После проведенной терапии значения проб Ширмера I и II в основной группе возросли до 12,7±1,7мм (различие по сравнению с исходными показателями статистически значимо: p<0,05) и 6,1±2,1мм (статистически не значимо: p>0,05), а в группе сравнения II - до 14,1±2,4 и 8,5±2,4 мм (p >0,05).
В таблице 2 представлены параметры слезной жидкости до и после проведенной терапии.
Таблица 2
Уровень исследованных иммунологических показателей в слезной жидкости до и после лечения.
Исследуемые показатели | Обследуемые группы | |||
ССГ в сочетании с хроническим аллергическим конъюнктивитом | Хронический аллергический конъюнктивит | Артефициальный ССГ | Контрольная группа | |
IL -4 (пг/мл) до лечения | 72,70 ± 0,95* (22,,2) | 139,36 ± 3,15* (21,,6) | 28,54 ± 0,93 (2,,8) | 41,23± 1,05 (12,1 - 68,1) |
IL -4 (пг/мл) после лечения | 44,36 ± 0,75 (26,0 - 66,8) | 61,32 ± 2,75☼ (17,,2) | 27,90 ± 0,71 (2,0 - 58,0) | - |
IL - 6 (пг/мл) до лечения | 53,42 ± 0,54 (18,8 - 99,1) | 58,52 ± 0,45 (25,9 - 93,3) | 57,61 ± 0,65 (3,1 – 93,4) | 69,78± 2,12 (33,3 -119,3) |
IL - 6 (пг/мл) после лечения | 74,60 ± 2,11 (50,,1) | 65,89 ± 1,72 (27,,0) | 29,36 ± 0,59* (4,8 – 77,2) | - |
TNF–α (пг/мл) до лечения | 130,14 ± 4,72 (36,,0) | 113,29 ± 2,32 (35,,9) | 63,03 ± 1,92* (51,0 – 108,8) | 131,88± 5,42 (53,1 -350,2) |
TNF–α (пг/мл) после лечения | 85,45 ± 1,84 (50,,2) | 144,87 ± 3,62 (40,,3) | 22,29±0,92*/☼ (2,0 – 51,7) | - |
sIgA (мкг/мл) до лечения | 436,99 ± 3,11 (222,,0) | 572,82 ± 5,13 (328,,1) | 387,61± 2,71 (247,0 – 502,0) | 463,91± 3,01 (368,0 -593,6) |
sIgA (мкг/мл) после лечения | 584,05 ± 5,34 (392,,2) | 532,84 ± 4,98 (369,6 -770,6) | 481,18± 2,64 (233,3 – 594,7) | - |
IgE (МЕ/мл) до лечения | 30,68 ± 1,14* (12,1 -76,0) | 25,79 ± 0,73* (5,5 - 87,2) | 32,80*± 1,15 (12,1 – 78,3) | 14,57± 0,83 (9,2 - 23,8) |
IgE (МЕ/мл) после лечения | 14,19 ± 0,54☼ (5,2 - 29,3) | 14,74 ± 0,54 (5,9 - 28,6) | 27,60*± 1,25 (14,5 – 57,4) | - |
* Различия по сравнению с нормой статистически значимы (p <0,05).
☼ Различия по сравнению с исходными показателями статистически значимы (р <0,05).
Установлено, что пациенты сравниваемых групп различались по концентрации IL-4 в слезной жидкости. В частности, уровень IL-4 в слезной жидкости больных с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, оказался в 2 раза (p <0,05), а у пациентов с хроническим аллергическим конъюнктивитом – в 3 раза (p <0,05) выше содержания IL-4 в слезе обследованных контрольной группы. У больных с артифициальным ССГ концентрация IL–4 была снижена в 1,5 раза, по сравнению с контрольной группой. После проведенного лечения у больных с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом и с хроническим аллергическим конъюнктивитом отмечено снижение исследуемого показателя до соответствующего уровня контрольной группы, а у пациентов с артифициальным ССГ этот показатель оставался по-прежнему низким.
Достаточно информативным у больных с артифициальным ССГ явился уровень провоспалительных цитокинов в слезной жидкости. Определено, что после проведенной терапии уровень IL-6 и TNF-α в слезе этих пациентов снизился в 2 и 3 раза соответственно (p<0,05). У пациентов других групп изменения уровня IL-6, sIgA и TNF-α в слезе не было выявлено. Учитывая, что на фоне развития ксероза глазной поверхности формируется иммунный ответ к собственным тканям, уровень общего IgE в слезной жидкости оставался неизменным.
Сравнительная характеристика показателей иммунитета слезной жидкости пациентов обеих групп выявила достоверные различия в патогенезе артефициального ССГ и ксероза, ассоциированного с хроническим аллергическим конъюнктивитом. Эти обстоятельства обуславливают необходимость дифференциального подхода к лечению этих больных.
Далее была проанализирована взаимосвязь между тяжестью ксероза и исследованными иммунологическими параметрами слезной жидкости в сравниваемых группах пациентов с синдромом «сухого глаза» (таблица 3).
Следует отметить, что в основной группе у больных с ксерозом легкой степени тяжести было выявлено увеличение концентрации IL - 4 в 2 раза (p <0,05), sIgA в 0,8 раза, IgE в 3 раза (p <0,05). Уровень IL – 6 и TNF – α был незначительно снижен по сравнению с контрольной группой. У больных артефициальным ССГ (группа сравнения II) с легкой степенью ксероза было выявлено снижение содержания IL - 4 в 10 раз (p <0,05), TNF –α в 2,3 раза (p <0,05), sIgA в 0,8 раза. Уровень IL – 6 был незначительно снижен, по сравнению с контрольной группой.
Таблица 3
Соотношение тяжести роговично – конъюнктивального ксероза и величин содержания иммунологических параметров слезной жидкости в сравниваемых группах пациентов с синдромом «сухого глаза».
Исследуемые параметры | ССГ в сочетании с хроническим аллергическим конъюнктивитом | Артефициальный ССГ | ||
Степень тяжести ксероза. | ||||
Легкая | Средней тяжести | Легкая | Средней тяжести | |
IL - 4 (пг/мл) (норма - 41,23± 1,05) | 82,35*± 1,04 | 67,02± 1,04 | 4,0*± 0,93 | 35,24± 1,05 |
IL - 6 (пг/мл) (норма - 69,78± 2,13) | 53,92± 2,12 | 53,25± 2,15 | 62,83± 2,12 | 56,31± 2,14 |
TNF –α (пг/мл) (норма - 131,88±5,42) | 104,96± 5,32 | 143,08± 5,52 | 57,16*± 4,12 | 66,37*± 4,11 |
sIgA (мкг/мл) (норма - 463,91±3,02) | 517,91± 3,12 | 395,47± 3,01 | 360,11± 3,01 | 401,38± 3,01 |
IgE (МЕ/мл) (норма - 14,57± 0,83) | 42,01*± 0,93 | 24,23± 0,86 | 53,54*± 0,99 | 22,61± 0,85 |
* Различия по сравнению с контрольной группой статистически значимы: p<0,05.
При средней тяжести ксероза в основной группе больных было отмечено увеличение уровня IL - 4 в 1,6 раз и IgE в 2 раза, по сравнению с нормой. Концентрация остальных исследованных ингредиентов слезной жидкости статистически значимых различий с контрольной группой не имела.
В группе сравнения II при средней тяжести течения ксероза было выявлено, что уровни IL - 4, IL– 6 и sIgA соответствовали концентрации указанных параметров слезной жидкости в контрольной группе. Содержание TNF –α было ниже нормы в 2 раза (p <0,05). Уровень IgE превышал соответствующую концентрацию в контрольной группе в 2 раза.
Обобщая представленные выше сведения, можно констатировать, что при легкой степени ксероза изменения в иммунологических показателях слезной жидкости наиболее выражены, по сравнению с ксерозом средней степени тяжести. В основной группе больных легкая степень ксероза характеризуется повышением концентрации исследуемых параметров - IL - 4 (p <0,05), sIgA, IgE (p <0,05). Для пациентов с артефициальным ССГ легкой степени характерно снижение уровня исследуемых показателей IL - 4 (p <0,05), IL - 6, TNF –α (p <0,05), sIgA и увеличение уровня IgE (p <0,05). Роговично-конъюнктивальный ксероз средней тяжести характеризуется близким к нормальному содержанием всех оцениваемых показателей. Лишь у пациентов с артифициальным ССГ средней степени тяжести концентрация в слезной жидкости TNF–α оказалась сниженной в 2 раза (p <0,05).
В целом, у больных с ССГ при ксерозе средней тяжести изменения в иммунологических показателях слезной жидкости оказались заметно менее выраженными, чем при легкой степени ксероза.
Таким образом, наряду с оценкой клинической картины, определение в слезной жидкости уровня цитокинов, а также IgE и sIgA, позволяет оценить степень тяжести ксероза и на этой основе сформулировать соответствующие лечебные мероприятия.
Критерии оценки состояния системного иммунитета были теми же, что и при исследовании слезной жидкости. В сыворотке крови у всех до и после проведенного стандартного лечения определяли уровень цитокинов IL-4, IL-6, TNF-a и продукцию иммуноглобулинов sIgA IgE (таблица 4).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
