Как видно из представленных в таблице данных, в сыворотке крови больных с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, до лечения отмечено низкое содержание IL-4 и IL-6, а также высокий уровень IgE, по сравнению с контрольной группой. После проведенной терапии отмечена тенденция к еще большему снижению концентрации IL-4 и IL-6, а также увеличению содержания TNF-α и sIgA и, наконец, тенденция к снижению уровня IgE.
Таблица 4
Уровень исследуемых показателей системного иммунитета в сыворотке крови до и после лечения.
Исследуемые показатели | Обследуемые группы | |||
ССГ в сочетании с хроническим аллергическим конъюнктивитом | Хронический аллергический конъюнктивит | Артефициальный ССГ | Контрольная группа | |
IL -4 (пг/мл) до лечения | 10,96 ± 0,97* (2,0 – 21,8) | 12,71 ± 0,96 (2,0 – 21,5) | 46,74 ± 0,98 (2,0 – 215,3) | 29,00 ± 1,27 (20,0 – 43,0) |
IL -4 (пг/мл) после лечения | 4,41 ± 0,68*/☼ (2,0 – 8,1) | 2,89 ± 0,34*/☼ (2,0 – 4,6) | 20,09 ± 1,43 (19,3 – 21,4) | - |
IL - 6 (пг/мл) до лечения | 31,97 ± 1,65 (2,0 – 88,8) | 14,14 ± 1,52* (2,0 – 45,8) | 24,45 ± 1,76 (2,0 – 51,9) | 49,71 ± 1,87 (20,0 – 70,0) |
IL - 6 (пг/мл) после лечения | 24,22 ± 1,67 (2,0 – 77,6) | 24,90± 1,83 (2,0 – 64,6) | 4,14 ± 0,65*/☼ (1,9 – 7,1) | - |
TNF –α (пг/мл) до лечения | 40,04 ± 4,31 (23,6 – 66,7) | 36,20 ± 3,41 (31,7 – 43,6) | 35,85 ± 2,51 (6,7 – 54,7) | 32,00 ± 4,52 (15,0 – 48,0) |
TNF –α (пг/мл) после лечения | 120,63 ± 6,76*/☼ (2,0 – 431,5) | 19,65± 1,67 (2,00 – 35,89) | 2,07 ± 0,21*/☼ (2,0 – 2,3) | - |
sIgA (мкг/мл) до лечения | 2,00 ± 0,72 (0,8 – 3,7) | 1,50 ± 0,69 (1,2 – 2,0) | 2,38 ± 0,78 (1,2 – 5,9) | 2,20 ± 0,72 (1,4 – 3,2) |
sIgA (мкг/мл) после лечения | 10,44 ± 2,56*/☼ (1,7 – 45,1) | 1,98 ± 0,81 (0,8 – 4,4) | 3,55± 0,54 (2,3 – 6,2) | - |
IgE (МЕ/мл) до лечения | 809,64 ± 6,16* (31,8 – 2681,1) | 360,56 ± 4,16* (54,8 – 995,3) | 138,11± 3,15* (42,5 – 234,1) | 45,20 ± 2,16 (5,0 - 94,0) |
IgE (МЕ/мл) после лечения | 565,79 ± 5,17* (78,0 – 1129,6) | 237,8 ± 3,93* (35,4 – 701,1) | 119,44 ± 3,11* (26,1 – 274,9) | - |
* Различия по сравнению с нормой статистически значимы p <0,05.
☼ Различия по сравнению с исходными показателями статистически значимы (р <0,05).
У больных с артифициальным ССГ был выявлен низкий уровень IL-4, IL-6 и TNF–α, а также увеличение концентрации IgE. После проведенной терапии уровень IL-4 оставался в норме, в то время, как отмечено еще большее снижение концентрации IL-6 и TNF–α, увеличение содержания sIgA и тенденция к снижению уровня IgE.
Таким образом, у обследованных пациентов происходят изменения со стороны не только местного, но и системного иммунитета, что подтверждают полученные нами данные. Как известно, существует взаимосвязь механизмов поддержания гомеостаза в отдельном органе и целом организме. Установлены некоторые различия в динамике исследованных показателей иммунитета в обеих группах больных с синдромом «сухого глаза». Так, у пациентов с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, они связаны с местным и системным (сопутствующие аллергические проявления в органах и системах) аллергическим компонентом.
Изменения иммунного статуса у больных с артефициальным ССГ, по всей видимости, носят аутоиммунный характер. Проведенная противоаллергическая терапия нашла свое отражение также и в результатах импрессионной цитологии конъюнктивы (таблица 5).
Как видно из данных, представленных в таблице у пациентов основной группы (ССГ, ассоциированный с хроническим аллергическим конъюнктивитом) на фоне терапии в три раза уменьшилось количество клеток с перинуклеарным просветлением. У больных в группе сравнения I (хронический аллергический конъюнктивит) после лечения полиморфные эпителиальные клетки встречались в пять раз реже.
В группе сравнения II (пациенты с артефициальным ССГ) сократилось количество полиморфных эпителиальных клеток и в два раза снизилось количество нейтрофилов в мазке. Уменьшение количества лейкоцитов (нейтрофилов) в препарате, по – видимому, отражает уменьшение аллергической реакции после проведенного лечения задитеном. В ходе исследования не выявлено изменений в эпителиальных клетках, характерных для ССГ, что, по всей видимости, связано с молодым возрастом обследованных нами пациентов.
Таблица 5
Результаты импрессионной цитологии конъюнктивы обследованных пациентов до и после проведенной терапии.
Показатели | Обследуемые группы | ||||||||
ССГ в сочетании с хроническим аллергическим конъюнктивитом | Хронический аллергический конъюнктивит | Артефициальный ССГ | Контрольная группа | ||||||
Клетки плоского эпителия (до лечения). | |||||||||
Округлая форма клеток. | + | + | + | + | |||||
Полиморфные клетки | - | У 15% обследованных. | У 15% обследованных. | - | |||||
Клетки с трудно различимым ядром. | - | - | У 2% обследованных. | - | |||||
Клетки плоского эпителия (после лечения). | |||||||||
Округлая форма клеток. | + | + | + | - | |||||
Полиморфные клетки. | - | У 3% обследованных. | У 10% обследованных | - | |||||
Клетки с трудно различимым ядром. | - | - | У 2% обследованных. | - | |||||
Цитоплазма клеток плоского эпителия (до лечения). | |||||||||
Однородная. | + | + | + | + | |||||
Вакуольная дистрофия. | - | - | У 2% обследованных. | - | |||||
Перинуклеарное просветление. | У 10% больных в 30% клеток. | - | - | - | |||||
Цитоплазма клеток плоского эпителия (после лечения). | |||||||||
Однородная. | + | + | + | - | |||||
Вакуольная дистрофия. | - | - | У 2% обследованных | - | |||||
Перинуклеарное просветление. | У 5% пациентов в 10% клеток. | - | - | - | |||||
Клетки периферической крови (до лечения). | |||||||||
Лейкоциты (нейтрофилы). | 0-1 в поле зрения | 0-1 в поле зрения | До 6 в поле зрения. | 0-1 в поле зрения. | |||||
Эозинофилы. | - | - | - | - | |||||
Клетки периферической крови (после лечения). | |||||||||
Лейкоциты (нейтрофилы). | 0-1 в поле зрения. | 0-1 в поле зрения. | до 3 в поле зрения. | - | |||||
Эозинофилы. | - | - | - | - | |||||
ВЫВОДЫ:
1. Одновременное исследование параметров местного и системного иммунитета позволяет уточнить патогенез синдрома «сухого глаза», в том числе и ассоциированного с хроническим аллергическим конъюнктивитом, и дифференцированно подходить к назначению терапевтических мероприятий.
2. Определение в слезной жидкости IgE, sIgA, цитокинов IL – 4; IL – 6; TNF – α, а также использование данных импрессионной цитологии бульбарной конъюнктивы позволяет диагностировать аллергический компонент у больных с синдромом «сухого глаза».
3. Разработанный метод импрессионной цитологии бульбарной конъюнктивы малотравматичен, прост в использовании и обладает высокой информативностью.
4. Иммунологическая реактивность при артефициальном синдроме «сухого глаза» характеризуется нормальным или пониженным уровнем в слезной жидкости цитокинов IL – 4; IL – 6; TNF – α, а также sIgA. Содержание IgE в слезной жидкости превышает норму в 2 раза и не снижается после применения антигистаминных препаратов. Концентрация цитокинов IL – 4; IL – 6; TNF – α и sIgA в сыворотке крови ниже уровня контрольной группы. Содержание IgE повышено в 2 раза и имеет тенденцию к снижению после проведенного противоаллергического лечения.
5. ССГ, ассоциированный с хроническим аллергическим конъюнктивитом, характеризуется повышенным содержанием в слезной жидкости уровня IL – 4 и IgE в 1,7 и 2,0 раза соответственно, с последующей нормализацией после проведенного противоаллергического лечения. В сыворотке крови концентрация IL – 4; IL – 6 в 2,6 и 1,5 раза соответственно ниже уровня контрольной группы, а IgE − выше в 18 раз. После проведенного противоаллергического лечения перечисленные параметры имеют тенденцию к снижению.
6. У больных с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, а также с изолированным хроническим аллергическим конъюнктивитом отмечается улучшение клинико-лабораторных показателей на фоне инстилляций в конъюнктивальную полость противоаллергических препаратов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Сбор слезной жидкости для лабораторного исследования у больных со снижением слезопродукции возможно осуществлять, путем взятия «смывов» с конъюнктивы при помощи стерильных одноразовых пипеток и эпендорфов, после инстилляции в конъюнктивальную полость 1,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Это позволяет стандартизировать концентрацию и объем исследуемых «смывов», а также значительно сократить время забора материала.
2. При подготовке клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию (методом импрессионной цитологии) целесообразно использовать мягкую контактную линзу, установленную на тонометре Маклакова, что позволяет снизить инвазивность метода, сократить время забора материала и уменьшить стоимость исследования.
3. В целях комплексной оценки иммунитета у больных с синдромом «сухого глаза» целесообразно проводить сбор слезной жидкости из конъюнктивальной полости одновременно с забором венозной крови и, соответственно, одновременно исследовать параметры местного и общего иммунитета до и после проведенного лечения.
4. В целях диагностики аллергического компонента у больных с ССГ, необходимо исследовать иммунологические параметры (IL – 4; IL – 6; TNF – α, sIgA и IgE) в слезной жидкости.
5. Пациентам с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, наряду с назначением препаратов «искусственной слезы», целесообразно применение антигистаминных препаратов в виде инстилляций.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Бржеский "Задитен" в лечении некоторых аллергических заболеваний конъюнктивы у детей и взрослых / , , // Офтальмология. – 2008.– том 5. – № 1. – С.1–7.
2. Белямова и цитологические методы в уточнении патогенетических особенностей синдрома " сухого глаза"/ , Н. М Калинина, , // Российский иммунологический журнал. – М., 2008. – том 2 (11). – № 2-3. – С.210–210.
3. Белямова местного иммунного ответа при синдроме "сухого глаза" (ССГ). // Сборник трудов X Международного Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии», посвященного 100-летию со дня рождения академика АМН / , Н. М Калинина, , // Российский аллергологический журнал. – 2009.– выпуск 1. – № 3. – С.331–331.
4. Белямова подходы к сбору материала для исследования параметров местного иммунитета при синдроме " сухого глаза" (ССГ) / , Н. М Калинина, , // Медицинская иммунология. – 2009. – том 11. – № 4-5. – С.470–471.
5. Белямова сбора материала для иммунологического и цитологического исследования при синдроме "сухого глаза" / , Н. М Калинина, , // Результаты научных исследований, проведенных в ВУЗах Северо – Западного Федерального округа, Научно – Практическая конференция. – 2009. – С.161–162.
6. Белямова цитокинов и иммуноглобулинов в слезной жидкости и сыворотке крови пациентов с синдромом "сухого глаза" и хроническим аллергическим конъюнктивитом / Н. М Калинина, // Офтальмологические ведомости. – 2010. – том III. – № 3. – С. 51–57.
7. Белямова некоторых цитокинов и иммуноглобулинов в слезной жидкости и в сыворотке крови у больных с синдромом "сухого глаза" / , Н. М Калинина, , // Сборник научных трудов – Актуальные проблемы офтальмологии - V Всероссийская научная конференция молодых ученых. – М., 2010. – С.24–26.
8. Белямова импрессионной цитологии в диагностике синдрома "сухого глаза" / , Н. М Калинина, , // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 75 – летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. – СПб., 2010. – том II. – С.425 – 432.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
