Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения экземы с применением цитофлавина и пикамилона (стр. 2 )

Определялись показатели, характеризующие эндотоксикоз, процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма: малоновый диальдегид (МДА) и Fe-индуцированный МДА в плазме крови и эритроцитах по Конюховой С. Г. (1989), диеновые конъюгаты (ДКо) и диеновые кетоны (ДКе) модифицированным методом по Рекнагелю-Рошалу (1984), общая (ОКА) и эффективная концентрация альбумина (ЭКА) по Миллеру Ю. И., Добрецову Г. Е. (1994), молекулы средней массы (МСМ) при λ 254 и 280 нм на спектрофотометре по методу Габриэлян Н. И. и Липатовой В. И. (1984), супероксиддисмутаза (СОД) по Гуревичу В. С. с соавт. (1990), активность каталазы в плазме крови и эритроцитах по Королюку М. А. (1998), отношение каталазы в эритроцитах к каталазе в плазме, произведен расчет индексов токсичности (ИТ) по формуле: (ОКА/ЭКА)-1, связывающей способности альбумина (ССА) по формуле: (ЭКА/ОКА)×100%; индекса пероксидации (ИП) в плазме крови и эритроцитах по формуле: каталаза/МДА, рассчитаны 3 критерия интоксикации (КИ) по формулам Гаврилова В. Б. с соавт. (1998): КИ1 = (МСМ254/ЭКА)×1000; КИ2 = (МСМ280/ЭКА)×1000; КИ3 = (МСМ254/ОКА)×1000.

Исследованы некоторые показатели иммунитета: уровень иммуноглобулинов (Ig) A, G, M методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини (1965), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) малого диаметра методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля (Лебедев К. А., Понякина И. Д., 1990), тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-теста (Виксман М. Е., Маянский А. Н., 1979)), средний цитохимический коэффициент (СЦК НСТ-теста) по Шубичу М. Г. с соавт. (1989), фагоцитарная активность нейтрофилов методом проточной цитометрии после инкубации выделенных клеток с латексом, меченым FITS (Мазуров Д. В., Пинегин Б. В., 1999), интерлейкины (ИЛ) (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α)) иммуноферментным методом с использованием реагентов Бест» (г. Новосибирск) на аппарате «Stat Fax 2100» согласно инструкциям, приложенным к наборам (Сенников С. В., Силков А. Н., 2005).

Кровь для определения гематологических, биохимических, иммунологических показателей забирали натощак из локтевой вены с письменного согласия пациента с соблюдением правил асептики и антисептики до лечения и перед выпиской больного.

В качестве контроля обследовали 16 клинически здоровых доноров (средний возраст – 33,5±3,27 года). Забор крови произведен в ГБУЗ РМ «МРКВД» 21.02.2008 г.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики медико-биологического профиля с помощью критерия достоверности t Стьюдента на персональном компьютере IBM/PC Pentium-4 с использованием программы «Microsoft Excel» путем расчёта средних арифметических (М) и ошибок средних (±m). Результаты цитокинового профиля обработаны с помощью критерия соответствия Пирсона хи-квадрат (χ2) с поправкой по Йетсу. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости р<0,05 при условии нормального распределения исследуемых признаков.

Корреляционный анализ параметрических данных проводился по методу Пирсона с использованием программы «Microsoft Excel» и таблицы минимальных значений коэффициентов корреляции Пирсона. Корреляция параметров цитокинового профиля оценивалась с помощью методики Спирмена в программе «Statistica 6.0» (Лакин Г. Ф., 1980; Реброва О. Ю., 2002).

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая эффективность комплексного лечения экземы с введёнными в его состав пикамилоном и цитофлавином. У больных экземой патологический кожный процесс в стадии обострения характеризуется выраженной гиперемией, экскориациями, инфильтрацией, мокнутием, интенсивным зудом, различной площадью эффлоресценций. К окончанию лечения у больных в исследуемых группах достоверно интенсивнее, чем в группе сравнения, отмечалась редукция клинических симптомов, выраженность которых оценивалась в баллах. Так, в результате проводимой СТ гиперемия уменьшилась у больных I группы в 3,2 раза (p<0,001), на фоне лечения с применением цитофлавина – в 5,3 (p<0,001), пикамилона – в 5,0 раз (p<0,001); произошло снижение степени расчёсов на фоне базовой терапии в 6,0 (p<0,001), в группе с пикамилоном – в 60,7 раз (p<0,001), у пациентов II группы расчесы регрессировали у 100% больных. На фоне СТ за период лечения показатель зуда снизился в 9,4 раза (p<0,001), при комбинации с цитофлавином – в 126,7 (p<0,001) и с применением пикамилона – в 63,0 раза (p<0,001); показатель инфильтрации уменьшился соответственно в 2,7 (p<0,001), в 6,3 (p<0,001) и в 5,08 раза (p<0,001); выраженность мокнутия – в 30,9 (p<0,001) раз, купирована у 100% больных и снизилась в 122,3 раза (p<0,001) на фоне лечения пикамилоном. Кожные эффлоресценции остались распространенными у пациентов группы контроля, уменьшились по площади в 4,8 (p<0,001) и в 4,0 раза (p<0,01) у больных II и III групп соответственно.

На основании расчета критерия соответствия χ2 нами получено, что эффективность комплексного лечения с цитофлавином и пикамилоном была выше, чем в группе сравнения (соответственно p<0,01 и p<0,025).

Динамика объективных симптомов представлена клиническими индексами EASI и ДИШС, которые мы оценивали при поступлении и перед выпиской из стационара. За период проведенной традиционной терапии произошло снижение индекса EASI на 61,85% с 10,381,20 до 3,96±0,55 (p<0,001), на фоне применения цитофлавина – на 90,9% с 9,761,18 до 0,89±0,16 (p<0,001), в комплексе с пикамилоном – на 83,8% с 10,100,69 до 1,64±0,2 (p<0,001) (рис. 1).

 

Примечание: СТ – стандартная терапия;

СТ + Ц – стандартная терапия + цитофлавин;

СТ + П – стандартная терапия + пикамилон;

* – достоверность различия до и после лечения;

# – достоверность различия к данным I группы.

Рис. 1. Динамика снижения клинического индекса EASI на фоне изучаемых

вариантов терапии экземы

Применение базовой терапии снизило показатель ДИШС на 52,9% (p<0,001), включение в ее состав цитофлавина – на 83,0% (p<0,001), пикамилона – на 77,4% (p<0,001).

Патологические кожные высыпания у пациентов II группы регрессировали на 49,8% (p<0,001), III – на 45,5% (p<0,001) быстрее, чем при применении стандартной терапии и с состоянием клинического выздоровления выписано соответственно 40,0% и 22,2% больных (табл. 2).

Таблица 2.

Клиническая эффективность различных видов терапии экземы

Группа больных экземой	Всего больных	Эффективность лечения
Начало регресса кожных высыпаний (день)	Продолжительность стационарного лечения (койко-дни)	Клиническое выздоровление, %
I (СТ)	35	7,29±0,74	18,83±0,85	8,6%
II (СТ+Ц)	35	3,66±0,22*	15,57±0,79*	40,0%
III (СТ+П)	36	3,97±0,26*	15,97±0,74*	22,2%

Примечание: * – достоверность различия к данным I группы

Согласно полученным данным, клиническая эффективность комплексной терапии с применением цитофлавина и пикамилона соответственно в 4,7 и 2,7 раза выше эффективности традиционной терапии дерматоза.

Таким образом, на фоне стандартной терапии интенсивность клинических параметров снижается, однако это происходит достоверно эффективнее при включении в состав СТ пикамилона, а особенно цитофлавина, что отражается в сроках начала улучшения кожного процесса и длительности стационарного лечения (p<0,01).

Нами изучен психоэмоциональный статус больных экземой на фоне применения стандартной терапии и при введении в ее состав цитофлавина и пикамилона. Изучение психоэмоциональных расстройств при дерматозах в настоящее время особо актуально и проводится современными, простыми и информативными методиками (, 2001).

Согласно полученным данным, исходно низкие показатели, характеризующие самочувствие, активность, настроение больных экземой во II и III группах в процессе терапии увеличились соответственно на 32,6% (p2<0,001) и 25,8% (p2<0,001), на 26,7% (p2<0,001) и 34,7% (p2<0,001), на 27,3% (p2<0,001) и 21,5% (p2<0,001) (табл. 3).

Таблица 3.

Влияние различных видов терапии экземы на динамику показателей теста САН

Показатель	Контрольная группа (n=16)	Группы больных	До лечения	p1	После лечения	p2	p3
Самочувствие	6,14±0,11	I (СТ)	3,99±0,23	<0,001	4,38±0,23	>0,05	<0,001
II (СТ+Ц)	3,47±0,21	<0,001	5,47±0,12	<0,001	<0,001
III (СТ+П)	3,62±0,21	<0,001	5,21±0,10	<0,001	<0,001
Активность	5,62±0,14	I (СТ)	3,77±0,23	<0,001	4,30±0,17	>0,05	<0,001
II (СТ+Ц)	3,48±0,24	<0,001	5,43±0,09	<0,001	>0,05
III (СТ+П)	3,46±0,15	<0,001	4,96±0,12	<0,001	<0,001
Настрое-ние	6,19±0,05	I (СТ)	4,07±0,23	<0,001	4,52±0,17	>0,05	<0,001
II (СТ+Ц)	3,74±0,22	<0,001	5,43±0,11	<0,001	<0,001
III (СТ+П)	3,96±0,22	<0,001	5,29±0,10	<0,001	<0,001

Примечание: p1 – достоверность различия к данным контрольной группы;