Диагностика химической травмы
Этапы обследования | Выявленные диагностические симптомы | Патогенетическое обоснование |
1 | 2 | 3 |
1. Жалобы больного | а) жжение, покалывание. боль различной интенсивности, иррадиация по ходу ветвей тройничн. нерва б) изменение внешнего вида слиз. обол полости рта | Раздражение нервных окончаний, воздействие медиаторов воспаления Возникновение катарального, альтеративного воспаления в |
1 | 2 | 3 |
II. Развитие настоящего заболевания 1. Попадание на слиз. обол полости рта: ■ кислоты (уксусной, соляной, серной, ацетилсалициловой) ■ спирта, одеколона ■ на приёме у стом - га As - пасты, фенола, формалина. пломбировании композитами, р-ц-формал. жидкости или пасты и т. п. 2. Воздействие щёлочи или в - в сходных по мех - му воздействия (бытовая и профтравма) 3. Перенесенные и сопутствующие заболевания III. Осмотр б –го 1. Внешний осмотр 2. Пальпация л \ у | Лёгкое течение Гиперемированное пятно на отёчном основании, бол. при пальпации Средне - тяжёлое течение. Гиперемия, отёк, некроз тканей, эрозия, язва в пределах слоев слизистой оболочки, реже: некроз части альвеолярного отростка Гиперемия, отек, некроз тканей, глубокая язва. Захватывающая все слои слиз. обол. а) здоров б) сердечно – сосудистые, эндокринные заболевания, ЖКТ, заб - я крови без видимых изменений л\у пальпируются, болезн., не спаянные с окружающими тканями | результате воздействия хим. агента Взаимодействие хим. в - ва с белками клеток, изменение их структуры, функции обмена в - в. выход биологически активных в - в, увеличение микроциркуляции, развитие острого неспецифического воспаления слиз. обл. рта Хим. в - во взаимодействует с белками клеток, образование трудно-растворимых белковых соединений, гибель клеток, формирование коагуляционного некроза - плотной плёнки, препятствующей глубокому проникновению хим. вещества в ткани Взаимодействие хим. в - ва с тканями. Гидролитическое расплавление клеточных структур. некроз рыхлых масс Резистентностъ слиз. обол, не нарушена Снижение резистентности слиз. обол. в результате нарушения микроциркуляции, обмена веществ, нервной трофики, клеточных элементов соед. ткани Р - ция на воспаление слиз. обол. полости рта при соединении вторичной инфекции |
1 | 2 | 3 |
3. Осмотр п \ рта IV. Доп. методы исследования 1. Цитологическое исследование 2. Бактериоскопическое исследование соскоба с поверхности поврежденного участка | Гиперемированное пятно на отечном основании, болезн. при пальпации Эрозия неопределенной формы и размеров на гиперемированном основании, болезн. при пальпации Язва, покрытая плотной, спаянной с подлежащими тканями, трудно снимающейся некротич. пленкой, округлой формы, болезн. при пальпации, гиперемия, отек по периферии Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани Язва, покрытая толстым слоем рыхлых некротич. масс серого цвета, округлой формы, гиперемия, отёк, мягкая, резко болезн. при пальпации Картина неспецифического воспаления а) обширная микрофлора полости рта б) микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита Венсана | Кратковременное воздействие кислоты низкой концентрации Длительное воздействие кислоты, кратковременное воздействие кислоты высокой концентрации Длительное воздействие мышьяковистой насты Воспалительная реакция на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.) Соотношение микроорганизмов на поверхности участка повреждения не обнаружено Осложнение лечения основного заболевания, присоединение вторичной инфекции |
Дифференциальная диагностика химической травмы
Название заболевания | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
1 | 2 | 3 |
1. ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ПЯТНО (ЭРИТЕМА) | ||
1. Мех. травма 2. Физическая травма | жжение, боль различной интенсивности, изменение внешнего вида слиз. обол.: гиперемированное пятно неопределенной формы на отечном основании, болезн. при пальпации Жжение, боль, гиперемированные пятна | Эритема соответствует локализации травмирующего фактора, устранение приводит к исчезновению изменений на слиз. обол. Воздействия на слиз. обол. полости рта горячей воды. пара, огня |
1 | 2 | 3 |
3. Аллергический медикаментозный стоматит 4. Эндогенная витаминодефици тная анемия 5. Красный плоский лишай, экссудативно - гиперем. форма | Жжение, болезненность при приёме пищи, гиперемия, отёк Гиперемированные пятна, жжение Болезненность, гиперемия, отечность слиз. обол. | термическая травма), электрического тока Возникновению → приём лекарственных препаратов внутрь или местное применение в п \ рта Парестезия, жжение языка, атрофия грибовидных и нитевидных сосочков, гипер. пятно. - чаще множественные, недомогание. Уменьшение эритроцитов (до 1000000 в 1 мм и ниже), гемоглобина (до% и ниже), цв. показатель более 1 По периферии гиперемир. пятна, имеются белесоватые пятна, симметричные, преимущественно в задних отделах полости рта, на языке, изменение неврологич. статуса больного |
2. ЭРОЗИЯ | ||
1) Хр. рецидивирующий афтозный стоматит 2)Мех. травма 3), Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма | Жжение, боль при приеме пищи, нарушение целостности эпителия в виде эрозий Боль, острое воспаление с эрозированием поверхности, иногда кровоточивость Боль, воспаление, эрозивные поверхности слиз. обол. рта | Хр. рецидивирующее воспалительное заболевание, элемент поражения - афта, не ороговевает Расположение эрозии соответствует локализации травмир. фактора. заживает после устранения Эрозия расположена на гиперемир. основании, по периферии - папулы. Возникновению папул → ЖКТ, гипертоническая болезнь, заболевание нервной системы |
3 ЯЗВА | ||
1. Язвенно-некротический стоматит Венсана | Боль, жжение, изменение общего состояния б-го (слабость, недомогание). Язвы расположены на гиперемир. и отёчном основании, покрыты налетом | Язва покрыта зловонным некротическим налётом серо - бурого цвета, при бак. исследовании - фузоспирохетоз |
Лечений химической травмы слизистой оболочки полости рта
Этапы лечения и способы использования лек. средств | Используемые средства | Цель использования | Механизм действия |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. Местная обработка |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. Удаление и нейтрализация хим. агента а) орошение, полоскание б) орошение, полоскание, ротовые ванночки, аппликации II. Местное лечение 1. Гиперемированное пятно обезболивание (аппликации) 2. Эрозия. Язва а) обезболивание (аппликации) б) воздействие на некротические массы (аппликации 10-15') обработка (орошение, ротовые ванночки) | вода слабые р - ры кислот (0.5 % р-р лимонной к-ты 1 % р - р борной кислоты) слабые р - ры щелочей (мыльная вода, 0,1 % нашатырного спирта - на стакан воды удаление As - пасты ватным тампоном 3 % р-р Н2О2 5% настойка йода, люголевский р-р) 2% р-р лидокаина, 2% р-р тримекаина, 1% р-р дикаина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине -------«»------ ферменты (трипсин, химотин – развести в физ. р-ре) Р-ры антисептиков (1% р-р Н2О2, 0,5% р-р перманганата калия, 1:1000 фурацилин, 0,5% р-р хлорамина, отвары трав – зверобой, календула | профилактика возникновения хим. травмы -------« » -------« » устранение болевых ощущений при paзговоре, приеме пищи устранение болевых ощущений при мед. обработке, приёме пищи лизис некротич. масс, более легкое их удаление профилактика вторичной инфекции | Удаление повреждающею вещества, снижение его концентрации Нейтрализация щелочи Нейтрализация кислоты Ограничение мышьяковистой кислоты, нейтрализация Снижение чувствительности нервных окончаний -------«»------ Расщепление некротизированных тканей, фибринозных образований Бактерицидное, бактериостатическое действие на микрофлору полости рта, дезодорирующее действие |
1 | 2 | 3 | 4 |
г) стимуляция эпителизации (аппликации) д) рекомендации на дом III. Общее лечение 1. Витаминотерапия 2. Диета | масляные р - ры вит. А, Е, аевит, масло шиповника, облепихи, каротолин, солкосерил, актовегин, ируксол ■ гигиена полости рта ■ использование препаратов, ротовые ванночки, аэрозоли Комплекс вит. А, Е, С. гр. В Калорийная, нераздражающая (исключить горячее, острое, пряности) | стимуляция образования эпителия, ускорения эпителизации эрозии, язвы повышение реактивности организма устранение раздражающих факторов | Вит. препараты влияют на обмен веществ, улучшают трофику тканей, образуют на поверхности эрозии, язвы жировую плёнку Активизация обменных процессов -------«»------ |
ДИАГНОСТИКАИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Порядок обследования
Выявленные симптомы
Патогенетическое обоснование
Жалобы
Развитие заболевания (стадии в зависимости от поглощенной дозы излучения)
Неприятные ощущения, жжение, боль, сухость во рту, нарушение вкуса
Гиперемия, отечность слизистой оболочки, помутнение, потеря блеска, уплотнение с образованием складок, ороговение, десквамация, появление одиночных эрозий, очаговый и сливной пленчатый ра-диомукозит
Следствие дистанционной, короткофокусной, внутритканевой лучевой терапии Любой метод лучевой терапии. Реакция кровеносной системы, угнетение митоза эпителия, дегенеративные изменения клеток, слущивание эпителия с последующим продуцированием клеток и превращением некератинизированных в кератинизированные
Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит) | При поглощенной дозе более 50—60 Гр | |
Перенесенные и сопутствующие заболевания | Хроническая длительно текущая патология, приводящая к ослаблению защитных сил организма | Лучевая реакция тяжелее в несанированной полости рта |
Осмотр слизистой оболочки полости рта | Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появление складчатости Ороговевший эпителий с участками отторжения и десквамации. Эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит) Обширные эрозивные поверхности, покрытые клейким некротическим налетом (сливной пленчатый радиомукозит) Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва | Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо) На участках слизистой оболочки, подвергающихся ороговению, лучевая реакция приводит к очаговой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта
|
При дозах более 50—60 Гр возникают необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочкеДополнительные
методы обследования
цитологическое исследование соскоба со дна язвы
 |
 |
Лучевая язва различной глубины, края хорошо выражены, плотные, нередко закруглены. Дно язвы покрывает плотный некротический налет. Язва резко болезненная
Картина неспецифического воспаления Лучевые язвы часто возникают на месте излеченной опухоли, поэтому важно определить характер язвы, исключив рецидив опухоли. Лучевой неврит
ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы лечения | Используемые средства | Цель использования | Механизм действия |
Начальные проявления лучевой реакции Местное лечение местная обработка (орошение, полоскание) антисептическая обработка | Кипяченая вода Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 7% раствор борной кислоты — орошение, полоскание, ротовые ванночки | Увлажнение слизистой оболочки полости рта, удаление остатков пищи Профилактика присоединения вторичной инфекции | Улучшение гигиенического состояния полости рта Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее, дезодорирующее действие |
Разгар лучевой реакции (очаговый и сливной пленчатый рациомукозит, лучевая язва) местное обезболивание антисептическая обработка полости рта | 2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппликации Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин на изотоническом растворе хлорида натрия) — аппликации 10-15 мин. 1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или растительном масле — орошение, ротовые ванночки | Устранение болевых ощущений при разговоре, приеме пищи Лизис некротических масс, более легкое их удаление Профилактика присоединения вторичной инфекции | Снижение чувствительности нервных окончаний Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образований Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее и дезодорирующее действие |
Стимуляция эпителизации | Аппликации масляных растворов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь) | Стимуляция образования эпителия, ускорение эпителизации, регенерации | Витаминные препараты влияют на обмен веществ, улучшают трофику тканей, способствуют активации регенеративных процессов, образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку. Активизация обменных процессов |
Тестовый контроль знаний
001. Декубитальная язва вызвана фактором
а) физическим
б) химическим
в) механическим
002. Травматическая язва возникает в результате травмы
а) острой
б) хронической
в) подострой
003. К хроническим травмирующим факторам относятся
а) длительное курение
б) случайное прикусывание
в) длительное раздражение острыми краями зубов
г) ранение острым предметом
д) микротоки
е) воздействие кислоты
ж) балансирующие съемные протезы
004. Дополнительные методы обследования при травматической язве
а) проба Кулаженко
в) бактериоскопический
г) цитологический
д) проба Ясиновского
ж) измерение микротоков
005. Цитологическая картина при травматической язве
характеризуется наличием
а) атипичных клеток эпителия
б) элементов воспаления
в) акантолитических клеток
г) клеток Лангханса
006. Признаки озлокачествления травматической язвы
а) изменение размеров язвы
б) исчезновение боли
в) блюдцеобразная форма язвы
г) эозинофилия
д) уплотнение краев и дна язвы
е) ороговение краев язвы
007. Травматическую язву дифференцируют
а) с плоским лишаем, эрозивно-язвенная форма
б) с сифилисом (твердый шанкр)
в) с туберкулезой язвой
г) с глоссалгией
д) с раковой язвой
е) с трофической язвой
ж) с многоформной экссудативной эритемой
з) с аллергическим стоматитом
008. Лечение травматической язвы включает
а) устранение травмирующих факторов
б) применение стероидных мазей
в) снятие стальных коронок
г) применение эпителизирующих средств
д) хирургическое иссечение участков поражения
е) антисептическую обработку
ж) рациональное протезирование
з) замену металлических пломб на пластмассовые
009. После устранения травмирующего фактора
выраженную склонность к заживлению имеют язвы
а) раковая
б) лучевая
в) травматическая
г) туберкулезная
010. Профилактика хронической механической травмы включает
а) диету
б) коррекцию съемных протезов
в) исключение курения и приема алкоголя
г) своевременное протезирование
д) сошлифовывание острых краев
011. К острым травмирующим факторам относятся
а) длительное курение
б) случайное прикусывание
в) длительное раздражение острыми краями зубов
г) ранение острым предметом
д) микротоки
е) воздействие кислоты
ж) балансирующие съемные протезы
012. Острая травма - это воздействие травмирующего агента
а) однократное
б) многократное
013. При медикаментозной обработке эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки рта прижигающие средства
а) используют
б) не используют
014. Возможное осложнение, возникающее после наложения
мышьяковистой пасты
а) декубитальная язва
б) мышьяковистый некроз
в) трофическая язва
г) мышьяковистый периодонтит
015. Мышьяковистый некроз относится
а) к бактериальным инфекциям
б) к специфическим инфекциям
в) к травматическим поражениям
016. Мышьяковистый некроз вызван травмой
а) физической
б) химической
в) механической
017. Дифференциальную диагностику мышьяковистого некроза проводят
а) со щелочным некрозом
б) с острым герпетическим стоматитом
в) с язвенно-некротическим гингивитом Венсана
г) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
018. Укажите правильную последовательность. Последовательность манипуляций при лечении мышьяковистого некроза десны: 1) аппликация протеолитических ферментов; 2) анестезия; 3) аппликация эпителизирующих средств; 4) антисептическая обработка; 5) удаление некротической ткани
019. Антидотами мышьяка являются
а) раствор бикарбоната натрия
б) спиртовой раствор йода
в) жженая магнезия
г) слабый раствор уксусной кислоты
д) унитиол
020. Термический ожог слизистой оболочки полости рта относится к травме
а) химической
б) механической
в) физической
021. Условная норма гальванического тока в полости рта
а) до 6 мкА
б) до 10 мкА
в) до 20 мкА
022. Воздействие гальванического тока на слизистую оболочку полости рта
относят к травме
а) химической
б) механической
в) физической
023. Наличие гальванического тока в полости рта может приводить
к появлению
а) жжения слизистой оболочки полости рта
б) герпетических эрозий
в) папилломатозных разрастаний
г) привкуса металла
д) пузырей на слизистой оболочке полости рта
024. Гальванический ток увеличивается при наличии в полости рта
а) разнородных металлов
б) однородного металла и пластмассы
в) однородного металла и композитных материалов
025. Мышьяковая паста в молярах накладывается
а) на сутки
б) на двое суток
в) на трое суток
026. Регионарные лимфатические узлы при травматической язве
в полости рта:
а) увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, подвижные
б) увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные
в) увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные
027. Зубы с хроническими очагами воспаления у верхушки корня перед
лучевой терапией
а) удаляют
б) лечат консервативно
в) покрывают пластмассовыми каппами
028. Зубы с кариозными полостями перед лучевой терапией:
а) удаляют
б) пломбируют
в) покрывают пластмассовыми каппами
029. Глубина проникновения вторичного излучения от металлических
конструкций при облучении
а) 1-2 мм
б) 3-4 мм
в) 5-6 мм
030. Металлические конструкции в полости рта перед облучением целесообразно:
а) снять
б) заменить на керамические или пластмассовые
в) покрыть пластмассовыми каппами
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
