Методическая разработка для студентов (стр. 1 )

ГБОУ СПО МО

НОГИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

(ТЕХНИКУМ)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА:

«ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ»

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

Преподаватель:

2012 год

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Введение

2. Основная часть:

2.1.Цели самостоятельной работы

2.2.Профессиограмма

2.3.Междисциплинарные связи

2.4.Хронокарта занятия

3.Эталоны ответов на задание № 2

4. Приложения.

5. Библиография и источники.

ВВЕДЕНИЕ

Уважаемый студент!

Вы выбрали очень нужную и весьма ответственную профессию - профессию медицинского работника. В настоящее время, когда на первое место в мире вышли две конкурирующие нозологии – онкологические и сердечно - сосудистые заболевания – чрезвычайно важно уметь снимать электрокардиограмму и знать её азы для прочтения, ибо зачастую первый, кто видит плёнку - это работник среднего звена ЛПУ(фельдшер « Скорой помощи», медбрат или медсестра в приёмном покое отделения ЛПУ).

Базисные знания, приобретаемые вами в курсе изучения «Функциональной диагностики» не просто увеличивают вашу копилку знаний: они позволяют экономить время для оказания помощи тяжелобольному, во время провести дифференциальную диагностику.

Электрокардиография - один из старейших методов функциональной диагностики, когда эта форма диагностики ещё только формировалась, как вспомогательный метод диагностики в русле курса изучения внутренних болезней человека. Опыт показал, что нынче функциональная диагностика и, прежде всего, электрокардиография - это один из неотъемлемых резервов клиницистов в современном мире. Несомненно, знания, усвоенные вами на таких предметах, как анатомия, физиология человека, латинский язык, генетика, физика, химия сослужат вам добрую службу на пути познания тайн нового пласта знаний.

В процессе самостоятельной подготовки вам придётся не только усвоить свежую информацию, но и проконтролировать себя с помощью эталонов ответов; также вы сможете самостоятельно провести анализ своих ошибок и дальнейшую их коррекцию.

Удачи вам на новом пути!

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ:

ЦЕЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

1. УЧЕБНЫЕ

А) Для этого вам необходимо более глубоко и прицельно изучить анатомо - физиологические особенности проводящей системы сердца человека

Б) Научиться выявлять ошибки, связанные с нарушением техники снятия электрокардиограммы.

В) Научиться выявлять проблемы, связанные с функцией нарушения проводящей системы сердца.

2. РАЗВИВАЮЩИЕ.

А) Для этого вам необходимо:

-развивать логическое мышление

-уметь анализировать, синтезировать учебный материал

-уметь систематизировать учебный материал

-проявлять в ходе работы усидчивость и трудолюбие

-проявлять интерес к будущей профессии

- уметь признавать допущенные ошибки и промахи

Б) Самостоятельно повышать свой профессиональный уровень знаний и умений

В) При выполнении самостоятельной работы проявлять активность.

3.ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ

Вам необходимо:

А) формировать навыки общение с сокурсниками

Б) уметь нести ответственность за порученное дело

В) воспитывать в себе личностные качества: инициативность, целеустремлённость, настойчивость, добросовестность.

ПРОФЕССИОГРАММА ЗАНЯТИЯ

После выполнения самостоятельной работы вы должны:

Знать:

……….

устройство электрокардиографа, условия съёмки ЭКГ и технику безопасности; элементы ЭКГ, механизм их формирования, знать признаки нормальной ЭКГ и ЭКГ в различных отведениях, знать ЭКГ при угрожающих жизни пациента состояниях( острый коронарный синдром, нарушения ритма сердца), значение функциональных проб для определения толерантности к физической нагрузке, а также при использовании фармакологических средств.

механизм действия

Вы должны уметь:

……………………….

подключить аппарат с соблюдением правил техники безопасности. Произвести регистрацию ЭКГ в основных 12 стандартных отведениях, расписать отведения ЭКГ.

Определить изменения ЭКГ, угрожающие жизни пациента( острый инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. Доступно объяснить пациенту сущность метода ЭКГ, значение проводимых функциональных проб

В работе использованы междисциплинарные связи:

1. С «Анатомией и физиологией человека». Тема: «Строение и функции сердечно-сосудистой системы»

2.С латинским языком. Тема: « О латинских названиях болезней и патологических состояниях»

3.С «Фармакологией». Тема « Частная фармакология. B- блокаторы».

4. С « Физикой». Тема: « Электродинамика»

5 С «Неорганической химией» Тема: « Основания. Кислоты. Соли».

Время для выполнения самостоятельной работы – 2 часа 70 минут.

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ:

Задание №1 Дополнить таблицу «Строение проводящей системы сердца» внеаудиторно в виде домашнего задания – 20 минут.

Задание № 2 Решение тестовых заданий для контроля усвоения знаний по теме «Техника снятия ЭКГ» - 35 минут

Задание №3 Взаимная проверка решений тестовых заданий, анализ и коррекция ошибок с использованием ситуационных заданий - 35 минут.

Задание №1

Уважаемый студент! Изучите внимательно информацию по теме « Анатомия проводящей системы сердца» и составьте таблицу:

Строение проводящей системы сердца

Анатомическое строение:	Топография:	Функции:

Задание №2

Уважаемый студент! Решите тестовое задание по теме «Техника снятия электрокардиограммы». Свои ответы сверьте с эталонами ответов.

ТЕМА:

« ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ»

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.Какой отдел проводящей системы является водителем 1порядка:

1.Система Гиса - Пуркинье

2. Автриовентрикулярный узел

3.Синусовый узел

4.Волокна Пуркинье

2. Назовите частоту, с которой работает синусовый узел:

в норме:

1. 0т 55 до 130 импульсов в 1 минуту

2. от 45 до 75 импульсов в 1 минуту

3. от 50 до 80 импульсов в 1 минуту

4.от 60 до 80 импульсов в 1 минуту

3. Назовите отдел проводящей системы, который пропускает импульсы из предсердий в желудочки:

1. Синусовый узел

2. Узел Махейма

3. Эктопический узел

4. Атриовентрикулярный узел

4. Электрокардиография - это:

1. метод графической регистрации изменений во времени биоэлектрического потенциала сердца, отведённого от поверхности тела человека.

2. метод регистрации волны возбуждения в сердце, отведённого от поверхности тела человека.

3. метод регистрации трансмембранного потенциала, отведенного от поверхности тела человека

4. метод регистрации импульсных изменений, возникающих в процессе систолы и диастолы сердечного цикла.

5. 1 Стандартное отведение от конечностей это:

1. отведение от правой руки и левой ноги

2. отведение от левой руки и правой руки

3. отведение от левой ноги и левой руки

4. отведение от правой ноги и правой руки

6. При снятии грудных отведений активный электрод V1

устанавливают:

1. во втором межреберье по правому краю грудины

2. в третьем межреберье по правому краю грудины

3. в четвёртом межреберье по правому краю грудины

4. в четвёртом межреберье по левому краю грудины

7. Маркёром синусового ритма является:

1. Зубец P

2 Зубец R

3.Зубец U

4.Зубец S

8.Для правильной регистрации ЭКГ необходимо наложить на конечности пациента:

1. 2 парных электрода

2. 2 парных на конечности и один - на верхушку сердца

3. 4 электрода и один – на мечевидный отросток

4. 4 электрода.

9. Перед началом снятия ЭКГ- плёнки медсестра должна:

1. спросить у пациента талон на исследование

2. сделать запись в «Журнале регистрации ЭКГ»

3. померить пациенту АД и пульс

4. откалибровать милливольт.

10. Запись электрокардиограммы осуществляется в следующем порядке:

1. Сначала в усиленных отведениях от конечностей, затем - в грудных отведениях.

2. сначала в грудных отведениях, потом - в дополнительных, после - в стандартных отведениях

3.Сначала в дополнительных отведениях, затем в отведениях однополюсных, затем - в стандартных.

4 сначала в стандартных отведениях, затем - в усиленных отведениях, после - в грудных отведениях.

11.Запись электрокардиограммы осуществляется при скорости движения бумаги:

1. 30 миллиметров в секунду

2. 25 миллиметров в секунду

3. 40 миллиметров в секунду

4. 50 миллиметров в секунду

12. Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают:

1. Фамилию, имя, отчество пациента, дату рождения, время исследования.

2. Фамилию, имя, отчество пациента и его диагноз, дату исследования.

3. Дату исследования, час, фамилию имя отчество больного, его возраст.

4Фамилию, имя отчество пациента, его возраст, № отделения, где проводилось исследование.

13 В качестве функциональной пробы используют:

1. однократные приседания пациента на месте(20 в 1 минуту)

2. дозированную нагрузку на велоэргометре

3. пробу с физиологическим раствором хлорида натрия

4. пробу с анаприллином или обзиданом.

14. В норме продолжительность зубца Р равна:

1. 0, 10секунд

2. 1 секунду

3.0, 11 секунд

4. 0, 12 секунд

15. В норме продолжительность интервала PQ равна:

1. 0, 11 – 0, 15 секунд

2. 0,15- 0,17 секунд

3. 0,12- 0, 13 секунд

4. 0, 12- 0, 20секунд

16.Продолжительность желудочкового комплекса в норме равна:

1. 0, 10- 0, 11 секунд

2. 0, 11- 0, 12 секунд

3. 0, 13- 0, 14 секунд

4. 0, 14- 0, 15 секунд.

17. В норме зубец Q равен:

1. 0, 1 секунде

2.0, 12 секундам

3. 0, 13 секундам

4. 0, 02 секундам.

18. В норме зубец Q регистрируется:

1. В стандартных отведениях

2. В усиленных отведениях

3. В грудных отведениях с V1 по V3

4. В грудных отведениях с V4 по V6

19. Признаком острого инфаркта миокарда является:

1. Наличие патологического зубца Р

2. Наличие патологического зубца U

3.Наличие патологического зубца Т

4. Наличие патологического зубца Q

20. Для тромбоэмболии лёгочной артерии характерно наличие :

1. Двуфазного Р зубца, патологического Т зубца.

2. Наличие депрессии интервала ST

3. Наличие «коронарного» зубца T

4. Наличие глубокого зубца S1 и патологического зубца Q111.

Строение проводящей системы сердца( см. рисунок «Проводящая система сердца» Видеофильм «Приложение )

Работу сердца во много определяет функция проводящей системы сердца. Она состоит:

1) Синусовый узел - водитель ритма сердца 1- порядка. ЧСС его 60-80 в мин. Главная его функция - генерация биоэлектрических импульсов нормальной периодичности Расположен в обл. устья верхней полой вены. От него волна возбуждения распространяется по предсердиям на атривентрикулярный узел. Распространение возбуждения по предсердиям идёт по пучкам: переднему - от которого отходит ветвь к левому предсердию( пучок Бахмана), среднему ( пучок Венкебаха), играет главную роль, и заднему ( пучок Тореля). Эти пучки также называют трактами. Основная роль СУ - генерация син. импульсов.

2) АВ узел ( по авторам, его описавшим - узел Ашоффа - Товара)- водитель ритма 2- го порядка, его ЧСС – имп. в мин. Иногда ав - узел называют ав –соединением, подразумевая область, включающую в себя собственно ав узел, прилегающую область предсердий и проксимальную часть ствола пучка Гиса.

АВ - узел находится в толще межпредсердной перегородки справа, в области прикрепления трикуспидального клапана. Основная роль ав узла - проведение импульса.

3) Ствол пучка Гиса лежит в толще ав - перегородки, имеет проксимальную и дистальную части, которая делится на ножки: переднюю, среднюю и заднюю. Правая ножка направляется в обл. правого желудочка, левая ветвь - направляется в левый, более мощный желудочек и делится ещё на 2 ветви: переднюю, заднюю и иногда описывают срединную ( медиальную) ветвь. Скорость проведения импульса в пучке Гиса - 20 имп в мин. Это водитель ритма 111 порядка. Основная функция – проведения возбуждения к желудочкам. Далее ножки делятся на более мелкие образования – волокна Пуркинье, пронизывающие толщу миокарда.

Принципы техники безопасности в отделении ФД

Прежде всего, следует усвоить общие принципы работы с электрической аппаратурой. При этом может возникнуть опасность для пациента, для персонала и возможность повреждения самого аппарата. Кроме этого, опасность может быть связана с действием самого электротока, с механическим, термическим факторами (ожог тепловым пером, травма пальца при попытке сменить термобумагу), пожароопасность самого прибора и электропроводки, имеется также риск контагиозного заболевания при контакте с электродами, кушеткой, с вредным воздействием на организм пациента или медсестры контактной пасты (геля), металла электродов и особенно средств дезинфекции при их неоднократном применении в течение рабочей смены.

Сама методика исследования не оказывает вредного воздействия на организм, но наличие высокого напряжения в цепях питания приборов представляет опасность для персонала и пациента при неправильной эксплуатации и неисправности. Кроме этого совместное использование множества приборов в условиях наличия жидкостей и высокой влажности помещения создают дополнительные возможности для создания экстраординарных ситуаций, способных вызвать поражение людей током или повредить сами приборы.

Какие факторы обусловливают опасность при возможной электротравме? Это напряжение, частота и сила тока, фактор внимания, площадь контакта и путь прохождения тока. При частоте 50 Гц и напряжении 220 вт особо опасен ток свыше 10-20 мА, длительностью более 1-2 с., протекающий через область сердца или биологически активные зоны тыла кисти, переднюю поверхность голеней, виски, шею. Более опасно воздействие тока при пониженном давлении воздуха ( на высоте), при сниженном содержании кислорода и, возможно, для лиц с гипоксией любого рода. При повышенном атмосферном давлении и избытке кислорода ток менее опасен.

Фактор внимания защищает от смерти при воздействии электричества на лиц, ожидающих этого, находящихся в состоянии ожидаемого напряжения, возбуждении, а воздействие тока на не ожидающих этого, расслабленных людей часто бывает фатальным даже при сравнительно небольших его величинах.. Особенно неблагоприятно положение пациента в случае аварии, так как он не может сразу освободиться от электродов, контакт с которыми лучше, чем при случайном касании любой сухой поверхности.

Опасность представляет ток утечки, возникающий между корпусом или рабочей частью прибора и землей через тело пациента. Поэтому в качестве защиты приходится дополнительно изолировать и (или) заземлять корпус прибора, направляя появляющийся в случае замыкания ток в землю, уменьшая его силу. При этом должен успеть сработать предохранитель, ограничивая время воздействия. Ни в коем случае нельзя допускать самостоятельного заземления пациента, как намеренного, так и случайного, посредством касания заземленных предметов, радиаторов отопления или через электроды других приборов. Нельзя заземлять кушетку, на которой проводится исследование!

Надо сказать, что даже в исправном аппарате при надёжной изоляции всё равно имеется небольшой переменный ток утечки,, для которого даже воздух представляет собой конденсатор и не служит непреодолимой преградой.

Стационарные аппараты часто выполняются по так называемому 1 классу электробезопасности, предусматривающему, кроме основной изоляции прибора, наличие обязательного защитного заземления через сетевой шнур или отдельным проводом (01 класс), реже - по 11 классу с использованием дополнительной изоляции корпуса без обязательного заземления, переносные аппараты - по 11 и 111 классу (с автономным низковольтным питанием), чтобы их можно было использовать в любых условиях. Аппаратура 11 и 111 классов не нуждается в защитном заземлении, в ней можно применять рабочее заземление, которое устраняет сетевые помехи и не всегда требуется при аккумуляторном питании (111 класс).

Внимание! Использовать в качестве заземления трубы отопления, особенно газовые, нельзя, так как эти трубопроводы могут н6е иметь надёжного контакта с грунтом и часто несут на себе опасное напряжение.

ХОД РАБОТЫ В ОТДЕЛЕНИИ ФД

1.Перед началом работы проводится внешний осмотр аппаратов. Проверяется сохранность изоляции сетевого шнура, надёжность заземления, отсутствие повреждения корпуса и других частей.

2. Запрещается пользоваться повреждёнными и плохо укреплёнными розетками. Нельзя тянуть за провод при отключении от сети аппарата (только за вилку)! Нельзя наступать на провод и переезжать его колёсами аппаратов.

3. Приборы включаются в сеть до присоединения к пациенту для прогрева и выявления неисправностей. Перед началом снятия ЭКГ производится настройка и калибровка аппаратуры.

4. Не рекомендуется выключать прибор между исследованиями, так как не обеспечивается необходимый прогрев и изнашивается выключатель. Нельзя после выключения прибора сразу его включать. Необходимо выждать 20-30 сек.

5 . При выявлении любых неисправностей аппаратуры и неприятных ощущений пациента во время исследования оно немедленно прекращается, аппаратура отключается от сети( лучше путём извлечения вилки) и не используется до устранения дефекта.

6. По окончании работы необходимо выключить всю аппаратуру и отсоединить вилки от сетевых розеток. При необходимости длительной подзарядки аккумуляторов следует обеспечить постоянный надзор дежурного персонала (перенести аппарат на пост дежурной медсестры или сторожа). Если это невозможно, подзаряжать батарею в несколько приёмов в течение рабочей смены.

ПРАВИЛА ДЕЗИНФЕКЦИИ В ЭКГ КАБИНЕТАХ

Различные модели импортных аппаратов, сделанные по разным стандартам, могут «бояться» воды, спирта, моющих и дезсредств. Определить порядок обработки в каждом случае можно только при чтении технической инструкции. Отечественный аппараты рассчитаны на стандартную обработку 2- кратным протиранием салфеткой, смоченной по ОСТ 42-21- 85, 3% раствором перекиси водорода ( ГОСТ 1с добавлением 0, 5%-ного моющего средства типа «Лотос» ( ГОСТ ) или 1% р-ром хлорамина ( ОСТЭтими же растворами протирают электроды перед их установкой. Наружные поверхности прибора и кабель отведений протирают чистой сухой мягкой тканью, удаляя пыль и контактную пасту. В прибор не должна попадать влага! Если это произошло, надо немедленно отключить его от сети, вынуть аккумулятор, выдержать в тёплом сухом помещении не менее 24 час. В противном случае возникает угроза замыканий. Хуже всего, когда в прибор попадают солевые растворы и едкие дезсредства. Тогда немедленно нужно промыть, предварительно выключив из сети, небольшим количеством дистиллированной воды и начать сушку.