Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярной патологии коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа (стр. 1 )

На правах рукописи

кудряшова

Виктория Евгеньевна

прогнозирование и профилактика

КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СЕВЕРА

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тюмень - 2012

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук ,

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития России

доктор медицинских наук,

профессор ,

ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск.

Защита состоится «_____» марта 2012г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.101.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_____» февраля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Общая характеристика работы

Актуальность работы.

В начале 50-х годов прошлого века в практику введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели заболеваемости и смертности, в частности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая в настоящее время получила многочисленные научные подтверждения и является общепризнанной (, , 2004; , , 2005; Thomsen T.F., McGee D., Davidsen M., Jorgensen T., 2002).

В последние годы эксперты ВОЗ выделили 7 ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах. К этим факторам относят АГ, гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя. (Assessment of National Capacity for Non-commucable Disease Prevention and Control 2001; WHO/Europe, HFA Database, 2002; Surveillance of Risk Factors related to noncommunicable diseases 2003; World Sales IMS, 2007).

В многочисленных эпидемиологических исследованиях, проведенных как за рубежом, так и в нашей стране, получены доказательства того, что путем целенаправленного лечебного и профилактического вмешательства, в первую очередь в отношении перечисленных ФР, можно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и предупредить преждевременную смертность населения (, , 2002; WHO/Europe, 2006).

Вместе с тем, в разных странах приоритеты этих факторов меняются. Лечебные и профилактические мероприятия должны проводиться максимально индивидуализированные. При составлении лечебно-профилактических программ в конкретной группе населения, для данного больного необходимо учитывать какое имеет место сочетание известных ФР и должна быть установлена приоритетность вклада каждого из них (, , 2008).

Особый интерес представляет изучение состояния здоровья населения, проживающего в условиях Севера нашей страны. Малочисленные народности могут быть предметом изучения уже сложившихся механизмов адаптации человека к экстремальным природно-климатическим условиям. Этот исторический опыт может быть очень полезным для оптимизации процессов адаптации (акклиматизации) пришлого населения. Однако без глубокого изучения этих механизмов трудно разрабатывать эффективную систему профилактики заболеваний и оказания населению медицинской помощи (, 2010).

По данным Управления медицинской статистики и информатики ДЗ ХМАО-Югры в период с 2000 по 2006 гг. болезненность по заболеваниям системы кровообращения среди представителей КМНС в ХМАО-Югре увеличилась более чем в 2 раза: с 40,2 на 1 000 населения до 83,1 на 1 000 населения.

Проведенное комплексное клиническое исследование позволит выявить определяющие факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии в популяции народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югра (ХМАО-Югра) и разработать научно обоснованные приоритетные направления по сохранению и укреплению здоровья и генофонда населения Крайнего Севера.

Цель исследования

Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярной патологии у представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.

Задачи исследования

1. Изучить и проанализировать значение традиционных факторов риска для развития сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца) у представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

2. Изучить частоту встречаемости и распространенность традиционных факторов риска (возраст, пол, артериальная гипертензия, повышенная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, употребление алкоголя) в популяции народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

3. Разработать критерии прогнозирования сердечно-сосудистых событий с учетом особенностей влияния традиционных факторов риска на развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

4. Разработать меры профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний в выделенных группах риска среди коренных малочисленных народов Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Научная новизна

Впервые на основе длительного проспективного, 6-летнего, наблюдения оценен и кардиометаболический риск у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (восточной группы ханты).

Впервые оценен преморбидный фон и изучено значение комбинации традиционных факторов риска в развитии патологических морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Выделены кластеры факторов риска у восточных ханты, проживающих в организованных поселениях (городах и сельской местности) и родовых угодьях в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре.

Разработаны критерии выделения группы риска для проведения первичной профилактики кардиоваскулярной патологии у коренных малочисленных народов Севера ХМАО-Югры с учетом особенностей кардиометаболических нарушений.

Практическая значимость работы

Теоретические аспекты исследования распространенности традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди представителей коренных малочисленных народов Севера в зависимости от пола, возраста, условий проживания дополняют имеющиеся сведения об особенностях развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у аборигенов Севера Сургутского района ХМАО-Югры.

Предложены конкретные рекомендации по прогнозированию и дифференцированному подходу к профилактике сердечно-сосудистой патологии у аборигенов Севера Сургутского района ХМАО-Югры.

Определены направления первичной профилактики кардиоваскулярной патологии для восточных ханты с учетом условий проживания (в организованных поселениях, родовых угодьях).

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. В формировании сердечно-сосудистой патологии среди представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО-Югры существенную роль играют факторы: принадлежность к женскому полу, возраст, уход от традиционного уклада жизни. Течение сердечно-сосудистых заболеваний характеризуется высокой распространенностью хронической сердечной недостаточности.

2. В популяции народности ханты Сургутского района среди традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают: пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость. Уход от традиционного уклада жизни ведет к формированию метаболического синдрома среди женщин КМНС.

3. При прогнозировании сердечно-сосудистого риска среди представителей коренных малочисленных народов Севера целесообразно использовать шкалу SCORЕ с поправкой на коэффициент, характеризующий степень потребления алкоголя. В качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо использовать медикаментозные препараты, не метаболизирующиеся в печени с учетом высокой распространенности алкогольных поражений печени и описторхоза среди восточных ханты, проживающих на территории Сургутского района ХМАО-Югры.

Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Ханты-Мансийского автономного округа ХМАО-Югры. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе факультета последипломного образования медицинского института Сургутского государственного университета и Ханты-Мансийской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на Окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI век» (Сургут, 2006, 2008, 2009, 2010, 2011); Окружной научно-практической конференции «Избранные вопросы практической кардиологии» (Сургут, 2007); V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010); расширенном заседании кафедры госпитальной терапии медицинского института ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югра» 24 декабря 2011 г.

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных перечнем ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена классически, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована рисунками и содержит таблицы.

Материал и методы исследования

Работа выполнена в Сургутском государственном университете.

Объект исследования – представители коренных малочисленные народы Севера – главным образом, восточные ханты, проживающие на территории Сургутского района Ханты-Мансийского АО.

Критерии включения: представители народности ханты, жители Сургутского района 18 лет и старше.

Критерии исключения: беременные женщины, сопутствующие онкологические заболевания

Дизайн исследования включал 3 этапа (рис.1):

1-й этап исследования: ретроспективный анализ особенностей течения сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) у представителей коренных малочисленных народов Севера (КМНС), прошедших стационарное лечение в терапевтических отделениях Сургутской окружной клинической больницы в период с 2000 по 2004 годы.

Изучали и анализировали традиционные для развития сердечно-сосудистых заболеваний факторы риска (ФР) – возраст, пол, артериальная гипертония, повышенная масса тела, дислипидемия, курение, употребление алкоголя.

Показатели оценивали с учетом возраста, половых различий, условий проживания. По возрасту обследованные были распределены согласно классификации ВОЗ: 18 – 44 года – молодой возраст, 45 – 59 лет – зрелый возраст, 60 – 74 лет – пожилой возраст, 75 – 89 – старческий возраст, 90 и старше – возраст долгожителей. Условия проживания определены как городские, сельские, родовые угодья.

1 этап исследования

Ретроспективный анализ особенностей течения АГ, ИБС у представителей КМНС (n = 60): изучение значения традиционных ФР для развития ССЗ в зависимости от пола, возраста, условий проживания; определение ведущих из них.

2 этап исследования

Изучение распространенности и частоты встречаемости ведущих ФР для развития АГ, ИБС Проспективное наблюдение популяции народности ханты Сургутского района (n = 167) в зависимости от пола, возраста, условий проживания Анализ первичной заболеваемости ССЗ за 6 лет наблюдения. Оценка значения распространенных в данной популяции ФР в каждом новом случае ССЗ.

3 этап исследования

Разработка критериев прогнозирования и мер профилактики развития ССЗ для КМНС ХМАО-Югры.

Рис.1. Объект и дизайн исследования

Методы исследования

При статистическом анализе, на основании заключительных диагнозов при выписке из стационара и данных клинико-лабораторных исследований были определены ведущие факторы риска для развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца у представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО-Югры.

2-й этап исследования: в популяции ханты Сургутского района ХМАО-Югры, наблюдаемых в амбулатория» в 2005 году проведено одномоментное углубленное обследование в рамках медицинского осмотра с изучением и оценкой распространенности частоты встречаемости ведущих ФР сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола, возраста, условий проживания. По возрасту обследованные были распределены согласно классификации ВОЗ.

При анализе ФР по условиям проживания выделена группа жителей организованного поселения (сельские) и жителей родовых угодий (сохранивших традиционные условия проживания).

В дальнейшем проведено проспективное шестилетнее наблюдение группы представителей восточных ханты, включенных в исследование, проживающих на территории обслуживания амбулатория» Сургутского района ХМАО-Югры, при котором оценивали первичную заболеваемость сердечно-сосудистой патологией и влад распространенных в данной популяции ФР в каждом новом случае ССЗ.

3-й этап исследования: разработка критериев прогнозирования и определения групп высокого кардиоваскулярного риска среди КМНС ХМАО-Югры для первичной профилактики развития ССЗ на основании результатов проведенного исследования.

Метод опроса. Анамнез курения оценивали для каждого обследуемого как присутствующий или отсутствующий фактор. Опрос по характеру потребления алкоголя составлен в соответствие с рекомендациями ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Критерием оценки количества потребляемого алкоголя использовался пересчет разового приема алкоголя респондента на чистый этанол: критерием пагубного потребления алкоголя считалось употребление различных спиртных напитков в пересчете на чистый этанол у женщин свыше 20 г, у мужчин – свыше 30 г.

Клиническое обследование. Производили взвешивание, измерение роста, измерение объема талии, измерение артериального давления по стандартной методике по рекомендациям ВНОК (2004).

Рассчитывали индекс массы тела Кетле (ИМТ) = масса тела, кг/ рост, м2 (кг/м2).

Результаты измерения объема талии, расчета ИМТ оценивали с использованием критериев для диагностики метаболического синдрома, рекомендованных ВНОК (2009).

Уровень АД оценивали с использованием критериев, рекомендованных ВНОК (2010).

Лабораторное обследование. Исследовали показатели биохимического анализа крови (общий холестерин, креатинин, мочевина). Гиперхолестеринемией считали общий холестерин более 5,0 ммоль/л. Рассчитывалась СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин/88, мкмоль/л)-1,154 х (возраст, лет)-0,203; для женщин результат умножался на 0,742.

Инструментальное обследование. Электрокардиографическое исследование проводили на аппаратах фирмы «Shiller Cardiovit-2» (Switzerland), «HEWLETT PACKARD» Rage Writer XLI (USA). Оценивали ритм, частоту сердечных сокращений, положение оси сердца, рассчитывали индекс Соколова-Лайона.

Эхокардиографические показатели исследовали с помощью аппаратов ультразвукового исследования «Acuson Sequoja» (USA) в М-, В - и допплеровском режимах по стандартной методике с учетом рекомендаций Американского эхокардиографического общества.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel методами описательной статистики. Рассчитывали среднюю величину показателей (М), стандартное отклонение (SD). Различия частоты встречаемости количественных и качественных признаков в исследуемых группах изучали с использованием программ «Statistica 8.0.», «Biostat 4.03». Межгрупповые различия количественных признаков определены с помощью непарного критерия Стьюдента (t); критерия Крускала-Уоллиса. Различия частоты встречаемости качественных признаков в исследованных группах определены с помощью критерия Хи-квадрат, точного критерия Фишера. Различия считали статистическими значимыми при р<0,05. Вклад метаболических факторов в кардиоваскулярный риск определяли с помощью многофакторного анализа: кластерного анализа методами построения деревьев классификации и К-средних, факторного анализа методом главных компонент. При прогнозировании использован дискриминантный анализ.

Результаты СОБственных исследований

На 1-м этапе исследования проведен ретроспективный анализ особенностей течения сердечно-сосудистой патологии (АГ, ИБС) в группе представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, прошедших стационарное лечение в Сургутской окружной клинической больнице по поводу обострений терапевтической патологии в период с 2000 по 2004 года.

Всего за вышеуказанный период было госпитализировано 60 представителей КМНС в возрасте 23-79 лет, из них 53 составили ханты, 4 –манси, 3 – ненцы (табл.1).

Таблица 1

Клиническая характеристика ханты, госпитализированных

по поводу сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель	Значения (n=60)
Возраст, лет (М ±SD)	54,87 ± 12,63
Женщины, абс.(%)	42 (70%)
Мужчины, абс.(%)	18 (30%)
Условия проживания, абс.(%) городские сельские родовые угодья	17 (28,3 %) 33 (55 %) 10 (16,7 %)
Артериальная гипертензия, абс.(%) впервые выявленная АГ ранее диагностированная	32 (53,3 %) 28 (46,7 %)
Курение, абс.(%) мужчины женщины	10 (16,7 %) 9 (15%) 1 (1,7 %)
Пагубное потребление алкоголя, абс.(%)	19 (31,7 %)
ИМТ, кг/м2 (М ±SD)	26,59 ± 4,8
Холестерин общий, ммоль/л (М ±SD)	5,66 ± 1,57
Гликемия натощак, ммоль/л (М ±SD)	5,22 ± 1,22
Протеинурия, абс.(%)	21 (35 %)
СКФ (MDRD), мл/мин/1,73 м2 (М ±SD)	74,36 ± 28,97

При распределении по полу 70% (n=42) оказались женщины и 30% – мужчины (n=18). Средний возраст всех больных был 54,8 ± 12,6 года, средний возраст женщин – 55,8 ± 11,9 лет, средний возраст мужчин – 52,5±14,1 года. Молодых пациентов оказалось 16,7 % (n=10: 4 женщины и 6 мужчин), лиц среднего возраста – 40 % (n=24: 20 женщин и 4 мужчины), лиц пожилого и старческого возраста – 43,3 % (n=26: 18 женщин и 8 мужчин).