Приложение
к приказу НР №
от « » 2013г.
Положение о системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Нефтеюганского района
1. Общее положение
1.1. Настоящее положение устанавливает общие организационные и методические принципы внутриведомственного контроля качества медицинской помощи (далее – ККМП), предоставляемой населению в муниципальных учреждениях здравоохранения Нефтеюганского района.
2. Цели и задачи.
2.1. Целью осуществления ККМП в медицинских учреждениях Нефтеюганского района является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадров, материально – технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий.
2.2. Основной задачей медицинских учреждений Нефтеюганского района в целях ККМП является создание системы ведомственного ККМП, которая включает следующие элементы:
2.2.1. Оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения.
2.2.2. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам.
2.2.3. Использование в подразделениях учреждений здравоохранения стандартов медицинской помощи, утвержденных приказом ДЗ Ханты-Мансийского автономного округа Югры, МЗ РФ.
2.2.4. Изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения.
2.2.5. Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи.
2.2.6. Выявление дефектов качества медицинской помощи и других факторов, оказывающих негативное воздействие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи.
2.2.7. Подготовка рекомендаций для заведующих отделений, направленных на предупреждение дефектов качества медицинской помощи и способствующих повышения качества и эффективности медицинской помощи.
3. Организация и проведения внутриведомственного контроля качества медицинской помощи.
3.1. ККМП осуществляется экспертным путем должностными лицами учреждений здравоохранения в составе отдела ККМП, ЭЭС ЦРБ, комиссии по ЭВН. В необходимых случаях для проведения ККМП могут привлекаться главные специалисты – эксперты департамента здравоохранения ХМАО-Югра, сотрудники научно-медицинских учреждений и др. на договорной основе.
3.2 В учреждениях здравоохранения ККМП является должностной функций заведующих подразделениями, в т. ч. заведующих врачебными амбулаториями, (первый уровень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части, амбулаторно-поликлинической помощи, отдел ККМП (второй уровень экспертизы), ЭЭС ЦРБ (третий уровень экспертизы).
3.3. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным, законченным в конкретном подразделении случаям, как правило, по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.) При необходимости может быть проведена очная экспертиза.
3.4. В обязательном порядке экспертизе подлежат: - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течении месяца; - случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности); - случаи с расхождением диагнозов; - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случай» выборки.
3.5. Контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения осуществляется по системе трехуровневого контроля:
1 – уровень ККМП осуществляется зав. отделением ; 2 – уровень ККМП осуществляется заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по поликлинической работе, заместителем главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, отделом ККМП;
3 – уровень ККМП осуществляется ЭЭС ЦРБ, утвержденным приказом главного врача. По результатам работы совета оформляется решение о процентном объеме премирования и снятия стимулирующих выплат работникам подразделений больницы. Решение ЭЭС ЦРБ направляется главному врачу для утверждения ежемесячно. Акт ККМП (приложение 4) предоставляется ежемесячно до 10 числа на ЭЭС ЦРБ с предложениями по улучшению качества медицинской помощи и результатов работы
структурных подразделений за месяц.
3.6. В течение месяца заведующий стационарным подразделением проводит экспертизу 100% законченных случаев. Заведующие амбулаторно-поликлиническими подразделениями – не менее 50 случаев ежемесячно. Заместители руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части, амбулаторно-поликлинической помощи – не менее 50 экспертиз в течении квартала.
3.7 контроль качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, предусматривает сопоставление ее видов и объемов с утвержденными министерством здравоохранения Российской Федерации и департаментом здравоохранения ХМАО-Югра стандартами (протоколом ведения больных), которые, как правило, содержат унифицированный объём диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах заболеваний. Ведущая роль при ККМП принадлежит заключению эксперта, которым является:
- на 1 уровне контроля качества – заведующий отделением; - на 2 уровне – заместители главного врача, зав. отделом ККМП;
- на 3 уровне – члены ЭЭС ЦРБ;
3.8. Эксперт во время проведения экспертизы качества медицинской помощи в обязательном порядке:
3.8.1. Оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдения лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза.
3.8.2. Выявляет дефекты и устанавливает их причины.
3.8.3. Готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.
3.8.4. Обобщает информацию, проводит анализ выявленных дефектов каждый на своем уровне.
3.8.5. Осуществляет контроль над исполнением рекомендаций по исправлению выявленных дефектов.
3.8.9. На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки качества оказания медицинской помощи» (приложение 5), используя шкалу оценок оказания качества медицинской помощи в баллах, применяемых при анализе медицинских карт амбулаторного и стационарного пациента, по законченным случаям (приложение 6) и методические рекомендации технологии заполнения (приложения 7) и анализа формы «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи» (приложение 8). В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи – интегральный показатель «уровень качества лечения» (далее – УКЛ) для каждого уровня экспертизы.
4. Ответственность.
4.1. Должностные лица, осуществляющие мероприятия по ведомственному ККМП, несут персональную ответственность за качественную организацию работы, а также за достоверность и своевременность предоставляемой информации.
Санкции (штрафы, изъятия) применяются в случаях:
1. Оказания услуг или выполнения работ с нарушением установленных требований к качеству.
Сумма применяемых санкций (штрафов, изъятий) рассчитывается по формуле:
S = Fу x K, где
S – сумма, применяемых санкций (штрафов, изъятий) по оказанным услугам или выполненным работам;
Fу – объем субсидии на выполнение муниципального задания муниципальному бюджетному или муниципальному автономному учреждению в отчетном финансовом году;
K – % применяемых санкций (штрафов, изъятий), рассчитывается, исходя из соблюдений установленных требованиям:
K = 0, 5 % - соблюдение установленных требований к качеству от 50 до 90 процентов;
K = 1% - соблюдение установленных требований к качеству менее чем на 50 процентов.
2. Оказание услуг или выполнение работ в объемах, ниже установленных муниципальным заданием.
Сумма применяемых санкций (штрафов, изъятий) по оказанным услугам или выполненным работам в объемах, ниже установленным муниципальным заданием рассчитывается по формуле:
S = ((V(план)i – V (факт)i) x Ni) x 5% , где:
S – сумма, применяемых санкций (штрафов, изъятий) по оказанным услугам или выполненным работам ;
V(план)i – установленное в соответствии с муниципальным заданием на отчетный год количество единиц оказания муниципальной услуги (выполнения работ) по i-той муниципальной услуги (виду выполнения работ)
V(факт)i – количество единиц оказания муниципальной услуги (выполнения работ) по i-той муниципальной услуги (виду выполнения работы), достигнутое по итогам отчетного года
Ni – нормативные затраты на оказание i-той муниципальной услуги (выполненной работы) в отчетном году.
Приложение
к приказу НР №
от « » 2013г.
АКТ ККМП по отделениям стационара за 2013 г.
В течение месяца проводилась:
Экспертиза медицинских карт пациентов,
мероприятия по улучшению организации управления,
мероприятия по организации лечебно - диагностического процесса,
мероприятия по улучшению преемственности между подразделениями,
по плану.
Процент выполнения плана койко-дня составил по т/о - %,г/о - %,н/о - %,д/о - %,х/о - %, отделениям стационара (всего %)
Итого: пролечено пациентов, всего средний койко-день –
За прошедший месяц произошло ___ летальных исхода:
летальность - %
Жалоб обоснованных на работу стационарных подразделений _________
Оценка качества оказания медицинской помощи по ЦРБ -
Оценка преемственности в работе служб отделений по итогам месяца -
Дополнительно
Конкретные предложения по итогам экспертной оценки (предложения по экономическим санкциям, дисциплинарным взысканиям и организационным выводам).
ПРЕДЛОЖЕНИЯ НА УМЕНЬШЕНИЕ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА:
1. 15% за некачественное обоснование лечения больных.
2. 10% за нерациональную антибиотикотерапию,
3. 20% за дефекты оказания неотложной помощи.
4. 10% за дефекты оформления медицинской документации.
5. 15% за нарушения деонтологии.
6. 10% за нарушения санитарно - эпидемиологического режима.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ НА УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА:
1. 10% за интенсивность труда.
2. 20% за внедрение новых технологий.
3. 10% за активное участие в подготовке среднего медперсонала к аттестации.
1. Врачам за интенсивность труда выполнения плана койко –дней в отделениях.
Заключение:
« » 2013 г.
Зав. отделом ККМП ____________________________ Подпись
Приложение
к приказу НР №
от « » 2013г.
«Карта оценки качества оказания медицинской помощи» НР пгт. Пойковский
(Заполняется: зав. отделением - I ступень; зам. главного врача по поликлинической работе, зам. главного врача по медицинской части, отдел ККМП - II ступень).
Ф. И.О. больного ________________________________ Возраст _____Пол: муж., жен. (подчеркнуть) № мед. карты__________
Адрес __________________________________________ Место работы, должность______________________________________
Пациент из:1)своего р-на обслуживания;2) из прикрепленных р-нов;3)др. городов и р-нов Югры;4)др. областей РФ; 5)Иностранец
Наименование отделения, службы ______________________________Ф. И.О. лечащего врача ____________________________
Повод экспертиз:1) экспертный случай;2) обязательный сплошной;3)методом случайной выборки;4)по жалобе;4)другое.
Диагноз при посещении:
основной:
сопутствующий:
осложнения:
Посещение по данному заболеванию: первичное, повторное, амбулаторное, на дому
Диагноз направившего лечебного учреждения:
Клинический диагноз стационара:
Заключительный диагноз
Раздел карты | Критерий качества с учетом объема мероприятий раздела | Оценка | |
I ступень | II ступень | ||
Раздел I | Оценка полноты сбора жалоб и анамнеза персоналом | ||
Раздел II | Оценка полноты объективного исследования | ||
Раздел III | Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий | ||
Раздел IV | Оценка объема и качества консультаций | ||
Раздел V | Оценка адекватности выбора и соблюдения лечебных мероприятий | ||
Раздел VI А | Оценка правильности, точности и своевременности постановки основного клинического диагноза | ||
Раздел VI В | Оценка правильности, точности и своевременности постановки осложнения основного диагноза | ||
Раздел VI С | Оценка правильности, точности и своевременности постановки сопутствующего диагноза | ||
Раздел VI Д | Расхождение диагнозов | ||
Раздел VII | Госпитализация | ||
Раздел V III А | Оценка экспертизы трудоспособности | ||
Раздел V III В | Направление на врачебную комиссию (ВК) | ||
Раздел V III С | Направление на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) | ||
Раздел IX | Преемственность | ||
Раздел X | Оценка качества ведения и оформления документации | ||
Раздел XI | Достигнутый результат (исход заболевания) | ||
Раздел XII | Удовлетворенность пациента | ||
Раздел XIII | Дополнительная (поправочная) оценка разделов | ||
Раздел XIV | Итоговая экспертная оценка: |
Выявлены отдельные существенные недостатки и основные дефекты ведения больного: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
