Методическая разработка для студентов (стр. 2 )

Влажную уборку нужно проводить, выключив сетевую вилку из розетки! В нерабочее время прибор хранить в чехле, после длительного хранения удалять пыль пылесосом. В конце рабочего дня электроды и средства их крепления должны очищаться от остатков пасты водой с помощью мягкой ветоши или кисти. Для чистки электродов нельзя применять абразивные пасты, наждачн6ую бумагу, острые предметы, растворы, содержащие аммиак! НЕ следует допускать попадания хлорных растворов на электроды, содержащие серебро! Такие электроды нужно предохранять от прямого солнечного света из-за возможности фотохимических реакций на их поверхности. Концентрация хлоридов в дезрастворе не должна превышать 1-2% из-за опасности повреждения серебряного покрытия поверхности электродов.

Документация в отделении ФД:

1 Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении ( кабинете) ФД - форма № 000/ у - 93, в котором отмечают:

9 10

№

п/п Дата. Метод ФИО Возраст Наим Дом. Клин. Закл. Особ.

ис. ис. б-го ЛПУ адрес диагн. отм.

Формат – А-4; Журнал в обложке, срок хранения - 5лет.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ – это метод графической регистрации изменений во времени биоэлектрического потенциала сердца, отведённого от поверхности тела.

Теоретическое обоснование метода

Сердечная мышца обладает следующими свойствами:

1)сократимостью,

2)возбудимостью,

3)проводимостью,

4)автоматизмом (способность генерировать (создавать) импульсы возбуждения)

5) лабильностью (изменять частоту и силу сокращения),

6) рефрактерностью(неспособность к возбуждению в определённую часть сердечного цикла)

7) аберрантностью - патологическое проведение импульса по предсердиям и желудочкам, возникает, когда вновь приходящий импульс застаёт один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности

8) тоничностью – способность сердца сохранять свою форму в диастоле.

Физические основы метода

В спокойном состоянии клетка миокарда поляризована за счёт разности потенциалов ионов К и Na: К в клетке в 30 раз больше, чем снаружи клетки, а Na наоборот в 10 раз меньше. При прохождения волны возбуждения ионы Na быстро входят в клетку(Na ток) против градиента концентрации. (Это сложный метаболический процесс, протекающий с включением ионов Са и ферментов). Потенциал данного участка меняется на противоположный, образуя диполь - пару разноимённых биоэлектрических зарядов. Совокупность потенциалов миокардиоцитов образует суммарные диполи предсердий, желудочков и сердца в целом. Их общая результирующая называется электрическим вектором сердца или электродвижущей силой сердца(ЭДС), который изменяет во время сердечного цикла силу и направление. Сердце, таким образом, это своеобразный диполь, его « +» полюс находится у верхушки, «--« у основания сердца. ЭДС сердца описывает в пространстве вектор, который совпадает с основной движущей силой сердца( ЭДС). Проекция вектора в различных отведениях сердца определяет его положение, что диагностически важно при оценке патологии. Среднее положение сердечного вектора за время активации желудочков называется электрической осью сердца. Она характеризуется величиной угла наклона оси по отношению к горизонтали( это ось 1 отведения), направленной влево во фронтальной плоскости.

ЭЛЕМЕНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

( см. Приложение )

Последовательное распространение волны возбуждения по миокарду приводит к формированию характерных элементов на ЭКГ. На электрокардиографической кривой выделяют сегменты, зубцы и интервалы. Зубцы обозначаются буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T, U . Кроме этого, различают интервалы: PQ, PR, QT, QU, TP; а также комплекс QRS. Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). При этом 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической оси на 1 см. Ширину зубцов измеряют в секундах. При движении скорости ленты 50 мм/сек. 1 мм соответствует 0, 02 сек. Соответственно 5 мм - это 0, 1 сек. При скорости 25 мм/сек. 1 мм соответствует 0, 04 сек., 5 мм равен 0, 2 сек. Ширину зубцов оценивают по тому отведению, где они более всего выражены.

Зубец Р отражает возбуждение от предсердий - вначале правого, потом - левого. В норме зубец Р всегда положительный ( направлен вверх) в отведениях 11 стандартном и в отведении aVF. Это является показателем правильного, синусового ритма. Зубец Р может быть – или двуфазным в отведениях aVL, в правых грудных отведениях. По амплитуде он не превышает 0,25 мВ, по ширине - 0, 1 сек.

Интервал PQ отсчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. При его отсутствии до начала зубца R. Этот интервал отражает время, необходимое для деполяризации предсердий,, проведение импульса через ав - соединение, пучок Гиса и его ветвей. Продолжительность интервала РQ зависит от частоты сердечного ритма. В норме он должен быть не короче 0, 12 сек и не длиннее 0,20сек.

Зубец Q ( отрицательный) представляет 1-ый направленный вниз от изолинии зубец желудочкового комплекса. В норме зубец может быть глубоким и преобладающим в отведении aVR. Глубокий Q в отведениях 111, aVF в сочетании с глубоким зубцом S в отведениях I, aVL может быть при вертикальном положении сердца. С поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке. Выраженный Q во всех трёх стандартных отведениях может иметь место при редко встречающемся повороте верхушкой вперёд. Позиционный Q нередко исчезает при регистрации ЭКГ на вдохе. В норме данный зубец по ширине равен 0, 03 сек, он не должен превышать зубец R и обычно составляет ¼ от его амплитуды. В норме зубец Q не регистрируется в отведениях правых грудных в v1, v2 v3. Его регистрация в данных отведениях считается патологией. В отведениях с v4 по v6 зубец Q должен составлять не более 15% от зубца R.

Зубец R - положительный – направлен вверх от изолинии, отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковых стенок желудочков сердца. Высота зубца варьирует в широких пределах: от 0,5 до 2,5 мВ. В отдельных случаях он может быть расщиплён, иметь две и даже три вершины, отмечается при грубой патологии. Для оценки. Считается, что в 1 и во 11 стандартных отведениях, а также в левых грудных отведениях зубец R отражает ход возбуждения левого желудочка. Его величина может меняться в зависимости от позиции сердца, в норме и патологии. Ширина зубца не должна превышать 0, 10 сек.

Зубец S есть любой, определяющийся за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. В норме его ширина от вершины R до окончания S не превышает 0, 03- 0, 05 сек. Амплитуда не больше 2, 6 мВ. Принято считать, что S зубец со 11 по 111 стандартное отведение, а также в отведениях левых грудных с V4 по V6 отражает ход возбуждения правого желудочка.

ST сегмент - это отрезок от конца желудочкового комплекса до начала зубца Т. Он соответствует периоду угасания возбуждения желудочков. В норме он находится на изолинии. Иногда он может смещаться от изолинии: в правых грудных отведениях он может быть смещён кверху, не превышая 0,2 мВ; в левых грудных смещение данного интервала вниз – не более 0, 1 мВ. В случаях гликозидной интоксикации( при передозировке препаратов) ST сегмент приобретает корытообразную форму.

Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации. В норме данный зубец положителен во всех отведениях, кроме AVR. Высота зубца имеет наибольшую амплитуду в том отведении, где наибольший зубец R. В норме его амплитуда равна 2/3 от величины зубца R. Ширина может колебаться от 0,1 до 0, 25 сек..

Интервал QT измеряется от начала Q до конца зубца Т. Он соответствует электрической систоле желудочков. Его продолжительность зависит от частоты ритма сердца. Однако максимальная величина не должна превышать 0, 42 сек.

Зубец U выявляется не всегда. В норме он следует за зубцом Т спустя 0, 02 – 0, 04 сек.

Его амплитуда - 0, 25 мВ, ширина - 0, 25 сек.

Система отведений

( ПРИЛОЖЕНИЕ № 2)

Общепринятая система включает в себя 12 отведений: 3 стандартных, 3 усиленных от конечностей и 6 грудных отведений. Первые 3 стандартные отведения, предложенные Эйтховеном, образуются путём наложения электродов на обе руки и обе ноги. При этом в 1 отведении + электрод устанавливают на левой руке, «-- « на правой руке, во 11 отведении «+» электрод устанавливают на левой ноге, «--« электрод на правой руке. В 111 отв. «+» электрод на левой ноге, «--« электрод на левой руке. Таким образом, получается треугольник Эйтховена, где все «+» электроды находятся только на левой ноге, все «--« только на правой руке. Как понимать, что электрод на левой руке одновременно «+» для 1 отв. И «--« для 111 ? Эти отведения снимаются или неодновременно или разными усилителями при многоканальной регистрации.

Так как вольтаж, получаемый при снятии кривых очень мал, а требуются более зримые и достаточно хорошо оцениваемые данные, встала необходимость об усилении однополюсных отведений. Гольберг предложил усиленные отведения от конечностей. Предложены им 3 отведения ( AVR AVL AVF ), что привело к увеличению кривой амплитуды в полтора раза. Все 6 отведений от конечностей образуют взаимосвязанную систему таким образом, что в современных КТ системах по любой паре отведений математически можно вычислить все остальные. Чёрный электрод, который накладывается на правую ногу, необходим для устранения помех, он играет нулевой, опорный потенциал для применяемых симметричных усилителей.

6 грудных отведений Вильсона также используют объединённые электроды от конечностей в качестве «--« полюса, а «+» электроды размещаются на грудной клетке:

V 1 – в 1V межреберье у правого края грудины.

V2 – в 1V межреберье у левого края грудины.

V3 - на середине отрезка, соединяющего 2 и 4 точки.

V4 - в V межреберье на по левой средне - ключичной линии.

V5 - на том же уровне по передней подмышечной линии

V6 - на том же уровне по средней подмышечной линии.

Иногда для уточнения картины дополнительно снимают:

V7 - (V межреберье) – по задней подмышечной линии.

V 8 -( на том же уровне) – по лопаточной линии.

V 9 – (на том же уровне – по паравертебральной линии.

Иногда в англоязычной литературе вместо литеры «V» используют литеру «С» (от англ. «Chest» - грудная клетка).

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ.

УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ ЗАПИСИ

(Приложение Видеофильм «Техника снятия ЭКГ»)

Для снятия ЭКГ пациент должен быть расслаблен, спокоен перед началом записи. Он должен быть обнажён до пояса, щиколотки должны быть оголены. Для удобства размещения электродов попросить снять часы, браслеты. В помещении должно быть тепло, яркий свет не должен раздражать глаза. Кушетка должна иметь соответствующую длину и ширину., чтобы исследуемый мог спокойно лежать во время записи. Руки должны лежать вдоль тела, ноги выпрямлены, ступни слегка разведены.. При записи пациент не должен видеть кривых ЭКГ. Перед исследованием следует спокойно объяснить, что процедура безболезненна и что в данном конкретном случае необходима для точной диагностики. Это особенно важно при снятии ЭКГ у детей и молодых субъектов, иногда приходится дать им посмотреть на снятие ЭКГ у другого пациента, чтоб убедить его в безболезненности метода. Не следует прикасаться к пациенту и к кабелю отведений во время записи, так как это может искажать кривую.. Если нужно придержать электрод, лучше попросить об этом самого исследуемого сделать его рукой, так как вмешательство другого лица будет провоцировать помехи. Для улучшения контакта электродов с кожей применяются гидрофильные прокладки из 3-4 слоёв марли, пропитанные изотоническим раствором ( 0, 9%) хлорида натрия и слегка отжатые. Для уменьшения высыхания прокладок можно добавить 5% р-р глицерина. Величина марлевых прокладок должна быть такой, чтобы они полностью перекрывали рабочую поверхность электрода. Электрода накладываются на внутреннюю поверхность предплечья над запястьем и на внутреннюю поверхность голени над щиколоткой. Наложенные электроды фиксируют резиновыми ремнями или другими фиксаторами, предусмотренными данной моделью аппарата. При наложении грудных электродов надо нажать на резиновую грушу, вытеснив из неё воздух, а потом отпустить – кожа пациента втянется и образует равномерный контакт. При обильном волосяном покрое нужно намылить участки, где будут электроды. Для записи ЭКГ надо использовать грудные электроды только из комплекта данного прибора.

Порядок наложения электродов такой: красный - на правую руку, черный – на правую ногу; желтый - на левую руку, зелёный – на левую ногу. Или пользуются для запоминания шпаргалкой : «иду с КРАСНЫМ шариком по ЧЁРНОЙ дорожке, с ЖЁЛТЫМ шариком - по ЗЕЛЁНОЙ траве». Для правильного наложения грудных электродов смотреть на надписи и маркировки проводов. Надо проверить, чтобы кабель отведений не находился рядом с сетевым шнуром и был размещён так, чтобы его вес не стал нагрузкой для электродов.

ПОМЕХИ И ИХ УСТРАНЕНИЕ

1. Сетевые(от сети переменного тока. Возникают при плохом контакте кожи с электродом. Так, при помехах во 11 или 111 отведениях, причина - электрод на левой ноге, помехи в 1 или 11 отведении- электрод на левой руке. Помехи во всех стандартных отведениях – причина - электрод на правой ноге.

2. Методы устранения:

- обеспечить надежное заземление прибора.

- проверить контакт электродов с кожей и кабелем отведений.

- исключить прикосновение пациента к металлическим предметам.

- перевернуть сетевую вилку в розетке.

- отключить от сети близко расположенные приборы.

- переместить пациента в другое место подальше от электропроводки и оборудования.

- при большом уровне помех лучше подключить прибор к аккумуляторному блоку питания.

3Мышечные помехи: вызывает тремор тканей, что может быть от холодовой, стрессовой реакции самого пациента, недостаточное расслабление, неудобная поза, сглатывание, разговор во время исследования.

4 Методы устранения :

Обеспечить правильное, удобное положение пациента.

- успокоить его, при необходимости предложить отдохнуть на 15 мин.

-обеспечить комфортную Т воздуха.

- переложить электроды на участки, где меньше мышц.

- включить специальный фильтр на панели управления.

5 Электрохимические процессы на электродах также способны вызвать отклонение изолинии. Для их устранения необходимо подождать немного ( 10-15 мин.). Проверить их подбор: все электроды должны быть из одного комплекта.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ СЪЁМКЕ.

1) Для оптимальной работа аппарата следует включить его до подключения к пациенту. Это диктуется не только правилами безопасности, но и возможностью дать сработать переходным процессам в приборе, возможностью прогрева регистратора. Не следует выключать прибор между исследованиями, если пауза не превышаетминут. Большинство поломок случается из-за бросков напряжения при включении/выключении. Плохо, если у исследователя есть дурная привычка повторно щёлкать выключателем или дёргать сетевую вилку туда - сюда. Выключил прибор- подожди, подумай! Программное обеспечение компъютерных ЭКГ - приставок особо чувствительно к выключению аппарата без выхода из программы.

2) Нужно обязательно проверять правильность присоединения обоих концов кабеля заземления к прибору.

3)Перед каждой записью ЭКГ нужно обязательно записать калибровочный милливольт, обратить внимание на его величину и отклонение, которого не должно быть в норме.

4) Плохой контакт электрода с кожей или кабелем отведений приводит к резким колебаниям пера при попытке писать соответствующее отведение.

5) При неправильном подсоединении проводов отведений регистрируются кривые необычной полярности. Если переставлены электроды на руках( довольно частая ошибка), кривая в 1 отведении переворачивается, меняются местами aVR, aVL отведения.

6) Очень часто оператор забывает переключить отведения с aVF на V – отведения и записывает грудные отведения, как на отведении aVF.

7) Не рекомендуется прекращать запись после появления изменённого комплекса: это может быть экстрасистола. Поэтому нужно снять ещё дополнительно 2- 3 комплекса для облегчения диагностики. Чаще всего ех возникают после глубокого вдоха или сразу после него (отведения 111 или aVR). После записи с задержкой дыхания следует сказать пациенту, чтобы он дышал свободно.

8) Иногда нужно отличать запись, сделанную на скорости 25 мм/с от скорости 50мм/с. Для этого смотрят на интервал QT: при тахикардии со скоростью 50 мм/с он всегда длиннее двух пятимиллиметровых клеточек( 10мм), а при замедленной записи он всегда будет меньше этой величины. При неудачной заправке бумаги рулон может притормаживать запись, изменяя скорость. Тогда скорость будет меняться, изменяя величину интервала QT, имитируя аритмию. При настоящей аритмии он практически будет постоянным..

9) При появлении каких-либо неисправностей в работе прибор надо выключить и вынуть сетевой шнур, чтобы обезопасить пациента и себя.

АНАЛИЗ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

Определение электрической оси сердца.

Положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости определяется соотношением зубцов R и S в отведениях. Положение электрической оси сердца даёт представление о расположении сердца в грудной клетке, изменение его месторасположения является признаком ряда патологических состояний.

Электрическая ось сердца бывает: нормальная, горизонтальная, вертикальная, полугоризонтальная, полувертикальная, с отклонением влево, вправо; с резким отклонением вправо, с резким отклоненем влево. Электрическую ось сердца отражает угол альфа в градусах. Для определения его величины подсчитывают алгебраическую сумму положительных и отрицательных зубцов в 1 и в 111 отведениях. Затем на соответствующем отрезке (система Бейли 6 осевая) в 1 и 111 отведении откладывают отрезки на осях отведений соответствующего знака, например, в 1 отвед. 8 клеточек( делений); в 111 отведении - 4. К каждому из этих данных восстанавливают перпендикуляр, находят точку их пересечения. Эту точку соединяют с нулевым центром - получают результирующий вектор, который и определяет направление электрический оси сердца. В данном конкретном случае.

Для визуального определения положения ЭОС можно поступить проще: находят

«нулевое» отведение, где алгебраическая сумма зубцов R и S равна 0, находят ось, которая будет к нему перпендикулярна в 6 осевой системе – эта ось и будет определять настоящее положение ЭОС у данного пациента.

Анализ сердечного ритма.

1 Расшифровку ЭКГ всегда начинают с анализа ритма сердца. Для этого оценивают наличие и характер Р зубца( величину, полярность, в каких отведениях он максимально проявлен. Затем оценивают интервалы RR, правильность их чередования. Частоту ритма сердца определяют по числу сокращения интервалов в 1 минуту. При этом

Для подсчёта интервалов важно помнить: при скорости 50 мм/с 1 мм клетки = 0, 02 сек., соответственно 1 большая клетка = 0,1 с.

При скорости 25 мм/с 1 клетка =0,о4 с. И 1 большая клетка = 0,2 с. Таким образом, если при скорости, = 50мм/с расстояние между RR зубцами = 0, 86 с, ЧСС = 60: 0,86 или 600: 86. Итог = 70 уд/мин.

При скорости 25 мм/с нужно количество больших клеток ( напр. 43)

умножить на 0, 02=0, 86с. Затем 60 : 0, 86=70.

Оценка зубцов кривой ЭКГ

1)Оценка зубца Р. Он должет быть всегда МАХ, + в отведении 11 aVF, что является показателем синусового ритма. Отсутствие зубца Р, первёрнутый зубец Р, наложение его на желудочковый комплекс – есть свидетельство патологии автоматизма и( или проводимости) сердца. Иногда вместо зубца Р регистрируются крупные волны f – волны( волны фибрилляции предсердий на фоне неравномерно расположенных зубцов R. Могут быть также более мелкие волны – волны р, также на фоне неравномерных зубцов RR, что является признаком мерцания предсердий.

2 )Далее следует оценить интервал РQ - величину и продолжительность. Его укорочение( менее 0, 12 с встречается при синдроме Вотльф - Паркинсона - Уайта или WPW синдроме, который может быть как врождённым, так и приобретённым. – при КБС или быть началом ИОМ. Увеличение интервала PQ может быть проявлением нарушения проводимости или ав-блокады 1 степени и более выраженной. Надо сравнить далее периодику и соотношения зубцов РР и RR, так как это поможет выявить более серьёзное нарушение проводимости: АВ блокаду 11 степени или периодику Венкебаха. Выпадение желудочкового комплекса после постепенного удлинения интервала РQ называется периодикой Самойлова - Венкабаха .( или ещё её называют МОБИТЦ 1). Второй тип блокады( МОБИТЦ 11) без предшествующего постепенного удлинения интервала PQ. Но при этом, в отличие от МОБИТЦ1, второй тип блокады ( МОБИТЦ 11) отличается широким, блокадным, более 0, 01 с желудочковым комплексом.

3) Оценка зубца Q и его связь и с желудочковым комплексом имеет также важное значение. Его величина, глубина может быть проявление ОИМ. Протяженность и графическое изображение самого комплекса QRS также может указывать на наличие или отсутствие блокады в области ножек пучка Гиса - левой или правой.

4)Интервал ST – его направление ( верх, вниз) отношение к изолинии также может помочь в диагностике гипертрофии сердца и его отделов( желудочков и предсердий). 5)Направленность зубца Т также может быть вариабельным в зависимости от положение сердца, тех или иных функциональных или органных изменений, связанных с возрастными особенностями, наличием патологии, определённого вида и степени гипертрофий и перегрузок в отделах сердца.

6)Наконец, интервал QT часто может быть проявлением врождённой синдромной патологии, например при синдроме G LN ( известным под названием Джервела - Ланге- Нильсена) и сопровождающегося врождённой глухонемотой, удлинение данного интервала сопровождается потерей сознания, которая может закончиться летально. Подобный симптомокомлекс, но без врожденной глухонемоты, отмечают у больных с синдромом Романо - Уорда, что так же опасно. Для этих синдромов типичны приступы трепетания желудочков или приступы пароксизмальной тахикардии(типа «Пируэт»), которые могут, внезапно начавшись, так же внезапно прекратиться. Всё это даёт основание думать, что удлиненный QT интервал демонстрирует электрическую нестабильность миокарда, что прогностически неблагоприятно и требует контроля.

Устройство электрокардиографической аппаратуры.

Приборы, исследующие изменения биопотенциалов сердца, имеют сходное устройство:

( Приложение )

1. Входной блок.

2 . Усилитель

3. Блок калибровки.

4 Регистрирующее устройство

5 Блок питания

1)Входной блок состоит из электродов, накладываемых на тело больного, устройств для их крепления( резиновые бинты, ремни, фиксаторы, клипсы, присоски), проводников, соединяющих их с прибором( кабели отведений), переключатель отведений. Электроды должны обеспечивать надёжный контакт с телом исследуемого и не вносить искажений в сигнал. Наилучший эффект дают серебряные электроды с тонким покрытием хлорида серебра. Помимо минимальной поляризации они оказывают бактерицидное действие. Электроды должны быть одинаковыми по форме и размеру, взятыми из одного комплекта, сделанные из одного исходного материала., чтобы не возникала гальваническая разность потенциалов.. Хороший эффект контакта с кожей даёт протирание её смесью спирта с эфиром, а также марлевые прокладки, смоченные раствором 0, 9% изотонического раствора хлорида натрия..

Кабель отведений, соединяющий электроды с прибором, должен быть гибким, но износостойким. Для уменьшения возможных помех его изолируют и экранируют.

Переключатель отведений поочерёдно подключает пары электродов ко входу усилителя. В современных моделях с этой целью применяют заранее выбранную электронную программу.

2) Усилитель является основой устройства, что позволяет выделить сигнал с амплитудой 0, 1 – 5 мВ в диапазоне частот 0, 5 – 120 Гц и увеличить его в 1 000 раз. ОН должен давать стабильный выходной сигнал и быть устойчивым к помехам. Важным свойством усилителя является способность « игнорировать» постоянное напряжение, возникающее в силу разных причин ( движение пациента, электрохимические помехи). Для проверки его функции на вход подаётся постоянный сигнал, нажатием кнопки «1 мВ»и измеряют время, в течение которого кривая понижается до 37% начальной амплитуды. Это время называют ПОСТОЯННОЙ ВРЕМЕНИ и должно быть в диапазоне 1,5 – 3,2 с. Чем стабильнее изоэлектрическая линия, тем большую постоянную можно выбрать. ( изолинии- основная линия, на которой располагается весь графический рисунок записи ЭКГ с зубцами и интервалами: PQ, QRS, ST, QT, т. к. это даёт возможность диагностической оценки состояния пациента.

Для удаления помех в ряде моделей используют фильтры, подавляющие сетевые помехи. Включая фильтры, нужно помнить: они могут искажать исходный сигнал, удаляя мелкие зубцы, что нежелательно для диагностической оценки. Во всех сомнительных случаях желательно повторить запись при отключённых фильтрах. Если есть возможность выбора, то при колебании изолинии надо увеличить нижнюю границу полосы пропускания с 0, 01 Гц до 0, 05 Гц). При высокочастотных мышечных помехах – ограничить пропускаемый диапазон сверху(с 70 до Гц). Выраженные сетевые помехи требуют применения режекторного фильтра, подавляющего колебания в 50Гц. При возникновении сильных помех возможна поломка регистратора.

При регистрации высокоамплитудного сигналов рекомендуется уменьшить его амплитуду в 2 раза, путём уменьшения калибровочного милливольта в 2 раза и сверху над такой ЭКГ - записью сделать пометку: 1:2. Если, напротив, сигнал очень слабый, нужно калибровочный милливольт усилить в 2 раза и над вновь записанной ЭКГ - кривой сделать запись: 2:1.. После чего вновь откалибровывают исходный милливольт, равный 10 мм.. Несоблюдение данного правила приводить к разнообразным казусам и ошибкам в ЭКГ - диагностике.

3)В функцию регистрирующего устройства входит запись ЭКГ - кривой на бумаге. Важным моментом в данном случае является соблюдение постоянной скорости и постоянство скорости подачи бумаги, малая инертность записывающего устройства, его стойкость к резким движениям, ударам. В современной ЭКГ аппаратуре запись производится на специальную термобумагу. Именно от качества этой бумаги зависит и качество выполненной работы. Некачественно выпущенные рулоны часто приводят к неполадкам в записи. Рекомендации: покупать и использовать бумагу, соответствующую модели данного конкретного аппарата, что указано в техническом паспорте.

Работа усилителя и регистратора оценивается предварительной подачей калибровочного сигнала перед началом каждой отдельно снятой ЭКГ - плёнки. В норме калибровочный сигнал равен 1 мВ ( 10мм) он вертикально направлен, сверху - горизонтально ограничен. Не должно быть ни увеличения его амплитуды, ни сглаженности контура, отклонения - право - влево. Иначе запись ЭКГ кривой будет изначально искажённой. Правильно записанная калибровка свидетельствует об исправности усилителя и регистратора. Если при этом сама ЭКГ - кривая не получается должным образом, искать неполадку нужно во входном блоке( неверно наложены электроды, сухие прокладки, нужно проверить кабель отведений, переключатель и его положение). В нашей стране принята запись ЭКГ при скорости 50 мм/с. и 25 мм/ с.

4) Питание ЭКГ аппарата может осуществляться от сети переменного тока, бортовой сети автомобиля СПМ( постоянный ток низкого напряжения == В) или от аккумулятора, для обеспечения большей мобильности. Встречаются аппараты, которые при включении в сеть лишь заряжают аккумулятор, а работают только от него для обеспечения большей электробезопасности. Однако при разряженном аккумулятора запись невозможна в течение часа. Поэтому такие аппараты приходится держать включёнными в сеть длительное время, например, ночью, что небезопасно с пожарной точки зрения. Однако современные аккумуляторы в течение первого часа заряжаются на 60-70 %, что достаточно для записи нескольких пациентов.

Распространены ЭКГ - приставки к обычным или переносным ЭВМ, на которых производится обработка и хранение записанной информации. Память компьютера постепенно переполняется. Периодически приходится очищать и базу данных, пользуясь как самой программой для отдельных записей, так и средствами операционной системы самой ЭВМ. Печать результатов производится на обычном принтере, качество записи зависит от его типа и модели. Наибольшую скорость и качество на сегодняшний день обеспечивают бесшумные струйные и лазерные принтеры, требующие дорогих чернил, чувствительные к качеству термобумаги.