При анализе состояния здоровья детей, поступивших в санаторий с 2001 по 2004 гг., происходит дальнейшее изменение в номенклатуре наиболее часто встречающихся заболеваний у детей поступающих в санаторий из Брянской области (табл. 5). Происходит снижение числа детей с заболеваниями щитовидной железы в 3,2 раза и одновременное увеличение количества детей с бронхолёгочными заболеваниями в 2,9 раз. Ранжирование пациентов по количеству встречаемости той или иной патологией наглядно демонстрирует эти и другие изменения (табл. 5.)
Таблица 5
Результаты ранжирования групп детей по превалированию той
или иной патологии ( гг.)
Название группы болезней | Год | |||
2001 | 2002 | 2003 | 2004 | |
Патология щитовидной железы | 1 | 2 | 3 | 5 |
Болезни органов пищеварения | 2 | 3 | 2 | 3 |
Болезни нервной системы | 3 | 4 | 5 | 2 |
Заболевания органов дыхания | 4 | 1 | 1 | 1 |
Болезни костно-мышечной сист. | 5 | 5 | 4 | 4 |
Выход на 1-е место заболеваний органов дыхания, среди которых большую часть занимали тонзиллиты и фарингиты, потребовал пульмонологической специализации педиатров, более широкого применения дозированной физической нагрузки, закаливания, полосканий утром и вечером полости рта нейтральным анолитом, проведения специальных бесед о профилактике заболеваний органов дыхания. Установленная тенденция заболеваний прослеживается и в гг. (табл. 6).
Таблица 6
Рейтинг частоты встречаемости заболеваний детей (9-15 лет), поступивших
в санаторий им. Дзержинского в гг. из Брянской области
Нозологическая форма | 2005 год (n=922) | 2006 год (n=872) | ||
Мальчики | Девочки | Мальчики | Девочки | |
ЛОР - заболевания | 1 | 1 | 1 | 1 |
Болезни нервной системы | 2 | 2 | 2 | 2 |
Заболевания ЖКТ | 3 | 3 | 3 | 3 |
Заболевания органов дыхания | 4 | 4 | 5 | 5 |
Заболевания печени | 5 | 7 | 6 | 7 |
Болезни костно-мыш. сист. | 6 | 6 | 7 | 4 |
Сердечно-сосудистые забол. | 7 | 8 | 4 | 6 |
Прочие | 8 | 5 | 8 | 8 |
Рис. 3. Структура комплексной модели диагностического процесса
и выбора лечения
Диагностика состояния детей одновременно осуществлялась с выбором вида санаторного лечения пациентов, что было реализовано на основе разработанной комплексной модели (рис.3.).
Это позволило в дальнейшем приступить к реабилитационной работе не только педиатрам, но и психологам.
Анализ данных о психофизиологических изменениях свидетельствует о том, что большинство детей имеет завышенную самооценку по шкалам «Авторитет у сверстников» и «Уверенность в себе». Меньшее количество завышенных самооценок отмечается по параметрам: «Внешность», «Умственные способности», «Характер», «Умение многое делать своими руками». Заниженная самооценка в пределах 15-19% детей относится к таким характеристикам как «Умственные способности», «Навыки и умения», «Внешность». Высокая степень тревожности при поступлении детей в санаторий выявлена у 25% мальчиков и 20% девочек, фрустрация у 29% мальчиков и 10% девочек, а ригидность лишь у 20% мальчиков и у 15% девочек.
Таким образом, были установлены типичные проявления для подросткового возраста завышенной самооценки, а объективно выявили виды психологических нарушений. Эффективность проводимого лечения обосновывалась выполнением разработанного алгоритма реализации лечебно-реабилитационных мероприятий (рис. 4.).
Рис. 4. Схема алгоритма реализации лечебно-реабилитационных воздействий
Работа в соответствии с этим алгоритмом обеспечила контроль качества лечебно-реабилитационных мероприятий и позволила получить хорошие результаты, например, при коррекции психоэмоциональных расстройств детей, поступающих в санаторий из зоны Чернобыльского следа. Полученные данные свидетельствуют о том, степень выраженности показателей после цикла оздоровительных мероприятий снижена как у мальчиков, так и у девочек.
Для контроля динамики общего состояния организма детей нами в этих же группах было проведено исследование переносимости гипоксии (проба Генча) (табл. 7).
Таблица 7
Переносимость гипоксии (М±m, с) у 12-ти летних детей из Брянской области, проходивших оздоровление в санатории им. Дзержинского в 2005 и 2006 гг.
Пол | Контроль (Воронеж) | Опыт (Брянская обл.) | ||
До | После | До | После | |
Мальчики (n=20) | 20,2±2,05 | 21,6±1,45 | 17,1±1,05# | 20,2±1,26* |
Девочки (n=20) | 15,8±1,98 | 16,9±1,01 | 12,2±1,34# | 16,4±1,68* |
* - p<0,05 - до – после; # - p<0,05 - контроль-опыт
Переносимость гипоксии детей из зоны Чернобыльского следа ниже, чем детей из г. Воронежа. В результате проведенных реабилитационных мероприятий, особенно связанных с физическими нагрузками, играми на свежем воздухе, специальными упражнениями, показатели переносимости гипоксии полностью нормализовались. Количественный анализ состояний интоксикации показал снижение в процессе проводимых реабилитационных мероприятий индекса интоксикации почти в 4 раза, как у мальчиков, так и у девочек, что свидетельствует о высоком уровне оздоровления в санаторных условиях.
В четвертой главе рассматривается вопрос оптимизации стоматологической помощи детям в условиях местного санатория на основе разработки моделей и алгоритмов выбора тактики лечения и реабилитации.
Представлен полный анализ патологии полости рта детей, находящихся в санатории им. Дзержинского, с учётом пола, возраста (9-15 лет) и места проживания: село-город. Установлено, что процент встречаемости стоматологических заболеваний составляет 68,6 %, в том числе у мальчиков – 66,4 %, у девочек 71,4 %. Для повышения качества стоматологической помощи был создано детское стоматологическое отделение, которое укомплектовали новым оборудованием. На этапе специализированного осмотра предложена к использованию схема алгоритма подпроцесса установления диагноза при стоматологической патологии (рис. 5).
Рис. 5. Схема алгоритма подпроцесса установления диагноза стоматологического заболевания
Согласно алгоритму на основе информации о предварительном обследовании формируется программа обследования и её реализация с использованием не только объективного осмотра, но и определения индексов характеризующих патологический процесс (ИГ, КПУ, РМА, СКД).
Анализ заболеваемости детей кариесом показал, что в контрольной группе (Воронеж) с возрастом увеличивается количество мальчиков с кариесом с 20 % (9, 10 лет) до 70 % (12-15 лет), а девочек с 30 % (9, 10 лет) до 60 % (14, 15лет). У детей из зоны Чернобыльского следа ситуация несколько другая. - уже среди 9-летних детей 75 % имеют кариозные зубы, а у 12-летних этот показатель более 90 %. Количество кариозных зубов в расчёте на 1 больного кариесом было также выше, чем в контрольной группе.
Для детей, поступивших из Брянской области в 2005 году в санаторий им. Дзержинского, характерными являются: более низкий индекс КПУ в возрасте 9-11 лет, чем в 12-15 лет и, в основном, более низкий показатель у городских девочек и мальчиков, чем у сельских. Эти данные были представлены по месту жительства детей и позволили активизировать профилактическую работу педагогов и врачей в младших классах школы, особенно сельских.
На основе полученных данных разработана логическая модель принятия решения (рис. 6), позволяющая объективизировать процессы диагностики и лечения детей, находящихся в санатории, и в короткие сроки устранить тот или иной патологический процесс.
Рис. 6. Логическая модель принятия решения
для стоматологического лечения детей
Для повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний у детей из зоны Чернобыльского следа, предложено включить в программу лечения электроактивированных водных растворов. В качестве антисептика (вместо раствора фурацилина) использовали нейтральный анолит, который обладает повреждающим действием на все крупные систематические группы микроорганизмов (бактерии, включая микобактерии туберкулёза, вирусы, патогенные грибки), не причиняя вреда клеткам тканей человека. Наличие в составе анолита ряда оксидантов устраняет даже незначительную возможность адаптации к нему микроорганизмов, одновременно обеспечивая высокий биоцидный эффект. Нейтральный анолит применяли в виде аппликации на поражённые участки десны на 10-15 мин. Такую процедуру проводили 3 раза в течение дня, а на следующий день после каждой аппликации анолита, применяли аппликации католита, который обладает противовоспалительным, противоотёчным, иммуностимулирующим действием и способностью стимулировать регенерацию тканей.
Результаты внедрения предложенной методики (по изменению гигиенического индекса полости рта) представлены в табл. 8, где показано, что эффективность лечения с применением анолита и католита оказалась выше, чем при стандартном лечении. Эти данные подтверждены и исследованием папиллярно-маргинально-альвеолирного индекса (РМА) позволяющего судить о протяжённости и тяжести гингивита (табл. 9).
Таблица 8
Гигиенический индекс полости рта детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского
Пол | 2005 год | 2006 год | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Мальчики | 2,2±0,18 | 1,4±0,12*(63,6%) | 2,1±0,16 | 1,3±0,20*(61,9%) |
Девочки | 2,0±0,15 | 1,3±0,11*(65,0%) | 1,9±0,17 | 1,1±0,19*(57,9%) |
*- Р≤0,05
Таблица 9
Индекс РМА детей 12 лет из зоны Чернобыльского следа
при лечении гингивита в условиях санатория им. Дзержинского
Пол | 2005 год | 2006 год | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Мальчики | 40,8±10,4 | 18,7±10,7(45,8%)* | 37,7±8,1 | 13,6±9,6(36,1%)* |
Девочки | 37,3±8,6 | 16,2±11,2(43,4%)* | 34,4±7,00 | 10,7±8,0(31,1%)* |
*- Р≤0,05
При определении степени кровоточивости десен получены материалы свидетельствующие о существенном снижении степени кровоточивости десён при лечении гингивита: у мальчиков на 46,4 %, у девочек на 51,7 % в 2005 году и соответственно, на 52,0 % и 51,8 % в 2006 году. Следовательно, использованные методы лечения гингивита достаточно эффективны.
В пятой главе анализируется эффективность использования предложенных подходов при лечебно-реабилитационном лечении детей из зоны Чернобыльского следа в условиях санатория им. Дзержинского.
В результате проведенного исследования разработан алгоритм действий по повышению эффективности лечебно-реабилитационного процесса в условиях санатория (рис. 7). Алгоритм включает 14 последовательных шагов, реализация которых позволяет, объективно оценивая состояние лечебно-реабилитационных мероприятий и средств их осуществления, своевременно принимать организационные решения, касающиеся кадровых вопросов, экономических и материальных проблем, медицинского снабжения и т. д.
Принятию управленческих и организационных решений способствовала разработка ряда алгоритмов принятия решения, построение моделей процессов управления, в основе которых находятся «Модель улучшения лечебно-реабилитационной работы в санатории им. Дзержинского», «Концепция эффективного управления процессом реабилитации в условиях санатория», «Логическая модель принятия решения при стоматологических заболеваниях».
При оценке функциональных показателей детей до и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий во всех возрастных группах как мальчиков, так и девочек отмечалось значительное улучшение. Показатели интоксикации снизились (у мальчиков в 3,5 раза, у девочек в 3,7 раз), включая такие показатели, как поведение - на 33,3% у мальчиков и на 25% у девочек, двигательная активность соответственно - на 21,2% и 24%, сон - на 21,0% и 40,7%, аппетит - на 20,0% и 20,0%, мышечный тонус - на 24,2% и 31,5%, эмоциональный тонус - на 24,0% и на 68,7%. Показатели устойчивости к гипоксии наоборот повысились (увеличение времени задержки дыхания у мальчиков - на 18,0%, у девочек - на 34,0%).
Тщательный анализ номенклатуры заболеваний детей, поступающих в санаторий, позволил своевременно и полноценно изменять контингент врачей и лечебные комплексы с учётом пола и возраста детей, что способствовало их полной реабилитации.
Проведение мероприятий в соответствии с окончательным установлением диагноза стоматологической патологии ускорило выбор вида лечения, а на основе логической модели принятия решения при стоматологических заболеваниях индивидуализировало и оптимизировало процесс лечения. В процессе поиска лечебных комплексов в стоматологии использовались не дорогие, но высокоэффективные электроактивированные водные растворы: анолит и католит, что позволило существенно укоротить и удешевить лечение.
Рис. 7. Алгоритм действий по улучшению лечебно-реабилатационного
процесса в санатории
Таким образом, применение предложенного комплекса санаторного лечения позволило организовать физиологичное, доступное, высокоэффективное лечение хронических заболеваний внутренних органов, патологии ЦНС и полости рта. Он оказался оптимальным для коррекции психо-эмоциональных расстройств и нарушений процессов адаптации. Этот комплекс может быть рекомендован для любых учреждений, занимающихся оздоровлением детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа.
В заключении рассмотрены основные результаты работы.
В приложении приведены акты внедрения.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
1. Проведен системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения.
2. Предложена программа исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи, в условиях санатория, детям Чернобыльской зоны, страдающим общесоматическими и стоматологическими заболеваниями, с учетом их психоэмоционального состояния.
3. Разработан комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей, включенных в программу мониторинга.
4. Проведен анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, с учетом их возраста, пола и места проживания, позволивший выявить более высокий уровень данной патологии; сформирована логическая модель принятия решений при оказании стоматологической помощи исследуемому контингенту детей в условиях санатория.
5. Предложена методика лечения гингивитов в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, основанная на применении электроактивированных водных растворов (анолит, католит), и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.
6. Проведена оценка эффективности предложенных алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, в условиях санатория им. , на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости.
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1.Анализ соотношения общих и стоматологических заболеваний детей из зоны Чернобыльского следа, проходивших оздоровление в условиях санатория /, , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2007. –Т.6. -№2. С. 509-515.
Статьи и материалы конференций
2.Новые подходы в лечении заболеваний пародонта /, , //Прикладные информационные аспекты медицины. 2006. –Т.9.- №1. – С. 96-104.
3.Повышение эффектвности лечения пародонтита на основе использования электроактивированных водных растворов /, , //I Всероссийская конференция молодых учёных, организованная Воронежской государственной медицинской академией и Курским государственным медицинским университетом. – Воронеж. – 2007.- С.35.
4.Применение ЭХА водных растворов в комплексном лечении гингивита и пародонтита /, , // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -2007. –М.- С. 391.
5.Комбинированная фармакотерапия пародонтита на основе использования электрохимически активированных водных растворов / , , // Психофармакология, биологическая наркология.- 2007.-Т.7. - С
6.Стоматологические заболевания детей, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа, оздоравливающихся в условиях санатория (, , // XV Международная конференция и дискуссионный научный клуб « Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». – Ялта-Гурзуф. -2007. – С.378-380.
7. Организационно-управленческие решения повышения эффективности стоматологической помощи детям в условиях санатория / , , //Методические рекомендации.- Воронеж.- 2009.- 15c.
Подписано в печать ___.___. 2009.
Формат 60×84/16. Бумага для множительных аппаратов.
Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № .
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. »
394000 Воронеж,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
