Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (стр. 4 )

Температурно-болевая чувствительность в области дерматомов L5, S1, S2 или S1, S2 в первой группе больных улучшалась в ближайший период наблюдения у 56,3±3,1% больных, в отдаленный период – у 83±4,2% больных. Во второй группе снижение порогов болевой чувствительности непосредственно после операции наблюдалось у 54,2±2,9% больных, в отдаленный период наблюдения у 50±3,8% больных. Максимальный момент силы мышц голени (тыльные и подошвенные сгибатели стопы) в отдаленном периоде наблюдения у большинства больных (80% обследуемых) I группы увеличивался на 25-30% (р<0,05), во II группе выраженная динамика не наблюдалась.

Так же в этих группах обследуемых отличалась динамика болевого синдрома в отдаленный период наблюдения. Через 2-3 года после удаления грыжи диска интенсивность болевого синдрома по шкале VAS снижена по сравнению с дооперационным уровнем в первой группе на 58% (р<0,05), во второй группе – только на 13% (р<0,05).

Таким образом, наличие резервов кровообращения корешков конского хвоста, располагающихся в зоне диско-радикулярного конфликта, способствует их функциональному восстановлению и снижению интенсивности болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Анализ стабилометрических показателей после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска показал отсутствие достоверной взаимосвязи с показателями кровотока корешков конского хвоста. Однако было определено, что в 66,7% случаев наблюдалась положительная динамика стабилометрических показателей, возрастала устойчивость и стабильность пациентов.

ВЫВОДЫ

1. У больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения характер нарушения температурно-болевой чувствительности, снижение максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, изменение стабилометрических показателей может свидетельствовать о том, что нарушается не только функция компримированного корешка, но и прилежащих корешков конского хвоста;

2. Величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания.

3. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания.

4. Длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий; показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса.

5. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Однако после декомпрессии чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка.

6. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

7. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков в области диско-радикулярного конфликта. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-реабилитационного процесса больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент 2444295), расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта;

2. При отсутствии прироста кровотока корешков конского хвоста после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска необходимо проводить целенаправленную патогенетическую терапию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Худяев кровотока корешков конского хвоста в процессе удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска у больных с остеохондрозом позвоночника / , , // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010. Т. 9, № 2 (34). С. 49-55 (журнал в списке, рекомендованном ВАКом).

2. Щурова влияния величины грыжевого выпячивания в позвоночный канал на кровоток корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска / , , // Фундамент. исслед. 2011. Ч. 2, № 10. С. 406-410 (журнал в списке, рекомендованном ВАКом).

3. Щурова особенностей функционального восстановления больных поясничным остеохондрозом после удаления межпозвонковой грыжи диска при наличии стеноза позвоночного канала. / , , // Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием с элементами науч. шк. для молодёжи, посвящ. 90-летию со дня рождения заслуж. деят. науки РСФСР проф. . Новосибирск, 2010. С. 105-106.

4. Щурова кровотока корешков конского хвоста на степень восстановления в чувствительной и двигательной сферах у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска / , // Физиологические механизмы адаптации человека : материалы междунар. науч.-практ. конф. Тюмень, 2010. С. 305-308.

5. Сравнительный анализ функционального восстановления больных с поясничным остеохондрозом после удаления межпозвонковой грыжи диска при наличии и отсутствии стеноза позвоночного канала / , , // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. Курган, 2010. С. 407-408.

6. Щурова кровообращения компримированного корешка и степень его функционального восстановления у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с различной длительностью заболевания / , // Илизаровские чтения : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рожд. акад. , 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». Курган, 2011. С. 459-460.

Патент

Пат. 2444295 Российская Федерация, МПК А 61 В 8/06. Способ оценки резервов микроциркуляторного русла корешков конского хвоста / , , ; заявитель и патентообладатель ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. » Минздравсоцразвития России. № /14 ; заявл. 29.04.2010 ; опубл. 10.03.2012, Бюл. № 7. 7 с.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КТ	- компьютерная томография
ММС	- максимальный момент силы
ММСинд	- максимальный момент индикаторной группы мышц
МРТ	- магнитно-резонансная томография
МС	- момент силы
ОБС	- оценка болевого синдрома
ОКК	- объёмный капиллярный кровоток
ОЦД	- общий центр давления
ПБЧ	- порог болевой чувствительности
ПМК	- показатели микроциркуляторного кровотока
ПСС	- подошвенные сгибатели стопы
РГ	- разгибатели голени
РНЦ «ВТО»	- Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
СГ	- сгибатели голени
ТСС	- тыльные сгибатели стопы
Dx*Dy	- площадь выравнивания проекции общего центра давления
NRS	- цифровая рейтинговая шкала
PI	-индекс пульсации
Qs	-объемная скорость (мл/мин)
RI	-индекс сопротивления
VAS	- визуально-аналоговая шкала
Vm	-средняя скорость (см/с)
Vs	-максимальная систолическая скорость (см/с)
X(t)	- локализация проекции общего центра давления во фронтальном направлении
Y(t)	- локализация проекции общего центра давления в сагиттальном направлении