Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения экземы с применением цитофлавина и пикамилона (стр. 3 )

p2 – достоверность различия к данным до лечения;

р3 – достоверность различия к данным контрольной группы.

Одним из критериев эффективности лечения в дерматологии современные исследователи считают степень снижения ДИКЖ на фоне применяющейся терапии. Согласно проведенному исследованию, ДИКЖ снизился на 32,3% в I группе (p<0,001), на 68,1% – во II (p<0,001) и на 62,9% – в III исследуемой группе пациентов (p<0,001) (рис. 2).

Таким образом, у больных экземой выявлены значительные сдвиги психоэмоционального состояния, отражающиеся в выраженном снижении самочувствия, активности, настроения. Применение стандартной терапии не приводит к нормализации изучаемых показателей, но достоверно улучшает качество жизни пациентов. Комбинированная терапия с цитофлавином и пикамилоном достоверно и значимо повышает показатели самочувствия, настроения, активности, что подтверждается выраженным уменьшением ДИКЖ больных экземой.

Примечание: СТ – стандартная терапия;

СТ + Ц – стандартная терапия + цитофлавин;

СТ + П – стандартная терапия + пикамилон;

* – достоверность различия до и после лечения;

# – достоверность различия к данным I группы.

Рис. 2. Динамика снижения ДИКЖ на фоне изучаемых вариантов терапии экземы

Влияние цитофлавина и пикамилона, введенных в состав базовой терапии, на динамику изучаемых показателей гомеостаза больных экземой. По мнению (2011), одним из главных факторов, формирующих клинические симптомы, течение и исход экземы, является эндотоксикоз.

Нами были исследованы показатели эндотоксикоза (СОЭ, ОКА, ЭКА, МСМ), рассчитаны и оценены индексы токсичности (ЛИИ, ССА, ИТ, КИ) (табл. 4).

Таблица 4.

Влияние цитофлавина и пикамилона, введённых в комплекс стандартной терапии,

на динамику некоторых показателей общего анализа крови больных экземой

Показа-тель	Доноры (n=16)	Группы больных	До лечения	р1	После лечения	р2	р3
СОЭ, мм/ч	6,56±0,75	I (СТ)	12,17±1,78	<0,05	13,74±1,53	>0,05	<0,001
II (СТ+Ц)	11,91±2,01	<0,05	10,66±1,16	>0,05	<0,05
III (СТ+П)	12,11±0,94	<0,001	10,0±0,69	>0,05	<0,05
ЛИИ	0,78±0,11	I (СТ)	1,38±0,25	<0,05	1,28±0,14	>0,05	<0,05
II (СТ+Ц)	1,01±0,12	>0,05	0,97±0,1	>0,05	>0,05
III (СТ+П)	1,43±0,17	<0,05	0,86±0,09	<0,05	>0,05

Примечание: р1 – достоверность различия к данным доноров;

р2 – достоверность различия к данным до лечения;

р3 – достоверность различия к данным доноров.

Согласно полученным данным, в I – III группах уровень СОЭ превышал значения здоровых доноров соответственно на 85,5% (p1<0,05), 81,2% (p1<0,05) и 84,6% (p1<0,001) с последующей тенденцией к снижению. Уровень ЛИИ до лечения был выше контрольных значений в I и III группах (p1<0,05) при снижении на 73,0% (p2<0,05) на фоне лечения пикамилоном.

Альбуминовые параметры, отражающие степень заполнения альбуминовых центров связывания метаболитов и позволяющие оценить компенсаторные возможности организма (Гаврилов В. Б. с соавт., 1998), характеризовались изначально низкими показателями ОКА в трёх исследуемых группах. В процессе терапии ОКА имела рост в I и III группах соответственно на 7,9% (p2<0,001) и 7,3% (p2<0,05). ЭКА к концу проводимого лечения выросла при применении пикамилона на 9,0% (p2<0,05).

Уровень МСМ254 в изучаемых группах исходно достоверно не отличался от аналогичного показателя здоровых доноров (p1>0,05) со снижением на фоне применения цитофлавина на 9,8% (p2<0,05), пикамилона – на 19,3% (p2<0,05; p3<0,001).

Критерии интоксикации, отражающие уровень дисбаланса между накоплением и связыванием токсинов в крови на основе отношения этих показателей (Барабанов А. Л., 2005), выражались в повышенных значениях КИ1 в I, II и III группах соответственно на 42,9% (p1<0,001), 31,5% (p1<0,001) и 23,7% (p1<0,05) без достоверной динамики в процессе терапии; исходно повышенный соответственно на 71,4% (p1<0,001), 34,0% (p1<0,05) и 42,2% (p1<0,05) уровень КИ2 на фоне терапии с введением в её комплекс пикамилона достоверно снизился на 61,0% (p2<0,001); КИ3 в III группе пациентов уменьшился на 27,0% (p2<0,05).

Нами исследованы показатели, отражающие состояние процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты в плазме крови и в эритроцитах больных экземой. У пациентов I – III групп содержание ДКо было выше контрольной величины в 3,5 (p1<0,001), 5,2 (p1<0,001) и 2,4 раза (p1<0,001) соответственно со снижением к концу проводимой терапии лишь у пациентов II группы в 1,2 раза (p2<0,05). Уровень ДКе, исходно превышающий значения контрольных цифр (p1<0,001), снизился в 1,2 раза (p2<0,05) до контрольных значений (p3<0,05) на фоне терапии с применением цитофлавина.

Содержание МДА плазмы крови у больных исследуемых групп было выше показателей контроля (p1<0,05) с достоверным снижением на 70,3% (p2<0,001) до значений здоровых доноров (p3>0,05) при использовании пикамилона в составе комплексной терапии. МДА в эритроцитах исходно был выше контрольных значений: в I группе – в 2,3 раза (p1<0,001), во II и III группах – в 2,1 раза (p1<0,001). На фоне всех методов терапии данный показатель имел лишь тенденцию к снижению на 4,8%, 23,6% и 10,9% (p2>0,05) соответственно.

Fe-индуцированный МДА плазмы крови, имея рост на фоне базовой терапии на 36,9% (p2<0,05), при введении в ее состав цитофлавина снизился на 49,3% (p2<0,001), пикамилона – на 36,5% (p2<0,001). В эритроцитах изучаемый показатель, исходно превышающий контрольные цифры соответственно на 64,8% (p1<0,001), 48,7% (p1<0,05) и 81,5% (p1>0,001), снизился на 28,2% (p2<0,05) с использованием СТ и на 62,4% (p2<0,001) с достижением контрольных значений (p3>0,05) на фоне терапии с применением пикамилона.

Исходно низкий показатель активности каталазы в плазме крови соответственно по группам на 31,8% (p1<0,05), 25,1% (p1<0,05) и 22,9% (p1<0,05) достоверно возрос на фоне терапии с применением цитофлавина на 54,5% (p2<0,001), что выше контрольных данных на 29,4% (p3<0,05). В эритроцитах изначально низкий уровень антиокислительного фермента (p1<0,05) при введении в состав комплексной терапии цитофлавина и пикамилона увеличился на 17,4% (p2<0,05) и 30,3% (p2<0,05) соответственно, достигнув в обоих случаях контрольных значений.

Исходно низкий уровень СОД у пациентов III группы (p1<0,05) на фоне проводимой терапии достоверно вырос на 44,0% (p2<0,05), при применении СТ показатель снизился на 24,9% (p2<0,05) и терапия с введением в ее состав цитофлавина не привела к значимым изменения показателя.

Величина отношения каталазы эритроцитов к каталазе плазмы крови в I – III группах до лечения была выше контрольных данных на 40,5% (p1<0,05), 47,1% (p1<0,05) и 33,4% (p1>0,05) соответственно. На фоне комплексного лечения с цитофлавином показатель достиг уровня здоровых доноров (p3>0,05).

Значение индекса пероксидации (ИП) плазмы крови, отражающего отношение активности антиоксидантных ферментов к метаболитам ПОЛ, в I – III группах исходно было ниже контроля соответственно на 51,0% (p1<0,001), 46,2% (p1<0,05) и 58,3% (p1<0,001) с ростом показателя в группах с применением цитофлавина на 64,3% (p2<0,05), пикамилона – на 51,0% (p2<0,001). В эритроцитах исходно низкий показатель ИП (ниже контроля соответственно по группам на 68,6% (p1<0,001), 56,1% (p1<0,001) и на 67,2% (p1<0,001)) на фоне терапии с пикамилоном увеличился на 22,9% (p2<0,05).

Согласно нашим данным, уровень IgA до начала лечения был выше контрольных значений на 43,2% (p1<0,001) в I группе, на 35,4% (p1<0,05) – во II и на 64,9% (p1<0,001) – в III группе пациентов без значимой динамики в процессе терапии. Показатель IgG исходно был ниже данных контроля у больных I группы на 11,9% (p1<0,05), II – на 15,4% (p1<0,05) и III – на 12,1% (p1<0,05) с ростом на фоне пикамилона на 20,8% (p2<0,05) до контрольных цифр (p3>0,05).

Значения ЦИК малого диаметра в I – III группах исходно были выше контрольных на 21,3% (p1<0,05), 32,9% (p1<0,001) и 45,1% (p1<0,001) соответственно со снижением во II и III группах на 16,5% (p2<0,05) и 29,1% (p2<0,001).

Исходные значения НСТ-теста в I – III группах были выше уровня контроля на 53,8% (p1<0,001), 51,2% (p1<0,001) и 41,1% (p1<0,05) соответственно без достоверной динамики в процессе терапии. Так же изначально высоким был средний цитохимический коэффициент (СЦК) НСТ-теста, превышающий контрольные данные соответственно на 29,6% (p1<0,05), 46,2% (p1<0,001) и 26,3% (p1<0,05) и не имеющий значимых изменений на фоне проводимой терапии.

Динамика активности фагоцитоза у больных экземой характеризовалась снижением показателя в I группе на 12,2% (p2<0,05), во II – на 14,4% (p2<0,05) и в III – на 19,6% (p2<0,05) до уровня контрольных цифр (p3>0,05) при исходном значении, превышающем контрольные данные в исследуемых группах соответственно на 12,1% (p1<0,05), 14,0% (p1<0,05) и на 12,0% (p1<0,05).

Значения ИЛ-6 во II (χ2=4,07) и III (χ2=5,14) группах исходно превышали данные контроля с дальнейшим снижением показателя на фоне комплексного лечения с пикамилоном (χ2=6,80). Значения ИЛ-8 в I – III группах пациентов были выше показателя контроля (χ2=5,39; 8,64 и 5,90 соответственно), со снижением при лечении с применением цитофлавина (χ2=7,22) до диапазона достоверности контрольной величины (χ2=1,18) (табл. 5).

Таблица 5.

Влияние цитофлавина и пикамилона, введённых в комплекс стандартной терапии,

на динамику некоторых цитокинов больных экземой

Показа-тель	Доноры (n=16)	Группы больных	До лечения	р1	После лечения	p2	p3
Me	LQ	UQ	Me	LQ	UQ	Me	LQ	UQ
ИЛ-1β	0	0	200	I (СТ)	90	0	440	<0,01	15	0	780	>0,05	<0,05
II (СТ+Ц)	0	0	340	>0,05	1	0	380	>0,05	<0,05
III (СТ+П)	0	0	375	>0,05	3	0	410	>0,05	>0,05
ИЛ-6	1	0	8	I (СТ)	5	0	112	>0,05	4	0	110	<0,05	>0,05
II (СТ+Ц)	0	0	118	<0,05	0	0	130	>0,05	<0,01
III (СТ+П)	0	0	140	<0,025	5	0	90	<0,01	>0,05
ИЛ-8	3,5	0	120	I (СТ)	19	10	178	<0,025	13	1	216	>0,05	<0,05
II (СТ+Ц)	1	0	250	<0,01	0	0	80	<0,01	>0,05
III (СТ+П)	8	0	250	<0,01	10	0	250	>0,05	<0,01
ФНО-α	9,5	0	11	I (СТ)	0	0	35	<0,01	0	0	35	<0,01	<0,05
II (СТ+Ц)	0	0	38	<0,025	0	0	20	<0,01	<0,01
III (СТ+П)	0	0	100	<0,01	0	0	21	<0,05	<0,025
ИЛ-4	1,5	0	100	I (СТ)	0	0	10	<0,01	0	0	10	>0,05	<0,025
II (СТ+Ц)	0	0	2	<0,01	0	0	8	>0,05	<0,01
III (СТ+П)	0	0	32	<0,01	0	0	34	>0,05	<0,01

Примечание: Ме – медиана, LQ – нижний квартиль, UQ – верхний квартиль;