Динамика психологического качества жизни и особенностей саморепрезентации у женщин с онкогинекологической патологией
Научное направление – Психология
Ключевые слова: психологическое качество жизни, саморепрезентация, феномен «стирания пола», онкогинекологическая патология.
Актуальность проблемы. Процесс привлечения психологов к работе с онкологическими больными является новым для нашей страны. Поэтому, при становлении психологической службы, отечественными специалистами используется западный опыт, который, однако, часто оказывается слабо применимым в нашем обществе. Существует целый ряд наблюдений, в которых отмечаются определенные личностные и поведенческие изменения у больных с диагностированной онкологической патологией, носящие как деструктивный, так и конструктивный характер [3, 8, 9, 11, 16]. Таким образом, изучение динамики психологического качества жизни и саморепрезентации у наиболее подверженной онкологической патологии категории – женщин, является важным как с теоретической, так и с практической точек зрения.
Разработка проблемы. Как показывают исследования [3, 16], изменения деструктивного характера при онкопатологии связаны главным образом с осознанием человеком своей болезни и ее возможных последствий. К таким особенностям относятся: повышенная степень депрессивности, усиленное чувство вины, беспомощности, эмоциональная напряженность, тревожность и психологическая изоляция больного, потеря ощущения удовольствия от жизни, отсутствие инициативы и мотивации деятельности. Все эти деструктивные личностные изменения, особенно психологическая изоляция больного, могут вызвать у человека ощущение потери смысла жизни, одним из проявлений которого является отказ от лечения, считая его безнадежным.
Наряду с этим, современные западные исследования доказывают важнейшее значение позитивных личностных изменений онкобольных при конфронтации со смертью. И. Ялом, работая с больными раком на терминальной стадии, говорит о том, что многие онкобольные используют свою кризисную ситуацию и нависшую над ними угрозу как стимул к изменению и личностному росту.
Таким образом, очевидными являются личностные изменения в сторону улучшения психологического качества жизни онкобольных. В этом смысле опыт столкновения со смертью и риском тяжелого заболевания обладает мощным психотерапевтическим потенциалом [16]. Результаты подобных исследований отечественными специалистами в данной области на сегодняшний день отсутствуют, что в очередной раз свидетельствует об актуальности выбранной темы для проведения исследования.
Цель исследования – выявить динамику психологического качества жизни и особенности саморепрезентации у женщин с диагностированной онкогинекологией.
Объект исследования – личность онкогинекологически больных женщин.
Предмет исследования – исследования динамика психологического качества жизни и особенностей представлений о себе у женщин, страдающих онкогинекологическими заболеваниями.
Задачи исследования:
1. На основании анализа литературы определить специфику изменения личности и особенностей саморепрезентации, обусловленные онкозаболеваниями.
2. Выявить и проследить динамику психологического качества жизни онкологически больных женщин.
3. Исследовать особенности саморепрезентации у женщин с диагностированной онкогинекологической патологией.
Выборка и процедура исследования. Для проведения исследования была создана выборка, состоящая из 30 женщин (средний возраст - 52,2 г.). Были выделены две исследовательские группы – контрольная и экспериментальная. Контрольная группа состоит из 15 здоровых женщин (средний возраст - 50,3 г.), экспериментальная группа – из 15 онкологически больных женщин (средний возраст - 54,1г.). Исследование проводилось на базе Харьковского областного клинического онкологического диспансера (отделение онкогинекологии).
Методы исследования. Для исследования личностных особенностей испытуемых, особенности их представлений о себе использовались, в первую очередь, графическая методика «Рисунок человека», модифицированная проективная методика «Рисунок здорового и больного человека» и методика оценки психологического качества жизни И. Ялома.
Результаты исследования. На основании различия по элементам проективного рисунка в группах (см. табл. №1) можно говорить о том, что многие онкобольные (33%) рисуя человека во время заболевания, изображают человека противоположного пола, при этом выделялись такие элементы, как: усы, короткая стрижка, мужская фигура (широкие плечи, узкий таз, выраженная мускулатура), мужская одежда. Из этого можно сделать вывод, что у некоторых испытуемых после заболевания присутствует псевдомужской образ себя, они ощущают себя мужеподобными, лишенными женственности (это отчетливо видно в контрасте между рисунками – на первом изображается демонстративная, яркая, улыбающаяся женщина, а на втором – плачущий, либо без эмоций мужчина).
Еще 50% испытуемых в рисунках больных людей изображают человека недифференцированного пола, без признаков половой принадлежности, в то время как в рисунках здоровых людей отчетливо виден женский пол объекта – прорисованы фигура, грудь, макияж, прическа, одежда. Это позволяет говорить о феномене «исчезновения пола» у онкобольных женщин, который сопровождается определенными изменениями в полоролевом поведении: отхождении отношений с противоположным полом на второй план, восприятию испытуемыми экспериментальной группы себя как личностей, лишенных сексуальной привлекательности.
Таблица 1
Различия по элементам проективного рисунка в группах
Элементы рисунка | 1 группа n=11 | 2 группа n=12 | 3 группа n=15 | j-критерий углового преобразования Фишера | ||
1-2 | 1-3 | 2-3 | ||||
Ноги | 8 (73%) | 6 (50%) | 13 (87%) | 1,130 | 0,885 | 2,126* |
Волосы | 10 (91%) | 8 (67%) | 15 (100%) | 1,481 | 1,543 | 3,178** |
Туловище | 10 (91%) | 8 (67%) | 15 (100%) | 1,481 | 1,543 | 3,178** |
Сжатый рот | 1 (9%) | 8 (67%) | 2 (13%) | 3,110** | 0,340 | 3,003** |
Непрорисованные конечности | 10 (91%) | 10 (83%) | 2 (13%) | 0,547 | 4,488** | 4,010** |
Нитевидный рисунок | 1 (9%) | 1 (8%) | 0 (0%) | 0,064 | 1,543 | 1,512 |
Человек противоположного пола | 2 (18%) | 4 (33%) | 0 (0%) | 0,838 | 2,219** | 3,178** |
Наличие другого человека | 0 (0%) | 1 (8%) | 0 (0%) | 1,403 | 0 | 1,512 |
Шея | 8 (73%) | 8 (67%) | 10 (67%) | 0,316 | 0,333 | 0 |
Слезы | 0 (0%) | 3 (25%) | 0 (0%) | 2,509** | 0 | 2,704** |
Ресницы | 4 (36%) | 2 (17%) | 8 (53%) | 1,086 | 0,864 | 2,056* |
Обувь | 4 (36%) | 1 (8%) | 9 (60%) | 1,698* | 1,203 | 3,063** |
Руки в стороны | 5 (46%) | 4 (33%) | 10 (67%) | 0,596 | 1,085 | 1,755* |
Измененный пол | 0 (0%) | 4 (33%) | 0 (0%) | 2,949** | 0 | 3,178** |
Украшения | 5 (46%) | 0 (0%) | 9 (60%) | 3,545** | 0,737 | 4,576** |
Одежда | 7 (64%) | 6 (50%) | 12 (80%) | 0,662 | 0,925 | 1,662* |
Схематическое изображение | 4 (36%) | 3 (25%) | 3 (20%) | 0,593 | 0,925 | 0,310 |
Примечание:* - p ≤0,05, ** - p ≤ 0,01
1 и 2 группы включают рисунки онкобольных людей: 1 группа - изображение человека до заболевания; 2 группа - во время заболевания. 3 группа включает рисунки человека здоровыми людьми.
Согласно проведенному качественному анализу, наиболее значимым различием является такой признак, как улыбка. В изображениях здоровых людей и в рисунках онкобольных человека до заболевания, он присутствует более чем у 80% обследуемых и ни разу не встречается в рисунках болеющих, что можно объяснить определенными изменениями личности испытуемых при столкновении с заболеванием: преобладание негативных эмоций, потеря ощущения удовольствия от жизни, отсутствие инициативы и мотивации деятельности. В целом, лицо может быть расценено как социальная часть рисунка, характеризующая межличностные отношения обследуемых. Выделение оральной области, которое мы наблюдаем в рисунках больных людей, является довольно информативным: имеется склонность к вербальной и косвенной агрессии, требовательность, инфантильность и зависимость испытуемых. Наличие слез в рисунках больных также указывает на негативные переживания, связанные с недугом.
Еще одним признаком, указывающим на деструктивные изменения личности онкобольных, являются украшения, встречающиеся в рисунках здоровых (60%), онкобольных – в рисунке здорового человека (46%) и ни разу не встречающиеся в рисунках людей во время заболевания. Такие признаки, как улыбка, ресницы, прическа, украшения, одежда и обувь в рисунках человека свидетельствует о демонстративности, женственности, желании понравиться и привлечь внимание, что характерно для большинства здоровых женщин, и отсутствии, либо слабой выраженности всего вышеперечисленного у женщин, старадающих онкологическими заболеваниями.
Отсутствие ступней и обуви в изображениях больного человека можно интерпретировать как неустойчивость индивида, депрессивность, уныние, замкнутость, отсутствие опоры, что наверняка связано со страхом смерти в результате болезни, с отсутствием уверенности в завтрашнем дне и контроля над своим состоянием. Впечатление о неуверенности испытуемых во время болезни подтверждается отсутствием в рисунках больных изображения рук, особенно кистей, либо изображение их в искаженном виде, что свидетельствует о нарушении социальной адаптации индивидов, намеренном уходе от общения, избегании контактов. На тех рисунках онкобольных, где руки присутствуют, в отличие от рисунков здоровых женщин, руки направлены внутрь по направлению к телу, либо плотно к нему прижаты. Это свидетельствует об интровертности онкобольных испытуемых и, как следствие,- о фиксации их интересов на явлениях внутреннего мира, отстраненности от других людей, замкнутости, необщительности, социальной пассивности, склонности к самоанализу, затрудненной социальной адаптации. Полученные результаты соответствуют данным Э. Кюблер-Росс о негативных аспектах столкновения со смертельной болезнью, в частности, защитной регрессивной попытке отрицания своей болезни за счет ограничения или сужения межличностных отношений. Однако, других соответствий полученных нами результатов с данными западных исследований (в частности, стадиям умирания по Э. Кюблер-Росс, данным И. Ялома) не было выявлено.
Выводы:
В соответствии с поставленными задачами и на основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:
1. Существует целый ряд наблюдения, в которых отмечаются определенные личностные и поведенческие изменения у больных с диагностированной онкологической патологией. В частности, результаты западных исследований указывают на динамику изменения определенных психологических особенностей личности, носящих как деструктивный, так и конструктивный характер (прежде всего улучшение психологического качества жизни, обретение субъективного смысла жизни, улучшение межличностных отношений, раскрытие духовного опыта и др.). В этом смысле опыт столкновения со смертью или риском тяжелого заболевания обладает мощным психотерапевтическим потенциалом.
2. Особенностью саморепрезентации онкогинекологических больных является феномен исчезновения пола. У таких женщин возникает псевдомужской образ себя, лишенный женственности и сексуальной привлекательности. Это может быть связано как с оперативным удалением органов тела, которые идентифицируются у испытуемых с женственностью, так и тем, что становясь мужественной, а значит - сильной, выносливой, женщинам легче справиться с трудностями, связанными с серьезным недугом. Наличие и значимость выявленного феномена подтвердились результатами метода репертуарных решеток Дж. Келли. В эмоциональной сфере полученные данные свидетельствуют о преобладании негативных личностных изменений онкогинекологически больных, таких как: депрессивность, уныние, замкнутость, повышенная тревожность, напряженность и зависимость индивидов, социальная пассивность, потеря ощущения удовольствия от жизни, отсутствие инициативы и мотивации деятельности, проблемы в межличностных контактах, в том числе с противоположным полом, затрудненная социальная адаптация испытуемых. На наш взгляд, эти изменения носят не только реактивный характер, связанный с витальной угрозой, но и обусловлены полоролевыми трансформациями.
3. Не было выявлено значимых различий психологического качества жизни между всеми параметрами, что противоречит результатам западных исследований (не показали динамики результаты применения опросника оценки личностных изменений онкобольных, разработанного И. Яломом; неприменимы данные исследований Э. Кюблер-Росс и др.) Это объясняется не только различием систем здравоохранения, но и феноменом «стигматизации» на уровне макро - (покупка дорогостоящих лекарств, оформление инвалидности и т. п.) и микросоциальной среды (семья, рабочий коллектив и т. п.), в которой находятся женщины с онкогинекологической патологией.
Что касается перспектив дальнейшего исследования, они могут заключаться в разработке программы психолого-медицинской профилактической, коррекционной и реабилитационной работы, в частности – разработке психотерапевтических программ по работе с онкобольными и обслуживающим их медицинским персоналом.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. П., О перспективах психосоматических исследований в онкологии//Психогигиенические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. - Л., 1976. – с. 16-18
2. , , Жидко – СПб.: Питер, 2007. – 471 с.
3. , Морозов -справочник по психодиагностике. – СПб.: Питер, 20с.
4. , , Купченко нарушения у больных раком молочном железы и методы психотерапевтической коррекции//Хирургия №4, 1980 – с. 23-25
5. Человек перед лицом смерти. - М.: Трансперсональный Институт, 1996. – 133 с.
6. Елисеев по психологии личности. – СПб.: Питер,2001.-560с
7. Карвасарский психология. – Л.: Медицина, 1982. – 271 с.
8. Кюблер- О смерти и умирании. – М.: София, 2001 – 99 с.
9. Проективный рисунок человека. – М.: Смысл, 20с.
10. Психология смерти и умирания. Хрестоматия. – Минск: Харвест,19с.
11. , , Крукович помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2004. – 256 с.
12. Возвращение к здоровью. Новый взгляд на тяжелые болезни / Пер. с англ. – СПб.: Питер, 1995. – 218 с.
13. Психотерапия рака. – СПб.: Питер,1995.– 230с.
14. Сидоренко математической обработки в психологии. – СПб.: , 2002 .– 350 с.
15. Рак. Анатомо-функциональные особенности онкопатологии. – Львов: Украинский звон, 2004. – 15 с.
16. Экзистенциальная психотерапия / Пер. с англ. – М.: Класс, 2005. – 576 с.
