Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярной патологии коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа (стр. 3 )

Дополнительно было установлено, что среди представителей народности ханты Сургутского района распространено применение табака в виде жевания или закладывания в нос. Изначально респондентами табак применялся для обезболивания при заболеваниях ротовой полости. Затем возникло привыкание и потребность употреблять табак выше описанными способами постоянно. В группе жителей родовых угодий применяли табак 12,9 % (n=16): 6 мужчин и 9 женщин – табак жевали, 1 мужчина закладывал табак в нос. В группе жителей организованного поселения табак применяла 1 женщина. Общее число никотинзависимых лиц жителей родовых угодий оказалось 43,55 % в группе опрошенных (n=54): 42 мужчины (62,7 % в группе мужчин) и 12 женщин (20,3 % в группе женщин). Общее число никотинзависимых лиц жителей организованного поселения оказалось 46,3 % в группе опрошенных (n=19): 100 % мужчин (n=7) и 35,3 % женщин (n=12).

Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярного риска

у коренных малочисленных народов Югры

Проведен анализ частоты встречаемости повышенной массы тела, артериальной гипертонии, пагубных привычек и дислипидемии по атерогенному профилю (гиперхолестеринемии) в группах, в которых каждый из изучаемых факторов являлся ведущим.

Среди аборигенов Севера – жителей родовых угодий, пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость встречались достоверно чаще (р < 0,05), нежели повышенная масса тела и артериальная гипертония, а частота встречаемости каждой из пагубных привычек статистически не отличалась. Данный факт был установлен как при сравнении по сформированным группам, так и по частоте встречаемости каждого из изучаемых факторов внутри каждой из групп (табл.4).

Таблица 4

Частота встречаемости факторов, определяющих

метаболический профиль представителей народности ханты Сургутского района, жителей родовых угодий (%)

	Повышенная МТ* n = 26	АГ** n = 14	Пагубное потребление алкоголя n = 72	Никотиновая зависимость n = 54
Повышенная МТ*		35,7	22,2#	11,1##
АГ**	19,2		11,1#	9,3##
Пагубное потребление алкоголя	57,7	57,1		66,7
Никотиновая зависимость	23,1	35,7	50
Дислипидемия по атерогенному профилю	23,1	42,9	31,9###	27,8##

Примечание. *МТ – масса тела **АГ – артериальная гипертония

# – р<0,05 по сравнению с фактором «злоупотребление алкоголем»

## – р<0,05 по сравнению с фактором «никотиновая зависимость»

### – р<0,05 по сравнению с фактором «артериальная гипертония»

В группе жителей организованного поселения статистически значимых отличий по частоте встречаемости каждого из изучаемых факторов выявлено не было. В тоже время было установлено частое сочетание повышенной массы тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубного употребления алкоголя с никотиновой зависимостью. Гиперхолестеринемия часто встречалась у лиц с повышенной массой тела и никотинзависимых (табл. 5).

Таблица 5

Частота встречаемости факторов, определяющих метаболический профиль представителей народности ханты Сургутского района, жителей организованного поселения (%)

	Повышенная МТ* n = 14	АГ** n = 12	Пагубное потребление алкоголя n = 20	Никотиновая зависимость n = 19
Повышенная МТ*		66,7	45	21
АГ**	57,1		40	15,8
Пагубное потребление алкоголя	64,3	66,7		57,9
Никотиновая зависимость	28,6	25	55
Гиперхолестеринемия	28,6	8,3	20	31,6

Примечание. *МТ – масса тела **АГ – артериальная гипертония

В популяции народности ханты Сургутского района сердечно-сосудистая патология (преимущественно артериальная гипертензия) больше встречалась среди женщин организованного поселения, как в начале исследования, так и при наблюдении в динамике в течение 6 лет (Рис.3). Причем число случаев сердечно-сосудистых заболеваний стало статистически достоверно больше у этой категории лиц в сравнении с женщинами родовых угодий (р<0,05). В других группах сравнения (по полу, по условиям проживания) достоверных различий не получено.

По данным многофакторного кластерного анализа выявлены кластеры факторов риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных событий.

По данным дискриминантного анализа при прогнозировании сердечно-сосудистых событий у КМНС ханты целесообразно учитывать возраст, холестерин, САД и факт пагубного употребления алкоголя. Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, требующий проведения профилактических мер, может быть определен по формуле:

D= 0,00067 (возраст×ОХС×САД)

Рис.3. Частота сердечно-сосудистых событий по результатам проспективного наблюдения восточных ханты Сургутского района ХМАО-Югры в динамике за 6 лет (%)

Для лиц с умеренным употреблением алкоголя при D≥ 24,1 5-летний кардиоваскулярный риск составляет более 40%

Для лиц злоупотребляющих алкоголем 5-летний кардиоваскулярный риск 40% определяется при D≥ 19,6.

Таким образом, среди восточных ханты, злоупотребляющим алкоголем, высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск определяется в более молодом возрасте и низких показателях общего холестерина и САД.

Выводы

1. АГ, являясь самостоятельным ФР развития сердечно-сосудистой патологии, среди КМНС ХМАО-Югры достоверно чаще встречается у женщин (р < 0,05), увеличивается с возрастом (р < 0,05), более чаще встречается среди лиц, проживающих в условиях организованных поселений (в городах, в поселках) (р < 0,05). Повышенная масса тела, нарушение углеводного обмена, в том числе СД, характерны для лиц, ведущих не традиционный уклад жизни и преимущественно для женщин. Среди мужчин чаще распространено курение (р < 0,05). Высокая частота встречаемости АКС (р < 0,05) может свидетельствовать о позднем обращении больных за медицинской помощью, позднем выявлении ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у данной категории лиц, несоблюдении лечебно-профилактических мер, рекомендованных больным ранее.

2. Для представителей народности ханты, жителей родовых угодий Сургутского района характерны: нормальная масса тела, нормальные показатели артериального давления, нормальный уровень холестерина. Статистически значимо чаще встречаются факторы: пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость, нежели другие факторы (повышенная масса тела, гипертония, гиперхолестеринемия), определяющие состояние метаболического профиля.

3. Для представителей народности ханты, жителей организованного поселения Сургутского района характерны: нормальная масса тела и нормальные показатели артериального давления. Сочетание факторов: повышенное артериальное давление, избыточная масса тела с абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемия нередко распространено среди женщин КМНС организованного поселения. У представителей народности ханты, жителей организованного поселения, часто сочетаются такие факторы, как повышенная масса тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубное употребление алкоголя с никотиновой зависимостью. Гиперхолестеринемия часто встречалась у лиц с повышенной массой тела и никотинзависимых.

4.Прогнозирование кардиоваскулярного риска с учетом пагубного влияния алкоголя позволяет выделить группу высокого и очень высокого риска для проведения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в реализации которой должны быть использованы медикаментозные препараты без метаболизма в печени вследствие высокой степени алкоголизации восточных ханты.

Практические рекомендации

1. В рамках первичной профилактики при диспансерном обследовании КМНС ханты целесообразно определять сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE с поправкой на коэффициент, характеризующий степень потребления алкоголя.

2. При назначении медикаментозной терапии с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать как ведущий фактор риска систематическое употребление алкоголя и использовать препараты без метаболизма в печени.

3. Активный контроль эффективности и приверженности к лечению КМНС ханты, страдающих АГ и ИБС, на амбулаторном этапе терапии целесообразно проводить не менее 1 раза в 6 месяцев с мониторингом модифицируемых факторов риска.

Список работ, опубликованных по теме

диссертации

1. Некоторые антропометрические показатели аборигенов Севера / // Материалы VI окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2006. – С. 161-162.

2. Распространенность вредных привычек среди аборигенов Севера / // Материалы VIII окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2008. – С. 139.

3. Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний среди аборигенов Севера Сургутского района по данным амбулаторного наблюдения / // Материалы VIII окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2009. – С. 164-166.

4. Гендерные особенности липидного профиля народности ханты / // Сб. докл.XI регион. конф. молод. уч-ых, спец-ов и студ. «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины». – Ханты-Мансийск, 2009. – С. 24-26.

5*. Показатели липидного обмена у аборигенов Севера Сибири / , // Вестник СПб. гос. мед. академии им. , 2009. – № 1. – С.66-69.

6. Оценка показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений аборигенов Севера по данным скринингового обследования / , // Материалы X окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». Т. 1. – Сургут: Изд-во СурГУ, 2010. – С. 125-127.

7. Образ жизни и некоторые антропометрические показатели аборигенов Севера / // Научный вестник Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. – Ханты-Мансийск, 2010. – С. 46-48.

8*. Артериальная гипертензия у пожилых представителей коренных малочисленных народов Севера / , // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. – С. 138-142.

9. Кардиоваскулярный риск у представителей северных народностей — ханты / , // Сб. тр. V Национального конгресса терапевтов. – М., 2010. – С.137.

10. Некоторые особенности регуляции сердечно-сосудистой системы аборигенов Севера Сургутского района / , // Материалы XI окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2011. – С. 116-117.

11. Метаболический профиль представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района / , // Вестник угроведения. – Ханты-Мансийск, 2011. – № 3. – С. 191-197

12*. Метаболический профиль представителей коренных малочисленных народов Севера организованного Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югры / // Вестник СурГПУ. – Сургут, 2011. - № 4. – С.57-62.

* отмечены публикации в изданиях, входящих в перечень ВАК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ	– артериальная гипертензия
АД	– артериальное давление
ИБС	– ишемическая болезнь сердца
ИМ	– инфаркт миокарда
КДО	– конечный диастолический объем
ЛГ	– легочная гипертензия
ЛЖ	– левый желудочек
ЛП	– левое предсердие
ПИКС	– постинфарктный кардиосклероз
ПЖ	– правый желудочек
ПП	– правое предсердие
СД	– сахарный диабет
СКФ	– скорость клубочковой фильтрации
СН	– сердечная недостаточность
ФВ	– фракция выброса
ФК	– функциональный класс
ХСН	– хроническая сердечная недостаточность
ЧСС	– частота сердечных сокращений
ЭхоКГ	– эхокардиография
F	– критерий Фишера
H	– критерий Крускала-Уоллиса
χ2	– критерий хи-квадрат

Кудряшова

Виктория Евгеньевна

прогнозирование и профилактика

КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СЕВЕРА

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать «__»_______2012г.

Усл. печ. л. 1.0. Бумага писчая № 1.

Тираж 100 экз. Заказ № ___

Отпечатано в _________

г. Сургут