Талассотерапия на основе морских водорослей Анапского региона в комплексном курортном лечении больных остеоартрозом (стр. 1 )

На правах рукописи

РОГОЗЯН БОРИС НИКОЛАЕВИЧ

ТАЛАССОТЕРАПИЯ НА ОСНОВЕ МОРСКИХ

ВОДОРОСЛЕЙ АНАПСКОГО РЕГИОНА В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

по специальности:

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Пятигорск

2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГН)

Научный консультант: , доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: , доктор медицинских наук, профессор, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» Российской академии медицинских наук (г. Волгоград) , доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-клиническим отделом Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства» (г. Сочи) , доктор медицинских наук, заведующий дневным стационаром Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края Пятигорский онкологический диспансер (г. Пятигорск)

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Москва)

Защита диссертации состоится «____» _______ 2014 г. в ____ ч.

на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГН

( г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГН

( г. Пятигорск, пр. Кирова, д.30).

Автореферат разослан «_____» __________ 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук, доцент _________________________

ВВЕДЕНИЕ

Широко распространенная патология суставов - остеоартроз (ОА), сопровождается тяжелыми дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани с вовлечением суставной капсулы, связочно-мышечного аппарата, локомоторными, гемодинамическими, нейротрофическими расстройствами [, 2011; , 2010; J. Loughlin, 2005; M. Tavakoli, 2003]. Комплексность поражения и медленно прогрессирующее течение служат частой причиной инвалидизации больных трудоспособного возраста [, 2011; D. Bobinac et al., 2003], что обусловливает особую медико-социальную значимость ОА. Недавний отчет ВОЗ по глобальной распространенности болезни показал, что ОА коленного сустава находится на 4-ом месте у женщин и на 8-ом месте у мужчин среди основных причин нетрудоспособности [W. Torrance, Ed. B. Spilker 1996].

Проблема усугубляется ещё и тем, что заболеваемость ОА значительно возросла за последние несколько лет: манифестация проявлений ОА среди взрослого населения наблюдается почти у 1% обратившихся за медицинской помощью. Распространенность заболевания в популяции коррелирует с возрастом и достигает максимальных показателей у лиц старше 45 лет.

В некоторых крупных исследованиях по ОА, таких, как NHES – National Health Examination Survey, проводимых в США с 1960г. по 1962г. (диагностика базировалась на рентгенологических признаках ОА в суставах кистей и нижних конечностей), и NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey - с 1971 г. по 1975 г. (коленные и тазобедренные суставы), было показано, что около трети лиц в возрасте от 25 до 74 лет имеют рентгенологические признаки ОА, по меньшей мере, одной локализации. National Arthritis Data Work Group сделала заключение, что более 20 млн. взрослого населения США имеют клинические признаки остеоартрита [E. Л. Насонов, 2010; M. G. Lequesne, 1997]. По данным Framinghem Osteoarthritis Study, одна треть лиц имеют достоверные рентгенологические признаки ОА коленного сустава [D. Lajeunesse, 2004].

В России, по данным (2000) заболеваемость ОА взрослого населения также постоянно прогрессирует, при этом его клинические проявления имеют прогредиентное течение. Так, стойкий болевой синдром, генерируемый ухудшением амортизационных свойств хряща, вызывает статико-динамические нарушения опорно-двигательного аппарата, способствует формированию контрактур, мышечной гипотрофии [L. Haywood, D. F. McWilliams, 2003]. Нарушение кровотока в конечностях с преобладанием стаза способствует их отечности, ухудшает трофику тканей, усугубляет течение заболевания. Вторичное воспаление синовиальной оболочки, генерируемое продуктами деструкции хряща, также вызывает отечность и способствует гиподинамии.

Системность и полиорганность патологических изменений предъявляют высокие требования к терапевтической тактике ведения данной категории больных. В то же время, несмотря на значительное расширение перечня применяемых лекарственных препаратов, лечение ОА остается недостаточно эффективным, [, 2007; , 2009; L. J. Crofford et al., 2000; M. Tavakoli, 2003].

Прежде всего, это связано с тем, что большинство лекарственных средств, применяемых при ОА, оказывают лишь симптоматическое действие, а некоторые из традиционных нестероидных противовоспалительных препаратов отрицательно влияют на суставной хрящ и имеют массу побочных явлений, иногда с угрозой для жизни пациента (желудочно-кишечные кровотечения) [, , 2007; М. C. Светлова, 2009; J. Berg et al., 1999]. Даже новейшие и наиболее безопасные НПВП - селективные ингибиторы ЦОГ-2, не улучшают прогноз заболевания в отношении структурных изменений суставов. В 2003г. в рекомендациях Европейской антиревматической лиги по лечению ОА коленных суставов впервые было указано на модифицирующее действие в отношении суставного хряща таких лекарственных средств, как глюкозамин и хондроитин сульфат [W. Torrance, Ed. B. Spilker, 1996]. В нескольких многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях отмечено влияние этих препаратов на болевой синдром, позволяющее уменьшить потребность в НПВП [K. Pavelka, 2000], а также их стабилизирующее действие на ширину суставной щели. Однако стабильно-прогрессирующее течение OA, резистентность к медикаментозному лечению оставляют вопрос реабилитации этой категории больных открытым [ и др., 2010; и др., 2012; , 2013; , 2009].

Удачной альтернативой и дополнением к медикаментозной терапии ОА являются природные лечебные факторы, демонстрирующие мощное саногенетическое действие на основные регуляторные системы различного уровня биологической интеграции, что обусловливает их высокий реабилитационный потенциал при различной хронической патологии. Инфраструктура, кадровое обеспечение санаторно-курортной службы выгодно отличаются от других учреждений здравоохранения, санатории являются школой здорового образа жизни, применяемые здесь немедикаментозные методы лечения высокоэффективны, не вызывают побочных явлений и осуществляются в образцовой экологической среде [ и др., 2010; , , 2009]. Бальнеотерапия, грязелечение и кинезотерапия, по данным многочисленных исследователей обладают выраженным положительным влиянием на течение OA вследствие системности воздействия на основные патогенетические звенья заболевания [ и др., 2009; и др., 2013; , , 2011; , 2009].

Однако в настоящее время существует необходимость поиска иных подходов к решению проблемы санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом путем усиления биологического потенциала природных лечебных факторов за счет добавления в лечебно-реабилитационные программы современных лекарственных препаратов и новых немедикаментозных средств, например, различных видов талассотерапии, с целью повышения общей эффективности лечения и улучшения качества жизни этой категории больных [, 2009].

Цель исследования. Разработка и научное обоснование концептуальных основ и методологии применения новых медицинских технологий талассотерапии на основе морских водорослей анапского региона в системе комплексной санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом для повышения эффективности восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Определить физико-химические свойства бурых и зеленых разновидностей морских водорослей анапского региона как бальнеологического средства.

2. В эксперименте у животных (крысы линии Вистар), интактных и с моделью адъювантного артрита изучить противовоспалительные, иммунные и регуляторно-метаболические эффекты аппликаций препаратов из зеленых и бурых водорослей анапского региона.

3. Провести системный анализ с определением коррелятивных взаимоотношений противовоспалительных, иммунных и регуляторно-метаболических эффектов аппликаций из морских водорослей анапского региона и анапской грязи (в сравнительном аспекте) у животных с моделью адьювантного артрита.

4. Изучить характер и степень нарушений гомеостаза по данным изменений в иммунной системе, метаболическом и цитокиновом статусе, деструкции соединительной ткани, основных клинико-функциональных показателей у больных остеоартрозом.

5. Изучить механизмы корригирующего воздействия аппликаций из морских водорослей анапского региона на пораженные суставы и их сочетания с лечебной гимнастикой в морской воде, кинезотерапией и применением хондропротектора алфлутопа на ключевые звенья патогенеза остеоартроза.

6. В сравнительном аспекте изучить влияние различных лечебных комплексов (морские купания, аппликации морских водорослей анапского региона, гидрокинезотерапия в бассейне с морской водой, применение хондропротектора алфлутопа) на основные клинико-функциональные показатели, качество жизни этой категории больных по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.

7. Разработать систему новых патогенетически обоснованных медицинских технологий и реабилитационных программ комплексной талассотерапии для больных остеоартрозом на санаторно-курортном этапе с учетом механизмов действия используемых лечебных факторов.

Научная новизна исследования

Впервые проведено углубленное экспериментальное изучение физико-химических, бальнеологических свойств бурой и зеленой разновидностей анапских водорослей, изучены механизмы их влияния на иммунный, метаболический статус, процессы гуморальной регуляции у интактных животных (крысы линии Вистар) и с моделью адъювантного артрита, научно обоснована целесообразность их применения у больных остеоартрозом.

Впервые получены новые данные о саногенетическом влиянии различных видов талассотерапии (морские купания, аппликации морских водорослей анапского региона, гидрокинезотерапия в бассейне с морской водой, применение хондропротектора алфлутопа) на показатели активности воспаления и деструкции соединительной ткани, цитокиновой активности, иммунорезистентности, гормонального статуса, периферического кровообращения у больных остеоартрозом. Впервые изучены механизмы сочетанного действия аппликаций из МВАР и других природных лечебных факторов у указанной категории больных.

Впервые по результатам экспериментальных и клинических исследований патогенетически обоснована и доказана эффективность, комплексной талассотерапии с применением морских водорослей анапского региона при остеоартрозе, что позволило добиться значительного уменьшения активности воспалительно-иммунных и деструктивных процессов в суставах, способствовало расширению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, предотвращению прогрессирования заболевания.

Установлено по данным непосредственных и отдаленных наблюдений, что добавление к курсу аппликаций из морских водорослей анапского региона хондропротектора алфлутопа существенно усиливает биологический потенциал их воздействия в отношении иммунологических, воспалительных, деструктивных и биохимических реакций при остеоартрозе и значительно ускоряет положительную динамику саногенетических процессов за счет реализации фармакотерапевтического действия биологически активных веществ алфлутопа и потенцирования основных эффектов морских водорослей.

Впервые доказано, что применение комплексной талассотерапии увеличивает показатели физического и психологического здоровья у больных остеоартрозом, уменьшает рецидивирование патологического процесса, существенно повышает качество их жизни.

Впервые разработаны концептуальные основы и методология применения новых медицинских технологий талассотерапии в системе санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом. На основании системного анализа полученных клинико-функциональных и лабораторных данных доказана возможность и целесообразность проведения санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом с использованием различных видов талассотерапии.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Морские водоросли анапского региона по физико-химическим показателям относятся к минерализованным субстратам слабощелочной реакции среды и являются бальнеологическим средством.

2.  Аппликации зеленых и бурых водорослей у экспериментальных животных с моделью адъювантного артрита инициируют образование новых физиологических цепочек-систем, значительная часть из которых направлена на оптимизацию регуляторных процессов в иммунной, гормональной и биохимических констилляциях, способствующих регрессу патологических изменений при остеоартрозе.

3.  Высокая клиническая эффективность санаторно-курортной реабилитации больных остеоартрозом с использованием комплексной талассотерапии (морские купания, аппликации морских водорослей анапского региона, гидрокинезотерапия в бассейне с морской водой, применение хондропротектора алфлутопа) основана на их взаимопотенцирующем действии в отношении ингибиции прогрессирования патологического процесса за счет уменьшения активности воспаления и деструкции соединительной ткани, снижения цитокиновой активности, улучшения иммунорезистентности, гормонального статуса, нормализации периферического кровообращения.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. На основании полученных результатов исследования разработана и внедрена в практику здравоохранения научно-обоснованная система технологий талассотерапии на основе морских водорослей анапского региона в комплексной медицинской реабилитации больных остеоартрозом. Разработаны и внедрены в практику здравоохранения принципиально новые медицинские технологии комплексного санаторно-курортного лечения больных ОА с включением талассотерапии на основе применения аппликаций из бурых и зеленых морских водорослей анапского региона, что позволило существенно повысить общую эффективность медицинской реабилитации больных ОА, расширить спектр методов санаторно-курортного лечения, значительно снизить потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и улучшить качество жизни этой категории больных.

Разработанная система медицинских технологий санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом, основанная на комплексном применении различных видов талассотерапии, является научным обоснованием перспективных программ медицинской реабилитации при данной патологии на Черноморском побережье Кавказа.

Медицинские технологии санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом внедрены в практику работы санаториев «Анапа», , -санаторно-курортный комплекс», «Русь» Краснодарского края, а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах медицинской реабилитации и физиотерапии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, Российской медицинской академии последипломного образования.

По материалам диссертации опубликованы 49 научных статей, из них 18 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 монографии, 2 новые медицинские технологии и 1 методическое пособие, утвержденные на федеральном уровне, 2 патента на изобретения.

Апробация материалов работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации» (Анапа, ); международной конференции «Стратегии социально-экономического развития рекреационных территорий» (Анапа, 2009); всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2009); конгрессе «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологии» (Сочи, 2009); V Всероссийском Форуме «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2009); всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), II международном конгрессе «Медицинская и психологическая реабилитация в реализации стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации» (Москва, 2010), международном конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск, 2010); конгрессе «Здравоохранение и развитие фарминдустрии: междисциплинарный диалог» (Пятигорск, 2010); Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» (Пятигорск, 2010);V международной научно-практической конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» (Москва, 2011), VII научно-практической конференции Юга России «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» (Пятигорск, 2012), ХVII Российском конгрессе «Гепатология сегодня» (Москва, 2012); Юбилейной научно-практической конференции Волгоградского медицинского клинического центра Федерального медико-биологического агентства «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения химически опасных объектов» (Волгоград, 2012); научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (Лермонтов, 2012); Юбилейной научно-практической конференции Томского НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства «Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Томск, 2012); Юбилейной научно-практической конференции Пятигорского НИИ курортологии Федерального медико-биологического агентства «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее» (Пятигорск, 2013); международных конгрессах и сессиях Генеральной Ассамблеи ФЕМТЕК (2

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 203 страницах, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 309 источников (187 отечественных и 122 иностранных), иллюстрирована 31 таблицей и 14 рисунками.

Материал и методы исследования

Диссертация выполнена в рамках Республиканской научной исследовательской программы – 3 «Разработка и оптимизация программ поэтапной реабилитации и вторичной профилактики физическими факторами больных распространенными заболеваниями», в соответствии с планом НИР научного договора с Минздравом РФ 634/031/007, № ГР «Разработка и оптимизация методов профилактики, лечения и реабилитации больных с распространенными социально-значимыми заболеваниями с применением курортных факторов и аппаратной физиотерапии с целью улучшения показателей здоровья жителей России», а также согласно договоров на научно-методическое руководство между Федеральным государственным бюджетным учреждением «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» и открытым акционерным обществом «Санаторий «Анапа» (Краснодарский край) – от 01.01.2001 г. №05 «Влияние препаратов из водорослей на течение воспалительного процесса и иммунологические показатели у крыс с адъювантным артритом», от 01.01.2001 г. №1/10-НИР «Противовоспалительные и иммунологические эффекты препаратов из водорослей при экспериментальном артрите»; от 01.01.2001 г. №6/11-н «Санаторно-курортное лечение больных НПВС-гастропатиями», от 01.01.2001 г. №4/12-н «Талассо - и фармакотерапия в реабилитации больных остеоартрозом», от 01.01.2001 г. №2/13-н «Реабилитация больных остеоартрозом».

Методика работы

Для решения поставленных задач были проведены 3 серии исследований.

1-ая серия исследований (экспериментальная часть работы) - определение физико-химических свойств морских водорослей анапского региона (зелёные, бурые и красные водоросли, добытые со дна Чёрного моря в районе Утриша) - выполнены в лаборатории физико-химии минеральных вод и лечебных грязей Отдела изучения курортных ресурсов ФГБУ «Пятигорский ГН» (Испытательный Центр в системе сертификации ГОСТ Р, аттестат аккредитации N РОСС RU.0001.21.ПВ.05 от 01.01.01 г.) в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов под руководством заведующего отделом, кандидата химических наук .

2-ая серия исследований (экспериментальная часть работы) - заключалась в определении влияния морских водорослей анапского региона на интактных животных и с моделью адъювантного артрита. Проведен сравнительный анализ аппликаций из МВАР и грязей анапского региона. Вариант моделирования и экспериментальные исследования разработаны сотрудниками Пятигорского государственного НИИ курортологии под руководством профессора . Исследования проводились в курсовом и отдаленном аспектах. При этом в эксперименте у 98 интактных животных (крысы линии Вистар) изучены эффекты указанных аппликаций в физиологических условиях и у 124 животных с адьювантным артритом – в условиях экспериментального воспаления суставов.

3-я серия исследований (клиническая часть работы) - проведен анализ курсовых и отдаленных эффектов действия различных видов талассотерапии при остеоартрозе. С целью решения поставленных в работе задач было обследовано и пролечено 200 больных остеоартрозом с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов с дорсопатиями, находившихся на лечении в условиях санатория «Анапа», в возрасте от 40 до 65 лет (124 женщины и 76 мужчин) и длительностью заболевания от 3 до 10 и более лет. Отдаленные результаты через 10-12 месяцев после лечения изучены у 50% пациентов методом анкетирования.

Критерии включения в исследование:

● остеоартроз первичный; вторичный (посттравматический, вследствие нарушения обмена веществ, патологических гормональных изменений, ранее перенесенных артритов и др.), рентгенологическая стадия по Kellgren I-III, без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию;

● коксартроз первичный; вторичный (диспластический, посттравматический и др.), рентгенологическая стадия по Kellgren I-III, без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию;

● гонартроз первичный; вторичный (посттравматический, вследствие перенесенных ранее артритов и др.), рентгенологическая стадия по Kellgren I-III, без осложнений или с остаточными явлениями реактивного синовита, артрогенными контрактурами, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию;

● длительность заболевания – от 3 до 10 и более лет;

● возраст от 40 до 65 лет.

Критерии исключения из исследования:

● общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур;

● множественные поражения суставов, затрудняющие передвижение и самообслуживание, Rст. –IV(по Келлгрену);

● рецидивирующий синовит с активностью воспалительного процесса III степени.

Методы исследования

В 1-ой серии исследований были проведены исследования физико-химических свойств зелёных, бурых и красных водорослей, добытых со дна Чёрного моря в районе Утриша, в лаборатории физико-химии минеральных вод и лечебных грязей Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России (Испытательный центр в системе сертификации ГОСТ Р, аттестат аккредитации N РОСС RU.0001.21.ПВ.05 от 01.01.01 г.) в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов и использованием общепринятых нормативных и авторских методов испытаний для лечебных пелоидов и природных вод. Оценка физико-химического состава водорослей производилась в соответствии с требованиями методических указаний № 000/34 Минздрава в части, касающейся пелоидов. Микроэлементный состав водорослей и морской воды был исследован спектрографически и спектрофотометрически.

Во 2-ой серии исследований в эксперименте у интактных животных и животных с моделью адъювантного артрита (крысы линии Вистар) изучены:

● иммуногематологические тесты: - лейкоформула, количество лейкоцитов в крови, содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), показатели фагоцитоза нейтрофилами (фагоцитарная активность лейкоцитов – ФАЛ, фагоцитарный индекс лейкоцитов – ФИЛ, показатель завершенности фагоцитоза – ПЗФ), тест нитросинего тетразолия – спонтанного (НСТ сп) и стимулированного (НСТ стим), реакция бласттрансформации лимфоцитов – спонтанная (РБТЛ сп), на фитгемагглютинин (РБТЛ на ФГА) и на конканавалин А (РБТЛ на КонА);

● биохимические тесты: содержание в крови общего белка, фибриногена, инсулина, кортизола, серотонина, гистамина, адреналина, дофамина.

В 3-ей серии исследований (клиническая часть работы) методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных показателей, психологического тестирования в начале курса лечения и по его окончании. Также была проведена оценка качества жизни больных.

Для оценки болей в суставах и утренней скованности использовалась десятибалльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования и может использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 часов или недели. Это прямая градуированная линия длиной 10 см, концы которой соответствуют крайним степеням интенсивности боли: начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0 см, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли – 10 см. От пациента требуется отметить уровень боли точкой на этой прямой - . Расстояние между концом линии («нет болей») и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют. Помощь в оценке боли могут оказать пояснения, вписанные вдоль линии (например, «слабые, умеренные, тяжелые»).

М. Lequesne (1987, 1994) разработал два альгофункциональных индекса - для OA коленного и тазобедренного суставов. Тесты Лекена представляют собой вопросники для самостоятельного заполнения больным, включает оценку боли в покое и при ходьбе, максимально проходимого расстояния и повседневной активности. Вопросы представлены с несколькими вариантами ответов, каждый вариант оценивается в баллах. Бальная оценка каждого вопроса суммируется и составляет счет тяжести заболевания. Счет в пределах 1–4 классифицируется как легкий, 5–7 как умеренный, 8–10 – тяжелый, 11–13 – очень тяжелый и 14 – крайне тяжелый ОА. В нашем исследовании за норму были приняты показаздоровых волонтеров, которые составили в покое 0,6±0,08 балла и при движении 2,4±0,3 балла.

Учитывая значительную роль системных нарушений в развитии остеоартроза [ и др., 2010; , и др., 2009; R. C. Appleyard et al., 1999; M. F. Sowers, 2002] нами были изучены некоторые показатели перекисного гомеостаза, воспаления и деструкции соединительной ткани. За нормативные значения приняты показаздоровых волонтеров: СОЭ - 8,2±0,1 мм/ч; С-РБ - 1,4±0,1 мг/л; фибриноген - 2,48±0,2 г/л; оксипролин - 1,02±0,01 мкг/мл; ХСК - 0,08±0,01 ед. опт. плот., сиаловые кислоты - 2,1±0,2 ммоль/л; МДА - 3,2±1,3 ммоль/л; каталаза - 75,6±4,9%.

Нами было проведено исследование некоторых параметров цитокинового статуса методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем контур» и «Цитокин» (Санкт-Петербург). За нормативные значения приняты показаздоровых волонтеров: ИЛ-1β - 0,49±0,2 пг/мл; ИЛ-2 - 16,8±1,4 пг/мл; ИЛ-8 - 14,2±1,8 пг/мл; ФНО-α - 28,6±2,1 пг/мл.

В настоящее время роль иммунной системы в патогенезе суставного синдрома признается большинством исследователей [ и др., 2010; R. C. Appleyard, P. Ghosh, V. Swain, 1999]. Содержание сывороточных иммуноглобулинов основных классов проводили по G. Manchini с соавт. (1965). Для определения состояния иммунологического гомеостаза (содержание Т-лимфоцитов с помощью моноклональных антител по СD-рецепторам) проводили субпопуляционный анализ состава лимфоцитов с идентификацией клеток, при этом за нормативные значения приняты показаздоровых волонтеров: IgА - 1,9±0,08 г/л; IgМ - 1,15±0,06 г/л; IgG - 11,5±0,56 г/л; ФАЛ - 52,5±1,6%; ФИЛ - 1,9±0,8 ед.; лимфоциты - 34,3±6,3 х 109/л; лейкоциты - 4,29±0,2 х 109/л.

Состояние регионарного кровотока оценивалось с помощью реовазографии голеней и стоп, которая выполнялась на компьютерном комплексе «Валента» с последующей обработкой информации. Использовались стандартные для проведения РВГ расположения электродов в области подколенной ямки и голеностопного сустава. Для количественной характеристики РВГ определяли следующие показатели:

- реографический индекс, отражающий величину пульсового кровенаполнения исследуемой области (нормативное значение - 0,78±0,04 ед.;

- дикротический индекс (индекс периферического сопротивления сосудов), свидетельствующий о тонусе мелких сосудов (нормативное значение - 21,6±2,81 ед.

Оценка качества жизни больных в начале и конце курортной терапии и через 10-12 месяцев (данные отдаленных результатов санаторно-курортной реабилитации) проводилась посредством краткой версии опросника MOS SF-36-Iterm Short-Form Health Surwey и Анкеты оценки здоровья (HAQ - Health Assessment Questionnaire).

Общее состояние здоровья по опроснику MOS SF-36 оценивалось в виде двух профилей: физического и психосоциального. Нормативные значения суммарного измерения физического здоровья (PCS) составили 49,5±8,5 балла, суммарного измерения психологического здоровья (MCS) - 46,5±7,5 балла.

Анкета оценки здоровья (HAQ — Health Assessment Questionnaire) разработана в Стенфордском университете J. F. Fries с соавт. (2000). Вопросы в анкете разделены на 2 категории: самообслуживание (одеться, встать с постели, личная гигиена и др.) и передвижение. Каждый вариант оценивается в баллах. Бальная оценка суммируется и составляет счет тяжести заболевания. Счет в пределах 1–4 классифицируется как легкий, 5–7 как умеренный, 8–10 – тяжелый, 11–13 – очень тяжелый и 14 – крайне тяжелый. В нашем исследовании за норму были приняты показаздоровых волонтеров, которые составили 3,3±1,02 балла.

Методы лечения

Санаторно-курортное лечение больных остеоартрозом проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа № 000 (ОСТ 91500.14.) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Курортное лечение проводилось комплексно и включало санаторно-курортный режим, диетическое питание, лечебную физкультуру, различные виды талассотерапии (морские купания, гидрокинезотерапия в бассейне с морской водой, аппликации на пораженные суставы из морских водорослей анапского региона, хондропротектор алфлутоп).

В данной серии исследований (клиническая часть работы) проведен анализ курсовых и отдаленных эффектов действия различных лечебных факторов при остеоартрозе по 4 лечебным комплексам.

• 1 ЛК – 50 больных остеоартрозом получали на фоне морских купаний и лечебной физкультуры грязевые аппликации из анапской грязи на пораженные суставы и пояснично-крестцовую область позвоночника температурой 40-420, в течение 15 минут, через день, на курс 10 процедур.

• 2 ЛК - 50 больных получали те же лечебные процедуры, но вместо пелоидотерапии больным назначались аппликации из морских водорослей анапского региона температурой 40-42 градуса, через день в течение 20-25 минут, на курс лечения 10 процедур;

• 3 ЛК – 50 больных дополнительно к лечению по 2 ЛК получали лечебную гимнастику в бассейне с морской водой, на курс 10 процедур;

• 4 ЛК – 50 больных дополнительно к лечению по 3 ЛК получали хондропротектор алфлутоп 1,0 мл внутримышечно, ежедневно, №20 на курс лечения.

При этом 1 лечебный комплекс служил контролем для всех остальных.

Все группы больных по основным клиническим и параклиническим параметрам были сопоставимы.

Интенсивность двигательной, пищевой и бальнеологической нагрузок дозировалась индивидуально с учетом особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, общего состояния организма.

Общая продолжительность санаторно-курортного лечения составила 21 день.

● Лечение аппликациями из морских водорослей анапского региона проводилось следующим образом. Процедуры проводятся на кушетке, обшитой клеенкой, на которой располагают байковое или суконное одеяло. Поверх одеяла кладут тонкую клеенку, на нее – подстилку из льняной ткани. При лечении остеохондроза позвоночника больной укладывается на живот. Аппликации морских водорослей анапского региона накладываются на спину соответственно подлежащим теплолечению регионам позвоночника, толщина аппликации – 5-6 см. Затем укутывают торс больного льняной подстилкой, клеенкой и одеялом, чтобы сохранять тепло. При поражении суставов конечностей, больной укладывается на спину. На суставы, подлежащие воздействию, накладывается слой морских водорослей анапского региона, толщиной аппликации 5-6 см. Затем необходимо укутать суставы подстилкой, клеенкой и одеялом, чтобы сохранять тепло. Процедуры проводят при температуре 40-42о, разовой экспозиции – 20-25 минут, через 1-2 дня, № 10 на курс лечения. После окончания процедуры аппликацию снимают, кожу обмывают теплой водой.

● Методика лечебной гимнастики в морской воде для больных ОА базируется на принципах и закономерностях общей методики: системность, регулярность, длительность занятий, постепенное повышение физической нагрузки в процессе их проведения, индивидуальный подход к каждому больному, использование специальных и дыхательных упражнений, рассеянность нагрузки, дидактическое обучение.