Оценка эффективности использования зубных паст, содержащих фтор и ферменты, для профилактики кариеса и гингивита у подростков (стр. 2 )

Таблица 2

Критерии включения и исключения подростков в основную и контрольные группы

Критерии включения	Критерии исключения
1) отсутствие общих соматических заболеваний 2) возраст от 14 до 17 лет 3) наличие очагов деминерализации эмали 4) явления гингивита 5) ранее не использовавшие зубные пасты с отбеливающим эффектом 6) компенсированная форма кариеса	1) общие соматические заболевания; 2) заболевания пародонта, протекающие с нарушением зубодесневого соединения 3) использование зубных паст с отбеливающим эффектом ранее 4) декомпенсированная форма кариеса отказ от условий клинического исследо- вания

В основной группе и в двух контрольных для большей точности результатов пациентами использовались одинаковые зубные щетки. Для исследования были выбраны зубные щетки средней жесткости – Lacalut «Duo clean» с очищающей поверхностью для языка.

В подгруппе 1 основной группы пациенты (60 человек) использовали в качестве средства для гигиены полости рта зубные пасты Lacalut «Brilliant White», все три разновидности – Sensitive (20 человек), Classic (20 человек) и Menta (20 человек).

Существует три разновидности зубных паст Lacalut «Brilliant White», в их состав входит комплекс ферментов – декстраназа, инвертаза и глюкозооксидаза, однако они различаются по содержанию ионов фтора и абразивности. Lacalut «Brilliant White» Sensitive – содержит фтор в виде фторида натрия (NaF) и аминофторида (1410 ppm), размер абразивных частиц – 30 RDA. Lacalut «Brilliant White» Classic – содержит монофторфосфат натрия (NaMFP) (1390 ppm), абразивные частицы размером 50 RDA. Lacalut «Brilliant White» Menta – содержит фтор также в виде монофторфосфата натрия (NaMFP) (1390 ppm), размер абразивных частиц – 110 RDA.

Также было изучено действие зубных паст Lacalut «Brilliant White» на состояние полости рта подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. Во время набора основной группы 7 обследуемых человек, недавно завершивших ортодонтическое лечение, предъявляли жалобы на эстетические недостатки зубов, на кариозные пятна, обильные отложения зубного налета. Это послужило поводом набрать дополнительную группу для исследования лечебно-профилактического действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» при ежедневном их использовании в течение 2 месяцев у подростков, недавно завершивших ортодонтическое лечение. Была выделена отдельно подгруппа 2 из 20 человек, не ранее двух месяцев назад закончивших лечение с применением несъемной ортодонтической аппаратуры.

Исследование проводилось в течение длительного времени (более 1 месяца, в отличие от других отбеливающих зубных паст) с использованием подростками зубных паст с заявленным отбеливающим на безопасном уровне действием для выявления возможных негативных проявлений со стороны тканей и органов полости рта.

Для контрольных групп нами были выбраны лечебно-профилактические зубные пасты без отбеливающего действия, достаточно часто рекомендуемые врачами-стоматологами. Нами были выбраны два наименования: для контрольной группы 1 – Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» с повышенным содержанием фтора (для сравнения кариеспрофилактического действия); для контрольной группы 2 – R.O.C.S. «Двойная мята» без фтора, но с ферментом в составе (для сравнения противовоспалительного действия на ткани пародонта).

В контрольной группе 1 пациенты использовали зубную пасту без отбеливающего действия с содержанием фтора Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята». В состав зубной пасты входит монофторфосфат натрия (NaMFP), что обусловливает противокариозный эффект. Содержание ионов фтора – 1100 ppm, что несколько ниже, чем в зубных пастах Lacalut «Brilliant White».В контрольной группе 2 пациенты использовали зубную пасту без содержания фтора, с глицерофосфатом кальция и с ферментом бромелаином R.O.C.S. «Двойная мята». В состав зубной пасты входят глицерофосфат кальция и фермент бромелаин, который расщепляя белковые компоненты зубного налета, способствует его удалению с поверхности зубов [, 2010; Tracey L.M. et al., 1999; Maurer H.R., 2000].

Полученные в результате обследования пациентов данные регистрировались в карте каждого пациента и составили компьютерную базу данных. Определялась средняя арифметическая величина (М), ошибка среднего (m), среднее квадратичное отклонение (σ) и критерий достоверности (t), по которому, с помощью таблиц Стьюдента, определяли достоверность изучаемого признака (р). Статистически значимыми приняты различия по величине уровня значимости р, не превышающие 0,05. Обработку таблиц и графиков производили в программах Microsoft Excel и Microsoft Office graph.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

В соответствии с задачами исследования было проведено стоматологическое обследование подростков г. Рязани. Результаты обследования 500 лиц в возрасте от 14 до 17 лет представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты стоматологического обследования

Индексы	Все подростки (500 человек) M ± m	Юноши (240 человек) M ± m	Девушки (260 человек) M ± m
КПУ	3,85 ± 0,11	3,90 ± 0,16	3,80 ± 0,15
OHI-S	1,08 ± 0,02	1,08 ± 0,03	1,08 ± 0,03
КПИ	1,33 ± 0,02	1,32 ± 0,03	1,35 ± 0,03
РМА	23,94% ± 0,39%	23,94% ± 0,60%	23,95% ± 0,53%
Muhlemann-Son	1,01 ± 0,01	1,01 ± 0,02	1,00 ± 0,02

Таким образом, подростки в г. Рязани имеют компенсированную форму кариеса, удовлетворительный уровень гигиены полости рта, однако явления гингивита встречаются практически у каждого подростка. В большинстве случаев был выявлен гингивит легкой степени тяжести. При этом достоверных различий по половому признаку не выявлено, однако у юношей практически все показатели незначительно выше.

Было проведено анонимное анкетирование 175 подростков 14-17 лет г. Рязани, которое показало, что стоматологическая просвещенность лиц подросткового возраста в городе Рязани довольно ограничена, однако, несмотря на слабую осведомленность о стоматологических средствах и правилах ухода за полостью рта, современные подростки желают иметь здоровые и белые зубы.

Анализ результатов анкетирования показал, что самым желаемым свойством зубных паст в представлении подростков независимо от пола является способность к отбеливанию (82,29%). Исходя из того факта, что цветом своих зубов не довольны 56,57% опрошенных, видно, что современные подростки в большинстве своем мотивированы иметь более светлый оттенок эмали. Это соответствует результатам исследования зарубежных ученых, выявивших обеспокоенность подростков цветом своих фронтальных зубов [Hugoson A., 2008; Ekstrand K.R., 2007; Haugejorden O., 2006; Chadwick B.L., 2006; Ferro R., 2007; Ridell K., 2008].

Результаты анкетирования показали, что противокариозные свойства зубных паст – это внешняя мотивация подростков к хорошей гигиене, а отбеливающие свойства и освежающее действие – это внутренняя зацепка, которая стимулирует подростков осуществлять тщательную гигиену. Таким образом, отбеливание – это дань моде, но, используя отбеливающие зубные пасты, можно решить следующие вопросы: мотивировать подростков к более тщательной и регулярной гигиене полости рта, следствие которой – снижение риска возникновения или купирование уже возникших воспалительных заболеваний пародонта и начальных стадий кариеса.

В ходе сравнительной оценки действия зубных паст Lacalut «Brilliant White» (основная группа) с действием зубных паст Colgate Максимальная Защита от кариеса «Свежая мята» (контрольная группа 1) и R.O.C.S. «Двойная мята» (контрольная группа 2) были получены следующие результаты.

Положительная динамика индексов OHI-S, КПИ, РМА и Muhlemann-Son в ходе исследовании была выявлена уже в конце первой недели исследования. Отличия не носят достоверного характера, следовательно, все три группы оказали хорошее действие на гигиену полости рта и противовоспалительное действие на ткани пародонта, что также можно объяснить интенсификацией гигиены полости рта у подростков (табл. 4, 5, рис. 2, 3 ).

Что касается действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на очаги деминерализации эмали, то все три группы паст показали достаточно хороший результат. Уже через неделю была отмечена положительная динамика. Через два месяца значения электропроводности эмали в очагах деминерализации были снижены по сравнению с исходными данными на 89,71% в основной группе и на 84% в контрольных, и приближались к нижней границе значения предкариозного состояния эмали (табл. 5, рис. 3).

Таблица 4

Сравнительная оценка влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на динамику индексов OHI-S и КПИ

Сроки осмотров	Индекс OHI-S, баллы	Индекс КПИ, баллы
Lacalut	Colgate	R.O.C.S.	Lacalut	Colgate	R.O.C.S.
Фоновые значения M ± m, %	1,07±0,06 100%	1,04±0,10 100%	1,09±0,10 100%	1,32±0,07 100%	1,34±0,13 100%	1,31±0,09 100%
Через 1 неделю M ± m, %, р	0,77±0,05 71,96% р1<0,001	0,86±0,08 82,69% р1>0,05	0,86±0,08 78,90% р1>0,05	0,97±0,05 73,48% р1<0,001	1,04±0,09 77,61% р1>0,05	1,01±0,08 77,10% р1>0,05
Через 2 недели M ± m, %, р	0,55±0,04 51,40% р1<0,001 р2<0,001	0,68±0,07 65,38% р1<0,01 р2>0,05	0,68±0,06 62,38% р1<0,01 р2>0,05	0,70±0,04 53,03% р1<0,001 р2<0,001	0,83±0,06 61,94% р1<0,01 р2>0,05	0,80±0,06 61,07% р1<0,001 р2<0,05
Через 3 недели M ± m, %, р	0,37±0,003 34,58% р1<0,001 р2<0,001	0,55±0,01 52,88% р1<0,001 р2>0,05	0,51±0,009 46,79% р1<0,001 р2>0,05	0,51±0,03 38,64% р1<0,001 р2<0,001	0,66±0,05 49,25% р1<0,001 р2<0,05	0,64±0,06 48,85% р1<0,001 р2>0,05
Через 1 месяц M ± m, %, р	0,23±0,002 21,49% р1<0,001 р2<0,001	0,37±0,004 35,58% р1<0,001 р2<0,001	0,36±0,006 33,03% р1<0,001 р2>0,001	0,34±0,002 25,76% р1<0,001 р2<0,001	0,49±0,006 36,57% р1<0,001 р2<0,001	0,44±0,005 33,59% р1<0,001 р2<0,001
Через 2 месяца M ± m, %, р	0,12±0,002 11,21% р1<0,001 р2<0,001	0,22±0,004 21,15% р1<0,001 р2<0,001	0,19±0,004 17,43% р1<0,001 р2<0,001	0,14±0,002 10,61% р1<0,001 р2<0,001	0,25±0,006 18,66% р1<0,001 р2<0,001	0,18±0,005 13,74% р1<0,001 р2<0,001

Примечание: р1 – достоверность по отношению к фоновому показателю;

р2 – достоверность по отношению к предыдущему показателю

Рис. 2. Сравнительная оценка действия зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята» на динамику индексов OHI-S и КПИ.

Таблица 5

Сравнительная оценка влияния зубных паст Lacalut «Brilliant White», Colgate «Свежая мята» и R.O.C.S. «Двойная мята»

на динамику индексов РМА и Muhlemann-Son и очаги деминерализации эмали

Сроки осмотров	Индекс РМА, %	Индекс Muhlemann-Son, баллы	ЭПТЗ, мкА
Lacalut	Colgate	R.O.C.S.	Lacalut	Colgate	R.O.C.S.	Lacalut	Colgate	R.O.C.S.
Фоновые значения M ± m, %	23,94%±1,22% 100%	23,16%±1,24% 100%	22,99%±1,26% 100%	1,0±0,04 100%	0,98±0,05 100%	1,0±0,06 100%	5,15 ± 0,19 100%	5,15 ± 0,25 100%	5,20 ± 0,24 100%
Через 1 неделю M ± m, %, р	18,51%±0,75% 77,32% р1<0,001	18,96%±0,97% 81,86% р1>0,05	17,88%±0,89% 77,77% р1<0,05	0,74±0,04 74,00% р1<0,001	0,72±0,06 73,47% р1<0,01	0,73±0,06 73,00% р1<0,01	4,79 ± 0,18 93,01% р1>0,05	4,93 ± 0,21 95,73% р1>0,05	5,06 ± 0,20 97,31% р1>0,05
Через 2 недели M ± m, %, р	13,61%±0,37% 56,85% р1<0,001 р2<0,001	14,92%±0,71% 64,42% р1<0,01 р2<0,05	13,13%±0,68% 57,11% р1<0,001 р2<0,05	0,51±0,03 51,00% р1<0,001 р2<0,001	0,48±0,04 48,98% р1<0,001 р2<0,01	0,49±0,05 49,00% р1<0,001 р2<0,05	4,31 ± 0,15 83,69% р1<0,001 р2<0,05	4,61 ± 0,17 89,51% р1>0,05 р2>0,05	4,77 ± 0,18 91,73% р1>0,05 р2>0,05
Через 3 недели M ± m, %, р	8,80%±0,22% 36,76% р1<0,001 р2<0,001	11,01%±0,34% 47,54% р1<0,001 р2<0,05	8,85%±0,31% 38,49% р1<0,001 р2<0,01	0,30±0,009 30,00% р1<0,001 р2<0,001	0,32±0,01 32,65% р1<0,001 р2<0,01	0,29±0,01 29,00% р1<0,001 р2<0,01	3,39 ± 0,15 65,82% р1<0,001 р2<0,001	3,91 ± 0,16 75,92% р1<0,05 р2>0,05	4,14 ± 0,18 79,61% р1<0,01 р2>0,05
Через 1 месяц M ± m, %, р	4,95%±0,11% 20,68% р1<0,001 р2<0,001	7,58%±0,18% 32,73% р1<0,001 р2<0,05	5,16%±0,15% 22,44% р1<0,001 р2<0,01	0,13±0,006 13,00% р1<0,001 р2<0,001	0,18±0,008 18,37% р1<0,001 р2<0,001	0,15±0,007 15,00% р1<0,001 р2<0,001	2,19 ± 0,04 42,52% р1<0,001 р2<0,001	2,53 ± 0,06 49,13% р1<0,001 р2<0,01	2,57 ± 0,09 49,42% р1<0,001 р2<0,01
Через 2 месяца M ± m, %, р	1,52%±0,03% 6,35% р1<0,001 р2<0,001	3,96%±0,06% 17,10% р1<0,001 р2<0,001	2,08%±0,05% 9,05% р1<0,001 р2<0,001	0,03±0,001 3,00% р1<0,001 р2<0,001	0,06±0,001 6,12% р1<0,001 р2<0,001	0,05±0,001 5,00% р1<0,001 р2<0,001	0,53±0,005 10,29% р1<0,001 р2<0,001	0,82±0,007 15,92% р1<0,001 р2<0,001	0,80±0,008 15,38% р1<0,001 р2<0,001

Примечание: р1 – достоверность по отношению к фоновому показателю;