Методическая разработка №9 практического занятия 5 курса (10 семестр) стоматологического факультета (для студентов) (стр. 1 )

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №9

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта. Механическая, химическая и физическая травмы слизистой оболочки полости рта. Этиопатогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

ЦЕЛЬ:

• Ознакомиться с классификацией заболеваний слизистой, оболочки полости рта.

• Научиться диагностировать травматические повреждения слизистой

оболочки.

• Научиться дифференцировать травматические поражения со сходными изменениями слизистой оболочки полости рта.

• Обучиться методам лечения травматических стоматитов.

Воспитательная цель: Изучить этиологию и профилактику ятрогенных повреждений слизистой оболочки полости рта

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1.  Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

2.  Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****

3.  Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

Дополнительная литература:

1.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157

2.  Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****

3.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

4.  Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

5.  Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.

6.  Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****

7.  Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

8.  Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

9.  Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.

10.  Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

11.  Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

12.  Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

13.  Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции: монография /, , и др.; под ред. ; ВолГМУ. - Волгоград: ВолГМУ, 20с.

14.  Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

15.  Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

16.  ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.

17.  Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.

18.  Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.

19.  Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. /Под ред. проф. . - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 20с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1.  Анатомо - физиологические особенности слизистой оболочки полости рта.

2.  Патоморфологические элементы поражения и патологические процессы, лежащие в основе их возникновения.

3.  Патофизиологические воспаления.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1.  Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта.

2.  Назовите причины механической травмы слизистой.

3.  Клинические проявления механической травмы.

4.  Дифференциальная диагностика механической травмы со сходными заболеваниями.

5.  Принципы лечения механических повреждений слизистой.

6.  Назовите причины механической травмы в быту, на приёме у врача
- стоматолога.

7.  Клинические проявления химической травмы слизистой.

8.  Дифференциальная диагностика химической травмы со сходными
заболеваниями.

9.  Принципы лечения химических повреждений слизистой.

10.  Гальванические стоматиты. Этиопатогенез, клиника, лечение.

11.  Лучевая болезнь, проявления в полости рта, лечение.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

ТАБЛИЦА 1

Острая механическая травма

Порядок обследования	Выявленные диагностические симптомы	Патогенетическое обоснование
1	2	3
I. Опрос жалобы	Незначительная болезн., жжение, саднение в обл. травмы Болезн., изменённый в цвете участок слиз. обол. рта в месте травмы Слегка болезн., синюшное обр - е. возникшее после внезапной травмы Острая боль, кровотечение из повреждённого участка	Повреждение эпителия ограничено воспалением с инфильтрацией собств. слиз. оболочки Мелкие и крупные кровоизлияния в слиз. обол. рта. Сдавление нервных окончаний приводит к боли Ограниченное скопление крови в ткани без нарушения целостности эпителия (гематома) Повреждение всей толщи слиз. обол., нарушение сосудистой стенки
	Острая мех. травма обычно возникает случайно от прикусывания или ранения острыми предметами (зубочистка, тв. пища. нож. вилка. сепарационный диск)

1	2	3
II. Развитие заболевания III. Внешний осмотр 1. Пальпация лимф, узлов 2. Осмотр слиз. обол, п \ рта	Ссадина (пов. дефект) может возникнуть в любом участке слиз. обол. рта при незначительной силе поврежденного агента. Геморрагии - кровоизлияния бывают различной распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора. Гематома возникает после травмы. Со временем цвет гематомы изменяется Л \ у не увеличены при острой мех. травме Ссадина - пов. дефект слиз. обол., отличается от соседней более яркой окраской Рана - мех. повреждения тканей, сопровождающееся нарушением их целостности; 3 симптома: боль. кровотечение, зияние Петехии - мельчайшие кровоизлияния округлой формы Экхнмозы - небольшие кровоизлияния расплывчатой формы Гематома - слегка болезн. синюшное образование возникшее после травмы	Происходит нарушение слоя эпителия Скопление изменившейся крови в ткани. В результате распада гемоглобина → кровяные пигменты (гемотогедин). В результате распада гемоглобина кровяные пигменты изменяют окраску слиз. обол. Нет длительного инфицирования организма Нарушение целостности поверхности эпителия, сопр - ся воспалением Повреждения различной глубины здоровых тканей. В ране имеются благоприятные условия для регенерации Повреждение сосудов приводит к внутритканевым кровоизлияниям « » Скопление кропи в виде полости без нарушения целостности эпителия

Дифференциальная диагностика острой механической травмы

Название заболевания	Общеклинические признаки	Отличительные признаки
1	2	3
1. Аллергич. стоматит (медикаментоз ный) 2. Аллергич. контакта, стоматит 3. Физическая травма (электрич. ток)	ССАДИНА. ЭРИТЕМА Незначительная болезн., жжение, саднение, эритема (катаральное воспаление) Жжение слиз. обол, гиперемия Гиперемия, нарушение целостности эпителия, боль, жжение	Разлитая - гиперемия, реже ограниченная, вызванная приёмом лек. препарата Изменения возникают в месте контакта слиз. с амальгамами, сплавами., Ме. лечебными повязками (при лечении заболевания пародонта). Воспаление возникает через дней после 1 контакта Изменения, связанные с воздействием элекгрич. тока. Редко бывает ограниченное, поверхн. поражение

1	2	3
4. Термическая травма (воздействие высоких t°, горячая вода. пар и т. д.) 5. Лучевая травма (дистанционная рентгено - и гамматерапия) 6. Болезнь Вельгофа 7. Острый лейкоз	Жжение, боль, чувство саднения. Ограниченное поражение слизистой оболочки Ограниченное или разлитое острое воспаление - боль - боль жжение, гиперемия, нарушение целостности слизистой оболочки Кровоизлияния (петехии - мелкие кровоизлияния округлой формы; экхимозы - кровоизлияния расплывчатой формы) Кровоизлияния на слизистой оболочке рта Кровоизлияния из слизистой оболочке полости рта	Важен - анамнез - изменения, связанные с термическими раздражителями Характерны анамнез - в процессе лучевой терапии наблюдается прогрессированис изменений (гиперемия, отёк, ороговение, очаговый, пленчатый и сливной радиомукозит). Изменения развиваются после неоднократного воздействия. Возможна гипосаливация Кровоизлияния спонтанные из десны, других участков слизистой оболочки, а также кровоизлияния от незначительной травмы; тромбоцитопения; кровотечения из носа Характерные обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния из лунки удалённого зуба. Нарушение общего состояния, изменение картины крови, (увеличение лейкоцитов, тромбоцитопения)
ГЕМАТОМА
1 .Капиллярная гемангиома 2. Пузырно - сосудистый синдром	Образование на слиз. обол, рта багрового, синюшного цвета Пузырь с плотной покрышкой и геморрагическим содержимым	Гемангиома - опухоль. В основе которой разрастание новообразованных капилляров и артериол. Образование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте Наиболее частая локализация на слизистой оболочке неба у лиц не старшелет с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. После вскрытия пузыря с геморрагическим содержимым быстрая эпителизация эрозий

Лечение острой механической травмы

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
1	2	4	4	5
1. Устранение местного травмирующе го фактора	Тампонирование, ушивание раны		Остановить кровотечение соединить края раны	Механическое сдавливание сосудов
2. Обезболивание	Раствор лидокоина - 2 % - ный —«»— тримеканиа - 3 % - ный —«»— пиромеканш - 2 % - ный Взвесь анестезина - 5 % в масле	Ротовые ванночки, аппликации	Устранить боль при лечебной обработке, приеме пищи	Блокируются чувствитель­ные окончания нервных волокон слизистой оболочки
3. Антисептичес кая обработка	Р - ры перекиси водорода -1%, хлоргекседина 0,06 %, перманганата калия 1:5000	Обработка ватными тампонами, ротовые ванночки	Устранить или ослабить вторичное инфицированние	Обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием за счёт выделения кислорода
4. Применение эпителизирующих ср - в (при ссадине, ране)	Желе солкосерила, масляные р - ры вит. А и Е и др. Актовегин (мазь, желе) Прогноз: благоприятный	Аппликации мин.)	Ускорить процессы эпителизации	Стимулирует регенерацию слизистой оболочки
ПРОФИЛАКТИКА: Исключить нестандартные средства ухода за зубами; аккуратное использование режущих инструментов при лечении больных.

Хроническая механическая травма - возникает вследствие многократного длительного воздействия повреждающего фактора на участке слизистой оболочки полости рта

Порядок обследования больного	Выявленные диагностические симптомы	Патогенетическое обоснование симптома
1	2	3
1. Опрос жалобы	Неприятные ощущения, жжение, саднение участка слизистой оболочки рта	Постоянно действующая травма вызывает катаральное воспаление слизистой оболочки; отёк; гиперемия

1	2	3
2. Перенесённые и сопутствующее заболевания 3. Вредные привычки II. Развитие заболевания	Болезненность при приеме пищи, разговоре в области травмы Редко болезненная язва в месте постоянно действующей травмы Болезненная язва как динамика процесса Разрастание на твердом небе, десне, языке, под протезом Жалобы могут отсутствовать (при осмотре белесоватый участок слизистой в месте постоянной травмы) Хронические заболевания снижают реактивность организма. Это приводит к ухудшению заживления травматических поражений слизистой Привычное кусание слизистой оболочки рта, использование нестандартных средств гигиены полости рта Хроническая механическая травма возникает от постоянного раздражения слизистой оболочки острыми краями зубов, протезов, зубными отложениями, зубами, расположенными вне дуги При осмотре слизистой изменений не наблюдается, хотя больной предъявляет жалобы Воспалительное пятно слиз. обол, возникает в месте травмы и прилегающей области	Постоянное эрозирование слизистой приводит к хроническому воспалению Хроническое очагово - гнойное воспаление слизистой оболочки. Боль - результат механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей Хроническое воспаление с клеточной пролиферацией Длительное действие механического агента - пролиферативнос воспаление. Превалируют процессы размножения и трансформации клеток. В процессе фибробластической пролиферации происходит новообразование соединительной ткани Длительное раздражение слизистой может привести к гиперкератизации эпителия, даже в местах, где в норме слизистая не ороговевает Воспаление - есть местная реакция организма. Определяется состоянием больного Многократное воздействие на один и тот же участок слизистой приводит к хронической механической травме с развитием воспаления В месте травмы начальные нарушения в тканях могут происходить на молекулярном уровне Ограниченное катаральное воспаление

1	2	3
III. Осмотр 1. Пальпация региональных л \у 2. Осмотр слизистой оболочки полости рта 3. Осмотр зубных рядов	Эрозия быстро заживающая после устранения травмы Разрастание слизистой оболочки под протезом (папилломатозная гиперплазия при длительном ношении неполноценного протеза, чаще на в \ ч Разрастание слизистой оболочки переходн. складки (дольчатая фиброма) вследствие длительной травмы Л\у воспалены, болезненны. Степень изменений зависит от тяжести поражения Нет изменений Воспалительное. пятно или эритема, в месте травмы Эрозия по локализации соответствует травмирующему агенту, бол. язва локализуется в местах травмы, бол. при разговоре, приёме пищи. Края и основания уплотнены за счёт хр. воспалит, процесса, ткани отечны, гиперемированы. дно язвы ровное или чаще бугристое, налет Папилломатозная гиперплазия - папилломы с мягкой, ярко - красной поверхностью над протезом, чаще в области твердого нёба Острые края, з \ о, аномалия прикуса, некачественные протезы	Сопровождается инфицированием и развитием восп. р - ции. Хр. пролиферативное воспаление. Очаг совпадает с зоной постоянного раздражения твёрдого нёба Длинные, острые края съёмного протеза приводят к пролиферации слиз. обол. Проявление защитной барьерной реакции организма на хр. воспаление Нарушение в тканях происходит на молекулярном уровне В очаге воспаления накапливается гистамин, ацетилохолин, увеличивается проницаемость стенки сосудов → гиперемия Хр. механическое повреждение ведёт к раздражению клеточных структур Язва - гранулирующий дефект слизистой оболочки. В патогенезе участвует воспалительный процесс Хр. пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собств. слиз. обол. Доброкачественная опухоль Травмирующий фактор, вызывает воспаление

Дифференциальная диагностика хр. механической травмы