к приказу НР №
от « » 2013г.
Методические рекомендации по технологии заполнения и анализа формы «Карта оценки качества оказания медицинской помощи» (КОКОМП).
Основным источником сведений для экспертизы качества медицинской помощи (КМП) служит стандартная медицинская документация (медицинская карта амбулаторного пациента, история болезни, история родов, история новорожденного, операционный журнал и т. д.), а также, при необходимости, осмотр пациента экспертом и группой экспертов, проведение дополнительных обследований.
Экспертная оценка начинается с диагноза заболевания, по поводу которого проводится экспертиза; по отношению к нему анализируются и оцениваются основные разделы лечебно-диагностического процесса (жалобы, анамнез, объективное исследование, полнота и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность, точность, своевременность постановки диагноза, экспертиза временной нетрудоспособности, оформление документации и т. д.)
Для оценки качества медицинской помощи используют специальную форму «Карта оценки качества оказания медицинской помощи» (КОКОМП) и шкалу оценок оказания качества медицинской помощи (ШООКМП) в баллах, применяемых при анализе медицинских карт амбулаторного и стационарного пациента, как правило, по законченным случаям.
Унифицированная форма «Карта оценки качества оказания медицинской помощи» предназначена для контроля за качеством медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса и реабилитации в условиях стационара, поликлиники, женской консультации (детского и взрослого профилей) и должна анализироваться на всех ступенях внутрибольничной экспертизы.
КОКОМП позволяет выявить уровень, на котором имеются дефекты оказания медицинской помощи, и определить, насколько снижение качества медицинской помощи зависит от действия врача.
Поведение экспертизы и заполнение «Карты оценки качества оказания медицинской помощи» во всех «экспертных случаях» обязательно. В других случаях форма может заполняется после предварительной проверки и выявлении дефектов на I, II, ступенях внутриведомственной экспертизы, а также с использованием метода случайной выборки. Унифицированная форма может заполняться как при анализе одного случая, так и группы случаев определенной нозологической формы, сводных данных за месяц, квартал, полугодие, год, в разрезе отделения, службы больницы, сводного результата по каждому врачу. Она должна быть использована при текущем контроле качества медицинской помощи на всех уровнях экспертизы.
При заполнении КОКОМП во всех случаях нужно указывать:
1. повод экспертизы - 1) экспертный случай; 2) обязательный сплошной; 3)методом случайной выборки; 4) по жалобе; 4) др.;
2. наименование отделения (службы), Ф. И.О. и должность эксперта, период экспертизы, ступень и характер экспертизы.
При заполнении КОКОМП по одному случаю указывать Ф. И.О. больного, адрес, место работы, номер истории болезни, Ф. И.О. лечащего врача, а при анализе группы случаев (год, полугодие, квартал, месяц) указывать количество проверенной медицинской документации. Если производится свод анализа работы каждого врача, то необходимо указывать Ф. И.О. лечащего врача и количество проверенной медицинской документации.
В случае расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов третьей категории, повлекшего за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе учитывать приказ МЗ СССР от 04.04.83 № 000.
Если эксперт выявляет дополнительные причины, не указанные в КОКОМП, он их отмечает в разделе «выявлены отдельные существенные недостатки и основные дефекты ведения больного» и здесь же дает короткое заключение об основных дефектах качества медицинской помощи и предложения по их устранению, а также ставит дату заполнения карты и подпись эксперта.
В соответствии документами КОКОМП и ШООКМП оцениваются 17 основных разделов, характеризующих лечебно-диагностический процесс, заложенные в стандартах качества и 18 раздел, куда выносится итоговая экспертная оценка.
Разделы отражают все этапы оказания медицинской помощи и ее эффективность: объем и качество исследований, своевременность и обоснованность диагноза, адекватность и эффективность лечебных и профилактических мероприятий, соблюдение преемственности этапов и т. д. Каждый из перечисленных 17 разделов должен быть оценен экспертом.
При проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи конкретному больному проводится последовательная процедура анализа 16 базовых разделов представленных ниже:
№ п/п | Раздел карты | Критерий качества с учетом объема мероприятий раздела | Сокращенное наименование раздела | Оценка раздела максимальная |
1. | Раздел I | Оценка полноты сбора жалоб и анамнеза персоналом | ПЖА | 5 |
2. | Раздел II | Оценка полноты объективного исследования | ПОИ | 5 |
3. | Раздел III | Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий | ПДМ | 5 |
4. | Раздел IV | Оценка объема и качества консультаций | ОК | 5 |
5. | Раздел V | Оценка адекватности выбора и соблюдения лечебных мероприятий | АЛМ | 5 |
6. | Раздел VI А | Оценка правильности, точности и своевременности постановки основного клинического диагноза | ОКД | 5 |
7. | Раздел VI В | Оценка правильности, точности и своевременности постановки осложнения основного диагноза | ООД | 5 |
8. | Раздел VI С | Оценка правильности, точности и своевременности постановки сопутствующего диагноза | ПСД | 5 |
9. | Раздел VI Д | Расхождение диагнозов | РД | 5 |
10. | Раздел VII | Госпитализация | Г | 5 |
11. | Раздел V III А | Оценка экспертизы трудоспособности | ЭТ | 5 |
12. | Раздел V III В | Направление на врачебную комиссию (ВК) | ВК | 5 |
13. | Раздел V III С | Направление на медико – социальную экспертную комиссию (МСЭК) | МСЭК | 5 |
14. | Раздел IX | Преемственность | П | 5 |
15. | Раздел X | Оценка качества ведения и оформления документации | КОД | 5 |
16. | Раздел XI | Достигнутый результат (исход заболевания) | Д Р | 5 |
17. | Раздел XII | Удовлетворенность пациента | УП | 5 |
18. | Раздел XIV | Итоговая экспертная оценка | ИТОГО | 5,00 |
Расчет уровня качества медицинской помощи (УКМП) отдельного пациента производится путем сложения оценки каждого раздела и деления этой цифры на количество оценок (т. е выводится средняя арифметическая оценка — итоговый балл экспертизы) Например: раздел I — 5 баллов, раздел II — 5 баллов, раздел III — 4 балла, ......раздел XII — 3 балла. Средний балл 5+5+4+.........3=4,25 балла.
Шкала итоговой оценки уровня качества оказания медицинской помощи (УКОМП) – предусматривает 4 степени оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности
1. 5 баллов - результат достигнут, нет замечаний
2. 4,99-4,00 баллов — результат достигнут, но есть отклонения не влияющие на результат.
3. 3,99-3,00 баллов — результат достигнут, но есть отклонения влияющие на результат.
4. 2,99 баллов и меньше — результат не достигнут.
Приложение
к приказу НР №
от « » 2013г.
Экспертная оценка
качества оказания медицинской помощи пациентам стационарной службы
(хирургической, терапевтической, педиатрической, акушерства и гинекологии и др.)
За период _______ на комиссию ЭЭС по НР
(Делается свод экспертных оценок работы заведующих отделениями 1 раз в месяц, и предоставляется заместителю главного врача по медицинской части больницы 27 числа каждого месяца)
Критерий качества с учетом объема мероприятий | Отделение т/о | Отделение х/о | Отделение н/о | Отделение п/о | Отделение г/о | Всего по службе | |
Проанализировано медицинских карт пациентов (всего) из них с дефектами: | |||||||
1 | Оценка полноты сбора жалоб и анамнеза персоналом | ||||||
2 | Оценка полноты объективного исследования | ||||||
3 | Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий | ||||||
4 | Оценка объема и качества консультаций | ||||||
5 | Оценка адекватности выбора и соблюдения лечебных мероприятий | ||||||
6А | Оценка правильности, точности и своевременности постановки основного клинического диагноза | ||||||
6В | Оценка правильности, точности и своевременности постановки осложнения основного диагноза | ||||||
6С | Оценка правильности, точности и своевременности постановки сопутствующего диагноза | ||||||
6Д | Расхождение диагнозов | ||||||
7 | Госпитализация | ||||||
8А | Оценка экспертизы трудоспособности | ||||||
8В | Направления на врачебную комиссию (ВК) | ||||||
8С | Направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) | ||||||
9 | Преемственности | ||||||
10 | Оценка качества ведения и оформления документации | ||||||
11 | Достигнутый результат (исход заболевания) | ||||||
Итоговая оценка | |||||||
Вывод: УКМП по стационарным отделениям составляет балла – результат, достигнут, но есть отклонения, не влияющие на результат.
« » 2013г.
Заведующий отделом контроля качества медицинской помощи: _____
Лист ознакомления
Ф. И.О. | Должность | Дата | Подпись |
| Заместитель главного врача по медицинской части |
|
|
| Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работ |
|
|
| Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работ (детство) |
|
|
| Заместитель главного врача по ЭВН |
|
|
| Заместитель главного врача по экономическим вопросам |
|
|
| Главный бухгалтер |
|
|
| Заведующий отдела ККМП |
|
|
| Главная медицинская сестра |
|
|
| Начальник юридического отдела |
|
|
| Заведующая отдела ОМР и МС |
|
|
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
