дискомфорта.
В целом, как показали представленные данные тревожный синдром достоверно чаще выявляется у курящих, а его выраженные степени регистрируются только у курящих студентов.
В целом анализ клинических симптомов тревоги позволяет заключить, что у курящих студентов с высокой НЗ достоверно чаще выявляется клинически выраженная тревога (53,7%) по сравнению с субклинической тревогой (19,6%) и отсутствием тревоги (26,7%). У курящих со слабой НЗ достоверно чаще выявляется субклиническая тревога (61,9%) по сравнению с клинически выраженной тревогой (11,9%) и отсутствием симптомов тревоги (26,2%). Следовательно это косвенно подтверждает связь табакокурения с развитием стрессовых реакций.
Для точной верификации объективных признаков стрессовых реакций у студентов далее было определено содержание одного из стрессовых гормонов (кортизола) в слюне. Полученные результаты представлены в таблице 3 в виде универсальной средней медианы (Ме) нижних (Q25%) верхних квартилей (Q75%).
Уровень кортизола в слюне у курильщиков в сопоставлении с некурящими студентами повышен более чем в 2 раза.
Таблица 3.
Уровень кортизола в слюне обследуемых студентов
Показатель | Группа курящих (n=60) | Группа некурящих (n=30) | Р |
Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | ||
Кортизол нг/мл | 170 (131-194) | 64 (40-90) | <0,01 |
Нами был определен уровень кортизола в слюне у курящих студентов с клинически выраженной тревогой в сопоставлении с некурящими студентами, у которых выраженной степени тревоги не было зарегистрировано ни у одного пациента, эти данные приведены в табл.4.
Таблица 4.
Уровень кортизола при клинически выраженной тревоге
Показатель | Группа курящих с клинически выраженной тревогой (n=57) | Группа некурящих (n=30) | P |
Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | ||
Кортизол нг/мл | 83 (78-89) | 64 (40-90) | <0,01 |
Как следует из таблицы 4 уровень кортизола у курящих студентов с клинически выраженной тревогой кортизол в 1,3 раза выше в сравнении с группой некурящих (р<0,01).
Далее был проведен корреляционный анализ взаимосвязи уровня кортизола в слюне и показателей выраженности тревоги в баллах у курящих студентов, а также показателей, отражающих степень НЗ индивидуума. Установлено, что количественные показатели кортизола в слюне достоверно и положительно коррелировали с клинически выраженной тревогой (r=0,699), а также особенно с высокой НЗ (r= 0,829), что отражает сильную корреляционную взаимозависимость. На основе полученных данных невозможно выявить, какой из процессов первичен, однако ясно, что патогенез формирования высокой степени НЗ, несомненно, связан с гормональными особенностями развития генерализованного адаптационного синдрома и с состоянием высокого уровня тревоги.
Исследование функции внешнего дыхания в данной работе нами проведено в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества. Оценка спирометрических показателей выполнена по отношению к должным величинам в процентах.
FVC % - форсированная жизненная ёмкость легких;
FEV1 % - объем форсированного выдоха за 1 секунду;
FEV1/FVC – индекс Тиффно;
MEF75, MEF50, MEF25 – средний экспираторный поток, уровень потока на (75%, 50%, 25%) остаточного выдоха.
При определении функции внешнего дыхания отношение FEV1/FVC является чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока. У пациентов, включенных в настоящее исследование, достоверных различий между группой курящих и некурящих по показателям спирографии не установлено, что можно объяснить молодым возрастом обследуемых, относительно небольшим стажем курения, не превышающим 5 лет, индексом курения, не превышающим критической величины 120.
При анализе показателей крови не выявлено каких-либо достоверных различий между группой курящих и некурящих.
Компоненты табачного дыма при курении, могут существенным образом изменять функцию слизистого эпителиального барьера и состояние мукозоассоциированной лимфоидной ткани.
Таблица 5.
Показатели врожденного и приобретенного мукозального иммунитета слюны у обследуемых студентов
Показатели | Группа курящих n=90 | Группа некурящих n=30 | Р | ||
Mе | Q25% - Q75% | Mе | Q25% - Q75% | ||
Белок, мг % | 181,5 | 138-210 | 306 | 230-372 | <0,01 |
Муцин, мг % | 76 | 40-138 | 46 | 24-88 | <0,05 |
Лактоферрин нг/мл | 8120 | 2860 | <0,01 | ||
CH50, усл. ед. | 44,9 | 43,8-46,9 | 39,05 | 33,7-42,7 | >0,05 |
C1, эф. мол. х 108/мл | 2,65 | 1,2-3,9 | 1,8 | 0,1-2,9 | <0,01 |
C2, эф. мол. х 108/мл | 1,45 | 0,7-2,8 | 1,2 | 0,3-2,2 | >0,05 |
C3, эф. мол. х 108/мл | 2,1 | 0,4-4 | 2,3 | 0,7-3,1 | >0,05 |
C4, эф. мол. х 108/мл | 1,75 | 0,5-4,3 | 1,8 | 0,4-2,7 | >0,05 |
C5, эф. мол. х 108/мл | 1,9 | 0,8-2,7 | 2,2 | 1,3-5,2 | <0,05 |
IgG, мкг/мл | 1,31 | 0,8-1,9 | 0,6 | 0,4-0,9 | <0,01 |
SlgA, мкг/мл | 315,2 | 268,8-373,2 | 139,4 | 117,6-178 | <0,01 |
TNF -α, пг/мл | 6,045 | 3,18-9,81 | 0,01 | 0,01-0,45 | <0,01 |
IL-8, нг/мл | 64,62 | 50,1-72,5 | 43,84 | 20,5-53,4 | <0,01 |
NO2, мкМоль/л | 2,15 | 0,2-5,2 | 1,3 | 1-2,3 | <0,05 |
NOх мкМоль/л | 19,65 | 11-31 | 11,2 | 6,8-15,6 | <0,01 |
NO3, мкМоль/л | 17,5 | 18,7-30,6 | 9,9 | 6-14 | <0,01 |
Примечание: р - достоверность различий между курящими и некурящими.
Как видно из таблицы 5, имеются статистически значимые различия в количественных характеристиках большинства изучаемых показателей слюны у курящих и некурящих молодых людей. Обнаружено в группе
курящих более низкое содержание общего белка в слюне, что может быть связано с уменьшением уровня продукции белка в составе слюнной жидкости, с усилением саливации под влиянием раздражающих агентов табачного дыма. Анализ состояния показателей врожденного мукозального иммунитета слюны у курящих молодых людей показывает, что на фоне снижения общего белка в слюнной жидкости у них происходит рост таких показателей, как муцин, лактоферрин, меняется активность отдельных компонентов системы комплемента.
Так, у курящих выявлено достоверное повышение содержания муцина в слюне (р <0,05). Продуцентом муцина, как известно, являются бокаловидные клетки слизистых оболочек. Муцин обладает широким спектром защитного действия.
У курящих студентов в сопоставлении с группой некурящих в слюне отмечается рост содержания лактоферрина, источником которого являются нейтрофилы. Почти трехкратный рост уровня лактоферрина может отражать усиление секреции данного биологически активного компонента лейкоцитами, либо в результате активации функции каждой клетки-продуцента, либо вследствие усиления эмиграции нейтрофилов из сосудов в секреты респираторного тракта в результате действия табачного дыма. Лактоферрин, как известно, обладает выраженными антимикробными свойствами в результате осуществления транспортной функции железа, конкурируя за связь с ним с патогенными микробами, но вместе с тем он относится к острофазовым белкам воспаления, является маркером усиления секреторной функции лейкоцитов.
Общая активность системы в слюне у курящих студентов, а также активность таких компонентов, как С3, С4, участвующих в активации системы по классическому пути, достоверно не меняется. Активность С1 компонента, имеющего ключевое значение в инициации активации системы достоверно растет, в то время как один из терминальных компонентов (С5), имеющий ключевую роль в регуляции иммунного ответа, его поляризации в определенном направлении, в развитии эндогенного воспаления, напротив, уменьшается. Формирование дисбаланса активности компонентов классического пути отражает, вероятно, усиление начального этапа активации системы комплемента по классическому пути и потребление образующихся продуктов расщепления С5, которые являются анафилотоксинами и прикрепляются к тучным клеткам, вызывая их дегрануляцию, а также являются хемоаттрактантами, привлекающими в очаг активации лейкоциты.
Нами был проведен анализ состояния цитокин - и нитроксидергической регуляции у курящих молодых людей на основе изучения конечных стабильных метаболитов оксида азота и определения количества провоспалительных цитокинов TNF–α и IL-8 в слюне.
Выявление у курящих молодых людей в сравнении с некурящими роста уровня муцина, продуцируемого бокаловидными клетками, лактоферрина, источником которого являются лейкоциты, изучаемых иммуноглобулинов в слюне, продуцируемых плазматическими клетками МАLТ и других периферических органов иммунной системы, уровня NO, источником которого являются эндотелиоциты и макрофаги, IL-8, продуцируемого эпителиоцитами и макрофагами, позволяет констатировать стимулирующий эффект табакокурения на клетки, обладающие секреторными функциями. При этом многие анализируемые вещества (лактоферрин, белки системы комплемента, NO, TNF–α , IL-8) являются не только микробоцидными факторами, но и общепризнанными медиаторами воспаления, могут оказывать существенное влияние на флогогенный потенциал секретов слизистых оболочек.
Анализ характера взаимосвязей между иммунологическими показателями слюны у некурящих студентов отражает таблица 6.
Таблица 6
Корреляционная зависимость между иммунологическими показателями у некурящих молодых лиц
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
