На правах рукописи
ХОЛИНА
Наталья Геннадьевна
ПРИМЕНЕНИЕ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ
НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
14.01.14 – стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ставрополь – 2012
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель: | доктор медицинских наук, профессор
|
Официальные оппоненты: |
доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
доктор медицинских наук, МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Ставрополя, главный врач |
Ведущая организация: | ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» |
Защита состоится 30 мая 2012 г. в 11-30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ ( 10)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «____» ___________ 2012г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Ангелина Станиславовна Калмыкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Большая распространенность дефектов зубов и зубных рядов определяет необходимость повышения эффективности ортопедического лечения данной патологии, которое проводится в том числе несъемными протезами (, 2003; , 2003; , 2008). Помимо хороших эстетических свойств современные зубные протезы обладают рядом других неоспоримых достоинств: функциональностью, прочностью и долговечностью, биологической совместимостью с тканями полости рта, достаточной гигиеничностью (, 2008; , 2008; , 2010).
При препарировании зубов с живой пульпой под несъемные протезы, врач сталкивается с проблемами — повышенной чувствительности зубов и неуверенностью в отсутствии отдаленных осложнений со стороны пульпы и периодонта (, 2004; , 2007; , 2010). В этой связи неоправданно много больных направляют на депульпирование опорных зубов. Проблему эффективности профилактики непосредственных и отдаленных осложнений при использовании зубов с сохраненной пульпой для опоры несъемных протезов нельзя считать решенной.
В литературе приводится много доказательств необходимости сохранения жизнеспособности зубов при протезировании несъёмными конструкциями, а также данных об осложнениях, связанных с использованием депульпированных зубов под опору (, 1995; , 2008; , 2010). Удаление пульпы значительно снижает прочность твердых тканей, что приводит к ускорению процессов разрушения культи зуба (, 2006; , 2011). Проблему защиты препарированных зубов, используемых под опору для различных ортопедических конструкций, и снижения гиперестезии зубов нельзя считать решенной.
Обоснованным направлением решения задачи снижения количества осложнений при использовании несъемных протезов является применение препаратов на основе веществ, обладающих антисептическими и десенситирующими свойствами. Такими свойствами обладают препараты, содержащие серебро и его соединения. Для использования в стоматологии предложены различные лекарственные формы с соединениями серебра (, и др., 2007; , 2008). Однако в опубликованных результатах исследований отсутствуют данные о сравнительной эффективности применения различных форм и концентраций серебросодержащих препаратов. Не исследовано влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость дентина и чувствительность зубов - важнейшие показатели резистентности твердых тканей препарированных зубов.
Клинические наблюдения и результаты научных исследований убеждают, что невозможно достичь снижения количества осложнений при использовании несъемных зубных протезов без адекватной медикаментозной обработки твердых тканей препарированных зубов (, 2003; , 2008). Остается неясным, насколько препараты, в том числе и серебросодержащие, стимулирующие защитно-приспособительные процессы в тканях зубов, способны оказывать антибактериальное действие на поверхности препарированного дентина.
Одной из высокоэффективных и современных методик лечебного воздействия на твердые ткани зуба является лазерное излучение (Brugnera А., 2000; Apel C., 2005; Coluzzi D. J., 2009). Однако, мало изучена эффективность комбинированных физико-химических методов повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов, не исследована эффективность сочетанного воздействия серебросодержащих препаратов и лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами.
Минеральная часть твердых тканей зубов в большинстве своем представлена апатитами, в связи с чем патогенетически обоснованным можно считать использование для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами препарата гидроксиапатита, обладающего биологической совместимостью, способностью инициировать репаративный дентиногенез (, 2007; , 2009).
На основании вышеизложенного для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами представляется перспективным изучение клинической эффективности применения серебросодержащих препаратов в сочетании с лазерным излучением и гидроксиапатитом.
Цель исследования: разработка и экспериментально-клиническое обоснование методики применения серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами.
Задачи исследования:
1. В эксперименте изучить влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость и структуру дентина препарированных зубов.
2. Исследовать влияние сочетанного воздействия серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на проницаемость и структуру дентина препарированных зубов.
3. Определить антимикробную активность серебросодержащих препаратов.
4. Исследовать влияние комбинированного воздействия серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на функциональное состояние пульпы и резистентность твердых тканей препарированных зубов.
5. Провести клиническую оценку эффективности комплексного применения серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами.
Научная новизна работы. На основании экспериментальных исследований впервые установлено влияние серебросодержащих препаратов на проницаемость дентина препарированных зубов с сохраненной пульпой. Установлена наибольшая эффективность снижения проницаемости дентина при комбинированном воздействии на поверхность препарирования лазерного излучения, серебросодержащих препаратов и гидроксиапатита.
Впервые исследовано влияние серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Доказано, что воздействие серебросодержащих препаратов способствует уплотнению поверхностного слоя дентина. Установлено, что лазерное излучение модифицирует поверхность препарирования. Проведенные экспериментальные исследования доказывают, что трехфазное использование препаратов серебра, лазерного излучения и гидроксиапатита результативнее любого из однофазных воздействий. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение гидроксиапатита в дентинные трубочки и их обтурация.
Впервые теоретически обоснована, экспериментально и клинически доказана целесообразность сочетанного применения серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения, что позволяет повысить резистентность дентина, снизить электровозбудимость пульпы, термореактивность, тактильную чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов.
Впервые установлена достаточно высокая антимикробная активность однопроцентного раствора нитрата серебра.
Разработана новая методика лечения препарированных зубов, используемых под опору для ортопедических конструкций, и снижения гиперестезии зубов с использованием серебросодержащих препаратов, ультрамикроскопического гидроксиапатита и лазерного излучения. Доказано впервые, что комбинированное использование однопроцентного раствора нитрата серебра, гидроксиапатита и лазерного излучения при ортопедическом лечении несъемными протезами с опорой на зубы с сохраненной пульпой достоверно снижает вероятность развития осложнений.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения. Предложена для клинического использования методика профилактики осложнений несъемного протезирования с использованием серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения. Методика достаточно проста в применении, легко переносится больными, не дает побочных эффектов, не вызывает непосредственных и отдаленных осложнений.
Доказано, что для профилактики осложнений при проведении ортопедического лечения несъемными протезами эффективно использование однопроцентного раствора нитрата серебра, ультрамикроскопического гидроксиапатита и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Сочетанное применение серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита позволяет уменьшить проницаемость дентина и снизить реактогенность экзогенных факторов, действующих на препарированные зубы.
2. Применение однопроцентного раствора нитрата серебра, лазерного излучения и гидроксиапатита достоверно повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов и позволяет добиться достаточного антисептического эффекта на поверхности дентина.
3.Применение серебросодержащих препаратов, лазерного излучения и гидроксиапатита снижает количество осложнений при использовании несъемных зубных протезов.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, - краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ («Медицинский вестник Северного Кавказа»). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IХ научно-практической конференции стоматологов юга России «Новое в теории и практике стоматологии» (Ставрополь, 2010), IХ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2010» (Ростов-на-Дону, 2010), ХLIII и ХLIV краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь, 2010, 2011), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом разработаны основные идеи, дизайн и алгоритм проведённого исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, курировал больных в течение всего времени наблюдения, участвовал в проведении всех экспериментальных, клинических и микробиологических исследований. Результаты исследования зафиксированы в индивидуальных картах больных и компьютерной базе данных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация выполнена на 144 странице стандартного компьютерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 224 источника(140 отечественных и 84 иностранных). Работа выполнена в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации .
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы экспериментального исследования. Экспериментальная часть исследования проведена на десяти беспородных собаках в возрасте 2-5 лет с уже сформированной зубочелюстной системой. В опыт включали зубы правой и левой сторон верхней и нижней челюстей, по 8 зубов от каждого животного. Все этапы эксперимента проводили под внутримышечным наркозом.
Экспериментальное исследование состояло из двух этапов: первый - исследование влияния серебросодержащих препаратов, ЛИ и УМГА, а также их комбинации на проницаемость дентина препарированных зубов проводилось на поперечных срезах коронок зубов животных, которые фотографировали в микроскопах с увеличением до 60 раз. Полученные микрофотографии служили объектом для морфометрической оценки; второй - изучение влияния на структуру поверхности препарирования зубов серебросодержащих препаратов, ЛИ и УМГА методом электронной микроскопии в сканирующем электронном микроскопе Philips SEM-515.
В экспериментальных и клинических исследованиях использован стоматологический полупроводниковый лазерный аппарат «Оптодан» с диодным излучателем на арсениде галлия. Аппарат скомпонован в виде 2 основных каналов. В нашей работе использован I канал – противовоспалительный, нормализующий микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей.
В исследовании применяли препарат «Saforide» (Сафорайд) компании Jmorita, который содержит диамин фтористого серебра. Препарат наносили на поверхность препарированного дентина согласно инструкции с помощью ватного тампона в течение 40-60 секунд трехкратно. Также исследован 1% раствор НС, который наносили на дентин зубов, препарированных под несъемные протезы с помощью ватного тампона в течение одной минуты трижды.
В работе применен «Гидроксиапол ГАП–85 уд». Это остеопластический материал, представляющий собой ультрамелкокристалический порошок гидроксиапатита. В эксперименте и клинике препарат использовали следующим образом: временные коронки фиксировали на пасту, содержащую 50% ультрамикроскопического гидроксиапатита «Гидроксиапола» (фирма «Полистом»).
После препарирования зубы животных разделили на пять групп: первая группа – контрольная; вторая группа, в которой применяли препарат «Saforide»; третья группа, в которой применяли аппликации НС; четвертая группа, в которой использовали ЛИ, затем аппликации НС; 5 группа, в которой проводили лазерную терапию, затем аппликации НС, временные коронки фиксировали на цемент, содержащий 50% УМГА. Во всех группах применение серебросодержащих препаратов, ЛИ и УМГА проводили по описанной выше методике.
В лабораторных микробиологических исследованиях были использованы штаммы микроорганизмов Staphylococcus, Streptococcus, E. coli. Штаммы микроорганизмов хранили и поддерживали на агаре Хоттингера (рН 7,2). Размножение культур осуществляли при 370C в течение 24 часов в термостате, после чего их использовали в опытах.
Исследована антимикробная активность «Сафорайда», НС, ХГ. Определение антимикробной активности исследовали методом серийных разведений в бульоне (пробирочным методом) в соответствии с Методическими указаниями (МУ 4.2.1097-02). В 1 мл бульона вносили 0,1 мл «Сафорайда», НС, ХГ различной концентрации. После экспозиции 30 секунд, 1 минута, 2 минуты делали высевы на плотные питательные среды в чашках Петри. Посевы инкубировали при 370С в течение семи суток в микроклимактерической камере, ежедневно проводили учет результатов высевов, подсчитывали количество КОЕ на чашках Петри.
Материалы и методы клинического исследования. В клинической части исследования материалом являлись результаты ортопедического лечения 85 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (45 мужчин и 40 женщин). Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей.
Препарирование зубов под НЗП проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местной анестезией. Провизорные коронки изготавливали заранее по диагностическим моделям из акриловой пластмассы горячей полимеризации «Синма-М» (Россия), адаптацию коронок проводили путем их перебазировки с использованием акриловой пластмассы холодной полимеризации «Tempron» (Япония).
В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на пять групп. Первую (контрольную) группу составили 15 человек (48 зубов), после препарирования в этой группе не применяли серебросодержащие препараты, ЛИ и УМГА. Вторую группу составили 17 человек (53 зуба), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использованы три аппликации препарата «Сафорайд». Третью группу составили 16 человек (52 зуба), у которых применяли три аппликации 1% раствора НС. Четвертую группу составили 18 человек (48 зубов), у которых в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов с сохраненной пульпой использована комбинация трех аппликаций НС и шести сеансов ЛИ. Пятую группу составили 19 человек (49 зубов), у которых применяли комбинированное последовательное воздействие шести сеансов ЛИ, трех аппликаций НС, временные коронки фиксировали на состав, содержащий УМГА.
Для оценки состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий проводили исследование температурной, тактильной чувствительности, электроодонтометрию, которую осуществляли с помощью аппарата Digitest (США), рентгенографию.
Для выявления тактильной чувствительности применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом (стоматологическим зондом) и ватным шариком, фиксированным в пинцете. Термореактивность зубов исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t +150С). Также в работе использованы индексные оценки интенсивности реминерализации и интенсивности гиперестезии.
Методы статистической обработки полученных данных. Все полученные данные были статистически обработаны с помощью с помощью пакета программ Statistika 5,0 и «Microsoft Excel». Данные, полученные в исследовании, имеют нормальное распределение. Проверка соответствия распределения данных нормальному была проведена графическим методом (построение гистограмм) и по асимметрии и эксцессу. Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической величины (m). Для выявления межгрупповых и внутригрупповых различий использовали t-критерий Стьюдента (при сравнении изменений между двумя группами), угловое преобразование Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Влияние серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения на проницаемость дентина препарированных зубов. В первой (контрольной) группе величина проницаемости составила 140,61±0,45 мкм. Индикатор проникает в ткани зуба неравномерно, что объясняется различной плотностью дентина из-за неодинакового расстояния до полости зуба и особенностями структурной организации дентина.
Во второй группе проницаемость снижается после третьей аппликации до 105,23 мкм (на 25%( р<0,05) по сравнению с контролем). Эти результаты можно объяснить повышением плотности дентина из-за воздействия препаратов серебра и фтора, вследствие чего индикатор хуже проникает в толщу твердых тканей зуба. В третьей группе использование НС приводит к снижению проницаемости дентина препарированных зубов до 94,23±0,03. Субмаксимальный уровень снижения достигается после третьей аппликации НС, поэтому проведение последующих аппликаций в клинической практике нецелесообразно.
В четвертой группе после применения ЛИ наибольшее снижение установлено уже после первого сеанса – на 10,2% (р<0,05). Седьмой сеанс лазерной терапии снизил контрольный уровень проницаемости на 17,9% (р<0,05), но по сравнению с результатами, полученными после шестого сеанса, существенных изменений не произошло, величина проницаемости не изменилась. После третьей аппликации НС проницаемость составила 87,32±0,04 мкм, что меньше контрольного уровня на 38% (р<0,05). Двухфазное комплексное применение ЛИ и НС результативнее исследованных однофазных способов.
В пятой исследуемой группе после применения ЛИ и НС и УМГА проницаемость составила 75,67 мкм (меньше контрольного уровня на 46% (р<0,05)), что позволило получить наибольший уровень снижения проницаемости дентина.
Влияние серебросодержащих препаратов, гидроксиапатита и лазерного излучения на структуру поверхности дентина препарированных зубов. Анализ электроннограмм показал, что рельеф поверхности дентина после препарирования образован многочисленными возвышениями и бороздками, возникающими под воздействием бора. Поверхность дентина покрыта аморфным слоем, который имеет мелкозернистую структуру с отдельными более крупными частицами. После препарирования зубов экспериментальных животных (контрольная группа) в дентине нет выраженных структурных компенсаторно-приспособительных изменений, а поверхность препарирования является малорезистентной к воздействию внешних факторов.
Во второй группе выявлены видимые морфологические изменения фронта препарировании, который приобретает другую структуру. Поверхность дентина уплотняется. Анализируя электронно-микроскопическую картину взаимодействия дентина с препаратом «Сафорайд», можно констатировать определенную биологическую активность этого взаимодействия. В третьей группе визуализировалось уплотнение поверхностного слоя дентина, практически все отверстия ДТ закрыты. Воздействие НС привело к уменьшению глубины бороздок поверхности препарированного дентина.
Электронная микроскопия дентина, подвергшегося воздействию ЛИ в четвертой группе, позволила установить, что подавляющее большинство отверстий ДТ не визуализируются. На поверхности дентина расположен плотный гранулярный слой толщиной 0,8-1,1 мкм. Смазанный слой модифицирован и уплотнен, величина шероховатости фронта препарирования уменьшена. В четвертой группе после модифицирующего воздействия ЛИ проведены три аппликации НС. Проведенные экспериментальные исследования взаимодействия дентина с последовательным использованием ЛИ и НС показывают, что они активно воздействуют на дентин. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является обтурация дентинных трубочек. Поверхность фронта препарирования почти гомогенная, смазанный слой визуализируется в виде плотной структуры с отдельными четкими гранулами. ДТ полностью обтурированы.
Наиболее выраженное положительное воздействие на структуру дентина после препарирования оказывает комбинированное воздействие НС, ЛИ и УМГА, исследованное в пятой группе. Через четыре недели с момента фиксации временных коронок определяется плотный слой фиксирующего материала мелкозернистой структуры. Рельеф поверхности этого слоя в значительной мере сглажен. Наблюдается проникновение гранул УМГА в просвет ДТ на глубину до 60 мкм.
Таким образом, проведенные экспериментальные исследования доказывают, что последовательное трехэтапное использование НС, ЛИ и УМГА морфологически наиболее результативно. Одним из важных проявлений этого взаимодействия является проникновение УМГА в ДТ и их обтурация.
Антимикробная активность препаратов серебра. Антимикробная активность растворов ХГ снижается по мере уменьшения его концентрации и укорочения времени экспозиции антисептика. Установлено, что оптимальной длительностью воздействия 0,05% раствора ХГ является две минуты. За это время проявляется антисептический эффект в отношении Staphylococcus-99,9 %, Streptococcus-99,9 %, E. coli-99,9 %.Установлено, что оптимальной длительностью воздействия препарат «Сафорайд» является две минуты. За это время проявляется антисептический эффект в отношении Staphylococcus-52,5%, Streptococcus-50%, E. coli - 55%.
Анализ полученных данных показал, что антимикробная активность НС усиливалась по мере повышения его концентрации и увеличения времени экспозиции антисептика. Высокая активность раствора 1% НС была выражена как в отношении кокковой микрофлоры, так и кишечной палочки. Установлено, что оптимальной длительностью воздействия НС является 2 минуты. За это время проявляется максимальный антисептический эффект в отношении Staphylococcus-100%, Streptococcus-99,9%, E. coli - 99,9%.
Таким образом, результаты исследований позволяют сделать заключение, что 1% раствор НС обладает высокой антимикробной активностью, которая в клинике позволит добиться практически стопроцентной стерильности поверхности препарированных зубов.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В результате изучения показателей функционального состояния зубов в контрольной группе до ОП и в различные сроки после ОП установлена динамика изменений, представленная в таблице 1.
Показатели ЭОМ после проведения ОП снижаются с 9,85±1,12 мкА до 2,50±0,12 мкА, т. е. уменьшаются в 3,9 раза (р<0,05). В контрольной группе на протяжении всего периода исследований препарированных зубов установлено несущественное увеличение порога электровозбудимости (с 2,50±0,12 мкА до 2,69±0,16 мкА), т. е. показатели ЭОМ повышаются от первого к четвертому исследованию лишь на 7,6%. Некоторая нормализация показателей ЭОМ свидетельствует об обратимости реактивных патологических изменений в пульпе, которые уменьшаются через две, три недели после препарирования.
Таблица 1
Динамика изменений показателей состояния зубов
в контрольной группе
Сроки исследова- ния | Показатели | ||||
ЭОМ | ТЧ | ТР | ИР | ИИГЗ | |
До ОП | 9,85±1,12 | 0,11±0,01 | 0,09±0,01 | 1,23±0,01 | 0,11±0,01 |
Три дня после ОП | 2,50±0,12 | 2,35±0,03 | 3,15±0,12* | 3,75±0,02 | 2,87±0,19 |
Шесть дней после ОП | 2,53±0,09* | 2,31±0,11* | 2,91±0,02* | 3,70±0,19* | 2,77±0,14 ** |
Девять дней после ОП | 2,56±0,19 | 2,25±0,14* | 2,85±0,05 | 3,64±0,26* | 2,64±0,09* |
Перед фиксацией | 2,69±0,16* | 2,15±0,21 ** | 2,79±0,02* | 3,56±0,21 | 2,52±0,12* |
*р<0,05;** р<0,02-достоверность внутригрупповых различий
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
