Талассотерапия на основе морских водорослей Анапского региона в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом (стр. 2 )

Задачи вводного раздела процедуры - адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин.) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры составляет 5-7 мин. - характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Температура воды в бассейне 30-32°С. Длительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается постепенно от 10-12 мин. в начале до 30-40 мин. в середине и конце курса лечения. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

● Применение алфлутопа. Хорошо известно, что алфлутоп оказывает хондропротекторное действие, основанное на угнетении активности гиалуронидазы и других ферментов, которые принимают участие в разрушении межклеточного матрикса. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления структуры хряща и предотвращают разрушение макромолекулярных структур нормальных хрящевых тканей [ и др. 2011; , 2011]. В наших исследованиях алфлутоп применялся по 1,0 мл внутримышечно №20 на курс лечения.

Критерии оценки эффективности лечения. Оценка эффективности курортного лечения больных остеоартрозом проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства биохимических, иммуноферментных, функциональных показателей; «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии костно-мышечной системы.

Изучение отдаленных результатов лечения. Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем анкетирования. При повторном обследовании использовались те же методики, что и при первичном поступлении. Результаты обследования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволило оценить роль изучаемых нами лечебных факторов в общем комплексе курортного лечения больных остеоартрозом.

Статистическая обработка материала. Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета статистических программ [124]. Использовались различные методы параметрической и непараметрической статистики: множественная корреляция, критерии Фишера, Стьюдента, Бонферони, Пирсона, хи-квадрат. Определялись средние величины вариационного ряда (средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение). Достоверность различий результатов исследований (р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Определение физико-химических свойств морских водорослей анапского региона с целью использования их как бальнеологического средства (экспериментальные исследования)

Морские водоросли анапского региона (бурые (Cystoseria barbata) и зеленые (Zostera marina), предрасполагают к лечебному использованию, благодаря обильным запасам, в связи с чем были проведены исследования их физико-химических свойств для установления их бальнеологических свойств. Наиболее приемлемыми на настоящий момент для использования являются зеленые и бурые водоросли. Красные водоросли являются относительно грубым и твердым, кальцинированным материалом, требующим обработки кислотами для удаления солей кальция, но они являются наиболее перспективными для получения препаратов косметического и бальнеологического назначения, как содержащие наибольшее количество пектиновых веществ типа агара.

Содержащиеся в водорослях хлорофиллы и каротиноиды являются биологически активными веществами, участвующими в проявлении антиоксидантных, противовоспалительных и регенераторных свойств. Пигментный индекс, характеризующий отношение хлорофиллов к каротиноидам (при длине волны 430 к 663-665 нм) свидетельствует о том, что бурые водоросли содержат наиболее разнообразный состав пигментов.

Таким образом, анализируя физико-химические свойства морских водорослей анапского региона можно сделать следующие заключения:

1. По физико-химическим показателям зелёные, бурые и красные водоросли (влажность от 71% до 88%) относятся к минерализованным (24,0-32,0 г/дм3) субстратам слабощелочной реакции среды (рН 7,34-8,06) и после полугодового хранения приближаются по своему составу и свойствам к лечебным сапропелевым грязям Лунёвского месторождения и могут использоваться как бальнеологическое средство.

2. Состав водорослей характеризуется наличием комплекса биологически активных органических соединений (превышающих таковые для лечебных пелоидов), однако содержание таких веществ, как липиды, каротиноиды, хлорофиллы, полисахариды и др., предопределяющие их лечебные свойства уменьшается в процессе хранения и в результате снижения их концентрации изменяется их биологическая активность.

2. Исследованные водоросли до и после полугодового хранения не содержат вредных веществ и тяжелых металлов в количествах, превышающих ПДК для природных субстратов, и поэтому могут использоваться после специальной подготовки в виде ванночек или примочек при условии санитарно-бактериологического благополучия.

Экспериментальное обоснование применения морских водорослей

анапского региона при остеоартрозе

На втором этапе в эксперименте у животных - 222 крыс-самцов линии Вистар (интактных и с моделью адъювантного артрита) были изучены противовоспалительные, иммунные и регуляторные биохимические эффекты курсовых аппликаций препаратов из зеленых и бурых водорослей в сравнении с анапской грязью. В эксперименте на 98 интактных животных изучены эффекты указанных аппликаций в физиологических условиях, на 124 животных с адьювантным артритом – в условиях экспериментального воспаления суставов. Курс из 12 аппликаций, проводимых через 1-3 дня при температуре 42○С и экспозиции 15 минут, составил 28 дней. Для исключения эффекта химического (резорбтивного) фактора аппликаций у части животных они проводились поверх полиэтиленовой прокладки. Развитие адъювантного артрита во второй группе исследований инициировалось разовым введением в подушечки задних лап животных 0,1 мл адъюванта, включавшего БЦЖ, ланолин и вазелин. После хронизации процесса (45-47 день адьювантной болезни) в течение 28 дней проведен курс аппликаций. Ближайшие результаты исследованы непосредственно после курса, отдаленные – через 3 месяца после его завершения.

При анализе результатов, полученных при воздействии аппликаций у интактных животных установлено, что аппликации из бурых водорослей, в сравнении с таковыми из зеленых водорослей и анапской грязи приводят к значительному повышению содержания лимфоцитов и снижению уровня полисегментоядерных нейтрофилов в крови, а также активации реакции бласттрансфомации лимфоцитов на фитогемагглютинин. Аппликации из зеленых водорослей приводят к небольшому снижению качества фагоцитоза (ПЗФ) и выраженному увеличению реактивного теста НСТ, отражающего энергетику иммунных реакций. Обращало на себя внимание резкое возрастание клеточности селезенки и тимуса под влиянием аппликаций из обоих видов водорослей, в отличие от анапской грязи.

Аппликации водорослей (особенно зеленых) приводили к выраженному нарастанию концентрации белка в крови. Обычный катаболический эффект аппликаций анапской грязи отсутствовал после аппликаций водорослей.

Интересно, что бурые водоросли, в сравнении с анапской грязью, существенно активировали продукцию серотонина и дофамина, а также ингибировали выделение гистамина. После аппликаций из зеленых водорослей эти эффекты были выражены несколько менее (за исключением серотонина).

Корреляционный анализ выявил появление новых связей между иммунологическими и биохимическими параметрами при использовании аппликаций из водорослей:

- зеленых – АОК с массой тимуса и дофамином, РБТЛ с уровнями дофамина и инсулина, массы селезенки с содержанием в крови общего белка и адреналина, клеточности тимуса с уровнями общего белка и серотонина, клеточности селезенки с уровнем общего белка, величин общего белка с кортизолом, инсулина с серотонином;

- бурых – ЦИК – с дофамином и кортизолом, РБТЛ – с адреналином и общим белком, массы тимуса с клеточностью тимуса и селезенки, клеточности тимуса с адреналином, кортизола с дофамином.

Это свидетельствует о том, что аппликации зеленых и бурых водорослей у интактных животных инициируют образование новых физиологических цепочек-систем, значительная часть из которых направлена на оптимизацию регуляторных процессов в иммунной, гормональной и иных биохимических констилляций.

В отдаленный период показатели фагоцитоза после применения анапской грязи существенно снизились (р<0,01-0,001), После применения аппликаций водорослей эта ингибиция отсутствовала. Показатели лейкоформулы в сравнении с грязевым контролем существенно изменились после использования аппликаций зеленых водорослей: возрос процент лимфоцитов и уменьшился – сегментоядерных лейкоцитов. Результаты аппликаций бурых водорослей в этом плане не расходились с таковыми после воздействия пелоидов. Уровень большинства показателей НСТ оказался существенно более высоким после применения аппликаций из зеленых водорослей. Однонаправленный сдвиг после аппликаций бурых водорослей был выражен слабее. Масса селезенки преимущественно уменьшалась у крыс, получавших аппликации из зеленых водорослей, тимуса – из бурых.

Как и непосредственно после завершения процедур, так и через 3 месяца после того, содержание общего белка в крови после аппликаций из зеленых водорослей существенно возрастало.

Содержание кортизола в крови также более всего существенно возрастало под влиянием аппликаций из зеленых водорослей, по сравнению с контрольными группами (интактные крысы и животные после пелоидотерапии). Обращало внимание и то, что в отдаленный период именно после аппликаций из зеленых водорослей резко падало содержание в крови серотонина и дофамина (р<0,05-0,001). После аппликаций из бурых водорослей наиболее резко было выражено падение уровня дофамина – более, чем в 2 раза (р<0,001).

Суммируя итоги этой серии исследований эффектов аппликаций зеленых и бурых водорослей, следует заключить, что каждое из таких воздействий обладает эффектом последействия не менее 3 месяцев, причем аппликации зеленых водорослей вызывают перестройку биохимических механизмов, которая может быть расценена, как постстрессорный эффект.

В следующем разделе исследований изучены эффекты аппликаций из водорослей на животных с адъювантным артритом. Непосредственно после курса аппликаций были выявлены следующие закономерности. Если аппликации грязи и бурых водорослей на фоне АдА существенно снижали массу тела животных, то при использовании полиэтиленовой прокладки эта закономерность практически исчезала, что позволяет ее отнести за счет химического (резорбтивного) действия аппликаций. Одновременно аппликации грязи и бурых водорослей приводили к существенному нарастанию лейкоцитоза при АдА. Контрольные исследования с аппликациями через полиэтиленовую мембрану не давали такого эффекта, т. е. решающую роль в данном феномене играл химический фактор грязей и бурых водорослей.

При АдА имела место тенденция к росту процента лимфоцитов и снижению – полисегментоядерных лейкоцитов. Аппликации бурых водорослей давали прямо противоположный эффект (р<0,01), причем количество лимфоцитов снижалось, а полисегментоядерных лейкоцитов возрастало более, чем в полтора раза. И в этой закономерности основную роль играл химический фактор аппликатора. Аппликации бурых водорослей существенно снижали воспалительную гиперактивацию НСТ-теста, причем главную роль в этом феномене также играл их химический фактор.

Ингибирующее действие химических факторов грязи и водорослей на массы селезенки и тимуса сменялось стимулирующим при экспериментах с полиэтиленом. Это позволяет считать, что в восстановлении массы указанных органов при АдА у животных, получавших аппликации водорослей или грязи, основное значение имеет термобарический фактор.

Интересно, что под влиянием аппликации бурых водорослей при АдА существенно повышался уровень сегментоядерных лейкоцитов в крови, а лимфоцитов – снижался (р<0,01).

Уровни бласттрансформации на ФГА и КонА восстанавливались при АдА под влиянием аппликаций грязей или даже их термобарического фактора. Менее выраженная реабилитация наблюдалась при аппликациях бурых водорослей.

Сама по себе адъювантная болезнь вызывала тенденцию к повышению содержания общего белка и базального инсулина в крови и существенное снижение уровня кортизолемии. Это свидетельствует об усилении анаболических процессов при данной патологии и ослаблении катаболических. Уровни серотонина, гистамина, дофамина, адреналина и фибриногена в крови при АдА существенно не менялись.

Аппликации грязи не меняли содержания белка в крови, но нормализовали концентрацию в ней и соотношение инсулина и кортизола. Под их влиянием практически вдвое активировалась продукция серотонина, в 1,5 раза – гистамина (контроль – крысы с АдА). Под влиянием грязевых аппликаций почти вдвое снизился уровень дофамина в крови животных и практически не менялись уровни адреналина и фибриногена. Эксперимент с аппликациями через полиэтилен показал, что термобарический фактор грязей влияет, в основном, на продукцию кортизола, серотонина, адреналина и гистамина.

Аппликации бурых водорослей у крыс с АдА нормализовали уровень инсулина в крови животных, причем этот эффект контролировался преимущественно их резорбтивным действием (контроль с полиэтиленом). Под действием этих аппликаций нормализовался уровень кортизола в крови, при этом очевидно суммировались эффекты термического и резорбтивного факторов. Особенно интересен выраженный серотонинстимулирующий эффект аппликаций бурых водорослей за счет резорбтивного (химического) фактора. Термобарический фактор при этом приводил к полной нормализации концентрации дофамина в крови. Под действием термобарического и химического (преимущественно) факторов бурых водорослей имело место увеличение концентрации адреналина в крови животных с АдА.

Аппликации зеленых водорослей вызывали тенденцию к уменьшению содержания общего белка, серотонина, дофамина и фибриногена в крови крыс.

Таким образом, аппликации из бурых водорослей обладают саногенетическим действием в отношении иммунологических и биохимических реакций при адъювантной болезни, причем большинство позитивных эффектов связано с химическим (резорбтивным) фактором аппликаций.

Суммируя итоги исследований эксперимента эффектов аппликаций зеленых и бурых водорослей, следует констатировать, что и в отдаленный период, в определенной мере, сохранились их регуляторный, иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, причем, сравнивая срок жизни крысы и человека, можно аппроксимировать длительность его у людей порядка 5 лет.

Результаты клинических исследований по применению различных

видов талассотерапии при остеоартрозе

Клинические, лабораторные и функциональные данные у больных остеоартрозом в исходном состоянии.

Клинический этап разработки новых медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом с применением различных видов талассотерапии (аппликации из морских водорослей анапского региона, морские купания, гидрокинезотерапия в бассейне с морской водой, хондропротектор алфлутоп) проводился в условиях санатория «Анапа» в период годов с целью поиска новых, более эффективных методик восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата у больных остеоартрозом. В исследование были включены пациенты, давшие добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных (п. 4.6.1. Приказа № 000 (ОСТ 91500.14.) Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Наблюдались 200 больных остеоартрозом (с I стадией было 44,5% больных, со II - 55,5% больных) в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст составил 49,5±4,7 лет) с длительностью заболевания от 3 до 10 и более лет. При этом у%) больных наблюдалось преимущественно поражение коленных суставов, у,5%) – тазобедренных, у,5%) –голеностопных. У 27,5% больных был выявлен синовит со слабовыраженными явлениями воспаления, а также наличие контрактур и мышечной гипотрофии. Клиническая картина усугублялась наличием сопутствующих заболеваний, среди которых наиболее часто вывявлялись остеохондроз (82%), ожирение (100%), нарушения венозного кровообращения нижних конечностей(42,5%).

При поступлении в санаторий у 90% пациентов превалировал болевой синдром. Ограничение подвижности в суставах нижних конечностей и позвоночника отмечалось у 61,5%, наличие утренней скованности – у 72%, дорсопатии с болями в спине различной локализации наблюдались у 42%. Гипертермия над пораженными суставами была отмечена в 68,5% случаев. Астено-невротический синдром в виде раздражительности, повышенной утомляемости, головных болей, общей слабости, нарушений сна наблюдался у 77% больных.

Анализ альгофункциональных показателей выявил их нарушение у 86,1% больных, а также их высокую корреляцию с выраженностью степени основного заболевания (г=0,72, р<0,001), ограничением функции сустава (г=0,70, р<0,001), наличием синовита (г=0,67, р<0,001).

Повышение показателей воспаления и деструкции соединительной ткани в 1,5-2 раза у больных остеоартрозом отмечалось в 62% случаев. При этом была установлена высокая прямая корреляционная зависимость между степенью выраженности суставного синдрома и концентрацией в сыворотке крови острофазовых белков (С-РБ (г=0,62; р=0,001) и фибриногена (г=0,64; р=0,001), показателями деструкции соединительной ткани (оксипролин (г=0,68; р=0,001), сиаловые кислоты (г=0,66; р=0,001), что еще раз подтверждает роль воспалительных и деструктивных процессов в этиопатогенезе ОА [K. M. Jordan et al., 2003; K. Messner et al., 2000].

Большое значение в развитии остеоартроза имеют иммунные нарушения [D. D’Cruz, 2002; B. M. Praest et al., 1997; E. M. Strasser et al., 2005]. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается иммунными реакциями клеточного и гуморального типа. При проведении иммуногематологических тестов отмечено повышение уровня в крови иммуноглобулинов классов А, М и G, а также показателей фагоцитоза (фагоцитарный индекс и фагоцитарное число), содержания в крови лейкоцитов и лимфоцитов - у 65% больных, при этом с увеличением длительности патологического процесса степень иммунных нарушений была более выраженной (г=0,62; р=0,002).

В целом, проведенный множественный корреляционный анализ показателей исходного состояния больных ОА свидетельствовал, что по мере усиления воспалительных и деструктивных процессов происходило нарушение основных показателей иммунитета, причем эти нарушения были более выражены у пациентов более старшего возраста (г=0,60; р<0,001) с наличием частых рецидивов заболевания (r=0,62; р<0,001), явлениями синовита (г=0,66; р<0,001), усилением цитокиновой активности (r=0,64; р<0,001), процессов перекисного окисления липидов (r=0,64; р<0,001), повышением уровня острофазовых белков (r=0,70; р<0,001), интенсивностью астеноневротического синдрома (r=0,60; р<0,001), что свидетельствует о их сопряженности и роли этих констилляций в усилении патологического процесса [, 2011; M. J. Benito et al., 2005; A. Davidson, B. Diamond, 2001].

Определение уровня показателей иммунного статуса при комплексном обследовании данной категории пациентов позволяет дифференцированно оценивать тяжесть заболевания, что подтверждается результатами проведенного корреляционного анализа (r=0,68; р<0,001).

В процессах деградации хрящевой ткани и развитии воспаления при ОА, наряду с другими механизмами, важную роль играют провоспалительные цитокины, это, в первую очередь, интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей–α [, 2010; M. Bianchi et al., 2006; S. Butrimiene et al., 2004; P. Miossec, 2004]. Они прямо и/или опосредовано индуцируют увеличение высвобождения протеаз и угнетают синтез протеогликанов и коллагенов хондроцитами. Провоспалительные цитокины синтезируются в синовиальной оболочке и через синовиальную жидкость диффундируют в суставной хрящ, где активируют хондроциты, которые, в свою очередь, также могут продуцировать цитокины. В нашем исследовании цитокиновая активность в исходном состоянии у больных остеоартрозом проявлялась резким увеличением провоспалительных цитокинов при одновременном снижении концентрации противовоспалительных у 78,8% больных.

Высокая прямая корреляционная зависимость установлена между концентрацией в сыворотке крови провоспалительных цитокинов и уровнем острофазовых белков - С-РБ (г=0,68; р<0,001), а также фибриногеном (г=0,69; р=0,001), показателями деструкции соединительной ткани – ХСК (г=0,63; р=0,001), СК (г=0,64; р<0,001), возрастом пациентов (г=0,54; р=0,001).

Повышенный уровень ФНО-альфа в сыворотке крови находился в прямой корреляционной зависимости с тяжестью суставного синдрома (г=0,66; р<0,001), ограничением объема движений в пораженных суставах (г=0,64; р<0,001).

Воспалительные изменения суставного аппарата были сопряжены с сосудистыми нарушениями. Так, при анализе состояния периферического кровообращения по данным РВГ сосудов голеней и стоп у большинства больных (85%) выявлен спастический тип, характеризующийся снижением пульсового кровенаполнения и повышением показателей периферического сопротивления – дикротического индекса. Гипотонический тип РВГ, проявляющийся повышением РИ и снижением ДкИ обнаружен у 15% больных. Показатели пульсового кровенаполнения (РИ) голеней и стоп у большинства больных были снижены. Нарушения периферического кровообращения были более выражены у больных со II стадией патологического процесса (г=0,65; р<0,001), при наличии у них остеохондроза (г=0,68; р<0,001), ожирения (г=0,60; р<0,001), варикозной болезни нижних конечностей (г=0,72; р<0,001), что подтверждает мнение ряда исследователей о том, что сопутствующие заболевания существенно усугубляют течение и увеличивают риск быстрого прогрессирования ОА [ и др., 2013; , 2010; B. Kurz, M. Schunke, 1997].

Полисистемность клинико-функциональных нарушений при ОА приводит к значительному снижению качества жизни данной категории больных. Проведенное исследование КЖ по 2 общепринятым опросникам MOS SF-36 и анкете оценки здоровья Стенфордского университета показало его снижение по всем параметрам у 95% пациентов.

При применении множественных корреляционных анализов была обнаружена обратная зависимость показателей качества жизни от степени выраженности суставного синдрома (r=-0,71; р<0,01), болевого синдрома (r=-0,73; р<0,01), астено-невротических жалоб (r=-0,81; р<0,01).

Установлена взаимосвязь между различными клиническими и параклиническими показателями: прямая умеренная связь между уровнем СРБ и стадией ОА (r=0,65; р<0,001), уровнем СРБ и СОЭ (r=0,68; р<0,001), уровнем интерлейкина-8 и СОЭ (r=0,66; р<0,001), с выраженностью болевого синдрома и ВАШ в покое (r=0,73; р<0,001) и при движении (r=0,75; р<0,001) и степенью функциональной недостаточности суставов (r=0,65; р<0,001). На основании выявленных коррелятивных связей следует полагать, что данные изменения играют важную роль в патогенезе ОА [, 2008; и др., 2011; A. N. Dimock et al., 2000].

Проведенный корреляционный анализ по методу Спирмена показателей КЖ с клиническими параметрами и показателями альго-функциональной шкалы ВАШ и индекса Лекена показал, что физический аспект КЖ SF-36, включающий шкалы физического и ролевого функционирования (PF и RF), боли (ВР) и общего здоровья (GH) обратно связан с выраженностью болевого синдрома по ВАШ в движении (k=-0,63), индекса Лекена (k=-0,61), уровнем С-реактивного белка (k=-0,57). Психологический компонент КЖ анкеты SF-36 имел также обратную связь с ВАШ в движении (k=-0,65) и индексом Лекена (k=-0,59).

Итак, проведенный в начале исследования системный анализ клинико-функциональных, лабораторных и инструментальных данных у 200 больных остеоартрозом, вошедших в исследование, показал, что имеющаяся патология недостаточно компенсирована с помощью медикаментов, и в меньшей степени - с помощью модификации образа жизни, что и обусловило поиск новой методологии и разработки системы медицинских технологий санаторно-курортной реабилитации данной категории больных с применением природных лечебных факторов, в частности – различных вариантов талассотерапии.

Анализ клинических, лабораторных и функциональных данных у больных остеоартрозом под влиянием различных видов талассотерапии (непосредственные и отдаленные результаты).

С целью решения поставленных в настоящем исследовании задач были разработаны 4 лечебных комплекса, примененные у больных ОА в 4-х исследовательских группах:

• 1 ЛК – 50 больных остеоартрозом получали на фоне морских купаний и лечебной физкультуры грязевые аппликации из анапской грязи на пораженные суставы и пояснично-крестцовую область позвоночника температурой 40-420, в течение 15 минут, через день, на курс 10 процедур.

• 2 ЛК - 50 больных получали те же лечебные процедуры, но вместо пелоидотерапии больным назначались аппликации из морских водорослей анапского региона температурой 40-42 градуса, через день в течение 20-25 минут, на курс лечения 10 процедур;

• 3 ЛК – 50 больных дополнительно к лечению по 2 ЛК получали лечебную гимнастику в бассейне с морской водой, на курс 10 процедур;

• 4 ЛК – 50 больных дополнительно к лечению по 3 ЛК получали хондропротектор алфлутоп 1,0 мл внутримышечно, ежедневно, №20 на курс лечения.

При этом 1 лечебный комплекс служил контролем для всех остальных.

Проведенный анализ результатов лечения показал, что частота благоприятных сдвигов клинических показателей в значительной степени зависела от применяемого лечебного комплекса (рис. 1). Существенные различия касались динамики болевого синдрома, утренней скованности. В группах больных, получавших гидрокинезотерапию и хондропротектор алфлутоп данные симптомы значительно чаще нивелировались – 92% и 97%, соответственно, против 76% и 81% в 1 и 2 ЛК. Это подтверждалось данными визуальной аналоговой шкалы: у пациентов 3-ей и 4-ой групп наблюдалось значительное уменьшение выраженности боли в покое и боли при движении, при этом наблюдалось достоверное различие показателей этих групп с 1-ой и 2-ой.

 

Рисунок 1. Динамика показателей клинической симптоматики у больных остеоартрозом в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Достоверно лучшая динамика индекса Лекена наблюдалась также у больных, получавших гидрокинезотерапию (3 ЛК) и алфлутоп (4 ЛК): данный показатель у них в покое уменьшился в 3-3,5 раза, при движении – в 3-3,3 раза, тогда как при применении только грязей и аппликаций морских водорослей – в 1,6-1,8 и 2-2,5 раза, соответственно (рис. 2).

 

Рисунок 2. Динамика индекса Лекена у больных остеоартрозом в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Хорошо известно, что алфлутоп оказывает хондропротекторное действие, основанное на угнетении активности гиалуронидазы и других ферментов, которые принимают участие в разрушении межклеточного матрикса. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления структуры хряща и предотвращают разрушение макромолекулярных структур нормальных хрящевых тканей [, 2010; , 2008]. Под действием комплексной альго-гидрокинезотерапии и алфлутопа уменьшение активности воспаления и деструкции соединительной ткани было достоверно более выраженным по отношению к пелоидотерапии (табл. 1, рис. 3). Так, концентрация острофазовых белков, оксипролина, сиаловых кислот и хондроитинсерной кислоты в сыворотке крови у больных 2-4-ой групп уменьшились на 40-56%, тогда как у больных 1-ой группы – всего на 17-20%. Суммарно оценивая динамику показателей воспаления и деструкции соединительной ткани у больных остеоартрозом в сочетании с дорсопатиями, можно констатировать, что под влиянием альго-, гидрокинезо - и фармакотерапии активируются противовоспалительные реакции снижение уровней фибриногена, СОЭ, лейкоцитов, С-РБ) и регенераторные процессы (снижение концентрации оксипролина, ХСК и CК в сыворотке крови) [, , 2011; и др., 2012], что подтверждается проведенным множественным корреляционным анализом.

К концу курса курортного лечения наблюдалась положительная динамика уровней оксидантных и антиоксидантных показателей в сыворотке крови при использовании всех применяемых лечебных комплексов. Хорошо известная антиоксидантная способность морских водорослей [ и др., 2009; и др., 2009] позволила существенно улучшить показатели процессов липопероксидации (по уровню МДА) и антиоксидантной активности (по уровню каталазы) у 87,5% больных остеоартрозом, получавших лечение по 2 ЛК, у 90,6% - по 3 ЛК и 93,9% - по 4 ЛК пациентов. Позитивная динамика показателей перекисного гомеостаза у 87,9% пациентов с ОА при применении пелоидотерапии (1 ЛК) была обусловлена применением анапской иловой сульфидной грязи и ее благоприятным действием на процессы ПОЛ и АОЗ. Это подтверждает данные с соавт. (), которыми было выявлено, что включение в лечебный комплекс больных с НПВС-гастропатиями на амбулаторно-поликлиническом этапе лечебных грязей позволяет снизить активность процессов липопероксидации у 96% больных.

В целом, нами были получены данные о недостоверном преимуществе между различными лечебными комплексами, что позволило нам не проводить в дальнейшем исследовании анализ динамики показателей перекисного гомеостаза.

Таблица 1.

Динамика показателей воспаления и деструкции соединительной ткани

у больных остеоартрозом в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	1 ЛК (n=50)	2 ЛК (n=50)	3 ЛК (n=50)	4 ЛК (n=50)
По уровню (М±m)	р	По уровню (М±m)	р	По уровню (М±m)	р	По уровню (М±m)	р
СОЭ (норма 8,4±0,1 мм/ч)	15,2±0,3 12,8±0,8*	<0,03	15,3±0,4 9,2±0,4**	<0,01	15,0±0,1 8,9±0,3**	<0,01	15,1±0,2 8,7±0,4**	<0,01
С-РБ (норма: 1,4±0,1 балла)	2,2±0,3 2,0±0,2*	<0,03	2,2±0,3 1,9±0,6**	<0,01	2,1±0,2 1,8±0,3**	<0,01	2,2±0,1 1,6±0,2**	<0,01
Фибриноген (норма 2,48±0,2 г/л)	4,06±0,4 3,89±0,3*	<0,03	4,07±0,3 2,85±0,6**	<0,01	4,06±0,4 2,60±0,3**	<0,01	4,05±0,2 2,51±0,4**	<0,01
Оксипролин (норма: 1,02±0,01 мкг/мл)	2,02±0,05 1,81±0,02*	<0,03	2,02±0,03 1,26±0,02**	<0,01	2,04±0,04 1,19±0,02**	<0,01	2,01±0,04 1,16±0,01**	<0,01
ХСК (норма: 0,03±0,01 ед. опт. плот.)	0,16±0,01 0,13±0,02*	<0,03	0,15±0,04 0,09±0,05**	<0,01	0,16±0,03 0,07±0,04**	<0,01	0,15±0,02 0,05±0,03**	<0,01
СК (норма: 2,1±0,2 мМоль/л)	3,6±0,3 3,3±0,6*	<0,03	3,5±0,4 3,0±0,3**	<0,01	3,6±0,2 2,7±0,4**	<0,01	3,7±0,3 2,4±0,5**	<0,01
МДА (норма - 3,2±1,3 моль/л)	5,4±1,3 4,4±1,6*	<0,01	5,2±1,4 4,2±1,3*	<0,01	5,5±1,5 4,0±1,2*	<0,01	5,6±1,3 3,7±1,5*	<0,01
Каталаза (норма – 75,6±4,9%)	64,6±4,3 68,3±4,4*	<0,01	63,9±1,6 70,2±4,2*	<0,01	63,6±1,7 71,3±3,8*	<0,01	62,6±4,4 74,8±4,6*	<0,01

Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения; * - р<0,05; ** - р<0,01.