Коллапсотерапевтические методы в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя (стр. 3 )

Появление уровня жидкости в полостях деструкции было отмечено у 1(1,7%) пациента группы сравнения. В основной группе появление уровня жидкости в полостях деструкций не было.

Отрицательной рентгенологической динамики через 6 месяцев от начала лечения у больных основной группы не отмечалось, а в группе сравнения у 5 (8,6%) больных была отрицательная динамика, которая заключалась в появлении свежих очаговых и инфильтративных теней в легких с полостью распада и у,3%) больных никакой динамики не наблюдалось.

Отрицательной рентгенологической динамики через 10 месяцев от начала лечения у больных основной группы не отмечалось, а в группе сравнения у 6 (10,4%) больных была отрицательная динамика, заключавшаяся в увеличении количества очаговой диссеминации в легких, появления уровней жидкости в полостях распада.

При сравнении результатов применения обратного эндобронхиального клапана и искусственного лечебного пневмоторакса выяснилось, что осложнения наблюдались у 4 (6,4%) больных в основной группе и у,5%) больных в группе сравнения, что больше, чем в основной группе в 5,4 раза (Р<0,001) (таблица 5).

Таблица 5

Осложнения, возникшие при применении эндобронхиального клапана и искусственного пневмоторакса у анализируемых больных

Группы больных	Осложнения	абс. число	%	Всего	Р
абс. число	%
Основная (n=62)	Окклюзия бронха за счет разрастания грануляционной ткани	2	3,2	4	6,4	<0,001
Увеличение полости деструкции	1	1,6
Миграция эндобронхиального клапана	1	1,6
Сравнения (n=58)	Экссудативный плеврит	7	12,1	20	34,5
Эмпиема плевры	2	3,4
Ригидный пневмоторакс	4	6,9
Повреждение легкого	4	6,9
Ятрогенный гемоторакс	3	5,2

В основной группе у 1 (1,6%) больного при применении эндобронхиального клапана наблюдалось увеличение полости деструкции с накоплением в ней жидкости, у 2 (3,2%) пациентов после удаления эндобронхиального клапана произошла окклюзия просвета бронха за счет разрастания грануляционной ткани, у этих больных длительность нахождения эндобронхиального клапана в бронхе составляла более 200 дней. После удаления эндобронхиального клапана грануляционная ткань удалена с помощью биопсийных щипцов с последующим гистологическим исследованием. И у 1 (1,6%) пациента - миграция эндобронхиального клапана, которое было исправлено путем повторной установки эндобронхиального клапана.

В группе сравнения у 7 (12,1%) больных при наложении искусственного пневмоторакса отмечен экссудативный плеврит, у 2 (3,4%) больных на фоне экссудативного плеврита сформировалась эмпиема плевры, у 4 (6,9%) сформировался ригидный пневмоторакс, у 4 (6,9%) пациентов при введении воздуха в плевральную полость было повреждено легкое, а у 3 (5,2%) пациентов в процессе лечения возник ятрогенный гематоракс.

Непосредственные результаты лечения больных через 10 месяцев комплексного лечения представлены в таблице 6.

Таблица 6

Непосредственные результаты комплексного лечения у наших больных

Диагноз	Группы больных	Р	Обе группы
I	II
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Клиническое излечение с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями	12	19,4	1	1,7	<0,001	13	10,8
Клиническое излечение с большими остаточными посттуберкулезными изменениями	9	14,5	2	3,5	<0,05	11	9,2
Инфильтративный туберкулез в фазе рассасывания и рубцевания	30	48,4	2	3,5	<0,001	32	26,7
Инфильтративный туберкулез в фазе распада	9	14,5	31	53,4	<0,001	40	33,3
Туберкулома с распадом	2	3,2	6	10,3	>0,1	8	6,7
Формирование фиброзно-кавернозного и кавернозного туберкулеза	0	0	10	17,3	<0,01	10	8,3
Хроническая эмпиема плевральной полости	0	0	6	10,3	<0,05	6	5,0
Всего	62	100	58	100		120	100

После завершения курса лечения деструкция в легких сохранялась у,3%) пациентов. В основной группе у,7%) больных, в группе сравнения у,3%), что в 5,2 раза больше, чем в основной группе (Р<0,001). Этим пациентам в дальнейшем выполнены хирургические вмешательства.

Рассасывание и рубцевание инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада наступило у,7%) больных. В основной группе у 30(48,4%) больных, в группе сравнения у 2 (3,5%), что в 13,8 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001).

Достигнуть клинического излечения удалось у,0%) пациентов. В основной группе таких больных было,9%), в группе сравнения – 3 (5,2%), что меньше, чем в основной группе в 6,5 раз (Р<0,001).

У,3%) пациентов в группе сравнения наблюдалось формирование кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (хронизация процесса). В основной группе таких больных не было (Р<0,01).

У 6 (10,3%) пациентов в группе сравнения на фоне применения искусственного пневмоторакса развился ригидный пневмоторакс с формированием хронической эмпиемы плевры. В основной группе таких больных не было (Р<0,05).

Отдалённые результаты прослежены нами у,5%) пациентов (у,4%) больных основной группы и у,2%) группы сравнения) в сроки от 2 до 4 лет (таблица 7).

Таблица 7

Отдалённые результаты у наших больных

Отдалённые результаты	Группы больных	Р	Обе группы (n=120)
I (n=62)	II (n=58)
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Клиническое излечение с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями	37	59,7	12	20,7	<0,001	49	40,8
Клиническое излечение с большими остаточными посттуберкулезными изменениями	10	16,1	8	13,8	>0,5	18	15,0
Обострение и рецидив туберкулеза	1	1,6	13	22,4	<0,001	14	11,7
Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез	0	0	6	10,3	<0,05	6	5,0
Всего:	48	77,4	39	67,2	>0,2	87	72,5

Обострения и рецидивы туберкулеза легких выявлены у,7%) пациентов (в основной группе у 1 (1,6%) и в группе сравнения у,4%), что в 14,0 раз больше, чем в основной группе) (Р<0,001). У 6 (10,3%) пациентов группы сравнения наступил переход в хронические формы туберкулеза: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, в основной группе таких больных не было.

Клиническое излечение инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью МБТ наступило у,8%) пациентов (в основной группе у,8%) и в группе сравнения у,5%), что в 2,2 раза меньше, чем в основной группе) (Р<0,001).

Выводы

1. Клапанная бронхоблокация является эффективным и безопасным немедикаментозным методом в комплексном лечении пациентов инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя.

2. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя способствует более быстрой нормализации клинических и лабораторных показателей по сравнению со стандартными схемами терапии в сочетании с искусственным лечебным пневмотораксом.

3. Использование клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя позволяет в 5,6 раза чаще добиться закрытия полости деструкции в легочной ткани и в 5,2 раза уменьшить количество оперированных больных, в сравнении с искусственным лечебным пневмотораксом.

4. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя позволяет в 2,0 раза чаще добиться прекращения бактериовыделения и в 5,4 раза уменьшить количество осложнений, в сравнении с искусственным лечебным пневмотораксом.

Практические рекомендации

1. У пациентов инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада с лекарственной устойчивостью возбудителя в комплексном лечении целесообразным является применение клапанной бронхоблокации.

2. Сроки клапанной бронхоблокации определяются временем, необходимым для купирования воспаления в легочной ткани, закрытия или уменьшения полости деструкции и прекращения бактериовыделения.

3. Наличие разрастаний грануляционной ткани после извлечения эндобронхиального клапана требует ее удаления с обязательным гистологическим исследованием.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Levin, A. V. Application of the Endobronchial Valve and Miniinvasive Collapsosurgical Operations in the Complex Treatment of Drug-Resistant Lung Tuberculosis [Text] / A. V. Levin, Ye. A. Tseimakh, A. M. Samuilenkov, P. Ye. Zimonin, I. V. Chukanov, O. B. Nikolaeva, S. A. Lokhmatov // ERS Annual Congress. Abstract Book. – 2008. – Р. 373.

2. Levin, A. V. Endobronchial valve application as a Method to Stop Lung Hemorrhage in Patients with Lung Tuberculosis [Text] / A. V. Levin, Ye. A. Tseimakh, A. M. Samuilenkov, P. Ye. Zimonin, I. V. Chukanov, O. B. Nikolaeva, S. A. Lokhmatov // ERS Annual Congress. Abstract Book. – 2008. – Р. 373.

3. Левин, больных с распространённым лекарственно - устойчивым туберкулёзом лёгких с применением клапанной бронхоблокации и экстраплевральных торакопластик [Текст] / , , // Медицинская наука и образование Урала. - №3. – 2008. – С.

4. Левин, бронхоблокация при лекарственно-устойчивом туберкулёзе лёгких [Текст] / , , // Медицина в Кузбассе. – 2008. - №8 – С.

5. Левин, бронхоблокация в комплексном лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [Текст] / , , // Сб. тр. XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания – Екатеринбург, 2008. - С. 156.

6. Левин, лечение больных с осложнённым туберкулёзом лёгких с применением клапанной бронхоблокации [Текст] / , , // Сб. тр. XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания - Екатеринбург, 2008. - С. 186.

7. Левин, лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких с применением клапанной бронхоблокации и миниинвазивных коллапсохирургических вмешательств [Текст] / , , // Сб. тр. XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания – Екатеринбург, 2008. - С. 185.

8. Левин, эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких [Текст] / , , // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2008. - №9. – С.

9. Левин, успешного применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больного фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью [Текст] / , , // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких№ 3. - С.

10. Левин, клапанной бронхоблокации при распространенном лекарственно устойчивом туберкулезе легких [Текст] / , , // Сб. тр. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулёза различных локализаций». – С.-Петербург, 2008. - С. 142 – 144.

11. Левин, лечения больных с распространённым лекарственно устойчивым туберкулёзом лёгких с применением клапанной бронхоблокации и экстраплевральных торакопластик [Текст] / , , // Сб. тр. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения туберкулёза различных локализаций». – С.-Петербург, 2008. - С. 144 – 146.

12. Левин, применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких [Текст] / , , // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия; Ежегод. Росс. ассоц. клинич. анатомов. (Прил. к журналу ВНОАГЭ «Морфологические ведомости»), Оренбург№8 - С. 39 – 41

13. Левин, лечение лёгочного кровотечения с применением эндобронхиального клапана [Текст] / , , // Сб. тр. XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания – Екатеринбург, 2008. - С. 186.

14. Levin, A. V. Endobronchial valve application as a method to stop lung haemorrhage [Text] / A. V. Levin, Ye. A. Tseimakh, A. M. Samuilenkov, P. Ye. Zimonin, I. V. Chukanov, O. B. Nikolaeva, S. A. Lokhmatov // ERS Annual Congress. – 2009.

15. Levin, A. V. Endobronchial valve application in treatment of drug-resistant lung tuberculosis [Text] / A. V. Levin, Ye. A. Tseimakh, A. M. Samuilenkov, P. Ye. Zimonin, I. V. Chukanov, O. B. Nikolaeva, S. А. Omelchenko, S. A. Lokhmatov // ERS Annual Congress. – 2009.

16. Левин, применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом легких [Текст] / , , // Омский научный вестник. – 2009. - №1. – С. 66 – 69.

17. Левин, обратного эндобронхиального клапана в лечение лёгочного кровотечения [Текст] / , , // Сб. тр. XIII Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии; под ред. – М., 2009. – С.

18. Левин, комплексного лечения лёгочного кровотечения с применением эндобронхиального клапана [Текст] / , , // Сб. тр. XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания; под. ред. акад. – М.: Дизайнпресс, 2009. – С. 364.

19. Левин, применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с заболеваниями легких, осложненных легочным кровотечением [Текст] / , , // Сб. тр. расширенного пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургия» научного совета хирургии РАМН «Новые технологии в Торакальной хирургии». - М. - Ярославль, 2009. - С. 63.

20. Левин, бронхоблокация в комплексном лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза легких [Текст] / , , // Сб. тр. ХХ Национальный конгресс по болезням органов дыхания; под. ред. акад. – М.: Дизайнпресс, 2010. - С.

21. Левин, лечение легочных кровотечений с применением эндобронхиального клапана [Текст] / , , // Сб. тр. ХХ Национальный конгресс по болезням органов дыхания; под. ред. акад. – М.: Дизайнпресс, 2010. - С. 409.

22. Левин, эндобронхиальных клапанов в комплексном лечении заболеваний легких [Текст] / , , // «ХI съезд хирургов Российской Федерации», материалы съезда – Волгоград, 2011. - С.

23. Левин, применения эндобронхиальных клапанов в комплексном лечении больных с распространенным туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью [Текст] / , , // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких№ 5. - С.

Список сокращений

АБП – антибактериальные препараты;

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;

г/л – грамм на литр;

ИПТ – искусственный пневмоторакс;

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость;

Мл – миллилитр;

См – сантиметр.

Подписано в печать 00.00.2012

Формат 60х90/16. Бумага офсетная.

Печать ризографическая.

Гарнитура Таймс Нью Роман.

Тираж 100 экз. объем 1,25 у. п.л.

Отпечатано в типографии «Принт-технология»

Красногорское,