ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 19
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Аномалии развития и заболевания языка. Этиология, патогенез, клиника, диф. диагностика и лечение.
ЦЕЛЬ
· научиться диагностировать заболевания языка.
· научиться проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты лечения больным с глосситами
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****
3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
6. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****
7. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
8. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
9. Экспресс-оценка уровня мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
10. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
11. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
12. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
13. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции: монография /, , и др.; под ред. ; ВолГМУ. - Волгоград: ВолГМУ, 20с.
14. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
15. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
16. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.
17. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
18. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.
19. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.
20. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие. /Под ред. проф. . - М.: Московский медицинский стоматологический институт, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Анатомия языка.
2. Сосочки языка: виды, функции, состояние в норме и патологии.
3. Иннервация языка.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Что относится к самостоятельным заболеваниям языка?
2. Аномалии развития языка, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
3. Десквамативный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.
4. Черный волосатый язык, этиология, клиника, диагностика и лечение
5. Ромбовидный глоссит, этиология, клиника, диагностика и лечение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос жалобы | Отсутствуют Легкое жжение и болезненность языка при приеме раздражающей пищи, покалывание | Обильная микрофлора при несанированной полости рта, понижение саливации, травмы способствуют усилению воспаления и появлению субъективных ощущений |
Необычный вид языка | Розово-красные резко отграниченные очаги на языке вызваны повышенной десквамациеи (слущиванием) ороговевшего эпителия и атрофией нитевидных сосочков | |
Канцерофобия | Мнительные больные подолгу рассматривают свой язык. | |
Анамнез пол возраст перенесенные и сопутствующие заболевания | Чаще у женщин Преимущественно в детском возрасте, но нередко выявляется и у взрослых Заболевания желудочно-кишечного тракта Экссудативный диатез у детей Эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, кол-лагенозы, заболевания кроветворной и нервной систем Гиповитаминозы В1; В3, В5 Складчатый язык | Нарушается усвоение витаминов, обеспечивающих нормальную регенерацию и метаболизм клеток эпителия. Повышается чувствительность слизистой оболочки рта к раздражителям Возможно, аллергический фактор при экссу-дативном диатезе Снижают резистентность слизистой оболочки рта. Прием лекарственных препаратов для лечения этих заболеваний ведет к сенсибилизации организма, что может вызывать патологические изменения слизистой оболочки языка. Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут провоцировать повышенную десквамацию эпителия языка Нарушение обменных и окислительно-восстановительных процессов Десквамативный глоссит примерно в 40% случаев сочетается со складчатым языком |
Развитие заболевания длительность заболевания возможная причина заболевания | В большинстве случаев врожденное состояние. Длится, как правило, всю жизнь. Иногда исчезает на незначительный срок и вновь появляется Этиология и патогенез окончательно не выяснены | |
Нейродистрофическая гипотеза () | Нейротрофические нарушения в подслизистом слое могут провоцировать патологические процессы в эпителии | |
Генетическая гипотеза | Заболевание врожденное, обусловленное генетическим фактором | |
Теория иммунопатологических реакций | Десквамативный глоссит относят к так называемым HLA-ассоциированным заболеваниям. Утрата способности распознавать чужеродный антиген, вырабатывать против него антитела и удалять их из организма. Клинически может проявляться повышенной десквамацией эпителия | |
Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективно | Лечение проводилось не в полном объеме |
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей Не изменены | Отсутствие воспаления в полости рта |
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта | На спинке и боковых поверхностях языка пятна красноватого цвета разной формы и величины, отграниченные друг от друга и от окружающей слизистой оболочки беловатыми валиками. Участки поражения постепенно изменяют форму, размеры и локализацию, перемещаясь по языку. Сливаясь друг с другом, они создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Десквамированныедо этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Очаги поражения никогда не изъязвляются | Происходят очаговое нарушение процессов ороговения эпителия в виде десквамации и дистрофические изменения нитевидных сосочков. Вокруг десквамированных зон появляется незначительный кератоз в форме узких извитых нитей и полос беловатого цвета. Гистологически определяют истончение эпителия на участках десквамации, уплощение нитевидных сосочков, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах, окружающих участки истонченного эпителия |
Осмотр зубных рядов | Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные зубы, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы | Соблюдение гигиены полости рта, регулярное обращение к стоматологу Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению субъективных ощущений |
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб со спинки языка | Для исключения мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-панемы. Обнаружение в препарате единичных клеток гриба Candida не имеет диагностического значения |
Консультации специалистов | Терапевта, дерматолога, эндокринолога, невропатолога, аллерголога | Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (имеются сведения о роли патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринной, иммунной и нервной систем, сенсибилизации к лекарственным препаратам и др.) |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Плоский лишай, типичная и экссудатив- но-гиперемическая формы | Белесоватые участки на дор- сальной и боковых поверхно- стях языка, обусловленные ке- ратозом | Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз- мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па- пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отделов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высыпания на коже |
Плоская лейкоплакия | Белесоватые участки на дор- | Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве- |
сальной и боковых поверхно- стях языка | та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен- ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение | |
Вторичный сифилис | Безболезненные гладкие бле- стящие участки округлых очер- таний на спинке и боковых по- верхностях языка | Элемент поражения — папула. На спинке языка па- пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»). Преимущественная локализация — миндалины, дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги поражения не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже |
Острый псевдомембра- нозный кандидоз | Белесоватые участки на спинке языка, нити, полосы белого цвета, чувство жжения в языке | В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю- кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет. Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект |
Аллергический глоссит | Жжение в языке, гиперемиро- ванные пятна на спинке языка | Жжение в языке возникает вскоре после изготовле- ния съемных протезов из акриловой пластмассы. Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу |
ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе- ний, лечение кариеса и его осложнений | Зубные щетка, па- ста, нить. Экска- ваторы, ручные скал еры, кюреты, ультразвуковой скалер. Пломби- ровочные матери- алы | Общепринятые спо- собы | Удаление мик- робного зубного налета. Устране- ние механиче- ской травмы сли- зистой оболочки рта и очагов ин- фекции | Ликвидация инфек- ционного фактора, способствующего вос- палению. Устранение травмирующих факто- ров, способствующих появлению субъектив- ных ощущений |
Местное лечение | ||||
при отсутствии жалоб не проводится | ||||
при боли и жжении: ские препараты | 0,06% раствор хлоргексидина, корсадил | Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней | Устранить или ослабить дейст- вие вторичной микрофлоры | Бактерицидное дейст- вие на микрофлору, денатурация белка ба- ктериальной клетки, дезодорирующее дей- ствие |
1 % раствор переки- си водорода, рас- твор перманганата калия 1:5000, отва- ры ромашки, шал- фея, календулы | Полоскание | Тоже | Тоже | |
Леденцы «Стреп- силс», таблетки «Себидин» | Для рассасывания по 1 шт. 4—5 раз в день | Тоже | Легкий противовоспа- лительный и антисеп- тический эффекты | |
Кератопластиче- скиесредства | Масляный раствор витамина А, обле- пиховое масло, масло шиповника, аевит, тыквеол с добавлением по- рошка анестезина | Аппликации 2—3 раза в день в течение 1—1,5 мес. | Нормализация процессов орого- вения эпителия языка; обезболи- вание | Насыщение поражен - ных участков слизи- стой оболочки языка витаминами А, Е. Ви- тамин А нормализует кератинизацию эпи- телия. Витамин Е по- вышает эффектив- ность витамина А, так как тормозит его окисление |
Общее лечение | ||||
витамино- терапия | Витамин В5 (пан- тотенат кальция) | По 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение 3—4 нед. | Создание усло- вий для активи- зации обменных процессов в тка- нях | Витамин В5 снижает воспалительную реак- цию кожи и слизистых оболочек. Стимулиру- ет окислительно-вос- становительные про- цессы, нормализует тонус симпатической нервной системы |
Витамины В1; В3 (РР) | Витамин В: по 0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес. | Витамины Вь РР регу- лируют окислительно- восстановительные процессы в тканях, ак- тивируют основной обмен, оказывают со- судорасширяющее действие | ||
Гипосенсибилизи- рующая терапия | Тавегил 0,001 г, пи- польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней | Антигистамин- ное действие | Устраняют или угнета- ют действие гистами- на, уменьшают прони- цаемость капилляров, отек. Задитен тормо- зит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин бло- кирует гистаминовые HI-рецепторы, инги- бирует высвобожде- ние гистамина и лей- котриена С4 из тучных клеток |
Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г | По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней | |||
Кларитин 0, 01 г | По 1 таблетке 1 раз в день | |||
Суггестивная терапия и психотерапия при канцерофобии | Стоматолог, пси- хотерапевт | Беседы, сеансы психо- терапии | Снять чувство напряженности, страх, фиксиро- ванность на за- болевании | Устранение психоэ- моциональных рас- стройств |
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний | Врач-специалист | Курс лечения со- путствующего заболевания | Воздействие на от- дельные звенья пато- генетической цепи |
ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
