Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (стр. 2 )

a

б

Рис. 2. Влияние величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на показатели скорости кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта до декомпрессии: а – на максимальную систолическую скорость кровотока; б - на объемную скорость кровотока.

а

б

Рис. 3. Влияние величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на прирост показателей скорости кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта после декомпрессии: а - на прирост максимальной систолической скорости кровотока; б - на прирост объемной скорости кровотока.

После декомпрессии эта взаимосвязь отсутствовала (Vs - r=0,033, р>0,05; Qs - r= -0,030, р>0,05). Однако величина прироста показателей скорости кровотока после декомпрессии находилась в тесной взаимосвязи с размером грыжевого выпячивания (рис. 3).

В случаях, когда величина грыжевого выпячивания была в диапазоне значений от 0,5 до 0,8 см прирост показателей скорости кровотока прилежащих корешков после декомпрессии в среднем составлял 32,3±10,1% (р<0,01), при размере данной структуры 0,9 см и выше – 167,3±20,7% (р<0,01).

Следует обратить внимание на тот факт, что после декомпрессии прилежащих корешков прирост кровотока наблюдается при величине грыжевого выпячивания ≥ 0,7 см, а при декомпрессии компримированного корешка увеличение может наблюдаться и при меньшем размере фрагмента грыжи (≥ 0,5 см). Кроме того, при исследовании динамики показателей скорости кровотока компримированного корешка в 35,6% случаев отсутствовал прирост кровотока после декомпрессии, а при анализе изменений кровотока прилежащих корешков этот показатель был меньше и составлял 20,2%. Этот факт может быть обусловлен более выраженным повреждением микроциркуляторного русла компримированного корешка, чем прилежащих корешков конского хвоста.

Таким образом, величина грыжевого выпячивания не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска в большей степени оказывает влияние на показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста, чем компримированного корешка.

3. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

У больных с поясничным остеохондрозом, в процессе удаления грыжи диска, максимальная систолическая, объемная и средняя скорости кровотока микроциркуляторного русла тканевого среза всего диаметра корешка (рис. 4 а, б, в) до декомпрессии были взаимосвязаны с длительностью заболевания. Чем больше длительность заболевания, тем выше показатели скорости кровотока компримированного корешка.

Однако на показатели скорости кровотока, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста, длительность заболевания не оказывала выраженного влияния (Vs - r=0,23, р>0,05; Qs - r= 0,21, р>0,05; Vm - r=0,22, р>0,05).

Исследование кровотока корешков конского хвоста после декомпрессирующих мероприятий также определило неоднозначность влияния длительности заболевания. Абсолютные значения показателей скорости кровотока как компримированного, так и прилежащих корешков после декомпрессии не были взаимосвязаны с длительностью патологического процесса.

а

б

в

Рис. 4. Влияние длительности заболевания на максимальную систолическую (а), объемную (б) и среднюю скорости кровотока (в) компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Однако величина прироста показателей скорости кровотока компримированного корешка после декомпрессирующих мероприятий находилась в тесной взаимосвязи с давностью заболевания (рис. 5). Чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока после декомпрессии.

Рис. 5. Взаимосвязь длительности заболевания и прироста кровотока компримированного корешка после декомпрессии в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжей диска у больных с остеохондрозом позвоночника.

Следует заметить, что зависимость носила логарифмический характер. При увеличении давности заболевания от 2 мес. до 3 лет происходило снижение прироста кровотока, а затем кривая выходила на плато. После 8 лет течения патологического процесса отсутствовал прирост кровотока корешка, через 10 лет после начала заболевания наблюдалось снижение кровотока после декомпрессии.

Анализ влияния давности заболевания на прирост кровотока прилежащих корешков, определил отсутствие достоверной зависимости между этими показателями (Vs - r=-0,13, р>0,05; Qs - r= -0,20, р>0,05; Vm - r=- 0, 18, р>0,05).

Таким образом, у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий, показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительность патологического процесса. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка после декомпрессии в процессе удалении межпозвонковой грыжи диска.

3. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста после удаления межпозвонковой грыжи диска на степень функционального восстановления больных с поясничным остеохондрозом

В процессе интраоперационного мониторинга корешков конского хвоста нам удалось измерить кровоток компримированного корешка у 40 больных, из них в 36 случаях проследить динамику до и после декомпрессии, и сопоставить с состоянием температурно-болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, максимальным моментом индикаторной группы мышц, интенсивностью болевого синдрома.

У%) (I группа) из 36 больных мы наблюдали выраженный прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии компримированного корешка (табл. 1). В 14 случаях (39%) (II группа) не наблюдалась динамика кровотока корешка (табл. 2). Нельзя не заметить, что во второй группе обследуемых показатели линейной, объемной и средней скоростей кровотока до декомпрессии были достоверно выше, чем в первой группе пациентов.

Таблица 1

Показатели кровотока компримированного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (I группа) имеющих выраженную динамику после декомпрессирующих мероприятий (M±m)

Показатели кровотока	Этапы наблюдения
До декомпрессии (n=22)	После декомпрессии (n=22)
Vs (см/сек)	7,8 ± 0,4	15,0 ±1,4*
Qs (мл/мин)	3,7± 0,2	7,3± 0,7*
Vm (см/сек)	3,7±0,4	6,0± 0,6*
PI	1,7±0,2	2,1± 0,3
RI	0,80±0,04	0,90±0,04

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (p < 0,05).

Таблица 2

Показатели кровотока компримированного корешка у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (II группа) не имеющих динамику после декомпрессирующих мероприятий (M±m)

Показатели кровотока	Этапы наблюдения
До декомпрессии (n=14)	После декомпрессии (n=14)
Vs (см/сек)	13,0 ± 1,5	13,1 ±1,6
Qs (мл/мин)	6,2± 0,7	6,2± 0,8
Vm (см/сек)	8,4±0,9	7,8± 1,1
PI	1,6±0,1	1,7± 0,1
RI	0,85±0,03	0,82±0,02

При сопоставлении срока давности заболевания этих групп больных было определено, что в первой группе обследуемых давность заболевания была достоверно меньше, чем во второй. Так в первой группе давность заболевания составляла 2,1±1,3 лет (от 4 мес. до 10 лет), во второй группе – 9,1±2,1 лет (от 4 мес. до 14 лет) (р<0,05).

Таким образом, более длительный срок заболевания с большим количеством курсов консервативной терапии способствовали компенсации в состоянии покоя, однако резервы сосудистого русла корешка остаются значительно сниженными относительно группы с меньшим периодом давности заболевания. В литературе неоднократно было отмечено, что длительная неэффективная консервативная терапия способствует развитию гипертрофических и оссифицирующих процессов (, , 1999).

Анализ функционального состояния пациентов до и после лечения показал на наличие особенностей в I и II группах обследуемых (табл. 3).

Таблица 3

Особенности динамики функционального состояния больных I и II групп после удаления поясничной межпозвонковой грыжей диска (M±m)

Показатели	I группа больных (n=22)	II группа больных (n=14)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Ближай- ший период	Отдален- ный период	Ближай- ший период	Отдален- ный период
Порог боли в заинтересо-ванном дерматоме (град.)	46,8 ± 0,8	42,7 ± 1,9*	42,0 ± 0,5*	45,3 ± 0,8	45,0 ± 0,7	47,5 ± 0,3
ММС индикаторной группы мышц (Н*м)	62,8 ± 10,4	--	101,8 ± 6,2*	57,7 ± 10,8	--	48,0 ± 18,1
Оценка боли (VAS, %) ∆%	55,7 ±8,1	14,2±4,6* - 74,5%	30,0±9,8* - 44,2%	51,7 ±8,3	14,1±5,8* - 72,5%	46,3±12,4 - 10,5%

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (p < 0,05). ММС – максимальный момент силы. ∆% - величина изменения, выраженная в процентах. Порог боли в норме составляет 42,4±1,2.