Примечание: * - статистическая достоверно по сравнению с контролем.
При абсцессах челюстно-лицевой области в день поступления отмечалось незначительное повышение диеновых конъюгатов, а концентрация диенкетонов на 288,2% превышала контрольные значения. Отмечалось повышение содержания малонового диальдегида в сыворотке крови и эритроцитах. Отмечалось незначительное снижение активности СОД и каталазы. После санации гнойных очагов и назначения традиционной терапии общее состояние быстро улучшалось. На 5-6-е сутки концентрация всех биохимических показателей не отличалась от значений здоровых лиц.
У 33 больных с флегмонами челюстно-лицевой области II группы в день поступления отмечено повышение содержания диеновых конъюгатов на 210,5%, диенкетонов - на 664,7%, малонового диальдегида в сыворотке крови - на 354,4% и малонового диальдегида в эритроцитах - незначительно. Отмечено снижение активности СОД и каталазы. После проведения операций и назначения многокомпонентной терапии общее состояние больных начинало улучшаться. При повторном исследовании наблюдалось снижение показателей ПОЛ, но они значительно превышали контрольные показатели. Наблюдалось незначительное повышение активности СОД и каталазы. Перед выпиской из стационара концентрация продуктов ПОЛ имела тенденцию к снижению, но она всё же значительно превышала показатели контроля, а активность СОД и каталазы незначительно отличалась от контрольных значений.
У 33 больных III группы в день поступления концентрация диеновых конъюгатов была на 214,5%, диенкетонов - на 652,9%, малонового диальдегида в сыворотке крови - на 351,6% и малонового диальдегида в эритроцитах - незначительно - выше контрольных показателей. При этом наблюдалось незначительное снижение активности СОД и каталазы. После очищения гнойных очагов и назначения комплексной терапии и орошения раны раствором гипохлорита натрия отмечалось заметное улучшение в общем и местном клиническом статусе больных. Наряду с вышеуказанным, отмечено снижение уровня продуктов ПОЛ, но концентрация диеновых конъюгатов и диенкетонов на 143,4 и 417,6% соответственно, малонового диальдегида в сыворотке значительно, и в эритроцитах незначительно превышала показатели контроля.
Было отмечено незначительное повышение активности СОД и каталазы. При дальнейшем наблюдении отмечалось снижение показателей диеновых конъюгатов диенкетонов, малонового диальдегида в сыворотке крови и в эритроцитах, но они заметно превышали контрольные показатели. Активность СОД и каталазы едва не достигала контрольных значений.
У 33 больных с флегмонами челюстно-лицевой области IV группы при поступлении отмечено повышение диеновых конъюгатов на 226,3%, диенкетонов на 705,9%, малонового диальдегида в сыворотке крови на 376,1%, в эритроцитах – незначительно, по сравнению с контрольными показателями. Активность СОД незначительно и каталазы значительно была понижена, по сравнению со значениями здоровых людей.
После вскрытия полостей и назначения традиционной терапии с включением УФОК по схеме, наряду с улучшением состояния больных, отмечено заметное снижение содержания продуктов ПОЛ. На 5-6-е сутки исследования концентрация диеновых конъюгатов на 136,8%, диенкетонов на 394,1%, малонового диальдегида в сыворотке крови на 107,3%, в эритроцитах незначительно превышала значения здоровых людей, а активность СОД и каталазы незначительно была ниже, по сравнению с показателями контрольных лиц. Продолжение традиционной терапии с включением УФОК положительно действовало на общее состояние больных и на биохимические показатели. Перед выпиской из стационара было отмечено заметное снижение продуктов ПОЛ, но их значения заметно превышали контрольные показатели. Активность СОД и каталазы повышалась, но не достигала контрольных показателей.
У 33 больных V группы в день поступления концентрация диеновых конъюгатов на 247,5% диенкетонов на 705,9%, малонового диальдегида в сыворотке крови на 354,9%, в эритроцитах незначительно превышала контрольные значения. После санации гнойных полостей, назначения комплексной терапии с включением УФОК и орошения раны раствором гипохлорита натрия, наряду с быстрым улучшением общего состояния больных и очищения раны от гнойно-некротических масс, отмечена выраженная нормализация биохимических показателей. Концентрация диеновых конъюгатов, диенкетонов, малонового диальдегида в сыворотке крови и эритроцитах снизилась, и лишь незначительно превышала контрольные показатели. Продолжение многокомпонентной терапии положительно влияло на состояние больных. Содержание продуктов ПОЛ снизилось почти до уровня показателей здоровых людей. В то же время отмечалось восстановление активности СОД и каталазы.
В день поступления у 33 больных VI группы отмечено повышение концентрации диеновых конъюгатов на 228,9% диенкетонов на 708,3%, малонового диальдегида в сыворотке крови на 354,4%, в эритроцитах незначительно, по сравнению с контрольными показателями. В то же время, активность СОД незначительно и каталазы значительно была ниже показателей здоровых людей. После проведения срочных хирургических мероприятий и назначения комплексной медикаментозной терапии с включением ВЛОК состояние больных постепенно стало улучшаться. На 5-6 сутки комплексного лечения, концентрация продуктов ПОЛ снижалась, но значительно превышала контрольные показатели, наблюдалось также значительное угнетение активности антиоксидантных ферментов. Хотя перед выпиской из стационара было отмечено снижение концентрации продуктов ПОЛ, но их значения оставались повышенными, по сравнению с показателями здоровых лиц. Из ферментов АОС только лишь активность СОД поднялась до показателей контроля.
У 31 больного VII группы в день поступления концентрация диеновых конъюгатов, диенкетонов, малонового диальдегида в сыворотке крови и в эритроцитах была повышенной по сравнению с контрольными значениями. После проведения экстренных оперативных вмешательств, назначения комплексной медикаментозной терапии с включением ВЛОК и орошения раны раствором гипохлорита натрия, наряду с быстрым улучшением состояния больных, отмечено выраженное снижение продуктов ПОЛ и повышение активности антиоксидантных ферментов. Они едва не достигали контрольных значений. В конце лечения отмечалось заметное восстановление нарушенных биохимических параметров.
Проведённые исследования у 21 больного I группы с абсцессами челюстно-лицевой области показали, что при поступлении отмечается повышение фенилпировиноградной кислоты в суточной моче до 105,54 мг/сутки и параоксифенилпировиноградной кислоты до 96,22±10,49 мг/сутки. Санация гнойных очагов и назначение традиционной терапии благоприятно влияет на течение заболевания, и перед выпиской из стационара концентрация фенилпировиноградной кислоты резко снизилась до 20,67±5,51 мг/сутки, а параоксифенилпировиноградной кислоты до значения здоровых людей.
У 25 больных с флегмонами челюстно-лицевой области II группы, при поступлении экскреция фенилпировиноградной кислоты с мочой увеличивалась до 160,75±13,62 мг/сутки и параоксифенилпировиноградной кислоты – до 165,76±19,26 мг/сутки. Операция по вскрытию флегмон, назначение комплексной медикаментозной терапии положительно влияли на течение острых гнойно-воспалительных процессов. Перед выпиской из стационара концентрация фенилпировиноградной кислоты снизилась до 134,90±15,0 мг/сутки, а параоксифенилпировиноградной кислоты на 77% была повышенной по сравнению с контрольными показателями.
У 25 больных с флегмонами челюстно-лицевой области III группы в день поступления отмечалось повышение экскреции с мочой фенилпировиноградной кислоты до 175,55±8,22 мг/сутки, а содержание параоксифенилпировиноградной кислоты на 129,9% превышало контрольные показатели. В этой группе, кроме оперативного вмешательства, в комплексную терапии включалось орошение раны гипохлоритом натрия. Проведение многокомпонентной терапии благоприятно сказывалось на течении воспалительного процесса. Перед выпиской из стационара концентрация фенилпировиноградной кислоты снизилась до 127,89±8,99 мг/сутки, содержание параоксифенилпировиноградной кислоты на 51,3% превышало контрольный показатель.
При поступлении у 25 больных с флегмонами челюстно-лицевой области IV группы было установлено повышение концентрации фенилпировиноградной кислоты до 171,11±18,51 мг/сутки, а содержание параоксифенилпировиноградной кислоты на 99,26% превышало контрольные показатели. Санация гнойных полостей, назначение УФОК наряду с благоприятным влиянием на течение заболевания, улучшает детоксицирующую функцию печени. При этом отмечалось снижение экскреции фенилпировиноградной кислоты до 75,91±9,95 мг/сутки, а параоксифенилпировиноградная кислота на 24,6% превышала значение контроля.
У 25 больных V группы отмечено наиболее тяжёлое течение и охват флегмоной соседних клеточных пространств. При исследовании метаболитов ароматических аминокислот в моче отмечено повышение экскреции фенилпировиноградной кислоты до 194,13±40,10 мг/сутки, а концентрация фенилпировиноградной кислоты на 139,4% превышала аналогичные значения здоровых людей. Вскрытие флегмон, назначение комплексной терапии с включением УФОК и орошением раны раствором гипохлорита натрия оказывало положительное влияние на течение воспалительного процесса и общее состояние больных. Перед выпиской из стационара отмечено резкое снижение концентрации фенилпировиноградной кислоты до 51, 72±10,55 мг/сутки, а экскреция параоксифенилпировиноградной кислоты снизилась до показателя здоровых лиц.
У 25 больных VI группы в день поступления определено повышение экскреции в суточной моче фенилпировиноградной кислоты до 179,97±10,40 мг/сутки, а концентрация параоксифенилпировиноградной кислоты на 127,9% превышала контрольные показатели.
Экстренные оперативные вмешательства, проведение комплексной медикаментозной терапии с включением ВЛОК, наряду с улучшением общеклинических показателей воспалительного процесса, способствовали снижению экскреции фенилпировиноградной кислоты до 109,32±23,20 мг/сутки, а концентрация параоксифенилпировиноградной кислоты заметно превышала контрольный показатель.
У 25 больных с флегмонами челюстно-лицевой области VII группы наблюдалось повышение экскреции с суточной мочой фенилпировиноградной кислоты до 184,70±22,01 мг/сутки, концентрация параоксифенилпировиноградной кислоты на 125,4% превышала значение здоровых людей. После санации гнойных очагов, назначения многокомпонентной терапии с включением ВЛОК и орошения раны раствором гипохлорита натрия, перед выпиской из стационара было отмечено резкое снижение экскреции фенилпировиноградной и параоксифенипировиноградной кислот с суточной мочой.
ВЫВОДЫ
1. Экспериментальный абсцесс и флегмоны различной тяжести (поверхностная и распространённая) протекают с развитием эндогенной интоксикации организма и интенсификацией процесса ПОЛ, степень тяжести которых располагается по следующему ряду: абсцесс < поверхностная флегмона < распространённая флегмона. Наибольшей эффективностью в устранении эндогенной интоксикации и снижении интенсивности ПОЛ обладает схема лечения: «комплексная терапия + УФОК + гипохлорит натрия».
2. При среднетяжёлом и тяжёлом течениях флегмон челюстно-лицевой области микробный рост наблюдается у 96,9% больных. В 28,1% случаев он представлен монокультурой, в 71,9% - в ассоциациях. Анализ их видового состава показал наличие облигантных анаэробов в 81,3%, а факультативных анаэробов в 18,7% случаев.
3. У больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области установлено наличие тесной связи между высеваемостью факультативно-анаэробных и строгих неспорообразующих анаэробных микроорганизмов и их ассоциаций с эндотоксемией, нарушением иммунитета, интенсивностью процессов перекисного окисления липидов, активностью антиоксидантной системы и функциональным состоянием печени.
4. У больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области существенно возрастает уровень ЦИК, изменяется концентрация различных классов иммуноглобулинов, выраженность которых зависит от глубины и распространённости патологического процесса.
5. Разработанная математическая модель на основании общедоступных лабораторных данных позволяет с 95%-ной точностью объективно оценить тяжесть течения процесса, правильно выбрать вид рациональной терапии, контролировать эффективность лечения и прогнозировать развитие осложнений.
6. У больных с флегмонами челюстно-лицевой области существенно возрастает содержание промежуточных и конечных продуктов перекисного окисления липидов, снижается активность ферментов антиокислительной системы, что может служить маркером тканевых повреждений. Выраженность их пропорциональна тяжести и распространённости воспалительного процесса.
7. Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области сопровождаются снижением функциональной активности печени, что отчётливо проявляется в увеличении экскреции с мочой метаболитов ароматических аминокислот: фенилпировиноградной и параоксифенивиноградной кислот.
8. Применение гипохлорита натрия для орошения ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области оказывает высокую бактерицидную и некролитическую активность. Данный способ является эффективным, экономичным, превосходит по своей эффективности широко применяемые антисептики.
9. Применение ультрафиолетового облучения крови в сочетании с местным орошением раны раствором гипохлорита натрия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области эффективно устраняет нарушение ряда микробиологических, иммунологических и биохимических показателей, способствует быстрому очищению раны от гнойно-некротических масс и ускоряет репаративные процессы в очаге поражения.
10. Включение в комплексную терапию флегмон челюстно-лицевой области внутрисосудистого лазерного облучения крови в сочетании с местным орошением раны гипохлоритом натрия способствует снижению степени синдрома эндогенной интоксикации, восстановлению показателей иммунной системы, перекисного окисления липидов, повышению дезинтоксикационных антиокислительных потенций организма больных.
11. В отличие от внутрисосудистого лазерного облучения крови ультрафиолетовое облучение крови в сочетании с гипохлоритом натрия обладает более выраженным бактерицидным и некролитическим действием, что приводит к ускорению процессов репаративной регенерации и сокращает время пребывания больных в стационаре.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Математическая модель прогноза течения флегмон челюстно-лицевой области может быть использована во всех лечебных учреждениях для назначения рациональной терапии и своевременного предупреждения возможных осложнений.
2. Определение уровня молекул средней массы, сорбционной способности эритроцитов и продуктов перекисного окисления липидов являются объективными, информативными и доступными критериями оценки тяжести гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
3. Для улучшения результатов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области целесообразно местное орошение раны свежим раствором гипохлорита натрия.
4. При распространённых флегмонах челюстно-лицевой области в послеоперационном периоде необходимо включить в комплексную терапию внутрисосудистое лазерное облучение крови по 5 сеансов, продолжительностью 20 минут, ежедневно с местным орошением раны раствором гипохлорита натрия.
5. При тяжёлом течении флегмон челюстно-лицевой области в многокомпонентную терапию целесообразно включение ультрафиолетового облучения крови по 3 раза через день и орошение раны раствором гипохлорита натрия до очищения очага поражения.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. , , Иноятова некоторых показателей синдрома эндогенной интоксикации в оценке тяжести течения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Труды III съезда стоматологов Узбекистана. – 1992. – С.182-183.
2. , , Нимцова эффективности левомеколевой мази в лечении гнойных ран // Клиническая стоматология: сб. науч. тр. – Ташкент, 1994. – С.44-46.
3. , , Туробов терапия при гнойно-септических процессах челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология: сб. науч. тр. – Ташкент, 1994. – С.46-48.
4. , , Хасанов процессов перекисного окисления липидов у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология: сб. науч. тр. – Ташкент, 1994. – С.99-101.
5. , Жилонов С. Б., и др. Применение электроактивированных водных растворов при лечении флегмон челюстно-лицевой области // Мед. журн. Узбекистан№3. – С.75-77.
6. , Каршиев сепсиса у хирургических стоматологических больных // Раневая инфекция: междунар. конф. – Андижан, 1995. – С.21.
7. , Бахриев обмена ароматических аминокислот при комплексном лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области // Актуальные проблемы современной стоматологии: респ. конф. – Бухара, 1997. – С.63-64.
8. , Махкамов показателей эндотоксемии и метаболизма ароматических аминокислот при лечении флегмон челюстно-лицевой области с включением гипохлорита натрия // Конференция, посвящённая 100-летию : сб. – СПб, 1998. – С.62-66.
9. Каршиев гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области с осложнённым течением и их комплексное лечение // Центрально-Азиатский мед. журн. – 1998. - №6. – С.43-46.
10. , Кашкова ароматических аминокислот у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Центрально-Азиатский мед. журн. – 1998. - №2-3. – С.163.
11. Каршиев смертности больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1997. - №5. – С.9-10.
12. , Хакимов функционального состояния печени при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с применением внутрисосудистого лазерного облучения крови и гипохлорита натрия // Вестник врача общей практики. – 1997. - №4. – С.14-16.
13. Каршиев ценность определения ССЭ, уровня МСМ и ЦИК при оценке эндотоксемии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология№2. – С.35-38.
14. Каршиев ультрафиолетового облучения крови и гипохлорита натрия на степень эндогенной интоксикации при комплексном лечении с флегмонами ЧЛО // Вестник хирургии. – 1998. - №2. – С.58-59.
15. Каршиев ультрафиолетового облучения крови и гипохлорита натрия на метаболизм ароматических аминокислот при флегмонах челюстно-лицевой области // Вестник хирургии№6. – С.72-73.
16. Каршиев ультрафиолетового облучения крови на уровень сорбционной способности эритроцитов и молекулы средней массы у больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Новое в стоматологии№7. – С.75-77.
17. Каршиев метаболизма ароматических аминокислот при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с применением ультрафиолетового облучения крови // Новое в стоматологии. – 1998. - №4. – С.61-63.
18. , Кубаев показателей эндотоксемии при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с применением внутрисосудистого лазерного облучения крови // Вестник врача общей практики. – 1998. - №2. – С.13-14.
19. , Хакимов процессов ПОЛ И АОС при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с применением гипохлорита натрия // Проблемы биологии и медицины. – 1998. - №4. – С.50-53.
20. , Кубаев эндоваскулярной лазерной терапии на функциональное состояние печени при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области // Вестник врача общей практики. – 1999. - №4. – С.76.
21. , Бахриев иммунных комплексов и глобулинов при комплексном лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1999. - №1. – С.45-46.
22. , , и др. Изменение некоторых показателей эндотоксемии при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с включением гипохлорита натрия // Стоматология. – 2000. - №3. – С.25-26.
23. , , и др. Обмен ароматических аминокислот при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с применением гипохлорита натрия // Стоматология. – 2000. - №3. – С.12-13.
24. Каршиев комплексного лечения больных флегмонами челюстно-лицевой области с включением ультрафиолетового облучения крови на интенсивность перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы // Журнал теоретической и клинической медицины. – 2004. - №1. – С.19-21.
25. Каршиев точности оценки тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. – 2004. - №2. – С.132-134.
26. Каршиев комплексного лечения флегмон челюстно-лицевой области с включением гипохлорита натрия на показатели иммунитета и микрофлоры гнойной раны // Патология№4. - С.40-41.
27. Каршиев показателей иммунитета и микробного пейзажа при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области с включением эндоваскулярной лазеротерапии // Вестник врача общей практики. – 2006. - №3-4. – С.57-58.
Список сокращений
УФОК – ультрафиолетовое облучение крови
ВЛОК – внутрисосудистое лазерное облучение крови
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ССЭ - сорбционная способность эритроцитов
МСМ - молекула средней массы
ФПК - фенилпировиноградная кислота
П-о ФПК - параоксифенилпировиноградная кислота
ПОЛ - перекисное окисление липидов
АОС - антиоксидантная ферментативная система
NaClO3 - гипохлорит натрия
СОД - супероксиддисмутаза
МДА - малоновый диальдегид
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
