Более высокий позитивный коэффициент корреляции и при более высокой степени достоверности установлен между степенью НЗ и количеством SIgA в cлюне ( r= 0,680 при р<0,01). Характер связи между степенью НЗ и уровнем IgG в слюне позволяет сделать заключение, что интенсивное табакокурение у молодых лиц, имеющих НЗ, приводит к усилению функции мукозоассоциированной лимфоидной ткани и повышает продукцию SIgA, его активный транспорт через слизистую оболочку в ротовую полость. Менее выраженная связь НЗ с уровнем IgG в слюне позволяет предполагать меньшее влияние табакокурения на проницаемость мукозосаливарного барьера, определяющего пассивное поступление данного класса IgG из крови в слюну. Еще более сильные положительные связи с уровнем НЗ при высоком уровне достоверности (p<0,01) зарегистрированы для цитокинов IL-8 и TNF-α (r=0,768 и r=0,827), терминальных конечных стабильных метаболитов оксида азота (r=0,782), лактоферрина (r=0,817), в совокупности определяющих эндогенный провоспалительный потенциал биологической жидкости. Установленные корреляционные связи свидетельствуют об увеличении провоспалительного потенциала слюны у молодых курильщиков с ростом степени НЗ. Выявленные изменения подтверждают определенные закономерности при повышении степени НЗ у молодых людей: преимущественные изменения характера цитокин-, комплемент - и нитроксидергической регуляции на мукозальном уровне, которые сопряжены не только с определенными типами иммунного ответа, но также с обеспечением высокого уровня флогогенного потенциала слюны.
В таблице 10 приведен коэффициент корреляции для пары никотиновая зависимость – уровень кортизола в слюне, который был самым высоким среди изучаемых пар показателей (r =0,829 при р<0,01). Установленная корреляционная связь свидетельствует о достоверности связи НЗ и уровня данного стрессового гормона в биологических жидкостях.
На первом этапе наших исследований был выбран электросон и электросонфорез (ЭСФ) с препаратом мексидол. В основе эффекта электросна лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы, корково-подкорковых взаимоотношений: таламус, гипоталамус, гипофиз, лимбическая система (, , 1995; , , 2003). Лечебный процесс в виде курсовых воздействий завершается долговременной адаптацией организма с формированием структурно-метаболического следа, благодаря которому эффект лечения сохраняется в длительном периоде последствий (, 2006). Для изучения использовалось также сочетание электросонфореза (ЭСФ) с мексидолом.
Мексидол является препаратом нового типа как по механизму, так и по спектру фармакологического действия и обладает существенными преимуществами перед известными нейро-психотропными препаратами.
Молодые курящие пациенты были распределены методом рандомизации на две группы, получавшие разное лечение. В первую группу были включены пациенты (n=24), получавшие процедуры электросна с помощью аппарата «Электросон-10-5» (сила тока – до ощущения покалывания. Электросон проводили ежедневно, время воздействия 20 – 30 минут, с постепенным увеличением продолжительности каждой процедуры. Курс лечения – 6 процедур.
Вторую группу (n=27) составили пациенты, которые получали процедуры ЭСФ с 5% раствором мексидола (2 мл) с помощью аппарата «Электросон - 10-5» в том же режиме, что и в первой группе. Процедуры проводили ежедневно, используя лобно-затылочное воздействие.
Мы проанализировали анкеты, заполняемые студентами с высокой степенью мотивации к отказу от курения. Несомненно, идеальной ситуацией для любого индивидуума было решение отказаться от курения. Самостоятельному решению отказа от курения способствовало занятие спортом (60%), желание добиться успехов в спортивных соревнованиях, а также желание молодых женщин иметь здоровое поколение (25%) при создании семьи в ближайшем будущем. Положительное влияние имел запрет курения в общественных местах в 15%.
Как уже отмечено выше, перед началом лечения проводилась индивидуальная психотерапия, основанная на убеждении и разъяснении риска, которому подвергает свой организм курящий человек, т. к. для получения конечного эффекта очень важны глубокое осознание этого риска и принятие на себя ответственности пациентом за свое здоровье. Оценку курительного поведения студентов проводили до и после лечения.
Тип курительного поведения по анкете Д. Хорна до физиотерапевтического воздействия в большинстве случаев носил смешанный характер, преимущественно «расслабление», «поддержка» (у 42 пациентов), «игра с сигаретой» (у 9 пациентов). Курительные типы поведения «рефлекс» и «жажда», когда курят много, в любых ситуациях, в исследуемых группах не наблюдались. Сравнительная оценка изменения типа курительного поведения курящих студентов по анкете Д. Хорна до и после влияния электросна и электросонфореза с мексидолом показана на рисунке 5.
Примечание: * р < 0,05 – достоверность различий между 1-ой и 2-ой группами после лечения.
Рисунок 5. Сравнительная оценка изменения типа курительного поведения курящих студентов по анкете Д. Хорна до и после влияния электросна и электросонфореза с мексидолом.
Анализ данных, приведенных на рисунке 5, показывает, что в целом в 1-ой группе, получавших процедуры электросна, отказ от курения был отмечен лишь у 2 (8,3%) пациентов сразу после окончания курса.
Во 2-ой группе после лечения ЭСФ с мексидолом, отказ от курения отмечался сразу после проведенного курса у 8 (29,6%) пациентов. Изменение курительного поведения в процентном отношении показано на рисунке 5. После проведенного курса в обеих группах через 7 дней 10 человек отказались от курения, у 10 человек изменился тип курительного поведения. У всех бросивших курить синдром отмены нарастал. У 20 человек через 7 дней наблюдался синдром отмены курения в виде: алгий различной локализации, сухости во рту, жажды, головной боли и раздражительности.
Все пациенты 1 и 2 групп отказавшиеся от курения и изменившие тип курительного поведения через 7 дней вновь вернулись к пагубной привычке.
Таким образом, электросон и ЭСФ в комбинации с мексидолом (ЭСФ) не привели к коренному изменению поведенческой модели курящего. В связи с этим, в дальнейшем был выбран метод сочетанного воздействия ФФ установки «Альфамассаж-33», основанный на применении новых технологий немедикаментозной терапии.
Воздействие сочетанных физических факторов на курительное поведение молодых людей осуществлялась с помощью установки «Альфамассаж-33», с выбранной нами программой. В этой программе были использованы следующие основные физические факторы: действие вибромассажа, термических факторов (суховоздушная баня), ароматерапия. Включение в программу вибромассажа основано на том, что механические колебания (вибрация) и их специфические особенности качественно отличают вибрационный фактор от других физических агентов. Массажные вибрации средней интенсивности (50Гц) проводились в капсуле в положении лежа на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействие (суховоздушная баня) со средним подогревом – 650С, ароматерапия всего тела (ель, сосна, эвкалипт). Лечение включало 6 процедур ежедневно продолжительностью 30 минут при отсутствии каких-либо побочных негативных эффектов. Термотерапия (суховоздушная баня) повышает активность термозависимых биохимических реакций, усиливает выведение токсинов при учащении дыхательных движений, а также, с потом и через почки (, 2002, 2005).
Все включенные в исследование курящие молодые пациенты были разделены на две группы: 1 группа (90 человек) получала сеансы психотерапии с сочетанием ФФ, направленные на активизирование роли самого пациента по избавлению от табакокурения, изменению поведенческой курительной модели, эта группа подвергалась сочетанному воздействию ФФ с помощью аппарата «Альфамассаж-33»; 2 группа курящих (60 человек) получала только сеансы психотерапии. Группы были сопоставимы по полу (в 1-ой группе мужчин-27, женщин-63, во 2-ой группе 13 и 47 соответственно), по возрасту, средний возраст в 1-ой группе (20,67±0,40), во 2-ой группе (20,68±0,55) лет, по стажу курения, индексу курения, числу лиц с разными степенями НЗ. Нами была проведена оценка курительного поведения молодых лиц курильщиков до и после лечения (рис.6).
Примечание: р< 0,05 – достоверность различий до и после лечения.
Рис. 6. Сравнительная оценка типа курительного поведения по Д. Хорна
до и после лечения в группах разных методов лечения.
Согласно анкете Д. Хорна в 1 группе под влиянием сочетанных ФФ наиболее чаще наблюдался тип – «расслабление» - 46,8% и «игра с сигаретой» - 22,3%, что отражает уменьшение количества выкуриваемых сигарет пациентами вплоть до отказа от курения. Во 2 группе после проведения психотерапии тип «расслабление» наблюдался у 40%, «игра с сигаретой» у 8,4%, который остался на том же уровне, отказа от курения не выявлено.
Изменение курительного поведения после лечения в 1 группе отмечено у 59 пациентов (65,5%), отказались от курения 12 человек (13,3%).
Как видно из таблицы 10 после психотерапии, воздействия термовибромассажа и ароматерапии установки «Альфамассаж-33», отмечено достоверное снижение показателей суммарного балла при субклинической и клинически выраженной тревоге, с 9,22±0,11 до 5,46±0,14 и с 12,95±0,16 до 6,70±0,14. Достоверных изменений уровня тревоги при проведении только рациональной психотерапии не было отмечено.
Таблица 10.
Динамика уровня тревоги по шкале Гамильтона (HARS) в баллах
в обследуемых группах
Показатели Тревоги | Курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ 1 группа (n=90) | Курящие, получающие психотерапию 2 группа (n=60) | ||
до Лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Субклиническая тревога. 8-10 баллов | 9,22±0,11* | 5,46±0,14* | 8,77±0,33 | 8,67±0,32 |
Клинически выраженная тревога. 11 и выше | 12,95±0,16* | 6,70±0,14* | 12,08±0,14 | 11,08±0,11 |
Примечание: *р<0,05-достоверность различий в 1-ой группе до и после лечения.
Далее нами проведен анализ уровня НЗ до и после профилактического лечения.
Таблица 11.
Эффект действия психотерапии и сочетанных физических факторов на уровень никотиновой зависимости
Тест Фагерстрома | Курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ 1 группа (n=90) | Курящие, получающие психотерапию 2 группа (n=60) | ||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Слабая никотиновая зависимость | 3,5±0,13* | 1,52±0,18* | 3,41±0,12 | 3,31±0,11 |
Умеренная никотиновая зависимость | 4,82±0,12* | 3,06±0,14* | 4,54±0,15 | 4,41±0,13 |
Высокая никотиновая зависимость | 7,35±0,10* | 5,73±0,12* | 7,28±0,13 | 7,18±0,12 |
Примечание: * р <0,05 – достоверность различий до и после лечения.
Как следует из таблицы 11 отмечено достоверное снижение никотиновой зависимости в 1-ой группе, особенно высокой НЗ с 7,35±0,10 до 5,73±0,12, что отражает влияние сочетанных физических факторов на снижение табачной интоксикации. Во 2-ой группе изменений НЗ не отмечено.
До проведения лечения «Альфамассаж-33» были выявлены вегетососудистые симптомы: утомляемость (92%), раздражительность (85,3%), снижение настроения (78,6%), возникла необходимость квантифицировать симптомы в баллах (Feinstein A. R., 1983) при различной степени никотиновой зависимости, изучить влияние воздействия сочетанных физических факторов «Альфамассаж-33» на изменение этих симптомов и выявить эффективность лечения в процентах.
Сочетанный метод совместно с психотерапией способствовал ускорению процесса изменения поведенческой модели курящего, восстановлению вегетативных симптомов от 53% до70%.
После проведенного воздействия сочетанных ФФ капсулы «Альфамассаж-33» в таблице 12, отмечено достоверное снижение кортизола в 2 раза, что отражает нормализацию течения генерализованного адаптационного синдрома под влиянием профилактических мероприятий.
Таблица 12.
Изменение уровня кортизола в слюне после курса лечебно-профилактических мероприятий у курильщиков
Показатель | Группа курящих до лечения (n=60) | Группа курящих после лечения (n=60) | Группа некурящих (n=30) | Р |
Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | ||
Кортизол нг/мл | 170 (131-194) | 85 (30-140) | 64 (40-90) | <0,01 |
Примечание: р – достоверность различий до и после лечения
Наши исследования подтверждают возможность эффективного и безопасного применения программ термовибромассажа и ароматерапии капсулы «Альфамассаж-33» в период отказа от курения. Следующим этапом исследования был анализ ранее не изученных эффектов сочетанных ФФ в отношении показателей мукозального иммунитета.
Изучение качественного состава слюнной жидкости, благодаря новым иммунологическим технологиям, позволило исследовать индивидуальные вариации отдельных механизмов мукозального иммунитета при табакокурении. Нами выполнено рандомизированное исследование эффективности сочетанных факторов комплексной установки «Альфамассаж-33» на показатели секреторного иммунитета.
Пациенты были распределены на две сопоставимые по возрастно-половому составу группы. 1-ая группа составила 90 человек, которым проведена индивидуальная психотерапия, рекомендуемая для усиления мотивации отказа от курения, и сочетанное воздействие термовибромассажа и ароматерапии с помощью аппарата «Альфамассаж-33», 2-ая группа составила 60 пациентов, которая получала психотерапию без воздействия сочетанных ФФ и группа некурящих 30 человек. В капсуле «Альфамассаж-33» была выбрана программа: вибротерапия средней интенсивности 50 Гц на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействие (суховоздушная баня) со средним подогревом 650С с ароматерапией (ель, сосна, эвкалипт). Нами впервые изучено воздействие факторов «Альфамассаж-33» на показатели мукозального иммунитета при ТК у молодых лиц и проведена сравнительная оценка показателей мукозального иммунитета, до и после проведенного лечения. Результаты представлены в таблице 13.
Как видно из таблицы 13, у курильщиков 1 и 2 групп до начала лечения не выявлено значимых различий ни по одному из анализируемых иммунных показателей. По состоянию отдельных механизмов мукосаливарного барьера пациенты обеих групп были абсолютно сопоставимыми (р < 0,01).
Система лечебно-профилактических мероприятий обеих групп, проводимая на базе медицинского центра профилактики и оздоровления университета, была идентичной по организации рабочего дня студентов, по характеру проводимой групповой психотерапии, пропагандирующей отказ от курения. Отличались обе программы только использованием в 1 группе сочетанного воздействия ФФ с помощью аппарата «Альфамассаж-33» таких как вибромассаж, действие тепла (суховоздушная баня) и влияние ароматических веществ (ель, сосна, эвкалипт).
Как видно из таблицы 13, у курящих студентов первой группы после курса психотерапии, дополненной воздействием ФФ, выявлены достоверные различия до и после лечения изучаемых показателей мукозального иммунитета (по уровню общего белка, лактоферрина, общей активности комплемента, SIgA, IgG, уровню нитратов, цитокинов – TNF-α, IL-8 в слюне). При сопоставлении показателей секреторного иммунитета у студентов 1 и 2 групп после проведения разных курсов профилактических мероприятий установлены достоверные различия по всем без исключения анализируемым показателям слюны.
Таблица 13.
Оценка изменения показателей мукозального иммунитета слюны после лечения у молодых лиц при табакокурении
Показатели | Курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ 1-ая группа (n=90) | Курящие, получающие психотерапию 2-ая группа (n=60) | группа некурящие (n=30) | Р | ||
Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | Me (Q25%-Q75%) | ||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |||
Белок, мг % | 181,5 (138-210) | 401* (300-530) | 179,8 (171-187,7) | 177,4** (170-180,6) | 306 (230-372) | p1<0,05 p2>0,05 |
Муцин, мг % | 76 (40-138) | 93,5* (36-264) | 74 (70,1-89,31) | 73** (74,2-82,4) | 46 (24-88) | p1<0,05 p2>0,05 |
IgG, мкг/мл | 1,31 (0,8-1,9) | 2,21* (1,8-3,33) | 1,32 (0,8-2) | 1,24** (0,7-1,8) | 0,6 (0,4-0,9) | p1<0,05 p2>0,05 |
SlgA, мкг/мл | 315,2 (268,8-373,2) | 506* (446,2-577) | 317,3 (267,5-374) | 314** (280-350) | 139,4 (117,6-178) | p1<0,05 p2>0,05 |
Лактоферрин нг/мл | 8120 () | 3100* () | 8145 () | 8130** () | 2860 () | p1<0,01 p2>0,05 |
CH50, усл. ед. | 44,9 (43,8-46,9) | 30,45* (27,2-34,9) | 45 (43,6-46,8) | 43,6** (42-45,5) | 39,05 (33,7-42,7) | p1<0,05 p2>0,05 |
C1, эф. мол. х 108/мл | 2,65 (1,2-3,9) | 2,4* (1,1-9,3) | 2,50 (1,2-3,8) | 2,38** (1,2-3,6) | 1,8 (0,1-2,9) | p1<0,05 p2>0,05 |
C2, эф. мол. х 108/мл | 1,45 (0,7-2,8) | 3,35* (2,2-5,8) | 1,43 (1,32-1,64) | 1,38** (1,4-2,72) | 1,2 (0,3-2,2) | p1<0,05 p2>0,05 |
C3, эф. мол. х 108/мл | 2,1 (0,4-4) | 2,9* (1,7-10,8) | 2,0 (0,4-4) | 1,9** (0,3-4) | 2,3 (0,7-3,1) | p1<0,05 p2>0,05 |
C4, эф. мол. х 108/мл | 1,75 (0,5-4,3) | 3,1* (2-3,9) | 1,72 (0,4-4,3) | 1,68** (0,4-4,2) | 1,8 (0,4-2,7) | p1<0,05 p2>0,05 |
C5, эф. мол. х 108/мл | 1,9 (0,8-2,7) | 2,9* (2-5,5) | 1,82 (0,8-2,7) | 1,72** (0,9-2,9) | 2,2 (1,3-5,2) | p1<0,05 p2>0,05 |
TNF -α, пг/мл | 6,045 (3,18-9,81) | 2,84* (0,68-9,81) | 5,44 (3,1-8,2) | 5,04** (3-7,9) | 0,01 (0,01-0,45) | p1<0,01 p2>0,05 |
IL-8, нг/мл | 64,62 (50,1-76,8) | 44,64* (20,45-53,4) | 61,78 (51,5-75,6) | 60,17** (50,7-66,44) | 43,84 (20,5-53,4) | p1<0,01 p2>0,05 |
NO2 мкМоль/л | 2,15 (0,2-5,2) | 0,9* (0-2,3) | 2,40 (0,2-5,4) | 2,18** (0,2-5,2) | 1,3 (1-2,3) | p1<0,01 p2>0,05 |
NOх мкМоль/л | 19,65 (11-31) | 7,15* (4,6-11,2) | 19,76 (11-31) | 19,71** (11-32) | 11,2 (6,8-15,6) | p1<0,01 p2>0,05 |
NO3 мкМоль/л | 17,55 (18,7-30,6) | 6,25* (3,7-10,5) | 17,36 (7,7-30,4) | 17,53** (7,4-30) | 9,9 (6-14) | p1<0,01 p2>0,05 |
Примечание:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
