Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (стр. 3 )

В первой группе больных в области заинтересованного дерматома порог болевой чувствительности снижался (на 1-5 градусов) у 67% больных в ближайший период наблюдения после лечения и у 56% больных в отдаленном периоде наблюдения.

У больных второй группы снижение порогов болевой чувствительности (на 2 градуса) наблюдалось в ближайший период наблюдения только в 33% случаев, в отдаленный период наблюдения уровень болевой чувствительности возвращался к исходному состоянию или ухудшался (повышение порогов боли на 2 градуса). Взаимосвязь величины прироста кровотока и величины изменения порога болевой чувствительности можно описать уравнением линейной регрессии (рис. 6). С увеличением прироста кровотока пороги болевой чувствительности снижаются.

Рис. 6. Взаимосвязь показателей прироста кровотока компримированного корешка и величины изменения порога болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Рис. 7. Взаимосвязь показателей прироста кровотока компримированного корешка и величины изменения силы индикаторной группы мышц у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Исследование индикаторной группы мышц компримированного корешка выявило, что в первой группе пациентов в 75% случаев максимальный момент силы увеличивался (на 62%, р<0,05). Во второй группе функция мышц либо оставалась на прежнем уровне, либо снижалась (табл. 3). Динамика кровотока компримированного корешка после декомпрессии оказывала влияние на характер изменения максимального момента индикаторной группы мышц (рис. 7).

Кроме того, в обследуемых группах больных (I и II группа) отличалась динамика болевого синдрома в отдаленный период наблюдения. Через 2-3 года после удаления грыжи диска интенсивность болевого синдрома по шкале VAS снижена по сравнению с дооперационным уровнем в первой группе на 44,2% (р<0,05), во второй группе – только на 10,5% (р<0,05) (табл. 3).

Таким образом, наличие резервов кровообращения компримированного корешка создает наиболее благоприятные условия для его функционального восстановления и снижения интенсивности болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Исследование корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, до и после удаления грыжи диска позволило отследить динамику изменений кровообращения корешков конского хвоста и сопоставить с изменениями показателей температурно-болевой чувствительности в дерматомах прилежащих корешков, функцией индикаторных групп мышц этих корешков, болевым синдромом. В наших исследованиях было произведено измерение кровотока прилежащих корешков (L5, S1, S2) в зоне диско-радикулярного конфликта у 30 больных, из них в 25 случаях удалось проследить динамику до и после декомпрессии.

Таблица 4

Показатели кровотока прилежащих корешков в зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска имеющих выраженную положительную динамику (I группа) после декомпрессирующих мероприятий (M±m)

Показатели кровотока	Этапы наблюдения
До декомпрессии (n=15)	После декомпрессии (n=15)
Vs (см/сек)	9,1 ± 1,2	15,5 ±1,4*
Qs (мл/мин)	4,3± 0,6	7,3± 0,7*
Vm (см/сек)	4,5±0,6	6,9± 1,0*
PI	1,5±0,1	2,3± 0,4*
RI	0,80±0,03	0,86±0,02

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня

(p < 0,05).

У 15 больных (I группа) наблюдалось увеличение показателей скорости кровотока после декомпрессирующих мероприятий (табл. 4), в 10 случаях (II группа) отсутствовала выраженная динамика показателей (Табл. 5). Анализ функционального состояния пациентов до и после лечения показал наличие особенностей в I и II группах обследуемых больных (Табл. 6).

Таблица 5

Показатели кровотока дурального мешка и прилежащих корешков в зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска не имеющих динамики (II группа) после декомпрессирующих мероприятий (M±m)

Показатели кровотока	Этапы наблюдения
До декомпрессии (n=10)	После декомпрессии (n=10)
Vs (см/сек)	13,4 ± 2,2	12,9 ±2,4
Qs (мл/мин)	6,3± 1,1	6,0± 1,1
Vm (см/сек)	6,3±1,7	6,5± 1,8
PI	2,0±0,4	2,2± 0,5
RI	0,80±0,06	0,80±0,07

Таблица 6

Особенности динамики функционального состояния больных I и II групп после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска (M±m)

Показатели	I группа больных (n=15)	II группа больных (n=10)
До лече-ния	После лечения	До лечения	После лечения
Ближайший период	Отдаленный период	Ближайший период	Отдаленный период
Доля больных с уменьшением порога боли в дерматомах L5, S1, S2 (%)	---	56,3±3,1	83±4,2	---	54±2,9	50±3,8
ММС мышц голени (Н*м) ТСС ПСС	41,5± 3,3 75,4± 10,3	-- --	52,0±3,9* 100,4±5,2*	41,2±10,1 75,3±14,4	-- --	34,8±6,8 74,2±11,6
Оценка боли (VAS, %) ∆%	57,7± 5,2	9,8±3,3* - 83,0%	24,2±9,8* - 58,0%	75,0±10,1	22,5±10,8* - 70,0%	65,1±10,0 - 13,0%

Примечание: * - достоверность отличия показателей от исходного уровня (p<0,05). ММС - максимальный момент силы, ТСС - тыльные сгибатели стопы, ПСС – подошвенные сгибатели стопы. ∆% - величина изменения, выраженная в процентах.