Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярной патологии коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа (стр. 2 )

При оценке условий проживания 55% составили сельские жители (n=33), 28,3 % – городские жители (n=17). Статистически достоверно реже сердечно-сосудистые заболевания были выявлены среди жителей родовых угодий – 16,7% (n=10) (р<0,05).

Артериальная гипертензия была выявлена впервые в 53,3% случаев (n=32). По генезу развития АГ в 55 %– оценена как эссенциальная (n=33), в 36,7 % – как симптоматическая(n=22), в 8,3 % АГ имела смешанный генез (n=5). Cимптоматическая АГ в 40,9 % была обусловлена пагубным потреблением алкоголя(n=9), в 22,5 % – наличием обострения заболевания дыхательной системы с ведущим бронхообструктивным синдромом(n=5), в 13,6 % (n=3) – заболеванием почек (ренальный механизм). В 13,6 % (n=3) имела место смешанная симптоматическая АГ, когда повышение артериального давления было обусловлено сочетанием обострения заболевания легких с ведущим бронхообструктивным синдромом и алкоголизацией или заболеванием почек, в одном случае установлено повышение АД по ренальному механизму на фоне применения ГКС. Среди прочих причин, в 9,09 % (n=2), установлен эндокринный характер АГ, у больной с гипотиреозом, и гемодинамический характер, у больной с аортальным стенозом.

В случаях смешанного генеза АГ эссенциальная сочеталась с симптоматической, причинами которой были: пагубное потребление алкоголя (n=2), заболевание почек (n=1), cочетание заболевания почек и пагубного потребления алкоголя (n=1), cочетание заболевания почек с обострением заболевания легких с ведущим бронхообструктивным синдромом (n=1). Среди лиц с эссенциальной АГ алкоголь употребляли 18,2% в группе (n=6).

В группе лиц пожилого и старческого возраста ПАД более 50 мм рт. ст. определено в 80,3 % случаев (n=21), из них 7 человек имели изолированную систолическую АГ (ИСАГ), что составило 26,9 % от численности всей группы.

Возраст, определенный как ФР, имели 26,7 % больных (n=16: 9 мужчин и 7 женщин).

Факт курения установлен в 16,7 % случаев (n=10).

Гиперхолестеринемия более 5 ммоль/л выявлена у 33,3 % в группе женщин (n=14) и у 27,8 % в группе мужчин (n=5), в 31,7 % случаев в целом в группе.

При оценке углеводного обмена установлено, что глюкоза более 5,5 ммоль/л была выявлена у 8,3 % больных (n=5), во всех случаях среди женщин, при этом в 5 % от всей группы (n=3) констатирован впервые выявленный сахарный диабет. В целом в группе 6,7 % КМНС, женщины (n=4) имели сахарный диабет 2-го типа (СД), при этом трое были жителями города, одна – сельская жительница.

При оценке ИМТ в группе женщин выявлено 30,9 % (n=13) лиц с избыточной массой тела и 16,7 % (n=7) лиц с различными степенями ожирения; в группе мужчин 33,3 % (n=6) лиц имели избыток массы тела. В целом в изучаемой группе 43,3 % (n=26) имели повышенную массу тела, в основном (41,7 % от всей группы) это были сельские (n=16) и городские жители (n=9).

Признаком ГЛЖ считали индекс ММЛЖ (ИНММ, г/м²) для мужчин ≥ 125 г/м2, для женщин ≥ 110 г/м2.

ГЛЖ выявлена в 8,3 % (n=3): у двух мужчин с ГБ и симптоматической АГ и у одной женщины с ГБ.

Протеинурию имели 35 % представителей КМНС (n=21). При этом в 13,3 % случаев от всей группы (n=8: 6 женщин и 2 мужчин) протеинурия имела место на фоне лейкоцитурии, которая в половине случаев была обусловлена пиелонефритом, один из которых был на фоне сахарного диабета, еще в одном случае у больной выставлен диагноз токсического нефрита на фоне алкогольной интоксикации, еще в одном случае возможная причина – изолированное поражение почек при сахарном диабете без наличия данных характерных для пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей. В 2-х случаях протеинурия с лейкоцитурией имела место на фоне СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 при хроническом пиелонефрите и токсическом нефрите.

В целом в группе СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 имели 20 % (n=12: 9 женщин и 3 мужчин) больных. Из них первичное поражение почек имели 33,3 % больных (n=4): в 2-х случаях, вероятно почки были поражены алкоголем, в 2-х других случаях – гломерулонефритом. Поражение почек как орган-мишень при сердечно-сосудистой патологии выявлено в 41,7 % (n=5): на фоне артериальной гипертонии (n=4), на фоне сердечной недостаточности (n=1). В 16,7 % (n=2) поражение почек было обусловлено эссенциальной артериальной гипертензии и хронического пиелонефрита. В 8,3 % (n=1) нефропатия cформировалась на фоне сахарного диабета.

При стратификации риска АГ у представителей КМНС очень высокий дополнительный риск встречался достоверно чаще, чем другие уровни рисков (р<0,05) (Рис.2).

Рис.2. Частота встречаемости степени риска АГ среди

госпитализированных КМНС (%)

Ассоциированные клинические состояния среди госпитализированных КМНС констатированы в 70 % случаев (n=42), из них цереброваскулярные болезни составили 10%, ХСН – 41,7 %, ИБС – 10% случаев.

Факторы сердечно-сосудистого риска и сердечно-сосудистые события у коренных малочисленных народов Севера, проживающих в условиях организованных поселений и в родовых угодьях

При проведении углубленного одномоментного обследования во время медицинского осмотра было отмечено, что в популяции восточных ханты Сургутского района независимо от условий проживания и пола достоверно чаще встречалась нормальная масса тела. Среди жителей организованного поселения, статистически достоверно чаще встречалось ожирение I степени (р<0,05) (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости недостаточной, нормальной, повышенной массы тела у представителей народности ханты Сургутского района проживающих в условиях организованных поселений и родовых угодий

Масса тела	Жители родовых угодий	Жители Русскинской деревни	χ2	р
n = 126	n = 41
абс.	%	абс.	%
Недостаточная ИМТ < 18 кг/м2	5	3,97	2	4,9	0,042	0,837
Нормальная ИМТ 18-24,9 кг/м2	95	75,4	25	61	0,355	0,551
Избыточная ИМТ 25-29,9 кг/м2	21	16,67	7	17,1	0,035	0,852
Ожирение I степени ИМТ 30-34,9 кг/м2	3	2,38	5	12,2	3,885	0,049
Ожирение II степени ИМТ 35-39,9 кг/м2	2	1,59	1	2,44	0,106	0,745
Ожирение III степени ИМТ > 39,9 кг/м2	0	0	1	2,44	0,335	0,563
Повышенная МТ(всего) ИМТ ≥ 25 кг/м2	26	20,6	14	34,1	1,310	0,252

Примечание: ИМТ – индекс массы тела

Не было выявлено статистически значимых различий частоты встречаемости недостаточной, нормальной, повышенной массы тела при сравнении по полу в группах жителей родовых угодий и организованного поселения, при сравнении групп мужчин и женщин, в зависимости от условий проживания. В группах мужчин, как жителей родовых угодий, так и жителей организованного поселения не была выявлено лиц с недостаточной массой тела.

При оценке артериального давления в группе жителей родовых угодий средний уровень систолического АД (САД) среди всех обследуемых составил 111,08 ± 18,27 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 71,48 ± 11,66 мм рт. ст. Средний уровень САД среди женщин составил 107,9 ± 21,07 мм рт. ст., среди мужчин – 113,8 ± 15,02 мм рт. ст. (р = 0,070). Средний уровень ДАД среди женщин составил 68,78 ± 12,86 мм рт. ст., среди мужчин – 73,85 ± 10 мм рт. ст. (р = 0,014).

При оценке артериального давления в группе жителей организованного поселения средний уровень систолического АД (САД) среди всех обследуемых составил 118,7 ± 15,65 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 78,3 ± 12,3 мм рт. ст. Средний уровень САД среди женщин составил 118,12 ± 15,8 мм рт. ст., среди мужчин – 121,43 ± 15,7 мм рт. ст. (р = 0,624). Средний уровень ДАД среди женщин составил 79,4 ± 12,86 мм рт. ст., среди мужчин – 72,5 ± 7,7 мм рт. ст. (р = 0,139).

Независимо от условий проживания аборигены Севера Сургутского района преимущественно имели нормальное артериальное давление. Артериальная гипертензия статистически достоверно чаще встречалась среди жителей организованного поселения (табл.3).

Как при сравнении по полу, так и при сравнении в зависимости от условий проживания среди женщин родовых угодий статистически достоверно чаще встречалась артериальная гипотония. Других достоверных различий не выявлено.

Уровень общего холестерина (ОХС) более 5 ммоль/л в группе жителей родовых угодий выявлен у 16, 7 % лиц: у 13,6 % в группе женщин (n=8) и у 19,4 % в группе мужчин (n=13) (р = 0,612); в группе жителей организованного поселения – у 26,8 % лиц: у 26,5 % в группе женщин (n=9) и у 28,6 % в группе мужчин (n=2) (р = 0,717).

Среди жителей родовых угодий алкоголь употребляли 76,2% женщин и 80,6 % мужчин. Причем, женщины, отрицавшие прием алкоголя (n=14), не употребляли его вообще. Среди мужчин (n=13), отрицавших прием алкоголя 10 человек (76,9 %) были кодированы по поводу алкоголизма. Среди жителей организованного поселения алкоголь употребляли 68,3 % лиц:,6 %) женщины и 4 (57,1%) мужчины. Среди лиц, отрицавших прием алкоголя 6 человек (2 мужчины и 4 женщины) ранее злоупотребляли его и были кодированы. Пагубное употребление алкоголя среди жителей родовых угодий установлено у 60,5 % респондентов (n=72): 25 женщин и 47 мужчин. 6 человек употребляли алкоголь не контролируя количество выпитого. Пагубное употребление алкоголя среди жителей организованного поселения установлено у 48,8 % (n=20): 16 женщин и 4 мужчин.

Таблица 3.

Частота встречаемости артериальной гипертензии и гипотензии среди представителей народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Показатель	Жители родовых угодий	Жители Русскинской деревни	χ2	р
n = 126	n = 41
абс.	%	абс.	%
Артериальная нормотензия САД 100-139 мм рт. ст. ДАД 60-89 мм рт. ст.	72	57,14	24	58,5	0,005	0,946
Артериальная гипертензия АД > 140/90 мм рт. ст.	14	11,1	12	29,3	4,242	0,039
САД ≥ 140 мм рт. ст.	9	7,14	7	17,1	1,878	0,171
САД ≥ 160 мм рт. ст.	2	1,59	0	0	0,001	0,980
САД ≥ 180 мм рт. ст.	0	0	0	0
ДАД ≥ 90 мм рт. ст.	6	4,76	5	12,2	1,389	0,239
ДАД ≥ 100 мм рт. ст.	3	2,38	5	12,2	3,885	0,049
ДАД ≥ 110 мм рт. ст.	0	0	0	0
Артериальная гипотензия САД < 100-105 мм рт. ст. ДАД < 60-65 мм рт. ст	23	18,25	2	4,9	2,541	0,111
Снижение САД	11	8,73	2	4,9	0,167	0,683
Снижение ДАД	6	4,76	1	2,4	0,029	0,864

При анкетировании о курении было установлено, что среди жителей родовых угодий курили на момент опроса 30,6 % респондентов (n=38): 35 мужчин и 3 женщины; среди жителей организованного поселения – 5 женщин курили ранее, на момент опроса курили 43,9 % респондентов (n=18): 7 мужчин и 11 женщин.