Пластические операции в реабилитации больных с флегмонами лица и шеи и их осложнениями (стр. 4 )

острой одонтогенной инфекции

Оценка качества жизни до и после проведения пластических операций была проведена у 64 больных. В табл. 12 представлены данные оценки качества жизни у больных до и через 9 месяцев, после проведения пластических операций, с использованием местно–пластических и микрохирургических операций.

Таблица 12

ИКЖ пациентов до и через 9 месяцев проведения

пластических операций (n=64)

Подгруппы	Факторы (в баллах)	Общий ИКЖ (в баллах)
Общение	Питание	Эмоции (косметический недостаток)	Боль (дискомфорт)
1.до и после операции	9 (4) 100	100 100	44 (5) 85 (5)	22 (2) 97 (4)	66 96
2.до и после операции	88 (3) 100	100 100	36 (3) 82 (2)	15 (2) 94 (5)	60 94
3.до и после операции	100 100	86 (4) 100	38 (4) 89 (3)	21 (3) 92 (2)	61 95
4.до и после операции	100 100	100 100	41 (3) 84 (2)	28 (2) 83 (3)	67 92

Анализ проведенных исследований в послеоперационном периоде у больных во всех подгруппах выявил повышение индекса качества жизни по всем факторам. У больных в первой подгруппе, с локализацией дефекта в лобной и волосистой части головы, улучшение индекса качества жизни (в 2 раза) произошло за счет увеличения эмоционального фактора, а именно устранения косметического недостатка в открытой анатомической зоне. Улучшение общего состояния и отсутствие болевой реакции определило повышение качество жизни по фактору “ Боль “.

У больных второй и третьей подгруппы отмечалось значительное увеличение ИКЖ по фактору “Эмоции” и “Боль”, что связано с устранением послеоперационных деформаций в центральном и боковом отделе средней зоны и нижней трети лица.

Определенное улучшение индекса качества жизни у больных четвертой подгруппы связано с улучшением таких факторов, как “Питание”, “Эмоции” и “Боль”. Уменьшение ограничение функции (мышечная контрактура), физической боли при приеме пищи, психологического дискомфорта (улучшение эстетической функции лица) создают условия реабилитации психологической нетрудоспособности. Таким образом, необходимо отметить, что использование комплексного подхода в реабилитационном лечении больных с осложнениями острой одонтогенной инфекции значимо улучшает связанное со здоровьем качество жизни.

ВЫВОДЫ

1. У больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекции имеются в послеоперационном периоде нарушения оксигенации, кровоснабжения и выраженные патологические изменения мягких тканей, связанные с деструктивными процессами.

2. Частота возникновения осложнений одонтогенной гнойной инфекции зависит от распространенности воспалительного процесса, вида возбудителя и сопутствующих заболеваний.

3. Установлена зависимость гомеостатических реакций у больных, входящих в группу риска, которые сопровождаются выраженными метаболическими нарушениями, приводящие к снижению репаративных процессов и формированию послеоперационных дефектов в челюстно–лицевой области и шеи.

4. Показаниями к использованию методов пластической операции являются: прогрессирующие флегмоны челюстно-лицевой области и шеи, течение острого воспалительного процесса по альтерирующему типу, больные входящие в группу риска, рубцовые дефекты и деформации челюстно-лицевой области и шеи, которые могут быть устранены проведением пластических операций.

5. Программа реабилитационного лечения больных с осложненным течением острой одонтогенной гнойной инфекции должна быть комплексной, включать в себя этапы предоперационной подготовки, проведения операции и послеоперационное ведение больных, как в условиях стационара, так и в поликлинике.

6. Замещение мягкотканых дефектов наружных покровов лица и шеи площадью менее 60 см2 целесообразно проводить, используя различные варианты местно-пластических операций, устранение дефектов площадью более 60 см2 – кожно-фасциально-мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением. Замещение дефектов нижней челюсти после ее сквозной, половинной резекции с экзартикуляций в височно-нижнечелюстном суставе целесообразно проводить с использованием микрохирургической техники или титановыми имплантатами.

7. Комплексное восстановительное лечение больных с послеоперационными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и шеи методами пластической хирургии достоверно улучшает связанное со здоровьем качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекцией следует проводить в условиях специализированного отделения, используя в полном объеме хирургическую реабилитационную программу.

2. При определении показаний к использованию методов пластических операций с целью замещения дефектов челюстно-лицевой области и шеи, следует учитывать анатомические особенности дефекта, механизм его возникновения, наличие и степень выраженности патологических изменений в мягких тканях.

3. Выбор способа проведения пластической операции осуществляется с учетом функционального и косметического ущерба для мягких тканей донорской области.

4. Реабилитацию больных методами пластической хирургии рекомендуется проводить поэтапно как в специализированном стационаре, так и в стоматологических поликлиниках врачом хирургом стоматологом.

СПИСОК

публикаций по теме диссертационной работы

1. Ленев больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи / // Матер. 11 межд. науч. конф. молодых ученых-медиков – Курск, 21-22 февраля 2008. – С. 19.

2. Ленев больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи / , // Матер. 13 межд. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов – СПб., май 2008. – С.232.

3. Харитонов операции пластического замещения дефектов челюстно-лицевой области и шеи/, //Журнал теоретической и практической медицины. – 2008. – Т.6. – №1 – С. 45-48.

4. Ленев операции - в комплексном лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями лица и шеи / , // Вопросы стоматологии. Межрегион. сб. науч. тр., посвящ. 80-летию со дня рождения проф. и 50-летию Рязанской стоматологической ассоциации. Рязань, 2008. – С.143-146.

5. Ленев реабилитация в лечении больных гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. / , // Матер. I конф. ОПРЭХ РО «Современные аспекты пластической, реконструктивной и эстетической хирургии». - Ростов-на-Дону, 2-3 октября 2008. - С.34.

6. Харитонов диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи /, , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2008. – Т 7. – №2. – С 71-73.

7. Харитонов диагностика острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи /, , // Институт ИПМО -25 лет. Матер. научн-практ. деятельности сотрудников ИПМО. - Воронеж, 2008. – С. 235-238.

8. Харитонов операции замещения дефектов челюстно-лицевой области и шеи / , // Институт ИПМО - 25 лет. Матер. научн-практ. деятельности сотрудников ИПМО. – Воронеж, 2008. – С. 249-255.

9. Губин оценки качества жизни у пациентов с осложненными одонтогенными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, показания к проведению реконструктивно-пластических операций/ , , //Журнал теоретической и практической медициныТ.7. - №1. – С.40-44.

10. Губин реконструктивно–восстановительные операции у больных с осложненным течением острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи/ , , //Журнал теоретической и практической медициныТ.7. - №1. – С.36-39.

11. Ленев хирургия в реабилитации больных с осложнениями острой одонтогенной инфекции: учебно-методические рекомендации для студентов медицинских ВУЗов /, – Воронеж, 2009 – 16 с.