Методическая разработка практического занятия 5 курса (10 семестр) стоматологического факультета (для студентов) (стр. 2 )

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют Сухость во рту, шероховатость спинки языка, жжение, ощущение инородного тела, иногда боль	Субъективные ощущения связаны с выражен­ным воспалением, характерным для несаниро-ванной полости рта, а также с возможным присоединением гриба Candida
Анамнез пол возраст вредные привычки перенесенные и сопутствующие заболевания	В большинстве случаев у мужчин Чаще 30—50 лет Курение, злоупотребление алкого­лем Ювенильный сахарный диабет Кандидоз слизистой оболочки рта Рецидивирующий герпес	Изменение рН ротовой жидкости при диабете (кислая среда), возможно, вызывает очаговую атрофию нитевидных сосочков Герпетическая инфекция, по-видимому, явля­ется инициирующим фактором, нарушающим микробное равновесие
Развитие заболевания длительность заболевания возможная причина заболевания	В большинстве случаев врожденное состояние, длится годами, чаще всю жизнь Аномалия развития Патология, вызванная грибом Candida Патология, инициированная герпе­тической инфекцией	Нарушение процессов эмбриогенеза, при­водящее к сохранению непарного бугорка языка В большинстве случаев в соскобах с пораженной поверхности языка обнаруживается мицелий и почкующиеся бластоспоры гриба Candida Хронический рецидивирующий герпес, воз­можно, играет важную роль в возникновении и развитии ромбовидного глоссита
Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было ма­лоэффективным Лечение включало противогрибко­вые препараты и было эффектив­ным	Отсутствие субъективных ощущений Лечение проводилось не в полном объеме При обнаружении в сосокбе с пораженной по­верхности языка гриба Candida, мицелия, бла­стоспор
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, безболезненные, плотные, спаянные между собой и с окружающими тканями	Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем, и злостного курильщика Отсутствие выраженного воспаления в полос­ти рта Единичные случаи озлокачествления ромбо­видного глоссита
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	По средней линии языка впереди желобоватых сосочков располагает­ся уплотненный участок слизистой оболочки ромбовидной, овальной или круглой формы размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность которого ли­шена сосочков	Исчезновение сосочков, умеренное утолще­ние эпителия за счет шиповатых клеток
Плоская форма	Очаг поражения гладкий, полиро­ванный, красного цвета, иногда с цианотичным оттенком, не высту­пает над поверхностью. При паль­пации плотный, безболезненный	Утолщение эпителия, в подэпителиальной ткани определяется незначительный инфильт­рат. Акантоз и фиброз выражены слабо
Бугорковая форма	Участок поражения состоит из хо­рошо выраженных возвышающихся бугорков красного цвета. Нередко наблюдается ороговение покровно­го эпителия, и тогда этот участок опалесцирует. На протяжении всей жизни участок не увеличивается, сохраняя форму	В эпителии выраженный акантоз и гиперкера­тоз. Определяется инфильтрат собственно слизистого слоя. В соединительной ткани вы­ражены процессы пролиферации
Папилломатозная форма	Папилломатозные разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розовый цвет	Тоже
Осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние зубов чаще неудовлетворительное. Зубные отложения, кариозные полости. Де­фекты пломб, острые края зубов	Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб с очага поражения на спинке языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Или обычная микро­флора полости рта	При ромбовидном глоссите в большинстве случаев обнаруживается гриб Candida

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Десквамативный глоссит	Очаг поражения округлой или овальной формы красного цвета, лишенный сосочков	Участок поражения редко бывает единичным. Эти участки постоянно меняют форму, размеры и локализацию. Сливаясь друг с другом, они созда­ют на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десква-мированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Пятна никогда не эро-зируются
Вторичный сифилис	Безболезненные красные блестя­щие участки округлых очертаний на спинке языка, плотные при пальпации	Участок поражения редко бывает единичным. Элемент поражения — папула на спинке языка, лоснящиеся папулы (бляшки «скошенного лу­га»). Преимущественная локализация — минда­лины, дужки, мягкое небо, язык, слизистая обо­лочка щек по линии смыкания зубов. При бактериоскопическом исследовании отделяемо­го с поверхности очага поражения обнаружива­ются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис рез­ко положительны (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Опухолевидные образования языка	Бугорковые образования и папил-ломатозные разрастания на спин­ке языка, плотные и безболезнен­ные при пальпации	Цитологическое и гистологическое исследова­ния определяют вид опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

При отсутствии жалоб специального лечения не требуется (необходимо наблюдение).

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кариеса и его осложнений	Зубные щетка, пас­та, нить. Экскавато­ры, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой скалер. Пломбировочные материалы	Общепринятые способы	Удаление микроб­ного зубного нале­та. Устранение ме­ханической травмы слизистой оболоч­ки и очагов инфек­ции	Устранение инфекци­онного фактора, спо­собствующего воспа­лению. Устранение травмирующих факто­ров, способствующих появлению субъектив­ных ощущений
Общее лечение Противогрибко­вые препараты (в случае обнару­жения обилия гриба Candida в соскобе со спинки языка)	Нистатин ЕД, леворин ЕД Низорал, ламизил	Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14—18 дней внутрь По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2— 3 нед.	Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно теку­щих патологиче­ских процессах, неэффективности нистатина	Фунгицидное дейст­вие Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии
Дифлюкан 50 мг	По 1 капсуле 1—2 раза в день в тече­ние 14—30 дней	Тоже	Тоже
Хирургическе лечение	Скальпель	Иссечение ткани в пределах участка поражения с после­дующей биопсией при бугорковой и папилломатозной формах	Удалить разрос­шуюся ткань в це­лях профилактики ее перерождения
Криодеструкция	Жидкий азот	Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения	Тоже	Промерзание и оттор­жение папилломатоз-ных разрастаний
Прекращене курения			Устранение субъе­ктивных ощуще­ний в полости рта	Табачный дым раздра жает слизистую обо­лочку полости рта

ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы	Отсутствуют Жжение, болезненность языка при приеме пищи, сухость в полости рта	Целостность слизистой оболочки языка не на­рушена, гигиена полости рта удовлетворитель­ная, субъективных ощущений нет При неудовлетворительной гигиене полости рта в складках языка скапливаются остатки пищи, которые создают благоприятные усло- вия для размножения микрофлоры, в том чис- ле гриба Candida. Это может приводить как к воспалительным процессам, так и к развитию кандидоза с субъективными ощущениями
Анамнез
пол	Встречается как у мужчин, так и у женщин
возраст	Встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых	У детей глубина складок меньше. У взрослых в связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими
перенесенные и сопутствующие заболевания	Складчатый язык — один из компо- нентов синдрома Мелькерссона— Розенталя Складчатый язык и его увеличение с одновременной складчатостью щек являются неизбежными спут- никами акромегалии Увеличенный и складчатый язык, как правило, сопутствует болезни Дауна Десквамативный глоссит	Синдром Мелькерссона—Розенталя включает складчатый язык, паралич лицевого нерва, ма- крохейлит; складчатый язык может быть как врожденным, так и приобретенным Акромегалия развивается при избыточном по- ступлении в организм гормона роста в резуль- тате гиперфункции передней доли гипофиза. Клинически проявляется половыми расстрой­ствами, головными болями. Позднее присое­диняются отеки, мышечная слабость, рас­стройства зрения, разрастания скелета и мягких тканей, изменяющие внешний вид па­циента. В частности, увеличивается нижняя челюсть, укрупняются черты лица, утолщают­ся губы, увеличивается язык. Нередко на язы­ке появляются складки и борозды Складчатый язык в 40% случаев сочетается с десквамативным глосситом
Развитие настоящего заболевания	Складчатый язык — врожденная аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни
Осмотр
внешний осмотр	Без особенностей
регионарные лимфатические узлы	Не изменены	Отсутствие воспаления в полости рта
Осмотр полости рта
осмотр слизистой оболочки рта	На спинке и боковых поверхностях языка многочисленные складки, расположенные симметрично в продольном и поперечном напра­влениях. Срединная продольная складка обычно глубже и распола­гается строго по средней линии языка. Дно и боковые поверхности складок покрыты нитевидными со­сочками. Целостность эпителия в складках языка не нарушена. Язык мягкий, увеличенный
Осмотр зубных рядов	Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения, кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некаче­ственные протезы	Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к развитию воспаления и размножению микрофлоры в складках языка и приводят к появлению субъ­ективных ощущений
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб со спинки языка	Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛАДЧАТОГО ЯЗЫКА