Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Склерозирующий глоссит при третичном сифилисе | Дольчатость языка | Обусловлена разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным уплотнением языка и уменьшением его подвижности. Серологические реакции крови на сифилис (РИФ, РИБТ) положительные |
Лечение и профилактика складчатого языка Специального лечения не требуется. Рекомендуются санация полости рта и коррекция гигиены для профилактики осложнений, каждое утро следует механически очищать язык. При присоединении гриба Candida проводится противогрибковое лечение.
Прогноз для жизни благоприятный.
ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Порядок обследования | Выявленные симптомы | Патогенетическое обоснование симптомов |
Опрос | ||
жалобы | Жжение и сухость языка, снижение вкусовой чувствительности | При несанированной полости рта обильная ми- крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздражения чувствительных нервных окончаний продуктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположенными в нем малыми слюнными железами |
Чувство инородного тела | Увеличенные нитевидные сосочки при глотании и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный рефлекс | |
Необычный вид языка | Ороговение разросшихся нитевидных сосочков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый | |
Анамнез | ||
пол | Чаще у мужчин | Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фоном для развития черного «волосатого» языка |
возраст | Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем возрасте | |
перенесенные и сопутствующие заболевания | Инфекционные заболевания | Снижение общего иммунитета приводит к раз- множению патогенной микрофлоры полости рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосочках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию |
Колит и гиперацидный гастрит | Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой оболочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания | |
вредные привычки | Гипо - и арибофлавиноз Кандидозный глоссит Злоупотребление алкоголем и курением | При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается усвоение витаминов, обеспечивающих нормальный обмен веществ и трофику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков На фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Гиперплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алкоголя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различным факторам, которые могут привести к патологическим изменениям слизистой оболочки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка |
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания | Продолжительность заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спонтанно через несколько дней. Процесс склонен к рецидивам | |
Возможная причина заболевания | Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов: трофический физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости) микробный | Конституциональные дефекты, влияя на трофику, вызывают нарушение обменных процессов в эпителии языка Предположительно эти вещества в определенной среде приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, курение, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая, накапливаясь на нитевидных сосочках вместе с ороговевшими клетками, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии нитевидных сосочков |
Эффективность проведенного лечения | Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение | Заболевание регрессировало спонтанно в течение нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы |
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы | Без особенностей или несколько увеличенный и синюшный нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные | Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением В случае возможного инфекционного заболевания |
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта | Очаг поражения располагается преимущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет овальную или треугольную форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания ороговевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются | Происходит гиперплазия нитевидных сосочков задней и средней третей спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увеличенные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеи-дин. От плотно ороговевшего стержня симметрично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусловлена влиянием различных пигментов бактериального происхождения, хромогенных грибов и алиментарных пигментов |
Осмотр зубных рядов | Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения. Кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов, некачественные протезы или их отсутствие | Недостаточный уход за полостью рта, хроническая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка |
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование | Соскоб со спинки языка: обнаружение мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопление лептотрихий, обычная микрофлора полости рта | Гиперплазия нитевидных сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий |
Консультации других специалистов | Терапевта, аллерголога | С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-кишечного тракта, так как считается, что на фоне этих заболеваний может развиваться черный «волосатый» язык |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Ложный черный язык | Изменение цвета слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного | Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некоторыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т. д.) |
Волосистая лейкоплакия | Изменение цвета слизистой оболочки языка | Чаще локализуется на боковых поверхностях языка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гистологически при лейкоплакии определяется утолщение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара - и гиперкератоза. Волосистая лейкоплакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный |
Изменение цвета языка при болезни Аддисона | Тоже | На боковых поверхностях языка коричневые полосы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности коры надпочечников |
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА
Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.
Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, рациональное протезирование | Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразвуковой сканер. Пломбировочные материалы. Съемные и несъемные протезы | Общепринятые способы чистки зубов и ухода за полостью рта. Общепринятые способы удаления зубных отложений и пломбирования зубов | Удаление микробного зубного налета и камня. Устранение механической травмы | Неудовлетворительная гигиена полости рта, хроническая травма способствуют развитию черного «волосатого» языка |
Местное лечение антисептические препараты кератолитические средства | 0,06% раствор хлоргексидина, корсадил 1% раствор перекиси водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др. Отвар ромашки, шалфея, календулы 5—10% раствор салицилового спирта, 5% раствор резорцина | Ротовые ванночки 2 раза в день в течение 7—10 дней Полоскания Тоже Смазывание спинки языка 2—3 раза в день | Воздействие на патогенную микрофлору полости рта Тоже Удаление роговых масс с поверхности нитевидных сосочков, устранение гиперплазии нитевидных сосочков | Бактерицидное действие на микрофлору, денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие Легкий противовоспалительный и антисептический эффекты Растворяют ороговевшие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперплазию |
средства, влияющие на тканевой обмен | 0,25% раствор хлорида кальция в комбинации с новокаином | Инъекции под очаги поражения | Уменьшить гиперплазию нитевидных сосочков | Уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое действие. При местном введении препарат раздражает окружающие ткани и может вызвать некроз этих тканей |
Противоопухолевое лечение | Третиноин | Аппликации на участки поражения | Тоже | При наружном нанесении абсорбция составляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормозит пролиферацию промиелоцитов |
Криодеструкция | Жидкий азот (действие низких температур) | Воздействие струей жидкого азота на очаги поражения | Удаление гипер-плазированных нитевидных сосочков | Струя жидкого азота в течение 15—30 с вызывает промерзание и отторжение сосочков |
Механическое удаление нитевидных сосочков | Лезвие безопасной бритвы | Сбривание | Тоже | Сбривание увеличенных нитевидных сосочков; после этого часто происходят рецидивы |
Общее лечение гипосенсибили- зирующие препараты | Тавегил 0,001 г, пи-польфен 0,025 г, задитен 0,001 г Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г Кларитин 0, 01 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день | Антигистамин-ное действие | Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость капилляров, отек. Задитен тормозит высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кларитин блокирует гистами-новые HI-рецепторы, ингибирует высвобождение гистамина и лей-котриена С4 из тучных клеток |
Витаминотерапия | Масляный раствор витаминов А, Е Витамин С 0,1 г | Внутрь по 8—10 капель 3 раза в день в течение 1 — 1,5 мес. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес. | Нормализовать процессы ороговения в эпителии Повышение резистентности организма, активизация обменных процессов | Витамин А нормализует процессы ороговения эпителия, являясь стабилизатором клеточных мембран. Витамин Е усиливает действие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина Участвует в регенерации эпителия, окислительно-восстановительных процессах, нормализует проницаемость капилляров, участвует в синтезе коллагена |
Витамин В20,01 г | По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес. | Насыщение организма витамином В2, так как имеются сведения, что гипорибофлави-ноз является фоновым заболеванием при развитии черного «волосатого» языка | Участвует в процессах углеводного, белкового и жирового обмена, в регулировании окислительно-восстановительных процессов | |
Противогрибко - вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка) | Нистатин ЕД, леворин ЕД Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг | Суточная доза 6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней По 1 таблетке 1 раз в день в течение 2—3 нед. По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней | Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, при неэффективности нистатина Тоже | Обладают фунгицид-ной активностью Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего грибы не способны образовывать колонии Тоже |
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний | Врач-специалист | Курс лечения сопутствующих заболеваний | Воздействие на отдельные звенья патогенеза |
Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — возможны рецидивы.
Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
Тестовый контроль знаний
001. Сосочки языка
а) нитевидные и грибовидные
б) нитевидные, грибовидные, листовидные
в) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые
г) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые, грушевидные
002. Установите соответствие. Заболевание языка: 1) десквамативный глоссит; 2) черный волосатый язык; 3) ромбовидный глоссит; 4) складчатый язык; 5) гюнтеровский глоссит; 6) глоссалгия. Клиническая картина: а) изменений нет; б) "лакированный" язык; в) очаги десквамации; г) глубокие борозды; д) гипертрофия сосочков; е) ближе к корню языка втянутый участок
003. Синонимы названия десквамативного глоссита
а) ромбовидный глоссит
б) "географический" язык
в) ворсинчатый язык
004. Прием раздражающей пищи боль в языке при десквамативном глоссите
а) устраняет
б) снижает
в) усиливает
005. Десквамативный глоссит дифференцируют
а) с авитаминозом В12
б) с вторичным сифилисом
в) с ромбовидным глосситом
г) с красным плоским лишаем
д) с кандидозом
е) с лейкоплакией
ж) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
006. Лечение десквамативного глоссита направлено
а) на устранение боли
б) на лечение соматических заболеваний
в) на изменение рН среды полости рта
г) на эпителизацию эрозий
д) на устранение канцерофобии
е) на улучшение трофики язычного нерва
007. Лекарственные препараты для лечения десквамативного глоссита
а) антибиотики
б) полоскания 1% раствором цитраля
в) анальгин по 0,5 - 3 раза в день
г) пантотенат кальция по 0,1-0,2 г внутрь
д) гель "Холисал" местно
008. Синонимы названия складчатого языка
а) "географический" язык
б) скротальный язык
в) десквамативный
009. Складчатый язык - это
а) последствие приема острой пищи
б) результат хронической травмы зубами
в) врожденная аномалия развития
010. Для складчатого языка характерно наличие
а) трещин
б) эрозий
в) складок
011. Характерные жалобы при складчатом языке
а) самопроизвольные боли
б) боль при приеме пищи
в) необычный вид языка
012. Синдром Мелькерсона-Розенталя включает
а) складчатый язык и десквамативный глоссит
б) складчатый язык и макрохейлит
в) складчатый язык и макроглоссит
013. Лечебные мероприятия при складчатом языке направлены
а) на усиление эпителизации
б) на улучшение гигиены
в) на санацию полости рта
г) на повышение саливации
014. В норме ороговевают сосочки языка
а) ромбовидные
б) листовидные
в) нитевидные
г) грибовидные
015. При черном волосатом языке усиленному ороговению и гипертрофии
подвержены сосочки
а) грибовидные
б) листовидные
в) желобоватые
г) нитевидные
016. В развитии черного волосатого языка имеет значение
а) злоупотребление алкоголем
б) прием антибиотиков
в) употребление горячей пищи
г) курение
017. Дифференциальную диагностику черного волосатого языка проводят
а) с десквамативным глосситом
б) с ромбовидным глосситом
в) с налетом от пищевых красителей
018. Бактериоскопия при черном волосатом языке чаще выявляет
а) стафилококки и стрептококки
б) гриб Candida и лептотрихии
в) вирусы и анаэробы
019. Лечебные мероприятия при волосатом языке
а) санация полости рта
б) контроль гигиены
в) антибиотикотерапия
г) механическое удаление гипертрофированных сосочков
д) обработка спинки языка кератолитиками
020. Ромбовидный глоссит - это результат
а) нарушения эмбриогенеза
б) врожденного сифилиса
в) злоупотребления алкоголем и курением
021. Формы ромбовидного глоссита
а) плоская
б) выпуклая
в) бугристая
г) папилломатозная
022. Ромбовидный глоссит часто осложняется
а) появлением эрозий
б) кандидозом
в) появлением пузырей
г) папилломатозными разрастаниями
023. Усиление папилломатозных разрастаний в зоне ромбовидного глоссита
требует
а) блокады язычного нерва
б) криодеструкции
в) аппликации кератопластиков
024. При подозрении на В12-железодефицитную анемию
необходимо исследовать кровь
а) на количество лейкоцитов
б) на количество эритроцитов
в) на уровень гемоглобина
г) на время кровотечения
д) на СОЭ
е) на цветной показатель
025. Ярко-красный, болезненный "полированный" язык -
характерный симптом
а) для хронического рецидивирующего афтозного стоматита
б) для многоформной экссудативной эритемы
в) для В12-дефицитной анемии
г) для лейкоза
д) для герпеса
026. Гюнтеровский глоссит дифференцируют
а) с аллергическим глосситом
б) с острым атрофическим кандидозом
в) с молочницей
г) с хроническим атрофическим кандидозом
д) с сифилисом
е) с ромбовидным глосситом
ж) с десквамативным глосситом
027. Показатели гемоглобина крови изменяются
а) при лейкоплакии
б) при лейкозе
в) при железодефицитной анемии
г) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите
д) при кандидозе
028. При анемии гипохромного типа цветной показатель
а) 0,8-1,1
б) 0,5-0,6
в) 1,2-1,5
029. Лечебные мероприятия при В12-дефицитной анемии
а) санация полости рта
б) устранение травматических факторов
в) аппликация витамина А
г) парентеральное введение витамина В12
д) назначение витамина В12 энтерально
е) гирудотерапия
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
