О совершенствовании работы по организации оказания качественной медицинской помощи в НР (стр. 1 )

« 02 » июля 2013 года № 000

О совершенствовании работы

по организации оказания качественной

медицинской помощи в НР

В соответствии с Федеральным законом « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 01.01.2001г. (ред. от 01.01.2001г) ст.87,88,89,90.

Федерального закона от 01.01.2001г. (ред. от 01.01.2001г) « Об обязательном медицинском страховании в РФ», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001г № 000н « Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Считать работу по повышению качества медицинских услуг приоритетным направлением в организации работы НР.

2. Для проведения контроля качества оказания медицинской помощи и координации действий систем ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, разрешения конфликтных ситуаций при оказании медицинской помощи населению реорганизовать работу Экспертно – экономического совета НР (далее по тексту ЭЭС ЦРБ - совет по экспертизе качества оказания медицинской помощи насе­лению) в соответствии с настоящим приказом;

3. Заседания ЭЭС ЦРБ проводить 1 раз в месяц не позднее 3- 5 числа, следующего за отчетным месяца с представлением обобщенного акта экспертной оценки контроля качества лечебно-диагностического процесса с конкретными выводами и предложениями для принятия мер морального и материального стимулирования, как повышающего, за положительные результаты работы, так и снижающего характера стимулирующих надбавок к работникам, допустившим несоответствия стандартам, ошибки или нарушения должностных инструкций, а также формировать предложения для главного врача по мерам дисциплинарного воздействия на сотрудников.

4 . Утвердить:

4.1. Состав ЭЭС ЦРБ (приложение 1)

4.2. Положение об Экспертно - экономическом совете ЦРБ (приложение 2);

4.3. Критерии оценки качества работы (приложение 3);

5.Заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, заместителю главного врача по медицинской части, заместителю главного врача по поликлиническому разделу работ, начальника отдела кадров, заместителю главного врача по экономическим вопросам, заведующему отдела по контролю качества медицинской помощи

6.1. Организовать работу по экспертизе качества в НР в соответствии с утвержденным Положением «О системе внутриведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Нефтеюганского района» (приложение 4)

6.2. Обеспечить постоянное функционирование системы контроля качества в подразделениях по утвержденной 3-х уровневой системе в порядке подчиненности.

6.3. Предоставлять главному врачу акт итогового заседания ЭЭС ЦРБ 30 числа текущего месяца с предложениями по улучшению качества работы.

7. Главной медицинской сестре больницы ежемесячно:

7.1. Проводить анализ работы средних медицинских работников и предоставлять информацию на ЭЭС ЦРБ до 25 числа текущего месяца.

7.2. Вносить предложения по улучшению качества работы среднего и младшего медицинского персонала.

8. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.

Главный врач

Приложение 1 к приказу НР № от « » 2013г.

Состав Экспертно-экономического совета в НР

Председатель комиссии: - заместитель главного врача по экономике

Секретарь комиссии: –заведующая отделом ОМР и МС

Заместитель председателя

Члены комиссии:

– заместителя главного врача по медицинской части

- заместитель главного врача по ЭВН

– заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы (взрослое население)

– заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы (детское население);

- заведующий отделом ККМП

– главный бухгалтер;

– начальник отдела кадров;

– ведущий экономист;

– начальник юридического отдела;

– главная медицинская сестра;

– председатель профсоюзного комитета;

В случае невозможности присутствия на заседании ЭЭС ЦРБ по объективной причине должностного лица из состава совета его функции возлагаются на лицо его замещающего по приказу главного врача.

Приложение

к приказу НР№

от « » 2013г.

ПОЛОЖЕНИЕ

об экспертно-экономическом совете НР

(совета по экспертизе качества оказания медицинской помощи населению в Нефтеюганском районном муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения Центральная районная больница)

I. Общие положения.

Экспертно – экономический совет (далее по тексту ЭЭС) создается в НР с целью:

1.1 Осуществления контроля качества медицинской помощи и проведения конечной экспертной оценки качества медицинской помощи населению в подразделениях НР.

1.2 Контроля выполнения работы административного аппарата и главных специалистов по организации и совершенствованию медицинской помощи в НР.

1.3 Улучшения взаимодействия системы ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи населению, а также координацию их действий.

1.4 Обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и контроля соблюдения прав человека в области охраны здоровья.

1.5 Рассмотрения и принятия решений по наиболее значимым случаям диагностики, лечения, реабилитации застрахованных больных, решения по которым не было принято или невозможно принять на 1 и 2 этапах экспертизы качества медицинской помощи.

1.6 Рассмотрения вопроса об использовании кадровых и материально – технических ресурсов больницы, о поощрениях и взысканиях на работников учреждения по представлению руководителей подразделений, о соответствии специалистов занимаемой должности и квалификационной категории.

1.7 Повышения качества и культуры обслуживания населения, рационального использования рабочего времени, оказания лечебно-профилактической помощи в полном объеме.

1.8 Усиления материальной заинтересованности работников в конечном результате и строгой зависимости заработной платы от качественных и количественных показателей, а также личного вклада каждого работника в производственный процесс.

1.9 Координации действий членов ЭЭС НР по обеспечению качества, заключающейся в следующем:

- обеспечение качеству приоритет номер один.

- определение имиджа учреждения.

- определение стимула к совершенствованию сотрудников.

- контроль программы качества, для обеспечения её эффективности и правильного применения.

1.10 Председателем совета является один из заместителей главного врача, секретарем – заведующий отделом методической работы и медицинской статистики.

1.11 Членами совета являются: заместители главного врача, заведующий отделом ККМП, главный бухгалтер, начальник отдела кадров, начальник планово – экономического отдела, начальник договорно - правового отдела, главная медсестра, главный фельдшер, председатель профсоюзного комитета.

1.12 Заседания экспертно-экономического совета проводятся 1 раз в месяц (ориентировочно 15 числа). Заседания ЭЭС планируются и указываются в ежемесячном плане работы НР. Члены комиссии и приглашенные уведомляются накануне заседания.

1.13 Протоколы заседаний ЭЭС заверяются подписями председателя совета и секретаря.

1.14 После заседания протоколы ЭЭС передаются в планово – экономический отдел, где на основании его происходит окончательный расчет сумм, подлежащих распределению в структурных подразделениях. Хранение протоколов осуществляется у секретаря ЭЭС.

1.15 ЭЭС обладает полномочиями в распределении средств экономии фонда оплаты труда. Для материального поощрения подразделений, добившихся высоких производственных показателей используются средства экономии фонда оплаты труда, сложившейся за счет вакантных ставок учреждения. Расчет суммы, направляемой на распределение в подразделениях по коэффициенту трудового участия, производится ежемесячно планово-экономическим отделом и предоставляется на рассмотрение ЭЭС.

1.16 Экспертно-экономический совет руководствуется критериями оценки качества работы подразделений, включающие в себя общие требования, предъявляемые ко всем подразделениям, а также требования, учитывающие специфику каждого отделения, разрабатываются главными специалистами и утверждаются главным врачом. Перечень показателей доводится до заместителей главного врача, заведующих отделений, и отражаются ими в ежемесячных отчетах, предоставляемых на ЭЭС.

Размер оплаты труда каждого работника внутри подразделения определяется за конкретно выполненную работу с учетом системы показателей, которые определяются непосредственно по специфике работы подразделения. Для этого ведется документальный учет трудового вклада каждого работника структурного подразделения в общие результаты работы.

1.17 В своей работе ЭЭС использует итоги работы структурных подразделений за месяц, передаваемые не позднее 27 числа в виде отчетов заведующих отделениями, заверенных заместителями главного врача по профилям, в организационно-методическом отделе, где заносятся в журнал показателей для ЭЭС. Ежемесячные отчеты структурных подразделений НР хранятся в организационно-методическом отделе в течение трех лет.

II. Функции совета.

Экспертно – экономический совет НР выполняет следующие функции:

2.1. Производит анализ работы подразделений учреждения в целом и отдельных сотрудников на основании предоставленных отчетов, служебных записок и другой документации.

2.2. Принимает решения:

- при поступлении исковых заявлений и претензий по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностического процесса в случае непринятия решений на 1 и 2 этапах экспертизы качества медицинской помощи или неудовлетворенности пациентов решением на этих этапах;

- в случаях выявлений дефектов лечения, врачебных ошибок и других дефектов, повлекших за собой снижение качества медицинской помощи и потенциально грозящих возникновением жалоб, исковых заявлений и прочего;

- по ответам на запросы организаций, учреждений, ОФОМС, суда, прокуратуры, военных комиссий по вопросам экспертизы качества медицинской помощи в сложных ситуациях;

- о предоставлении на получение и подтверждение квалификационной категории;

- о ходатайстве на снятие имеющейся квалификационной категории за ненадлежащее исполнение своих функциональных обязанностей.

2.3. При принятии решения ЭЭС учитывает:

· результаты контроля качества оказания медицинской помощи и её организации в НР по данным отдела ККМП;

· эффективность использования материально-технических ресурсов:

- кадровые ресурсы (укомплектованность, квалифицированность);

- материальные ресурсы: оборудование и медицинская продукция (лекарственные средства, изделия медицинского назначения, дезинфицирующие средства, расходные материалы).

· организацию процесса медицинской помощи:

- соблюдение трудовой дисциплины, этики и деонтологии, правил ТБ и противопожарной безопасности;

- выполнение должностных обязанностей;

- преемственность в организации лечебно-диагностического процесса между структурными подразделениями НР и другими лечебно-профилактическими учреждениями ХМАО-Югры (правильность оформления направлений, соблюдение требований к подготовке на исследования, соответствие объемов и сроков догоспитального исследования стационарному лечению).

· соответствие применяемых медицинских технологий утвержденным стандартам оказания медицинской помощи (соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся федеральным, отраслевым и региональным стандартам, протоколам ведения больных по нозологиям и др.) с учетом результативности, адекватности, обоснованности.

· правильность оформления медицинской документации (соответствие ведения первичной медицинской документации требованиям нормативов МЗ РФ, ДЗ ХМАО - Югры, страховых медицинских организаций).

· анализ деятельности структурных подразделений (анализируются показатели подразделений по оказанию медицинской помощи с их последующей оценкой выполнения плановых показателей за отчетный период и их отклонение).

· контроль качества лабораторных исследований (проведение мероприятий по поддерживанию стабильности аналитической системы, повышению надежности результатов исследований, а также соответствие требованиям МЗ РФ и спецификой работы лабораторий).

· проводимый мониторинг удовлетворенности потребителей медицинских услуг (анализ поступивших жалоб пациентов и др.).

· анализ информации поступающей от Врачебной комиссии, её подкомиссий и структурных подразделений.

· представленные результаты выявленных и анализированных должностными лицами НР

- потоков направления больных на стационарное лечение и консультацию к специалистам;

- случаев необоснованности направлений на консультацию и госпитализацию;

- причин дублирования обследования на догоспитальном этапе;

-запущенных случаев заболеваний;

- возможностей оказания лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях с целью передачи части случаев стационарного лечения в поликлинику и снижения количества консультаций;

-случаев несвоевременного и неполного лечения в поликлинике;

· анализ показателей и их оценку, характеризующую доступность, преемственность, качество и эффективность медицинской помощи в НР, обращая особое внимание на такие показатели, как поздняя выявляемость социально-значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, охват новорожденных скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, детей раннего возраста – аудиологическим скринингом, показатели абортов, младенческой и детской смертности, изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи, результатов изучения удовлетворенности медицинских работников работой смежных подразделений НР и удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения путем анкетирования, опроса и др.

· письменные уведомления на ЭЭС отдельных руководителей и специалистов по вопросам качества оказания медицинской помощи, выявление фактов недобросовестного выполнения работниками НР своих профессиональных обязанностей.

2.4. Устанавливает размер выплат стимулирующего характера (повышения или понижения), в том числе персональные поощрения отдельных работников за внедрение новых методов диагностики и лечения, освоение новой аппаратуры, хорошие показатели в работе, интенсивный труд, активную санитарно - просветительную работу, а также персональные снижения стимулирующих выплат в соответствии с выявленными дефектами при оказании медицинской помощи и другими нарушениями с учетом показателей деятельности структурного подразделения.

2.7. Рассматривает и принимает решение по служебным запискам руководителей подразделений о распределении фонда подразделения между сотрудниками за выполнение дополнительного объёма работ, не входящего в должностные обязанности работника. Все принятые ЭЭС решения фиксируются в протоколе и в виде выписки предоставляются в планово-экономический отдел.

III. Права совета

Совет имеет право:

3.1. Вносить предложения на рассмотрение главному врачу о внесении изменений во все действующие положения по НР, способствующие повышению качества оказания медицинской помощи и повышению заинтересованности сотрудников.

3.2. Вносить предложения главному врачу по:

- организации медицинской помощи различным потокам пациентов;

- развитию материально-технической базы больницы;

- проведению организационно-технических мероприятий по внедрению новых форм медицинского обслуживания пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях с целью передачи части случаев стационарного лечения в поликлинику и снижения количества консультаций;

- расширение дневного стационара поликлиники, создание стационара на дому для терапевтических, хирургических, неврологических больных и др.

IV. Ответственность.

ЭЭС несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном нормативными актами органов управления здравоохранением.

Приложение

к приказу НР №

от « » 2013г.

Критерии оценки качества работы,

учитываемые при определении размера выплат стимулирующего характера

№ п/п	Показатели дефектов	Единица измерения	Оценка в %
1.	Невыполнение приказов, инструкций, решений МЗСР РФ и ДЗ регламентирующих лечебно–диагностический процесс	однократно повторно	50 100
2.	Нарушение правил трудового внутреннего распорядка	однократно повторно	25 50
3.	Несвоевременная подача документов (истории болезни, справки, протоколы, информации и пр. документы) в стат. отдел, бухгалтерию, аптеку, зам. гл. врача, гл. м/с.	однократно повторно	25 50
4.	Предоставление неполной, недостоверной и несвоевременно поданной информации отчеты	однократно повторно	25 50
5.	Невыполнение приказов главного врача и его заместителей	однократно повторно	50 100
6.	Опоздание на работу дежурство.	однократно повторно	25 50
7.	Невыполнение требований, инструкций по технике безопасности	однократно повторно	50 100
8.	Невыполнение правил пожарной безопасности	однократно повторно	50 100
9.	Непосещение конференций, собраний, совещаний без уважительной причины	однократно повторно	25 50
10.	Нарушение этики и деонтологии	однократно повторно	25 50
11.	Невыполнение должностных обязанностей мед. персоналом	однократно повторно	25 50
12.	Дефекты оформления документов по временной нетрудоспособности	однократно повторно	50 100
13.	Обоснованные письменные и устные жалобы со стороны пациентов и их родственников	однократно	100
14.	Действия медицинского персонала, обусловившие развитие нового патологического состояния у пациента, в том числе внутрибольничной инфекции, травмы, ожога	однократно	100
15.	Нарушения требований мед. стандартов, ненадлежащее выполнение диагностических и лечебных мероприятий	однократно	100
16.	Необоснованный отказ в госпитализации	однократно	100
17.	Необоснованное пребывание больного в стационаре сверх установленных сроков	однократно повторно	50 100
18.	Необоснованная ранняя выписка больного из стационара, повлекшая ухудшение состояния пациента (кроме документально оформленного отказа от лечения) либо самовольного ухода бол-го)	однократно	100
19.	Дефекты оформления мед. документации и ведения ф. 033 У	однократно повторно	25 50
20.	Нарушения преемственности между различными этапами оказания мед. помощи	однократно	50
21.	Осложнения: технические дефекты, допущенные при проведении оперативного вмешательства, приведшие к осложнениям и т. д.	однократно	100
22.	Выдача листка нетрудоспособности не обоснована или он не выдан при показаниях	однократно повторно	50 100
23.	Листок нетрудоспособности продлен необоснованно	однократно повторно	50 100
24.	Дефекты догоспитального этапа, отсутствие необходимых для плановой госпитализации обследований и правильно заполненного направления на госпитализацию	однократно повторно	25 50
25.	Случай ВБИ	однократно	100
26.	В случае наложения штрафа за неисполнение обязательств, установленных приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, а так же при нарушении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при выявлении признаков фальсификации медицинской документации	однократно	До полного погашения суммы штрафа